門(mén)(急)診病歷注冊(cè)數(shù)據(jù)規(guī)格說(shuō)明

1、1 門(mén)（急）診病歷注冊(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)門(mén)（急）診病歷文檔類(lèi)別代碼cv0000.01.02.01定義患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)（急）診活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的主要的信息 門(mén)（急）診病歷記錄對(duì)象就診患者患者工作單位cda文檔生成者文檔保管機(jī)構(gòu)版本控制構(gòu)成要素1.10.*1.10.11.1*1.11.11.1患者聯(lián)系人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與人（聯(lián)系人）0.10.11.1合法鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)事件相關(guān)臨床活動(dòng)健康問(wèn)題既往疾病史過(guò)敏史門(mén)（急）診診斷用藥診斷影像檢查報(bào)告實(shí)驗(yàn)室報(bào)告診療過(guò)程診療計(jì)劃體格檢查輔助檢查標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域clinicaldocument0.1cmet門(mén)（急）診病歷cd

2、a typeid1.1iiroot=2.16.840.1.113883.1.3; extension=pocd_hd000040 classcode1.1csdocclin moodcode1.1csevn id1.1ii文檔id編碼 code1.1ce文檔編碼 title0.1st文檔標(biāo)題 effectivetime1.1ts文檔生成時(shí)間 confidentialitycode1.1ce密級(jí)代碼 setid0.1ii versionnumber0.1int recordtarget1.1cmet就診患者 author1.1cmet文檔生成者 custodian1.1cmet文檔保管機(jī)構(gòu)leg

3、alauthenticator1.1cmet合法鑒定機(jī)構(gòu)participant0.*cmet聯(lián)系人documentationof1.1cmet醫(yī)療服務(wù)事件 relateddocument0.1cmet版本控制 component1.1cmet構(gòu)成要素1.1 記錄對(duì)象描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)記錄對(duì)象英文名稱(chēng)recordtarget定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域recordtarget1.1cmet typecode1.1csrct contextcontrolcode1.1csop patientrole1.1cmet患者角色 classcode1.1cspat id1.*set病案首

4、頁(yè)流水號(hào)、病歷號(hào)、社會(huì)身份證明號(hào)、第幾次住院 addr0.1ad戶(hù)口地址 telecom0.*tel聯(lián)系電話(huà)（不同聯(lián)系電話(huà)通過(guò)use區(qū)分） patient1.1cmet1.1.1 就診患者描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)就診患者英文名稱(chēng)patient定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域patient1.1cmetclasscode=”psn” determinercode=”instance” id1.*ii人的信息社會(huì)信息代碼 name1.1pn患者姓名 administratorgendercode1.1ce患者性別administrativegender birthtime1.1ts患者生日

5、maritalstatuscode1.1ce婚姻狀況ethnicgroupcode1.1ce民族代碼birthplace1.1birthplace出生地 nameen出生地描述 addr0.1ad出生詳細(xì)分級(jí)地址 guardian0.1cmet工作單位 guardian0.1cmet聯(lián)系人（監(jiān)護(hù)人） providerorganiza-tion1.1organization就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)1.1.1.1 患者工作單位描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)患者工作單位英文名稱(chēng)guardian定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域guardian0.1cmetclasscode=”guard” id0.1ii工作單

6、位社會(huì)信息代碼 guardian-organization1.1cmetclasscode=”org” determinercode=”instance” name0.1on單位名稱(chēng) addr0.1ad單位地址 telecom0.1tel單位電話(huà)1.1.1.2 患者聯(lián)系人描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)患者聯(lián)系人英文名稱(chēng)guardian定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域guardian0.1cmetclasscode=”guard” id0.1ii監(jiān)護(hù)人醫(yī)院內(nèi)部角色代碼 code0.1ce關(guān)系家庭關(guān)系代碼 addr0.1ad地址 telecom0.1tel電話(huà) guardianperson0.1

