氣血津液PPT課件

1、.,1,第二節(jié) 氣血津液,精氣血津液是構成人體和維持人體生命活的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡、形體官竅進行生理活動的物質(zhì)基礎；同時精氣血津液的產(chǎn)生和在體內(nèi)的代謝，又依賴臟腑正常的生理功能。因而，精氣血津液神學說與藏象學說關系尤為密切，是藏象學說的重要組成部分。,.,2,一、人體之氣的基本概念： （一）氣的涵義： 氣是人體內(nèi)活力很強，運行不息 的極精微的物質(zhì)，是構成人體和維 持人體生命活動的最基本物質(zhì)之一。 氣的涵義包括三層意思：物質(zhì)性、 功能性和運動性。,.,3,1、物質(zhì)性：是結(jié)構單位最小的物質(zhì)。用“最”表達。如莊子所說：“人之生，氣之聚也”。 淮南子天文訓：“精氣為人”。精氣是構成人體的最基本物質(zhì)

2、。 2、運動性：氣是人體內(nèi)具有很強活力，不斷運動的精微物質(zhì)。 醫(yī)門法律：“氣聚則形成， 氣散則形亡”。 莊子知北游：“人之生、氣之聚也、聚則為生，散則為死,.,4,2、功能性：氣是維持人體生命活動的最 基本物質(zhì)。 如素問六節(jié)臟象論：“天食人以 五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏 于心肺，上使五色修明，音聲能彰； 五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以 養(yǎng)五氣。氣和而生，津液相成，神乃 自生”。 任何物質(zhì)都有功能，有一定的表達 方式，這也叫做信息。,.,5,（二）氣與精的區(qū)別： 1、精是構成人體最基本的物質(zhì)，是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎。 2、氣是由精化生的極微細的物質(zhì)，是推動臟腑功能活動的動力。,.,6,

3、二.人體之氣的分類 總體上說體內(nèi)的氣是在肺、脾胃、腎等臟腑的共同作用下，由先天精氣，水谷精氣和自然界清氣相摶而成。因此，本質(zhì)上說人身只有一種氣。 1、元氣： （1）涵義：指先天之氣，又稱原氣、真氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力。 考“元”與“原”古代相通。故元氣又名“原氣”。以“真氣”，“原氣”為元氣之異名。,.,7,（2）生成： 來源于先天由腎中之精氣所化生. 充養(yǎng)于后天賴脾胃化生的水谷精氣補充. 通過 分布 （3）分布：藏于腎中 三焦 全身 內(nèi)而五臟六腑 外而肌膚腠理 （4）主要功能： a、推動和調(diào)節(jié)人體的生長發(fā)育與生殖機能在腎之元氣（為腎氣） b、對各臟腑，經(jīng)絡組織器

4、官的功能活動有激發(fā)和調(diào)節(jié)作用循行全身之元氣。 （5）臨床意義： 元氣充肺各臟腑經(jīng)絡等組織器官活力旺盛，體健少病。 元氣虛弱生長發(fā)育遲緩，臟腑功能減退，體弱多病。,.,8,2、宗氣 （1）涵義：由谷氣和自然界清氣結(jié)合而積聚于胸中之氣，為人體后天 之氣。又稱 大氣、動氣。 宗氣的生成，直接關系到人體之氣的盛衰。 宗氣在胸中積聚之處，稱之為“氣?！?，又名“膻中”。 （2）生成： 肺 吸 入 之 清 氣結(jié)合 而成脾胃化生的水谷之精氣 （ 3 ）分布：積聚于胸中，貫注心肺，向上出于息道（呼吸道），貫注心脈；沿三焦下行的方式布散全身。,.,9,（4）生理功能： a、走息道，而司呼吸：與呼吸、語言、聲音有關

5、。 生理：宗氣充沛呼吸徐緩均勻、語言清晰、聲音洪亮。 病理：宗氣不足呼吸短促微弱、語 言不清、發(fā)音低微。 b、貫心脈，以行氣血：與心搏的力量，氣血運行，及肢體運動有關。臨床上常以“虛里”處（心尖搏動處）的搏動狀況和脈象來測知宗氣的盛衰。 生理：宗氣充盛脈搏徐緩，節(jié)律一致，肢體溫暖，活動靈活。 病理：宗氣不足脈來躁急，節(jié)律不齊，或微弱無力，四肢不溫，活動不利。 c、資助先天之氣：宗氣為后天生成之氣，具有資助先天之氣的重要作用。 先天責之于腎 氣虛 后天責之于脾肺,.,10,3，營氣（榮氣、營陰、營血） （1）含義：指行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。 因其行于脈中，與衛(wèi)氣相對而言屬于陰，故又稱為“營陰”

