醫(yī)院安全管理制度

1、醫(yī)院安全管理制度醫(yī)院安全工作管理制度為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國(guó)家財(cái)產(chǎn)不 受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循 注意防范、自救互 救、確保平安、減少損失 的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理 制度。、院長(zhǎng)是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo) 小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。2 、醫(yī)院每月要對(duì)職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識(shí)教育， 教育形式應(yīng) 多樣化；每月科主任要有針對(duì)性的對(duì)科室人員進(jìn)行安全教育。 要對(duì)職 工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識(shí)的教育。緊急電話（如110、119、122、120 等）使用常識(shí)的

2、教育。3 、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故 一小時(shí)以內(nèi)以書面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門； 患者出走、 失 蹤要及時(shí)報(bào)告；不得隱瞞責(zé)任事故。4 、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度；加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證 醫(yī)院的工作秩序正常； 負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所 保持密切聯(lián)系，爭(zhēng)取派出所對(duì)學(xué)校安全工作的支持和幫助。5 、加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和 質(zhì)量，隨時(shí)注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取 笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。6 、外單位或部門手術(shù)或者會(huì)診需請(qǐng)我單位人員的， 未經(jīng)饒河縣衛(wèi) 生局批準(zhǔn)、院委會(huì)同意，

3、不得擅自離院參加。7 、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防 止意外事故發(fā)生。8 、醫(yī)院要定期對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，情況嚴(yán) 重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。9 、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以 及各種體育、戶外活動(dòng)、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對(duì)有不安全 因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生 活場(chǎng)所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。10 、醫(yī)院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān) 審批程序，要制定有針對(duì)性的安全應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院安全監(jiān)督管理制度1 醫(yī)院各職能部門要分別明確制訂各自安全工作職能， 結(jié)

4、合自身 科室特點(diǎn)，把各自安全工作職能具體化，同時(shí)要形成院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，黨 政工團(tuán)齊抓共管的安全工作格局。2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)安全工作人員， 要分別明確制訂各自安全工作 職責(zé)。院長(zhǎng)是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，副院長(zhǎng)、各科室負(fù)責(zé)人都 要分別結(jié)合自身工作要求， 把各自安全工作職責(zé)具體化， 做到職責(zé)明 確。3 醫(yī)院各部門、相關(guān)人員要明確各自的安全工作職責(zé)，落實(shí)到每 個(gè)崗位、每個(gè)人員，不留漏洞，并作為簽訂安全責(zé)任書的內(nèi)容4 醫(yī)院定期、不定期地檢查，監(jiān)督安全責(zé)任落實(shí)情況，并書面通 報(bào)，對(duì)有關(guān)問題提出意見并督促整改。醫(yī)院安全檢查制度安全檢查制度是醫(yī)院安全工作事先防范的重要制度。為進(jìn)一步有 效地抓好安全工作，特制訂

5、如下安全檢查制度：1 、各科室要設(shè)有安全員。科主任為本科室的第一責(zé)任人，責(zé)任要 落到具體人頭上，對(duì)重要部位和貴重物品檢查要做到定時(shí)、定人、定 位。2 、安全檢查必須有計(jì)劃，有步驟地進(jìn)行，并明確檢查內(nèi)容、重點(diǎn) 和方法，促進(jìn)各項(xiàng)防范措施的落實(shí)。電器、電源、用水、庫(kù)房、檢驗(yàn) 室、食品衛(wèi)生、舊建筑物、鍋爐房、消防措施等均為檢查的重點(diǎn)部位。3 、安全檢查要經(jīng)常性進(jìn)行。 科主任每周對(duì)所在科室進(jìn)行一次全面 檢查，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)每月組織一次或兩次由相關(guān)科室主任組成的檢查 組對(duì)全院安全工作進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查， 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患， 立即下達(dá)整改 通知書，并限期指定專人進(jìn)行整改，事后落實(shí)整改反饋情況。4 、嚴(yán)肅安全檢查報(bào)告