7、cmetclasscode=” psn” determinercode=” instance” name0.1pn姓名1.1.1.3 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)英文名稱(chēng)providerorganization定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域providerorganization0.1cmetclasscode=”org” determinercode=”instance” id1.*ii name1.1on科室名稱(chēng) telecom0.*tel addr0.*ad asorganizationpartof1.1cmet醫(yī)療機(jī)構(gòu)classcode=”org” det

8、erminercode=”instance” id1.*ii name0.1on addr0.1ad telecom0.1tel1.2 cda文檔生成者描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)cda文檔生成者英文名稱(chēng)author定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域author1.1cmettypecode=”aut” contextcontrolcode=”op” time1.1ts報(bào)告時(shí)間 assignedauthor1.1cmetclasscode=”assigned” id1.1ii報(bào)告人 assignedperson1.1cmetclasscode=”psn” determinercode=” i

9、nstance” name0.1ce醫(yī)師簽名1.3 文檔保管機(jī)構(gòu)描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)文檔保管機(jī)構(gòu)英文名稱(chēng)custodian定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域custodian1.1cmettypecode=”cst” assignedcustodian1.1cmetclasscode=”assigned” representedcusto-dianorganization1.1cmetclasscode=”org” determinercode=”instance” id1.1ii機(jī)構(gòu)信息醫(yī)院內(nèi)部代碼 name1.1on機(jī)構(gòu)名稱(chēng)1.4 合法鑒定機(jī)構(gòu)描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)文檔鑒定機(jī)構(gòu)

10、英文名稱(chēng)legalauthenticator定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域legalauthenticator1.1cmettypecode=”la” contextcontrolcode=”op” signaturecode1.1cs assignedentity1.1cmetclasscode=”assigned” assignedperson1.1cmet鑒定人classcode=”psn” determinercode=”instance” name1.1pnrepresentedorg-anization1.1鑒定機(jī)構(gòu) id1.1ii機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)醫(yī)院內(nèi)部代碼 name1.1on

11、機(jī)構(gòu)名稱(chēng)1.5 參與人（聯(lián)系人）描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)參與人（聯(lián)系人）英文名稱(chēng)participant定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域participant0.*cmettypecode=”not” associatedentity1.1cmetclasscode=”con” code1.1ce家庭關(guān)系 addr0.*ad telecom0.*tel associatedperson1.1cmet聯(lián)系人 name1.1pnscopingorganization1.1工作單位 id1.1ii機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)醫(yī)院內(nèi)部代碼 name1.1on機(jī)構(gòu)名稱(chēng)1.6 醫(yī)療服務(wù)事件描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)醫(yī)療服

12、務(wù)事件英文名稱(chēng)documentationof定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域documentationof1.1cmet serviceevent1.1cmetclasscode=”pcpr” effectivetime1.1ivl_ts服務(wù)起至?xí)r間 performer1.1cmet執(zhí)行人 typecode1.1cs角色代碼譬如：主刀醫(yī)師 functioncode1.1cs明細(xì)角色代碼譬如：第一主刀醫(yī)師 time1.1ivl_ts參與起至?xí)r間assignedentity1.1 id1.1ii執(zhí)行人標(biāo)識(shí) code1.1cs醫(yī)療服務(wù)者職責(zé)代碼 addr0.1ad telecom0.1tel

13、assignedperson1.1cmet執(zhí)行人 namepnrepresentedorganization1.1cmet科室 nameon1.7 版本控制描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)版本控制英文名稱(chēng)relateddocument定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域relateddocument0.1cmet typecode1.1cs parentdocument1.1cmet id1.*set setid0.1ii versionnumber0.1int1.8 相關(guān)的臨床活動(dòng)描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)相關(guān)的臨床活動(dòng)英文名稱(chēng)componentof定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域comp

14、onentof0.1cmettypecode=”comp”encompassingencounter 1.1cmetclasscode=enc moodcode=evn id1.*set code0.1cehl7- actcode effectivetime1.1ivl_ts活動(dòng)起至?xí)r間dischargedispositioncode1.1ce出院轉(zhuǎn)歸代碼hl7chinacs cv5501.11responsibleparty1.1cmet assignedentity1.1cmet就診醫(yī)院encounterparticipant1.*cmet醫(yī)護(hù)角色掛號(hào)員、就診醫(yī)師、主治醫(yī)師 assigne

