肝硬化食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的觀察和護(hù)理

1、肝硬化食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的觀察和護(hù)理護(hù)理園地曼囊2o115,9肝硬化食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)的觀察和護(hù)理【中圖分類號】r47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a王元紅【文章編號】16723783(2011)050173一o1【摘要】目的:對食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療的術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后的護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié).方法:纖維胃鏡下采用天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究公司生產(chǎn)的國產(chǎn)六環(huán)套扎器對l2例食道靜脈重度曲張患者進(jìn)行治療.結(jié)果;7例患者進(jìn)一次套扎后曲張靜脈基本消失.其余5例患者曲張靜脈均顯著減輕,所有患者均無明顯的手術(shù)并發(fā)癥.結(jié)論;良好的護(hù)理對該項技術(shù)的安全有效實施至關(guān)重要.【關(guān)鍵詞】食道靜脈曲張?zhí)自委熥o(hù)理內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)(evl)

2、是內(nèi)鏡下治療食道靜脈曲張的新方法.即在內(nèi)鏡頭上附一結(jié)扎裝置,在內(nèi)鏡直視下用彈性o型結(jié)扎圈結(jié)扎曲張靜脈柱,被結(jié)扎的曲張靜脈繼發(fā)形成血栓,閉塞靜脈后腐爛脫落形成潰瘍.該方法易于操作,能有效地控制活動性出血和消除曲張靜脈,并發(fā)癥較少.目前認(rèn)為,內(nèi)鏡下食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù)是制止曲張靜脈出血,消除曲張靜脈最合適的選擇_2j.我科對l2例食道靜脈曲張破裂出血的病人實施食道靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療,效果滿意.現(xiàn)對手術(shù)過程中的護(hù)理問題作一探討.1資料和方法1.1一般資料:自2007-2009年應(yīng)用食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療肝硬化食道靜脈曲張患者12例,男性9例,女性3例,年齡3658歲.l2例均為乙肝后肝硬化食道靜脈曲張

3、破裂出血的病人.1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:(1)儀器準(zhǔn)備:電子或光導(dǎo)纖維胃鏡,胃鏡的外徑為9.513mm活檢孔道2.8ram;天醫(yī)醫(yī)用生物材料研究公司生產(chǎn)的國產(chǎn)六環(huán)套扎器.(2)病人準(zhǔn)備:常規(guī)檢查出凝血時間,凝血酶原時間,心電圖;術(shù)前禁食水,禁煙l2小時1.2.1操作方法:常規(guī)胃鏡檢查確定結(jié)扎部位后取出胃鏡,安裝結(jié)扎器.結(jié)扎器外表面涂潤滑劑,將安裝好的結(jié)扎器連同未經(jīng)一起放人病人食道,結(jié)扎的順序先扎正在出血的靜脈.內(nèi)鏡前端套扎環(huán)正面接觸曲張的靜脈,即行吸引器負(fù)壓吸引,直至內(nèi)鏡視野呈一片紅色,表明曲張靜脈已完全入環(huán).然后推出皮圈結(jié)扎曲張靜脈.依次自齒狀線開始(每次進(jìn)鏡結(jié)扎一個靶點)向近側(cè)結(jié)扎,

4、自下而上呈螺旋式上升直至所有明顯曲張靜脈均被結(jié)扎為止.使正在出血或曲張靜脈閉塞,以后逐漸壞死脫落形成潰瘍,最后形成瘢痕愈合使血管閉合,達(dá)到阻斷血流,減少避免食道曲張破裂出血的目的.一般應(yīng)在距切齒30cm范圍內(nèi)多次結(jié)扎,每次結(jié)扎數(shù)目根據(jù)靜脈曲張數(shù)目與嚴(yán)重程度而定l3j.2觀察與護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理:(1)心理護(hù)理:術(shù)前一周到病房和患者溝通交流,了解病情,掌握病人食道靜脈曲張部位,條數(shù),形態(tài),顏色以及有無消化道出血史,向病人說明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的并發(fā)癥,是確保治療順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié).由于病程長,加之對套扎術(shù)這種治療方法缺乏認(rèn)識,往往產(chǎn)生恐懼和焦慮心理,向患者講清治療的目的與操作方法,消除患者心