6、、整改追源制度。對(duì)查出的不安全因素要及 時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)， 并要求有關(guān)科室及時(shí)整改。 對(duì)重大問題不報(bào)告的或 對(duì)已報(bào)告問題不處理而造成損失的相關(guān)科室相關(guān)人員， 將追究相關(guān)責(zé) 任；造成嚴(yán)重?fù)p失的，將對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行行政處分或經(jīng)濟(jì)處罰，構(gòu)成 犯罪的交司法機(jī)關(guān)查處。5 、嚴(yán)肅安全檢查登記制度。檢查中不能走馬觀花，流于形式或出 現(xiàn)漏檢現(xiàn)象，對(duì)查出的各類隱患，要詳細(xì)記錄，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題， 要提出整改意見， 盡最大可能當(dāng)場(chǎng)落實(shí)到具體人頭上。 記錄要有檢查 負(fù)責(zé)人和存有安全隱患的部門負(fù)責(zé)人簽字， 有關(guān)落實(shí)情況檢查負(fù)責(zé)人 要進(jìn)行再?gòu)?fù)查。6 、建立安全檢查評(píng)比制度。 對(duì)自查自改無隱患的科室要給予表?yè)P(yáng)， 對(duì)隱患多、

7、漏洞大，又遲遲不整改的，進(jìn)行批評(píng)教育或通報(bào)批評(píng)。安 全檢查工作列入年終部門評(píng)先、個(gè)人評(píng)優(yōu)考核。7 、建立檢查情況院內(nèi)通報(bào)及向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)制度。 醫(yī)院辦公室除了每 月 1 2 次的安全檢查之外，元旦、春節(jié)、五一、暑假、國(guó)慶、寒假分別進(jìn) 行六次大檢查，在重要階段或特殊時(shí)期可隨時(shí)進(jìn)行專項(xiàng)或全面的抽查， 并將檢查情況在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)或直接向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。安全管理制度一、安全工作管理辦法二、門衛(wèi)值班制度三、保安巡邏制度四、現(xiàn)金票證安全管理制度五、倉(cāng)庫(kù)安全管理制度六、車輛進(jìn)出院區(qū)管理制度七、外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理制度八、儀器、設(shè)備的安全管理制度九、醫(yī)院公共場(chǎng)所的安全管理制度十、麻毒危險(xiǎn)品的安全管理制

8、度一、安全檢查制度十二、保密制度十三、重點(diǎn)要害部門安全管理制度十四、保安人員管理規(guī)定、安全工作管理辦法第一節(jié) 總 則第一條根據(jù)衛(wèi)生部等七部委關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的 意見（衛(wèi)辦發(fā) xx118 號(hào)）及省衛(wèi)生廳等六部委浙江省開展“平 安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施意見（浙衛(wèi)發(fā) xx327 號(hào)）的文件精神，結(jié) 合浙江省機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位治安保衛(wèi)工作條例及本院 實(shí)際情況，特制定本院安全工作管理辦法，簡(jiǎn)稱管理辦法。第二條 本管理辦法適用于本院的固定員工、合同工、返聘人員、 進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、外用（包）工及休養(yǎng)員。第三條 本管理辦法依照“預(yù)防為主，確保平安”的原則，將安全 工作列入醫(yī)院、科室工作計(jì)劃與醫(yī)