15、dentity1.1cmet參與實(shí)體location1.1cmet就診地點(diǎn)typecode=”guard”healthcare-facility1.1cmet醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所1.8.1 參與者信息標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域assignedentity1.1cmet就診醫(yī)院idassignedperson1.1cmet機(jī)構(gòu)法人classcode=”psn” determinercode=”instance”name1.1pnrepresentedorganization1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)id1.1ii機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)醫(yī)院內(nèi)部代碼name1.1on機(jī)構(gòu)名稱(chēng)1.8.2 醫(yī)療衛(wèi)生場(chǎng)所標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默

16、認(rèn)值參考值域healthcarefacility1.1cmet衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所classcode=” sdloc”id0.*ii醫(yī)療科室idcode0.1cecv10588.01醫(yī)療科室編碼location0.1place衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所 serviceprovider-organization0.1organization衛(wèi)生事件服務(wù)提供組織(發(fā)生地點(diǎn))結(jié)算機(jī)構(gòu)1.8.2.1 地點(diǎn)（place）標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域location0.1cmet衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所的詳細(xì)描述classcode=”plc” determinercode=”instance”name0.1en衛(wèi)生事件發(fā)生

17、場(chǎng)所名稱(chēng)addr0.1ad衛(wèi)生事件發(fā)生場(chǎng)所地址1.8.2.2 組織機(jī)構(gòu)（organization）標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域serviceproviderorganization0.1cmet衛(wèi)生事件服務(wù)提供組織(發(fā)生地點(diǎn))classcode=”org” determinercode=”instance”id0.*iiname0.*on衛(wèi)生事件服務(wù)提供方結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)telecom0.*teladdr0.1ad醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址1.9 構(gòu)成要素的相關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)構(gòu)成要素英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmett

18、ypecode=”comp” contextconductionind=”true” structuredbody1.1cmetclasscode=”docbody” moodcode=”evn” component1.1cmet健康問(wèn)題 component1.1cmet既往疾病史 component0.*cmet門(mén)（急）診診斷 component0.*cmet用藥 component0.1cmet實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告 component0.*cmet診斷影像檢查報(bào)告 component0.1cmet體格檢查 component0.1cmet輔助檢查 component0.1cmet診療過(guò)程 com

19、ponent0.1cmet診療計(jì)劃1.9.1 健康問(wèn)題描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)健康問(wèn)題英文名稱(chēng)component定義包括主訴、現(xiàn)病史等信息標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” section1.1cmetclasscode=”docsect” moodcode=”evn” code1.1ii小節(jié)代碼code=11450-4 displayname=active problem listcodesystem=2.16.840.1.113883.6.1loinc text0.1ed

20、頁(yè)面顯示內(nèi)容 entry1.1cmet主訴typecode=”comp” entry1.*cmet現(xiàn)病史typecode=”comp” 1.9.1.1 主訴（現(xiàn)有問(wèn)題）描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)主訴（現(xiàn)有問(wèn)題）英文名稱(chēng)activeproblemlist定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域entry1.1cmet主訴typecode=”comp” templateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1root=2.16.840.1.113883.10.20.1.27ihe p

21、ccobservation1.1cmetclasscode=obs moodcode=evntemplateid1.*iiroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.28root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5ihe pcc statuscode0.1cscode=completed code1.1ce診斷疾病編碼icd-10 effectivetime0.1ivl_ts value1.1any主訴文本針對(duì)診斷疾病描述1.9.1.2 現(xiàn)病史描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)現(xiàn)病史英文名稱(chēng)entry定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域entry1.1cme

22、ttypecode=”comp” contextconductionind=”true” observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”templateid1.*iiroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.28root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5ihe pcc code1.1ce診斷活動(dòng)代碼code=assertion codesystem=2.16.840.1.113883.5.4 codesystemname=hl7-actcodehl7-actcodeeffectivetime1.1i