6、。因其富有營養(yǎng)作用,故又 稱之榮氣”。因其與血可分卻不可離，故又稱“營血”。 “營”與“榮”古今通用，說文通訓聲：“榮，假借為營”。 （2）生成：脾胃化生的水谷精微中的柔和精粹部分。 如素問痹論：“營者，水谷之精氣 也”。 （3）分布： 分布于脈中,循脈運行于全身，內(nèi)入臟腑，外達肢節(jié)，終而復始，營周不休。 素間痹論說：“循脈上下，貫五臟、絡六腑也”。,.,11,（4）功能： a、化生血液。靈樞邪客： “榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。 b、營養(yǎng)全身。素問痹論：“營者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。 c、營運血液。營氣乃血中之氣，有運血之功。靈樞營衛(wèi)生會篇：“營在脈中營周不休”

7、。,.,12,4、衛(wèi)氣（衛(wèi)陽） （1）含義：行于脈外，具有護衛(wèi)作用之氣。 因其有衛(wèi)護人體，避免外邪入侵作用，故稱之為衛(wèi)氣。衛(wèi)氣行脈外，與營氣相對而言，故又稱“衛(wèi)陽”。 （2）生成：由脾胃化生的水谷精微中的慓疾滑利部分。 如素問痹論：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也”?！捌錃鈶G疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。 （3）分布：衛(wèi)氣運行于脈外，不受脈道約束，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。,.,13,（4）功能： a、防御作用護衛(wèi)肌表，防御外邪 入侵。 明孫一奎醫(yī)旨緒余“衛(wèi)氣者，為言護 衛(wèi)周身不使外邪侵犯也”。 B、溫養(yǎng)作用溫養(yǎng)肌膚,腠理，臟腑。 C、調(diào)節(jié)作用司腠理開合,

8、控制汗液排泄, 調(diào) 節(jié)體溫。 張景岳：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固， 則表虛自汗，津液 為之發(fā)泄也”。 如靈樞本臟：“衛(wèi)氣者，所以溫分 肉，充皮膚，肥腠理司開合者也”。,.,14,（5）營氣與衛(wèi)氣的異同點： 相同點：皆源于脾胃化生的水谷精微。 不同點： 分布： 營行脈中，衛(wèi)行脈外。 性質(zhì)：營氣性質(zhì)精純，富有營養(yǎng)，屬陰；衛(wèi) 氣性質(zhì)慓疾滑利，易于流行，屬陽。 組成：營氣水谷之精氣，衛(wèi)氣水谷之悍氣。 功能：營氣有化生血液，營運血液，營養(yǎng)全身的功能；衛(wèi)氣有防御，溫養(yǎng)，調(diào)節(jié)等作用。,.,15,三、人體之氣的生成 （一）生成來源： 1、先天之氣：源于父母先天之精氣所化生，又稱原氣或元氣，為人身之氣的根本。

9、2、后天之氣：包括源于脾胃化望的水谷之精氣和肺腎吸納的自然界之清氣，是維持人體生命活動的基本物質(zhì)。 如素問寶命全形論：“天地合氣，命之曰人?！?.,16,（二）相關臟腑功能： 1、腎為生氣之根： 腎藏先天之精，化生先天之氣（元氣）， 為氣之根本。若腎失封藏，則精耗氣衰。 2、脾胃為生氣之源： 飲食物的消化吸收，由脾的運化和胃的受 納共同完成。脾氣散精，將水谷之精微化生 為水谷之氣。 3、肺為氣之主： 肺主氣，司呼吸，肺吸入清氣參與宗氣的 生成。,.,17,四、人身之氣的運動 （一）氣機的概念： 氣的運動，謂之氣機。 氣是一種活力很強的精微物質(zhì)， 氣通過不息的運動發(fā)揮各種功能活動，維持人的生命。