5、理壓力,并以熱情的服務(wù),細(xì)致周到的護(hù)理取得病人理解和配合.(2)術(shù)前準(zhǔn)備:內(nèi)鏡下行套扎術(shù)有一定的危險性,故應(yīng)備好急救藥品和物品,術(shù)前利多卡因膠漿loml口含對咽部表面進(jìn)行麻醉510分鐘,術(shù)前5o分鐘肌注山莨菪堿lomg,安定lomg或哌替啶50mg,以減輕惡心,嘔吐癥狀,協(xié)助醫(yī)生安裝套扎器,再次檢查胃鏡各部位的功能.2.2術(shù)中護(hù)理:(1)向病人交代術(shù)中的配合方法,下鏡前給病人擺好體位,雙腿稍屈膝,松解腰帶.下鏡時囑其做深呼吸,同時做吞咽動作,經(jīng)過咽部后告知病人舌頭后縮,盡量減少在口腔內(nèi)活動,以減輕惡心的癥狀,并囑病人頭略低些,有口水不要咽下,讓其自然流出,防治咳嗽.(2)在治療過程中告知病人手

6、術(shù)進(jìn)展情況,鼓勵安慰病人,密切觀察心率,脈搏及意識變化,對惡心明顯者囑其做深呼吸,以減輕癥狀,有嘔吐者需保持呼吸道通暢,防止誤吸,若術(shù)中出現(xiàn)大出血,應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,積極組織搶救.2.3術(shù)后護(hù)理:(1)術(shù)后一般護(hù)理:拔除胃鏡后,幫助其擦凈面部,清除嘔吐物及時告知病人手術(shù)效果.術(shù)后臥床休息110天,禁食48小時,然后給予高熱量,高維生素,無刺激性流質(zhì)飲食,避免粗糙刺激性食物,少量多餐,如口服藥研碎后服用.密切觀察病人血壓,脈搏等變化及大小便顏色,性質(zhì)和量的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時處理,囑病人不要劇烈咳嗽與用力排便,防止結(jié)扎環(huán)脫落.(2)術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理:大出血:是套扎術(shù)后最常見的,多因術(shù)后進(jìn)食粗糙食物,

7、劇烈活動,便秘使腹壓增高引起.因此應(yīng)向病人說明合理進(jìn)食的重要性,取得合作.吞咽困難:結(jié)扎的結(jié)節(jié)阻塞食管腔及刺激引起食管痙攣而造成,隨著結(jié)扎組織壞死脫落,一般持續(xù)35天自行緩解,囑病人不必恐慌與焦慮.胸骨后疼痛:早期與食管痙攣,后期與潰瘍形成有關(guān).患者自覺食道下段輕度疼痛與不適,多在三天內(nèi)一般不超過一周,可自行消失.感染:術(shù)后往往都有低熱,一般24天內(nèi)消失.患者肝功能下降,身體抵抗力低下,易發(fā)生感染.一般治療前后遵醫(yī)囑使用抗生素,并密切觀察體溫,血象的變化.若體溫不退并持續(xù)上升趨勢,應(yīng)密切觀察呼吸及咳嗽情況并及時報告醫(yī)生作相應(yīng)處理.3恢復(fù)期指導(dǎo)避免暴飲暴食恢復(fù)期的患者在飲食上不宜過量,特別是過量食用粗糙的食物可機械損傷食道靜脈和胃底靜脈而導(dǎo)致出血.避免飲酒食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化的并發(fā)癥之一,而酒精中間的代謝產(chǎn)物乙醇對肝臟有直接損害作用,飲酒可加重肝臟損傷,激發(fā)出血.禁食辛辣食品辛辣食品有強烈的刺激作用.因此在日常生活中,蔥,蒜,胡椒,芥末,辣椒等均應(yīng)少吃.參考文獻(xiàn)1王振友內(nèi)鏡下套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血的療效觀察中國醫(yī)師雜志20o5.7:9449452中華消化內(nèi)鏡學(xué)會食管靜脈曲張的首選