不明原因肺炎的報(bào)告、發(fā)現(xiàn)、會診斷與排查

1、.,不明原因肺炎的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會診與排查,省疾病預(yù)防控制中心 傳染病預(yù)防控制所 2008、3、27,.,內(nèi) 容,開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因 我國人禽流感監(jiān)測的框架 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景 不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)思路 2004年監(jiān)測方案修改思路 全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,.,一、開展人禽流感疫情監(jiān)測的原因,人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系 流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來 人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率 通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延,.,二、我國人禽流感監(jiān)測的框架,不明原因

2、肺炎監(jiān)測 全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案 人禽流感應(yīng)急監(jiān)測 人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的附件3人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案,.,三、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（1）,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行的 SARS 2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束 2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例 2003年底2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情 2004年34月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情,.,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（2）,不明原因肺炎監(jiān)測是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進(jìn)行

3、的 人禽流感 1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡 2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡 2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例 2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情 截至2008年3月11日，全球共報(bào)告人禽流感病例372例，死亡235例，病死率為63.17，其中中國報(bào)告30例，死亡20例，病死率66.67,.,不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)背景（3）,為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病 早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施 防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情 2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行），要求在全

4、國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報(bào)告和早期預(yù)警工作 2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案,.,四、不明原因肺炎監(jiān)測設(shè)計(jì)思路,癥狀（征候群）監(jiān)測-一個(gè)以病例報(bào)告為基礎(chǔ)的癥狀監(jiān)測 敏感性與特異性的平衡 早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例 早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病 早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株 基于醫(yī)院、基于病例就診的被動監(jiān)測,.,基于傳染性，關(guān)注聚集性,SARS 動物宿主和感染源頭未清 一定條件下，傳染性較強(qiáng) 暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象 人禽流感 有限的人傳人，家庭聚集性發(fā)病 部分病例感染來源不明,.,五、2004年監(jiān)測方案修改思路（1）,整合SARS、人禽流感和不明原因肺炎

5、監(jiān)測 在全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不僅僅局限于縣及以上 單個(gè)不明原因肺炎由基層各級專家組進(jìn)行排查 反應(yīng)強(qiáng)度逐級增強(qiáng) 不明原因肺炎聚集性AI、SARS,.,符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的，按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理 由原報(bào)告單位訂正 增加各級: 報(bào)告采樣流調(diào)診斷排除的工作時(shí)限要求,2004年監(jiān)測方案修改思路（2）,.,2004年監(jiān)測方案修改思路（3）,不明原因肺炎病例與禽流感病例的關(guān)系 舊方案由不明原因肺炎病例到禽流感疑似病例要經(jīng)過預(yù)警病例的診斷 新方案:符合條件的不明原因肺炎病例可直接診斷為人禽流感疑似病例 禽流感的診斷病例可由不明原因肺炎病例發(fā)展而來,也可進(jìn)行直接診斷,.,六、全

6、國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案（2007年）,2007年方案總體思路 鼓勵報(bào)告 醫(yī)院專家組會診后即可網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 分級分類處理 不明原因肺炎病例監(jiān)測：關(guān)鍵在于報(bào)告。不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例。各級專家組均可從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度排除SARS和人禽流感 重點(diǎn)關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例 將不明原因肺炎監(jiān)測方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合，以利于基層實(shí)施,.,（一）監(jiān)測目的,加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置的規(guī)范管理； 此方案不僅指導(dǎo)監(jiān)測，也指導(dǎo)排查與疫情處置 舊方案為“了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動態(tài)變化” 及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例 早期

7、發(fā)現(xiàn)病例 及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病 舊方案為“及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制其它傳染性呼吸道疾病疫情” 現(xiàn)更關(guān)注病例的聚集性，強(qiáng)調(diào)了肺炎表現(xiàn),.,（二）監(jiān)測單位及監(jiān)測時(shí)限,監(jiān)測、排查、管理單位 各級衛(wèi)生行政部門 各級疾控機(jī)構(gòu) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)-強(qiáng)調(diào)基層 舊方案為縣及縣以上各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) 監(jiān)測時(shí)限 全年監(jiān)測,.,（三）監(jiān)測病例定義（1）,修改不明原因肺炎病例定義 同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重,.,增加