10、氣的運動一旦停止，意味著生命活動也將終止。 （二）氣的運動的基本形式： 升：氣自下而上。 降：氣自上而下。 出：氣由內(nèi)向外。 入：氣由外向內(nèi)。,.,18,具體表現(xiàn)： （1）臟腑經(jīng)絡等組織器官的生理功能 升其清陽，降其濁陰 肺的吸清呼濁 攝其所需，排其所棄 （2）血液的運行和津液的輸布、排泄 血能載氣 津液能載氣 （三）氣運動的意義： 1、布散全身，發(fā)揮人身之氣的功能，運行精、血、津液濡養(yǎng)全身。 2、完成臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅的生理活動，并使之相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)。 3、實現(xiàn)人與自然環(huán)境之間的和適應和聯(lián)系。如肺的吸入與呼出，飲食物和津液的新陳代謝等。,.,19,（四）氣運動失常的表現(xiàn)形式： 1、氣

11、機失調(diào)：氣升降出入運動失去協(xié)調(diào)平衡，稱為氣機失調(diào)。 2、氣機失調(diào)的表現(xiàn)： （1）氣機不暢：氣的升降出入運動受阻而不暢通。 （2）氣滯：氣運動受阻較甚，局部阻滯不通。局部表現(xiàn)：悶、脹、痛。 （3）氣逆：不順為逆。氣的上升太 過或下降不及橫逆或臟腑之氣逆亂。 （4）氣陷：氣虛不能上升或下降太過。以脾氣下陷常見。 （5）氣脫：氣不能內(nèi)守，大量外逸，致全身功能突然衰竭。如大汗亡陽引起的氣脫；大出血引起的氣隨血脫。 （6）氣閉：氣不能外達而郁結(jié)閉塞于內(nèi)。又稱“氣結(jié)”。如濁邪所導致的閉厥。,.,20,五、人身之氣的生理功能 （一）推動作用： 1、含義：氣具有激發(fā) 和推動人體生命活動的作用。 推動：動力、激

12、發(fā)。 氣以自身的活力和升降出入的運動去推動和激發(fā)機體各方面的功能活動 。 2、生理表現(xiàn)： （1）激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育與生殖。 （2）推動和激發(fā)各臟腑經(jīng)絡組織器官的功能活動。 （3）推動精血津液的生成與運行輸布。 3、病理表現(xiàn)：氣虛推動無力。 （1）生長發(fā)育遲緩、早衰。 （2）臟腑經(jīng)絡等組織器官功能減退。 （3）血行遲緩-血瘀。 （4）津液停滯-痰飲、水腫。,.,21,（二）溫養(yǎng)作用： 含義：通過氣的運動產(chǎn)生熱量，溫暖機體，營養(yǎng)全身。 溫，指氣有溫煦人體的作用。 難經(jīng)二十二難：“氣主煦之”。 氣是機體產(chǎn)生熱量的物質(zhì)基礎，因動 而生陽為熱，氣是機體熱量的來源。 養(yǎng)，指氣有營養(yǎng)全身的作用。如營氣

13、是具有營養(yǎng)作用的精微物質(zhì)。,.,22,作用表現(xiàn)： （）溫暖機體，維持體溫的恆定。 如張景岳所說：“人之所以通體皆溫，充滿活力，都賴于陽氣的功能；人死則身冷如冰，靈覺盡滅， 是由乎陽氣消亡之故”。 （）溫煦并營養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡形體官竅等組織器官，維持其正常的生理活動。 （）有助于精血，津液等液態(tài)物質(zhì)正常施泄、循行和輸布。 如素問調(diào)經(jīng)論：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”。,.,23,病理表現(xiàn)： （1）氣不足則寒，臟腑功能減退。 諸病源候論：“夫臟氣虛內(nèi)生 寒也”。 （2）氣郁則發(fā)熱，臟腑功能失調(diào)。 如肝郁化火，橫逆犯脾，木火刑金。 丹溪心法：“氣有余便是火”。 （3）臟腑組織器官失養(yǎng)

14、，功能活動 減退。,.,24,（三） 防御作用 1. 含義：氣有衛(wèi)護肌表，抗御外邪侵入的作用。防御，防衛(wèi)抵御之義。 2 . 作用表現(xiàn)： （1）護衛(wèi)全身肌表，防御外邪入侵。 如素問遺篇剌法論：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 （2）驅(qū)邪外出，防止病邪損害機體。 3病理表現(xiàn)： （1）易感受外邪而發(fā)病，“邪之所湊其氣必虛”。 （2）防御功能減弱，病后難愈。,.,25,（四） 固攝作用 1含義： 氣對體內(nèi)的精、血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有固護、統(tǒng)攝 和控制作用，防止其無故流失，保證其在體內(nèi)發(fā)揮正常的生理作用。 固攝，指控制，統(tǒng)攝，約束之意。 2作用表現(xiàn)： （1）統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，防止溢出于脈外。 （2）