23、vl_ts確診時(shí)間 value1.1ce譬如:code=195967001codesystem=2.16.840.1.113883.6.96 codesystemname=snomed-cticd-10entryrelationship1.1cmet疾病當(dāng)前狀態(tài)observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”templateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1.1root=2.16.840.1.113883.10.20.1.57code1.1ce當(dāng)前狀態(tài)元數(shù)據(jù)code=hr51.01.401.01 c

24、odesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5value1.1ce代碼值cv5101.60疾病當(dāng)前狀態(tài)代碼entryrelationship1.1cmet疾病嚴(yán)重程度observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”templateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.1root=2.16.840.1.113883.10.20.1.55code1.1ce嚴(yán)重程度元數(shù)據(jù)code=hr51.01.220.90 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5hl7ch

25、inacsvalue1.1st1.輕 2.中 3.重1.1.1 既往疾病史描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)既往疾病史英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” section1.1cmetclasscode=”docsect” moodcode=”evn” text0.1ed頁(yè)面顯示內(nèi)容 entry1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true”organizer1.1cmetclasscode=cluster

26、 moodcode=evntemplateid1.*iis.04.001疾?。ㄍ鈧┦穜oot=2.16.840.1.113883.2.23.5.83.4.1templateidiiihe pccroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 statuscode0.1cscode=completed component1.*cmet既往診斷疾病 component1.*cmet既往診斷精神類(lèi)疾病1.1.1.1 既往診斷疾病描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)既往診斷疾病英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypeco

27、de=”comp” contextconductionind=”true” observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn” code1.1ce既往疾病代碼code=hr51.01.203.02 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5effectivetime1.1ivl_ts確診時(shí)間 value1.1ceicd-10entryrelationship1.1cmet疾病當(dāng)前狀態(tài)observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”code1.1ce疾病當(dāng)前狀態(tài)代碼code=

28、hr51.01.401.01 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5value1.1cecv5101.60疾病當(dāng)前狀態(tài)代碼 performer1.1cmet診斷機(jī)構(gòu)1.1.1.2 既往診斷精神類(lèi)疾病描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)既往診斷精神類(lèi)疾病英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn” code1.1ce既往疾病代碼code=hr

29、51.01.202.02 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5effectivetime1.1ivl_ts確診時(shí)間 value1.1ceicd-10entryrelationship1.1cmet疾病當(dāng)前狀態(tài)observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”code1.1ce疾病當(dāng)前狀態(tài)代碼code=hr51.01.401.01 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5value1.1cecv5101.60疾病當(dāng)前狀態(tài)代碼 performer1.1cmet診斷機(jī)構(gòu)1.1.1.3 執(zhí)行醫(yī)

30、護(hù)人員描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)有關(guān)人員英文名稱(chēng)performer定義包括科主任、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生實(shí)習(xí)醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、編碼員、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域performer1.*cmettypecode1.1csprfassignedentity1.1cmetclasscode=”assigned” assignedperson0.1cmetclasscode=”psn” determinercode=”instance” id0.1ii人員標(biāo)識(shí) name0.1pn人員姓名representedor-ganization0.1cmetcla

31、sscode=”psn” determinercode=”instance” id0.1ii機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí) name0.1on機(jī)構(gòu)名稱(chēng)1.1.2 過(guò)敏史描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)過(guò)敏史英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” section1.1cmetclasscode=”docsect” moodcode=”evn” templateid1.*setroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.2root=1.3.6.1.4.1.19376

32、.1.5.3.1.3.13 code1.1ce過(guò)敏史代碼code=48765-2codesystem=2.16.840.1.113883.6.1loinc text0.1ed頁(yè)面顯示內(nèi)容 entry1.1cmetact1.1cmetclasscode=act moodcode=evntemplateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.3 statuscode0.1cscode=completed effectivetime0.1ivl_ts時(shí)間 entryrelation-s

