手衛(wèi)生《_手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)》培訓(xùn)課件

1、院感辦,衛(wèi)生,1,目錄,2,手衛(wèi)生 是二甲復(fù)審檢查的重點！,3,第三章 患者安全,一、確立查對制度，識別患者身份； 二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟； 三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤； 四、加強手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求； 五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全； 六、臨床“危急值”報告制度； 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生； 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生； 九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件； 十、患者參與醫(yī)療安全；,4,十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進,4.19.4 執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進活動。,5,手衛(wèi)生

2、是二甲復(fù)審檢查的重點！,醫(yī)務(wù)人員： 手衛(wèi)生知識知曉率100%； 依從性80%， 洗手方法正確率80%。,6,二甲復(fù)審個案追蹤檢查中,手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。 所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點！,7,請問大家有沒有人在家用六步洗手法洗手？,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,8,在什么情況下，我們下班后在家也需要六步洗手呢？,主要包括：1、公共場所回來后?。òǎ掳嗪?，逛商場、超市后，放學(xué)后，健身后等）2、兒童一起玩耍后?。òㄔ谟螛穲?/p>

3、、和朋友家小孩等等玩耍后）3、如廁前后！4、接觸貨幣等后！5、家里大掃除后！6、做飯前！其他情況：接觸寵物后，打噴嚏、咳嗽后，吃飯前，用完電腦后，處理垃圾后，搽皮鞋后，,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,9,一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時以上。每20分鐘，許多細菌可以繁殖一代。中午12點三明治上的5個細菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上7點，可以增殖到1千萬個；,10,大家知道10月15日是什么日子嗎？,11,10月 15日是“國際洗手日” 2005年世界衛(wèi)生組織提出， 2008

4、年正式設(shè)立 今年是第五個“國際洗手日”；主題為“養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起”,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,12,13,14,2009年10月15日，某市小學(xué)生在課間通過“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。,15,16,用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。,據(jù)世界衛(wèi)生組織（who）報道： 目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂 洗手 的良好習(xí)慣而導(dǎo)致

5、死亡。,17,世界衛(wèi)生組織（who）于2005年倡議設(shè)立“國際洗手日”，目的:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單的衛(wèi)生習(xí)慣問題，引導(dǎo)全社會更加關(guān)注兒童這一重點人群。,18,手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一,醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手而傳播占30%，若不進行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易形成接觸污染攜帶傳播，給患者帶來極大的危害。,19,20,手衛(wèi)生可有效降低ni,有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。 國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的ni。,21,美國率先在1997年制定實施了手衛(wèi)生指南,現(xiàn)在，在美國的各級醫(yī)院里，到處可以見到醒目的洗手警示標識

6、、洗手方法、完備的洗手設(shè)施和速干手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員和患者可隨時方便地洗手。歐洲的多數(shù)國家以及我國的香港等地，也高度重視醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生工作。,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,我國醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生,在2003年以前重視是非常不夠的。2003年，我國非典暴發(fā)流行，暴露出手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制工作非常薄弱的環(huán)節(jié),明確了手是醫(yī)院感染最主要的傳播媒介。之后，手衛(wèi)生逐漸被衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者重視，廣大醫(yī)務(wù)人員也開始注重手衛(wèi)生。,34,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此

7、控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,35,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景,2003年“傳染性非典型肺炎（sars）”在我國發(fā)生暴發(fā)流行， sars病例數(shù)占全球病例的92%，某些醫(yī)院成為sars的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟損失，社會反響強烈；同時醫(yī)務(wù)人員在救治sars病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在sars患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護工作中暴露出醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認識到了手衛(wèi)生工作的重要性。 2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國

8、際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。 2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)生部加強了醫(yī)政標準工作，新成立了醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認真修改，歷時5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。,36,西安交大事件,醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手 部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染 洗手池設(shè)置數(shù)量不足 未準備速干手消毒劑 未使用非觸摸式水龍頭 皂盒不潔 干手問題,37,在一次

9、次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己,試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？,38,如果醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,答案： ：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.,39,1867年英國外科醫(yī)師lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。,由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。,40,南丁格

10、爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。,“提燈女神” 南丁格爾,41,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,42,洗手可有效減少手部污染,洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。 我們還能不洗手就接觸病人嗎？！還對洗手無動于衷嗎？,43,這些實例你會覺得很熟悉,實例1某醫(yī)生,一邊看病人， 一邊接電話,44,其中一個原因就是“忙！”,實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因,這些實例你

11、會覺得很熟悉,45,個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。 護士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生,實例3 個別外科醫(yī)生洗手速度,這些實例你會覺得很熟悉,46,手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限 手套帶給護理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手,實例4用帶手套來取代洗手,這些實例你會覺得很熟悉,47,采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。 實驗室工作人員戴著手套，接觸標本、接觸電腦、接觸電話、接觸報告

12、單.甚至戴著手套出實驗室；保護自己。,實例5 采血室人員,這些實例你會覺得很熟悉,48,一個真實的故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。 究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。,實例6 看看這位醫(yī)生,這些實例你會覺得很熟悉,49,洗手設(shè)施只在醫(yī)生辦公室和護士站有，病區(qū)其它地方基本沒有。 速干手消毒劑應(yīng)正確放在洗手不方便而應(yīng)該洗手的地方（走廊、床頭） 手消要“伸手可得”,實例7 手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里,這些實例你會覺得很熟悉,50,這樣的場景熟悉嗎？洗手否？,51,大部分確實是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首選 甩手運動第二,52,我國手衛(wèi)生設(shè)