15、固攝汗液，尿液，唾液等，控制其分泌量、排泄量，使其有節(jié)制的排出，防止其過多排出和無故流失。 （3）固攝精液，防止妄泄而耗損。,.,26,3.病理表現(xiàn)：氣失固攝 （1）各種出血證。 （2）多汗、多尿、自汗、尿失禁。 如景岳全書：“人以衛(wèi)氣固其表，衛(wèi)氣不固則表虛自汗，而津液為之發(fā)泄也”。 （3）遺精、滑精、早泄。“滑精者無非腎氣不守而然”。 此外，婦女帶下過多，滑胎，都與氣的固攝作用失常有關。,.,27,（五）氣化作用： 1含義： 廣義：指氣的運動產(chǎn)生的各種變化。 狹義：指精、氣、血、津液的化生和相互轉(zhuǎn)化。 2、表現(xiàn)： （1）體內(nèi)精微物質(zhì)的化生、輸布、能量轉(zhuǎn)化，以及廢物排泄。 （2）臟腑經(jīng)絡等組織

16、器官的功能活動所 產(chǎn)生的變化。 素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。 人體的氣化運動是永恒的，存在于生命過程的始終，沒有氣化就沒有生命。,.,28,3病理表現(xiàn) （1）精、氣、血、津液代謝的失常。 （2）臟腑經(jīng)絡等組織器官的功能 活動異常 氣的五大功能在人體生命活動中缺一不可，相互間密切配合，共同維系著人的生命過程。 氣的推動作用來自氣的溫煦振奮，氣化作用又離不開氣的溫煦、推動。氣的溫煦、推動、氣化三者共同構成人體生命活動的原動力，是人體生命活動所需的最基本的能量來源。,.,29,推動與固攝作用相反相成。共 同維持體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的運行，輸布 與排泄，氣的營養(yǎng)，防御作用既是

17、 氣、的推動和氣化作用的結(jié)果，又 能抵御外邪侵犯，確保氣的生理功 能正常發(fā)揮。 如類經(jīng)攝生類：“人之有 生，全賴此氣”， “氣者，人之根 本也”。,.,30,二.血 （一）血的基本概念 血是人體脈管內(nèi)按一定方向運 行不息，具有濡潤滋養(yǎng)作用的赤色 液體；是構成人體和維持人體生命 活動的基本物質(zhì)之一。,.,31,（二）、血的生成 心 火化赤 心肺 血液 肺 吐故納新 脾胃 營氣 生 飲食物 水谷精微 化 生 津液 而化精血 腎精 髓 歸精于肝 精血互生互化 如靈樞.決氣：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。,.,32,1、血液生成的化生之源： 營氣 精專物質(zhì) 水谷精微 津液 有用水分 腎 精 精血互

18、資互化 2、影響血液生成的相關臟腑： （1）脾胃：脾主運化，胃主受納，脾胃為氣血生化之源。 （2）腎：腎藏精，精生髓，精髓化血。 （3）心、肺：脾輸精于心肺，與肺吸入清氣結(jié)合，貫注心脈，在心氣作用下，變化而赤，是為血。,.,33,（三）、血液的運行 1影響血液運行的因素： （1）、 取決于氣的推動與固攝作用之間的平衡協(xié)調(diào)，是血液正常運行的保證。 （2）， 血液質(zhì)量，脈道通利，是保證血液正常運行的重要因素。 血液的黏稠狀態(tài) 血液質(zhì)量 血液的充盈程度,.,34,二。與血液運行相關臟腑： (1）、心：心主血脈，心氣推動血液在脈中 運行全身。 (2)、肺：肺主氣，司呼吸，肺氣主心行血。 (3)、肝：