8、聚集性不明原因肺炎病例定義 聚集性不明原因肺炎病例 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例 病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境 有過密切接觸 疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況 有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷,監(jiān)測病例定義（2）,.,去掉人禽流感和SARS預(yù)警病例定義 與新的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)接軌 原方案預(yù)警病例的定義中所涉及到的條件已全部包括在新版SARS和人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)中疑似病例的流行病學(xué)史中 增加疑似病例的敏感性,監(jiān)測病例定義

9、（3）,.,發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過SARS病例 病例有明確傳染他人，尤其是多人發(fā)病的證據(jù) 發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動物的接觸史 SARSCoV實(shí)驗(yàn)室工作人員 發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于SARS流行區(qū)域,SARS的流行病學(xué)史,.,發(fā)病前7d內(nèi)，接觸過病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場 發(fā)病前14d內(nèi)，與人禽流感病例有過密切接觸 發(fā)病前14d內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過 高危職業(yè)史：家禽工作、實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員、處置動物疫情、診治、護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員,人禽流感的流行病學(xué)史,.,（四）工作內(nèi)

10、容,2004年方案 不明原因肺炎病例的報(bào)告 預(yù)警病例的排查 預(yù)警病例的隔離與處理 隔離治療 流調(diào)與密接追蹤 標(biāo)本采集與檢測 病例的最后診斷與排除,2007年方案 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 流行病學(xué)調(diào)查與處理 病例的會診與排查 病例管理 標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測,.,1、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1）,臨床問診與檢查 臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查 病例就診時(shí)，應(yīng)主動詢問相關(guān)流行病學(xué)史 聚集性發(fā)病的現(xiàn)象 特殊職業(yè)暴露 動物和禽類接觸 旅行史,.,不明原因肺炎報(bào)告意識,臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識 特殊關(guān)注對象 傳染

11、性、聚集性或特殊職業(yè)暴露 重癥、抗生素療效不好 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷,.,院內(nèi)診斷與報(bào)告流程,.,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（2）,各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時(shí)內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 方式:填寫傳染病報(bào)告卡,注明”不明原因肺炎 ” 增加了時(shí)限要求：單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 立即向縣CDC報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡.縣CDC立即網(wǎng)報(bào),

12、不等卡片（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 新方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需要向衛(wèi)生行政部門報(bào)告 由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門 立即將聚集性病例情況報(bào)衛(wèi)生行政部門,.,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程,單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會診，并有病例會診記錄 醫(yī)院專家組會診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會診；聚集性：立即組織會診 不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門） 由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門,.,不具備相應(yīng)診

13、治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治 由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 各級疾控機(jī)構(gòu) 在日常疫情監(jiān)測中，要每日主動監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù)，分析是否有同一時(shí)間、空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（3）,.,2、流行病學(xué)調(diào)查和處理（1）,調(diào)查由縣級CDC承擔(dān) 單個(gè)病例 每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 舊方案不要求調(diào)查,發(fā)展到預(yù)警病例時(shí)才調(diào)查 縣級CDC于24小時(shí)內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查（調(diào)查表） 對密切接觸者進(jìn)行登記 聚集性病例 立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 CDC將調(diào)查結(jié)果及時(shí)

14、向衛(wèi)生行政部門報(bào)告,提出工作建議,.,調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問 周圍有無聚集性發(fā)病現(xiàn)象 有無相應(yīng)的高危職業(yè)史 從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作 可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員； 飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治的人員； 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等 其他接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境的情況,流行病學(xué)調(diào)查和處理（2）,.,3、病例的會診與排查（1）,縣級衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會診 增加了時(shí)限

15、要求:24小時(shí)內(nèi)會診,舊方案為盡快組織 明確診斷其它疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡-已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報(bào)地市級衛(wèi)生行政部門備案 地市級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要,組織專家組審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報(bào)告地市級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會診,.,病例的會診與排查（2）,地市級衛(wèi)生行政部門：24小時(shí)內(nèi)組織專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡- -已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” 報(bào)省級衛(wèi)生行政部門備案 省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報(bào)告省級衛(wèi)生行政部門