33、hip1.*cmettypecode=subj inversionind=false observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn” templateid1.*setroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.6 code1.1ce斷言代碼code=assertion codesystem=2.16.840.1.113883.5.4hl7-actcode value1.1ce過(guò)敏源代碼cv5101.03過(guò)敏原代碼 entryrelation-ship1.*

34、cmettypecode=mfst inversionind=true observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn” templateid1.*setroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.54 code1.1ce斷言代碼code=assertion codesystem=2.16.840.1.113883.5.4hl7-actcode value1.1ce過(guò)敏癥狀代碼code=cv5101.56.20 displayname=惡心 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5 cv5101.5

35、6過(guò)敏癥狀代碼1.1.3 門(mén)（急）診診斷描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)門(mén)（急）診診斷英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” section1.1cmetclasscode=”docsect” moodcode=”evn” templateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.9 code1.1cecode=11301-9codesystem=2.16.840.1.113883.6.1loinc text0

36、.1ed頁(yè)面顯示內(nèi)容 act1.1cmetclasscode=act moodcode=evntemplateid1.*iiroot=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.1root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5.2 statuscode0.1cscode=active effectivetime0.1ivl_ts診斷時(shí)間entryrelationship1.1cmettypecode=subj inversionind=false observation1.1cmetclasscode=”obs” moodcode=”evn”templat

37、eid1.*iiroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.28root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.5 code1.1ce診斷疾病數(shù)據(jù)元code=hr55.02.057.05 codesystem=2.16.840.1.113883.2.23.5 value1.1ce診斷疾病代碼icd-101.1.4 用藥描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)用藥英文名稱(chēng)component定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域component1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true” section1.1cmetc

38、lasscode=”docsect” moodcode=”evn”templateid1.*iiroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.8root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.21code1.1ce用藥code=18610-6 codesystem=2.16.840.1.113883.6.1 loinc text0.1ed頁(yè)面顯示內(nèi)容 entry1.1cmettypecode=”comp” contextconductionind=”true”substanceadminis

39、tration1.*cmet藥物classcode=sbadm moodcode=evnsubstanceadministration1.*cmet藥物(聯(lián)合用藥)classcode=sbadm moodcode=evn1.1.4.1 藥物描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)藥物英文名稱(chēng)substanceadministration定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域substanceadministration1.1cmet藥物classcode=sbadm moodcode=evn code1.1ce藥物類(lèi)型藥物(西藥/中藥)/疫苗/疫苗輔助劑cv5301.06藥物類(lèi)型代碼/actsubstanc

40、eadministrationcode id1.*ii臨床系統(tǒng)內(nèi)部ideffectivetime1.1ivl_ts用藥起至?xí)r間low=” high=”effectivetime1.1pivl_ts用藥頻率period value=24 unit=hbid. tid. qd等需轉(zhuǎn)換為period樣式 routecode1.1ce用藥途徑cv5201.22用藥途徑代碼 dosequantity1.1ivl_pq次劑量（及劑量單位）譬如：value=500.0000 unit=ml maxdosequantity1.1rto_pq_pq總劑量（及管理單位）譬如：consumable1.1cmet消費(fèi)

41、物資typecode=csm performer1.1cmet開(kāi)囑醫(yī)師1.1.4.2 消費(fèi)物資描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)消費(fèi)物資英文名稱(chēng)consumable定義包括衛(wèi)生材料、藥品標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域consumable1.*cmettypecode=csmtypecode1.1cscsmmanufacturedproduct1.1cmet id0.1ii物資idmanufacturedlabeleddrug0.1cmetclasscode=mmat templateid1.*iiroot=2.16.840.1.113883.10.20.1.53root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.2 code0.1ce藥品編碼廣州市醫(yī)保碼 name0.1en藥品名稱(chēng)1.1.4.3 藥物（聯(lián)合用藥）描述項(xiàng)目填寫(xiě)信息中文名稱(chēng)藥物（聯(lián)合用藥）英文名稱(chēng)substanceadministration定義標(biāo)簽名稱(chēng)約束類(lèi)型對(duì)應(yīng)項(xiàng)默認(rèn)值參考值域substanceadministration1.1cmet藥物classcode=sbadm m