19、肝藏血調(diào)節(jié)血量，防止出血。 肝主疏泄調(diào)暢氣機，促進血行。 (4)、脾：脾統(tǒng)血，防止血逸出脈外。,.,35,血液的循行方式：循環(huán)不息“如環(huán)無 端”，在脈管內(nèi)運行全身。 具體走向：內(nèi)經(jīng)有兩種論述： 營血循十四經(jīng)脈不斷循環(huán)流行。起于手太陰肺經(jīng)，依次流入足厥陰肝經(jīng)，流經(jīng)督脈-任脈-手太陰肺經(jīng)。靈樞營氣 素問經(jīng)脈別論：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛留于四臟”。,.,36,(四)、血的生理功能： 1.濡潤和滋養(yǎng)全身臟腑組織器官。 難經(jīng)、二十二難：“血主濡之”。 靈樞本臟：“血和，則筋骨勁強，關節(jié)滑利也”。 (1)、血液充盈臟腑組織器官得養(yǎng)面色紅潤、肌肉豐滿壯實，

20、皮膚毛發(fā)潤澤、筋骨勁強，運動靈活。 (2)、血液虧虛臟腑組織器官失養(yǎng)面色萎黃，肌肉瘦削，皮膚毛發(fā)枯槁，筋骨痿軟，肢體麻木，運動不利。,.,37,2.是精神活動的主要物質(zhì)基礎 靈樞平人絕谷篇：“血脈和利，精神乃居”。 素問八正神明論：“血氣者，人之神，不可不謹養(yǎng)”。說明血液是機體精神活動的物質(zhì) 基礎。 血液充盈神得血養(yǎng)神志清晰 精神充沛 血虛神失所養(yǎng)失眠多夢 驚悸健忘 血病及神 血熱擾亂心神煩躁甚至 神昏譫語,.,38,三.津液 (一)、津液的基本概念：津液是機體內(nèi)一切正常水液的總稱，構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。 臟腑組織的內(nèi)在體液胃液、腸液 正常的分泌液涎、唾、涕、淚等 排泄液汗、尿

21、乃津液所化。 內(nèi)經(jīng)稱其為津液。如靈樞決氣篇： “腠理發(fā)泄，汗出溱溱是謂津”。 素問靈蘭秘典論：“膀胱者，州都之 官， 津液藏焉，氣化則能出矣”。,.,39,(二)、津與液的區(qū)別與聯(lián)系： 津與液的區(qū)別：,.,40,津與液的聯(lián)系： 津與液本屬一體，兩者同源于飲食水谷， 均賴脾胃的運化功能而生成。 兩者在運行代謝過程可以相互轉(zhuǎn)化，在病 變過程中相互影響。 因此，在生理上并不予以嚴格區(qū)分，并稱 為津液。但在疾病中，必須加以區(qū)別，有“傷津”與“脫液”的不同，一般認為： 傷津乃傷陰脫液之漸病情較輕。 脫液乃津液干涸之甚病情較重。,.,41,(三)、津液的代謝 津液的代謝包括津液生成，輸布 和排泄過程涉及到

22、多個臟腑一系列 生理活動的復雜的生理過程。 1.津液的生成： 物質(zhì)來源飲食水谷。 脾胃運化 小腸主液 三腑一臟的消化 大腸主津 吸收功能正常,.,42,2.津液的輸布 （1）、脾氣散精，上歸于肺，通過肺的宣降布散全身。 （2）、肺主宣降，通調(diào)水道，輸布全身。 （3）、腎為水臟，通過腎的氣化作用，主宰津液代謝。 （4）、肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行則水行。 （5）、三焦決瀆行水，為水液運行的通,.,43,3.津液的排泄 （1）、腎主氣化 （2）、肺主宣發(fā)呼濁排汗 （3）、膀胱排尿 （4）、大腸主傳導，排泄糞便和部分水液。 二臟二腑相互配合，排泄津液,.,44,根據(jù)津液的生成、輸布和排 泄，津液代謝由

23、多臟腑共同參 與，但主要與肺、脾、腎三臟 的關系密切。其中腎的功能最 為關鍵，在水液代謝中起主宰 作用。,.,45,（四）、津液的生理功能 1. 滋潤和濡養(yǎng)作用： 津：滋潤體表、肌膚、官竅。 液：濡養(yǎng)骨節(jié)、臟腑、腦髓。 2.化生血液，充養(yǎng)血脈： 津液與營氣注于脈中，化生血液，以滋潤濡養(yǎng)全身。 3.調(diào)節(jié)血液濃度： 津液根據(jù)血液濃度，滲入或滲出脈中，以調(diào)節(jié)血液濃度。,.,46,4.調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡：津 液性質(zhì)屬陰，生理上，陰液可 制約亢奮之陽熱，故有調(diào)節(jié)機 體陰陽，協(xié)調(diào)寒熱盛衰，平衡 體溫等作用。 5.調(diào)節(jié)機體內(nèi)外環(huán)境：排泄 代謝后的產(chǎn)物和廢物。,.,47,（五）辯證 氣病 1.氣虛證 【概念】