9、療工作同布臵、同考核、同獎(jiǎng)懲、 同總結(jié)評(píng)比。第四條院長(zhǎng)為本院安全工作總責(zé)任人，各分管線領(lǐng)導(dǎo)為“部門” 責(zé)任人，各科、病區(qū)的主任（負(fù)責(zé)人）是科室（包括下屬部門）安全 工作的責(zé)任人。第五條院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)管理辦法的貫徹實(shí)施，各分管領(lǐng)導(dǎo)具體 抓指導(dǎo)、執(zhí)行、檢查和監(jiān)督，提出改進(jìn)、獎(jiǎng)罰建議。第六條積極開展安全治理工作。黨、政、工、團(tuán)及各科室密切配 合，開展安全法制宣傳教育，積極開展創(chuàng)安活動(dòng)，確立創(chuàng)安標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)評(píng)比安全先進(jìn)集體、先進(jìn)個(gè)人。第二節(jié)安全工作任務(wù)第七條 安全工作是醫(yī)院管理的重要組成部分。院分管各項(xiàng)安全工 作的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)結(jié)合本院的實(shí)際，組織分管線科室的負(fù)責(zé)人認(rèn)真完成下列 任務(wù):一、積極開展以“四防”為中心

10、（防盜、防火、防破壞、防事故），“內(nèi)、外”并舉的法制教育和普法教育，動(dòng)員和依靠全體員工，積極 同違法行為作斗爭(zhēng)。二、定期或不定期地開展安全大檢查，整改“四防”工作中的隱 患。三、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制 度，保障病人安全。四、加強(qiáng)對(duì)外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理。五、協(xié)助公安機(jī)關(guān)查破刑事案件、查處治安事故與案件，辦理公安機(jī)關(guān)交辦的其它治安保衛(wèi)事項(xiàng)，參加公安機(jī)關(guān)統(tǒng)一組織的治安活動(dòng)。六、維護(hù)內(nèi)部公共場(chǎng)所的安全秩序，積極調(diào)解處理糾紛事件。七、負(fù)責(zé)對(duì)進(jìn)出本院自行車、機(jī)動(dòng)車輛的秩序管理。八、加強(qiáng)麻毒危險(xiǎn)品及重點(diǎn)要害部門的安全管理。九、加強(qiáng)現(xiàn)金票證的管理，建立制度和落實(shí)

11、防范措施，確保安全。第八條 根據(jù)衛(wèi)生部等七部委關(guān)于開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)的 意見、浙江省開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)實(shí)施意見及浙江省 機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位治安保衛(wèi)工作條例的文件精神，結(jié)合 本單位實(shí)際，建立健全以下制度:、醫(yī)療安全管理制度（詳見醫(yī)療管理制度）。二、門衛(wèi)值班制度。三、消控中心值班制度。四、保安巡邏制度。五、現(xiàn)金票證安全管理制度。六、倉(cāng)庫(kù)安全管理制度。七、車輛進(jìn)出院區(qū)管理制度。八、消防安全管理制度。九、外用（包）工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的安全管理制度。十、儀器、設(shè)備的安全管理制度。卜一、醫(yī)院公共場(chǎng)所的安全管理制度。十二、麻毒危險(xiǎn)品的安全管理制度。十三、安全檢查制度。十四、保密制度。十五

12、、重點(diǎn)要害部門安全管理制度。十六、保安人員管理規(guī)定。第九條 實(shí)行安全管理責(zé)任制，納入院級(jí)、職能科及臨床科（輔） 級(jí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和員工崗位責(zé)任制， 切實(shí)擔(dān)負(fù)起安全 工作的職責(zé)。第十條 院長(zhǎng)、院分管領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院安全工作的責(zé)任人，其主要職責(zé):、組織制定、實(shí)施安全工作計(jì)劃，并與領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、崗位責(zé)任掛鉤，同檢查、同總結(jié)、同評(píng)比、同獎(jiǎng)懲。二、檢查落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。三、有計(jì)劃地定期或不定期地開展安全大檢查，及時(shí)消除不安全的因素，整改存在隱患，研究處臵突出的安全問題和重大安全事故。第十一條 各科室主任（負(fù)責(zé)人）是本科室安全工作的責(zé)任人，其 職責(zé)是:、貫徹落實(shí)醫(yī)院的安