13、施存在的問題,洗手水龍頭太少 使用手觸式水龍頭 使用固體肥皂 很少配備抗菌皂液 沒有一次性擦手紙,53,手衛(wèi)生遇到一個共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。 怎么落實執(zhí)行？,54,什么是洗手依從性？,洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定 依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進行洗手。,55,但最簡單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。2005年，衛(wèi)生部對全國18所醫(yī)院2000多名醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性均在50以下，尤其是在接觸患者前和在兩患者之間的手衛(wèi)生依從性更低。,56,依從性低

14、的原因？,設(shè)施缺乏 觀念不到位 忙、沒時間 手看起來很干凈,57,科室實行成本核算， 醫(yī)療費用收費限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費用的。 這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。 只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。 節(jié) 約？,58,工作忙怎樣執(zhí)行？,大力推廣速干手消毒劑的使用。速干手消毒劑具有作用快速、殺菌效果好、使用方便，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時間，提高工作效率。更重要的是，手衛(wèi)生使用速干手消毒劑，可以不受水源、水池、場所等限制，尤其是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手沒有受到患者血液、體液等明顯污染時，使用速干手消毒劑就可代替洗手。 接診病人數(shù)量多、醫(yī)務(wù)人員特別忙的部門，使

15、用速干手消毒劑，具有洗手無可比擬的優(yōu)勢。,59,每一間病房，每一輛治療車,快捷的快速手消,60,按一次，消毒您的手,61,教會患者、待產(chǎn)婦洗手,從醫(yī)護人員到患者,62,醫(yī)生洗手場景故事,清晨，悠閑的靳醫(yī)生和忙碌的張醫(yī)生開始了一天的工作。早上8點，科室開始早會交班，悠閑的靳醫(yī)生邊聽早會邊用手消消毒雙手，張醫(yī)生邊聽早會，邊看著自己的幾個患者的病歷和化驗單。悠閑靳醫(yī)生的有12個病人，忙碌的張醫(yī)生有18個病人。靳醫(yī)生病情都很穩(wěn)定，每天都有治愈的病人出院，新的患者進來。張醫(yī)生的病人有幾個都有了院感，還有兩個是多重耐藥菌感染的，患者住院時間長，家屬不高興，病人的狀態(tài)也越來越不好，張醫(yī)生自己這幾天也身體不適

16、，更加的忙碌。 早會結(jié)束，開始查房到第二個患者了，靳醫(yī)生邊和患者聊著病情，邊用手消消毒雙手，問話結(jié)束，手也消毒好了，開始第二個患者的檢查，還順手用手消把聽診器一起擦拭了一下。就這樣很輕松的一個個病人看完，結(jié)束了早上的查房。洗洗手，去開今天的醫(yī)囑了。張醫(yī)生卻是忙碌著一個接一個患者不停的摸摸這里，看看那里，和病人談話時，手也沒閑著在做著望觸叩聽，病人還不停的說著又有催款單來了、沒有錢了、住的時間太長 就這樣，一個月過去，是忙碌的張醫(yī)生和悠閑靳醫(yī)生拿獎金的日子，結(jié)果張醫(yī)生的獎金比靳醫(yī)生低好多。張醫(yī)生很不理解的去找主任問個明白 生氣的去，郁悶的回來，原來因為幾個總是不好的多重耐藥和院感的病人，病床周轉(zhuǎn)

17、率低、醫(yī)藥比例高、抗生素使用率高，扣了不少錢，這忙碌的一個月真是說不出的累，看著眼前一臉輕松的靳醫(yī)生，已經(jīng)在洗手準備下班了 不知道忙碌的張醫(yī)生看著悠閑洗手的靳醫(yī)生是什么心情。 明天準備怎么辦？,63,術(shù)語和定義,（一）什么是手衛(wèi)生？,本次課重點,手衛(wèi)生: 是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。,64,術(shù)語和定義,（二）什么是洗手？,本次課重點,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,65,術(shù)語和定義,（三）什么是衛(wèi)生手消毒？,本次課重點,衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,66,術(shù)語和定義,（四）什么是外科

18、手消毒？,本次課重點,外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,67,術(shù)語和定義,（五）什么是速干手消毒劑？,本次課重點,速干手消毒劑：指含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 以減少手部細菌的消毒劑。,68,術(shù)語和定義,（六）什么是常居菌？,本次課重點,常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。,69,術(shù)語和定義,（七）什么是暫居

19、菌？,本次課重點,暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,70,1 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4 手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,71,使 用 肥 皂 和 水 洗 手 方 法,1、洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚

20、污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,6 拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓 8 用水沖洗,9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干 10 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的,72,2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點,1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 2 掌心對掌心揉搓,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,73,2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點,3手指交叉，掌心對手背揉搓 4手指交叉，掌心對掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指,使用快速手消毒劑的

21、手衛(wèi)生方法,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,74,2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。,本次課重點,6拇指在掌中揉搓 7 指尖在掌心中揉搓 一旦干燥，你的手是安全的,使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,75,3 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,76,外科洗手與手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。 外科手消毒時間：2-6min,洗手,消毒,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起,77,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循以下原則： 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和