24、指元(真)氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織的功能活動減退所表現(xiàn)的虛弱證候 。 【臨床表現(xiàn)】少氣懶言、神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌淡嫩苔白，脈虛無力等。 【辨證要點】少氣、乏力、動則加劇，脈虛無力。,.,48,2.氣陷證 【概念】指氣虛無力升舉，清陽之氣不升而反下陷、內(nèi)臟位置不能維固而下垂所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床又稱中氣下陷證或脾虛氣陷證。 【臨床表現(xiàn)】頭暈目花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。 【證候分析】氣陷證，以內(nèi)臟下垂為主要特征。人體內(nèi)臟固定于一定位置，是與正氣的旺盛 、升舉有力分不開的。,.,49,若正氣不

25、足，升舉無力，往往導致內(nèi)臟下垂。本證多由氣虛進一步發(fā)展而來，故兼見頭暈目花，少氣倦怠，舌淡苔白，脈弱等癥狀。若中氣虧虛，脾運失健，清陽不升，氣陷于下，則久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部墜脹，肝腎下垂，腹部亦有重墜感，但與胃下垂的部位有所不同，胃下垂多見臍腹中部，肝下垂多見右側(cè)脅下，腎下垂多見少腹兩側(cè)。脫肛多見久泄久痢，是中氣下陷之象，但也有因小兒正氣未充，或大便干燥，排便時用力過度而致者。子宮脫垂為氣虛下陷常見之癥，若因產(chǎn)后過早過重的勞累而致子宮脫垂并不兼有全身氣虛癥狀者，同樣可作氣虛下陷的診斷。 【辨證要點】氣虛證伴有內(nèi)臟下垂。,.,50,4.氣滯證 【概念】氣滯證是指某一臟腑或某一部位氣機阻滯

26、、運行不暢所表現(xiàn)的證候。 【臨床表現(xiàn)】胸脅脘腹等部位悶脹、脹痛、竄痛、攻痛、時輕時重，或部位移動，常隨噯氣、矢氣而減輕、多因情志變化而加重或減輕，脈弦，舌象正常。 引起氣滯的原因很多，如情志不舒，飲食失調(diào)，感受外邪，或外傷閃挫等，均可引起氣機阻滯。此外，痰飲、瘀血、宿食、蛔蟲、砂石等病理物質(zhì)的阻塞，也可使氣的運行發(fā)生障礙而致氣滯。陽氣虛弱，陰寒凝滯，亦可使臟腑經(jīng)絡之氣機不暢，而成氣滯。氣滯多見于疾病的早期階段，故有初病在氣的說法。,.,51,由于氣滯的病因不同、部位各異，故其證候的表現(xiàn)有各自特點，臨床常見的有肝氣郁滯證、胃腸氣滯證，肝胃氣滯證等。 氣滯常可導致血行不暢而形成瘀血，或與血瘀兼并為

27、病而為氣血瘀滯證。氣機郁滯日久，可以化熱、化火。氣滯可影響水津的輸布而生痰、生濕、水停，而成痰氣互結(jié)、氣滯濕阻、氣滯水停等證。 【辨證要點】局部悶脹疼痛。,.,52,概念辨析】 氣滯證與食滯證 分析食滯胃腸，阻滯氣機，是產(chǎn)生氣滯的一個原因，二者均有脘腹脹悶疼痛。但氣滯證范圍廣，無論何處氣機郁滯均屬該證范疇。而食滯證只限于胃腸，必有噯腐、厭食及脘腹部的脹悶疼痛、苔厚膩為主要癥狀,.,53,5.氣逆證 【概念】氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。臨床以肺胃之氣上逆和肝氣升發(fā)太過的病變?yōu)槎嘁姟?【臨床表現(xiàn)】肺氣上逆，則見咳嗽喘息;胃氣上逆，則見呃逆，噯氣、惡心、嘔吐;肝氣上逆，則見頭痛，眩