13、全工作計(jì)劃和意見，把安全工作列入科室管理，做到“五同”（同計(jì)劃、同布臵、同檢查、同總結(jié)、同評(píng)比）。二、貫徹落實(shí)、執(zhí)行醫(yī)院制訂的安全工作管理辦法及各項(xiàng)安全工作管理制度，認(rèn)真做好“四防”工作。三、每月有一次“安全自查”，及時(shí)整改隱患，堵塞漏洞，防范于未然。四、認(rèn)真做好本科室的安全防范工作，確保本科室所管轄范醫(yī)療安全管理制度一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人 道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。三、對(duì)急危患者，應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處 置。四、對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理，按制度用藥。五、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電

14、源、氧氣要定期檢查維修，嚴(yán)格按照規(guī)程操 作。六、消防設(shè)備定期檢查。七、定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育。八、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。質(zhì)量管理制度1 、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。2 、建立健全質(zhì)量保障體系， 建立質(zhì)量管理組織， 配備專兼職人員， 負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3 、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際， 建 立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。4 、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì) 劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。5 、加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育， 組織其參加質(zhì)量管理活動(dòng)。三、醫(yī)療質(zhì)量保證方案1 、嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實(shí)臨

15、床醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、院感質(zhì) 量管理 組織工作計(jì)劃。并把工作落實(shí)到醫(yī)院每月的工作計(jì)劃中。2 、提高我院急危重病人救治水平，規(guī)范流程，努力保證急危重病 員得到有效救治。3 、抓好病歷書寫，特別是危重病人的重大病情變化應(yīng)及時(shí)記錄， 保證病歷的及時(shí)性、科學(xué)性、完整性。4 、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范 醫(yī)療行 為，減少差錯(cuò)的發(fā)生。5 、組織藥劑人員學(xué)習(xí)藥品管理法及醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行 規(guī)定 規(guī)范藥事工作。6 、切實(shí)加強(qiáng)一次性用品管理，規(guī)范進(jìn)貨、驗(yàn)收、保管、發(fā)放、銷 毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。醫(yī)療事故防范措施及處理預(yù)案、防范措施嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，責(zé)任到人。規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法

16、規(guī)為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行告知制度， 向患者本人或家屬說明患者診療情況和可 能發(fā)生的結(jié)果，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。5 病重、病?；颊弑匾獣r(shí)應(yīng)立即予以轉(zhuǎn)院。6 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)或事故傾向，應(yīng)及時(shí)有效地制止事態(tài)的擴(kuò)展，做 好善后補(bǔ)救工作。7 對(duì)醫(yī)療糾紛，值班醫(yī)師接待后， 及時(shí)化解矛盾， 并向院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。二、處理預(yù)案1 執(zhí)行部門：院長(zhǎng)。2 要求當(dāng)事人提交書面報(bào)告及相關(guān)材料。3 事件發(fā)生（接報(bào)告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大， 協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。4 進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提

17、出 整改措施。5 指導(dǎo)家屬按照醫(yī)療事故處理的程序進(jìn)行 （鑒定、調(diào)解、法院）， 參與調(diào)查工作。6 制定或修改相關(guān)規(guī)章制度， 采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。7 在醫(yī)務(wù)人員中舉一反三， 展開討論，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)教育， 杜絕類似事件發(fā)生。8 根據(jù)醫(yī)療事故 （事件）的性質(zhì)、輕重，對(duì)當(dāng)事人提出處罰意見， 并提交上級(jí)討論。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定第一條 為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生， 正確處理醫(yī) 療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī) 療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例制定本規(guī)定。第二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后，應(yīng)于 12 小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括： （一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱；（二）當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和 /或?qū)I(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；（三）患者姓名、性別、診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過、目前狀況； （四）重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時(shí)間、 經(jīng)過；（五）采取的醫(yī)療救治措施；六）患方的要求。第三條 重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致 3名以上患者死亡、 10 名以上患 者出現(xiàn)人身?yè)p害的， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào) 告。報(bào)告的內(nèi)容包