16、 省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診 舊方案沒有明確省級的職責(zé),.,病例的會診與排查（3）,省級衛(wèi)生行政部門：立即（不是24小時(shí)）組織專家組會診 明確診斷為SARS和人禽流感 衛(wèi)生部診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省級衛(wèi)生行政部門診斷 SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡,.,病例的會診與排查（4）,各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查 縣級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級專家組會診 省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告

17、后，應(yīng)立即組織本級專家組會診 明確診斷、明確排除SARS和人禽流感 訂正報(bào)告卡，報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案 上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核 不能明確排除SARS或人禽流感 立即報(bào)告上級衛(wèi)生行政部門 地市級衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診,.,病例的會診與排查（5）,聚集性不明原因肺炎病例 各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進(jìn)行會診 各級專家組按照MOH制訂的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷,提出書面會診意見 附件4 不明原因肺炎病例會診記錄單 診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病” ,衛(wèi)生行政部門立即逐級通知到原報(bào)告單位 原報(bào)告單位訂正 舊方案沒有明確要求書面會診意見

18、、報(bào)上級備案和上級審核 訂正時(shí)限 發(fā)病后一個(gè)月內(nèi) (舊方案沒有明確要求) 最終審核權(quán)限在省級專家組,.,4、病例管理（1）,縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療 舊方案在發(fā)展為預(yù)警病例時(shí)，才行隔離治療 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院,.,病例管理（2）,單個(gè)不明原因肺炎病例 醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施（如工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩等） 聚集性不明原因肺炎病例 呼吸道隔離措施 相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 診斷為SARS或人禽流感 按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展工作,.,5、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（1）,采樣時(shí)間與

19、檢測項(xiàng)目 單個(gè)不明原因肺炎病例 縣級專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí) 采集相關(guān)標(biāo)本，盡快送有條件的實(shí)驗(yàn)室 進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測 強(qiáng)調(diào)CDC和收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合 聚集性不明原因肺炎病例 立即采樣送檢 進(jìn)行人禽流感、SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測 標(biāo)本采集人員做好個(gè)人防護(hù)、填寫標(biāo)本登記表,.,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（2）,標(biāo)本種類 臨床標(biāo)本 呼吸道標(biāo)本 上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液 下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本 血清標(biāo)本 第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集 第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第34周采集 在病愈出

20、院或死亡前采集血標(biāo)本1份 糞便標(biāo)本 發(fā)病后盡可能早地采集糞便標(biāo)本,.,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（3）,尸檢標(biāo)本 組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本 其他標(biāo)本 可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血標(biāo)本,.,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（4）,標(biāo)本保存 醫(yī)院內(nèi)檢測的標(biāo)本可按本院規(guī)章對樣品進(jìn)行留樣及消毒處理 用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測 24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4保存 24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70或以下保存 如無70保存條件，則于20冰箱暫存 血清可在4存放3天、-20以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融,.,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（5）,標(biāo)本運(yùn)送 標(biāo)本的采集、包

21、裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估 疑似高致病性病原微生物感染，參照國家相關(guān)法律條文進(jìn)行 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定（衛(wèi)生部令第45號） 人間傳染的病原微生物名錄（衛(wèi)科教發(fā)200615號） 復(fù)核檢測 省級專家組會診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例，標(biāo)本送中國CDC進(jìn)行檢測 必要時(shí)，省級CDC按照中國CDC的要求，送檢已作出明確診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本,.,標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測（6）,標(biāo)本送檢程序 醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù) 病原學(xué)檢測標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣

22、至疾控中心，并辦理交接手續(xù),.,醫(yī) 院 和 疾 控 機(jī) 構(gòu) 對 不 明 原 因 肺 炎 的 處 理 流 程,.,（五）部門職責(zé)（1）,衛(wèi)生行政部門 各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作 保障工作經(jīng)費(fèi) 組織督導(dǎo)評估和監(jiān)督檢查 組織專家組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診 將明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感病例的調(diào)查資料報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案 根據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例進(jìn)行審核 發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例，要及時(shí)向同級人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議,.,部門職責(zé)（2）,衛(wèi)生行政部門 增加了保障工