28、暈，昏厥，嘔血等。,.,54,血病 1、血虛證是指血液虧虛、臟腑百脈失養(yǎng)，所表現(xiàn)的全身虛弱性的證候。形成血虛證的原因很多，有先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急性出血；或久病不愈，傷氣耗血；或思慮過度，暗耗陰血；或瘀血阻絡，新血不生；或腸道寄生蟲等等。主要臨床表現(xiàn)：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈目眩，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期錯后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細無力。,.,55,病機分析；本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。人體臟腑組織皆依賴于血的儒養(yǎng)，血盛則機體得其儒養(yǎng)故肌膚紅潤，身體強壯，血虛則肌膚失養(yǎng)，故見面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虛則腦

29、髓、目睛失養(yǎng)，故頭暈目眩，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠，經(jīng)脈、肌肉失其儒養(yǎng)則手足發(fā)麻，脈道失充則脈細無力。女子以血為用，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量少，經(jīng)色淡，經(jīng)期錯后甚至閉經(jīng)不行。,.,56,2.血瘀證 凡離開經(jīng)脈的血液不能及時排出和消散，而停留于體內(nèi)，或血液運行不暢，瘀積于經(jīng)脈或臟腑組織器官之內(nèi)的均稱為瘀血。由瘀血內(nèi)阻而引起的病證，稱為血瘀證。引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。主要臨床表現(xiàn)：疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，堅硬按之不移，又稱為疤積。出血反復不止，色澤紫暗或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或

30、肌膚微小血脈絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，以痛、紫、瘀、塊、澀為特點。,.,57,病機分析：血瘀證以刺痛不移，拒按，腫塊，出血，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點。瘀血停積，脈絡不通，氣機阻滯，不通則痛，故疼痛劇烈，如針刺刀割，部位固定不移；因按壓使氣機更加阻滯，疼痛加劇而拒按；夜間陰氣盛，陰血凝滯而更加疼痛，瘀血凝聚局部，日久不散，便成腫塊，腫塊在肌膚組織間，色呈青紫色；如果腫塊在腹腔內(nèi)部者，可以觸及到堅硬有形的塊狀物，推之不動，按之疼痛，稱之為疤積。,.,58,瘀血阻塞絡脈，氣血運行受阻，以致血涌絡破而見出血。由于瘀血停聚體內(nèi)不除，堵

31、塞脈絡，或為再次出血的原因，故其出血特點是出出停停，反復不已；瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，肌膚失養(yǎng)，因此面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現(xiàn)也不一樣，例如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚表面出現(xiàn)絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢，則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內(nèi)阻，新血不生，婦女可見經(jīng)閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。,.,59,3.血熱證 血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現(xiàn)的證候。多由外感火熱之邪，飲酒過度，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過度等因素引起。主要臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血，兼見心煩，口干不欲飲，身熱入夜尤甚，舌紅絳

32、，脈數(shù)。婦女可見月經(jīng)先期，量多?？傊猿鲅桶橐姛嵯鬄樵\斷要點。,.,60,病機分析：臟腑火熱，內(nèi)迫血分，血熱沸騰，以致絡傷血溢而出現(xiàn)各種出血證。由于所傷臟腑不同，出血部位也不同。如肺絡傷則見咳血；胃絡傷則見吐血；膀胱絡傷則見尿血。血熱熾盛內(nèi)擾心神，故見心煩；陰血被耗故口干，熱不在氣分，故口干但不欲飲；熱入血分，血屬陰，故身熱入夜尤甚；血熱妄行，故月經(jīng)先期量多。舌質(zhì)紅線，脈數(shù)皆為血熱之征。,.,61,4.血寒證 是指寒邪客于血脈，阻礙氣機，血行不暢所引起的證候。多由感受寒邪或機體陽虛陰盛所致。主要臨床表現(xiàn)：手足或少腹疼痛，喜暖惡寒，得溫血寒證痛減。手足厥冷色青紫，婦女月經(jīng)愆期，經(jīng)色紫暗夾血塊