23、作經(jīng)費(fèi)的職責(zé) 增加了對相關(guān)病例備案、審核的職責(zé) 增加了向政府報(bào)告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé),.,部門職責(zé)（3）,醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象 2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診 3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施 4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào) 5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家

24、組會診提供相關(guān)臨床資料,.,部門職責(zé)（4）,6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告 7、協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢 9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)化了在病例報(bào)告、會診、排查、管理、流調(diào)、采樣、疫情防控等各方面的職責(zé),.,部門職責(zé)（5）,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu) （1）對報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 （2）對聚集性不明原因肺炎病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 （3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例

25、采取隔離措施，指導(dǎo)有關(guān)單位采取相應(yīng)的防控措施 （4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集,.,部門職責(zé)（6）,（5）將采集到的病例標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送到有條件的市（地）級或省級實(shí)驗(yàn)室 （6）及時(shí)將不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu) （7）定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測結(jié)果 （8）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,.,部門職責(zé)（7）,縣（區(qū)）級疾控機(jī)構(gòu) 增加了指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)

26、行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé) 去掉了定期對監(jiān)測醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行主動搜索的職責(zé),.,部門職責(zé)（8）,地（市）級CDC （1）定期分析、匯總、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結(jié)果 （2）指導(dǎo)縣級疾控機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 （3）有條件的實(shí)驗(yàn)室開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原的相關(guān)檢測 （4）定期對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案,.,部門職責(zé)（9）,地（市）級CDC 增加了指導(dǎo)縣級疾控機(jī)

27、構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的職責(zé) 有條件的實(shí)驗(yàn)室增加了開展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)備案的職責(zé),.,部門職責(zé)（10）,省級疾控機(jī)構(gòu) （1）開展不明原因肺炎病例的實(shí)驗(yàn)室檢測工作并報(bào)告、反饋實(shí)驗(yàn)檢測結(jié)果 （2）定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測結(jié)果 （3）定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn) （4）對全省監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制 （5）對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料

28、進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案,.,部門職責(zé)（11）,省級CDC 增加了定期對市（地）級和縣級疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的職責(zé) 增加了對明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心備案的職責(zé),.,部門職責(zé)（12）,中國疾病預(yù)防控制中心 （1）組織對省級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn) （2）指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理 （3）對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定 （4）組織對全國監(jiān)測系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評價(jià) （5）對實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行考核和質(zhì)量控制 （6）建立、管理、維護(hù)全國不明原

29、因肺炎監(jiān)測數(shù)據(jù)庫 （7）定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結(jié)果,.,部門職責(zé)（13）,國家CDC 增加了指導(dǎo)、參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理的職責(zé) 修改了標(biāo)本檢測內(nèi)容：對各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測或復(fù)核、鑒定 舊方案為”負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作 “,.,部門職責(zé)（14）,衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu) 按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開展日常性監(jiān)督檢查 舊方案沒有對衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職責(zé)進(jìn)行規(guī)定,.,（六）信息收集、分析與反饋（1）,信息收集內(nèi)容 不明原因肺炎病例報(bào)告卡-傳染病報(bào)告卡 個(gè)案調(diào)查表 會診記錄 不明原因肺炎病例標(biāo)本

30、送檢表 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表,.,信息收集、分析與反饋（2）,定期報(bào)告、反饋 不明原因肺炎病例報(bào)告卡 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，及時(shí)錄入網(wǎng)絡(luò) 個(gè)案調(diào)查表 單個(gè)：縣級疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心 聚集性：個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心,.,信息收集、分析與反饋（3）,定期報(bào)告、反饋 會診記錄 醫(yī)院組織的會診，原件保存在病歷中，及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門 衛(wèi)生行政部門組織的會診，做為部門工作文件歸檔 聚集性：復(fù)印件應(yīng)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門和中國CDC 不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫，結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位 聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 縣級疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級報(bào)告至省級疾控機(jī)構(gòu),.,（七）附 件,不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南 不明原因肺炎病例調(diào)查表 不明原因肺炎病例會診記錄單,.,.,不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程（現(xiàn)版