33、。香紫暗苔白，脈沉遲澀。,.,62,病機分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點。寒為陰邪其性凝滯，寒邪侵襲血脈測使氣機凝滯，血行不暢，而見手足少腹冷痛，膚色紫暗。血得溫則行，得寒則凝，因此喜暖怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月經(jīng)愆期，或經(jīng)色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運行受阻，不能上榮于香，故舌質(zhì)紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。,.,63,氣血同病 1.氣滯血瘀證 是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現(xiàn)的征候，多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。主要臨床表現(xiàn)：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，

34、脈澀。,.,64,病機分析：本證以情志不舒，同時伴有胸脅脹問、刺痛，女子月經(jīng)不調(diào)為診斷要點。肝主疏泄而藏血，具有條達氣機，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失職，故情緒抑郁或急躁，胸脅脹問，走竄疼痛；氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停，故漸成脅下痞塊，刺痛拒按；肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，瘀血停滯，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致經(jīng)閉、痛經(jīng)。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀，均為瘀血內(nèi)停之癥。,.,65,氣血兩虛證 氣血兩虛證是指既有氣虛之象，又有血虛之癥的證候。多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無以化氣所致。主要臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，頭暈目眩，少氣懶言，神疲

35、乏力，或有自汗，心悸失眠，舌質(zhì)淡嫩，脈細弱。,.,66,病機分析：本證以氣虛證與血虛證并見為診斷依據(jù)。少氣懶言，神疲乏力，自汗，脈弱等是氣虛的主要表現(xiàn)；面色萎黃或淡白，舌淡，脈細等是血虛的主要表現(xiàn)。心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。在辨證時，除掌握氣血兩虛的證候外，尚須結(jié)合臟腑辨證，察明病變與哪些臟腑有關，尋找原發(fā)病，以揭露病變本質(zhì)，才能使治療更有針對性。,.,67,3氣虛血瘀證 氣虛血瘀證是指既有氣虛之象，同時又兼有血瘀病證。多由久病氣虛，運血無力而漸致瘀血內(nèi)停所致。主要臨床表現(xiàn)：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉澀。,.,68,

36、病機分析：本證屬虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。由于各種原因?qū)е屡K腑氣機衰減，氣虛推動無力，血行不暢而瘀滯。如面色淡白，身倦乏力，少氣懶言，皆為氣虛之證；瘀血內(nèi)阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移；血行緩慢，瘀阻絡脈，故可見面色晦滯。臨床上氣虛血瘀證，以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。,.,69,4.氣虛失血 氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指氣虛不能統(tǒng)血而見失血的證候，也是氣虛與失血并見的證候。多由久病、勞倦、脾虛等導致氣虛，氣虛不能統(tǒng)攝血液的運行，導致血溢脈外；或由于慢性失血，氣隨血耗，轉(zhuǎn)而氣虛不能攝血所致。主要臨床表現(xiàn)：

37、吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力，面色白而無華，舌淡，脈細弱等。,.,70,病機分析：本證以出血和氣虛證共見為診斷依據(jù)。氣為血帥，其能統(tǒng)攝血液使其能正常循行于經(jīng)脈之中。如氣虛統(tǒng)攝無權，致使血液離經(jīng)外溢，故見出血證。如吐血、便血、皮下瘀斑，在婦女則出現(xiàn)崩漏；氣虛則出現(xiàn)氣短、倦怠乏力，血虛則面色無華。舌淡，脈細弱是氣血皆虛之象。,.,71,.,72,.,73,津液辨證 1.津液不足 津液不足又稱津虧、津傷。是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其儒潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的證候，由于津液不足多從燥化，故又屬內(nèi)燥證的范疇。津液不足的形成，有生成不足與喪失過多兩方面的原因。脾胃虛弱

38、，運化無權，致津液生成減少，或因飲水過少、臟氣虛衰，津液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等均能造成津液不足的證候。,.,74,主要臨床表現(xiàn)：口渴咽于，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅少津，脈象細數(shù)。 病機分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診斷依據(jù)。津液有滋潤肌膚，濡潤空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能儒潤大腸，而致便干；舌紅少津，脈象細數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。,.,75,2.水液停聚證 是指由于外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，影響到肺、脾、腎對水液進行正常的輸布排泄所引起的疾飲、水腫等病證。水液停聚主要表現(xiàn)為痰、飲、水、

39、濕四種，濕的表現(xiàn)類似于病因辨證/六淫濕邪的辨證，所以在這里著重介紹水腫與痰飲。 （1）.痰證 痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而表現(xiàn)的病證，但兩者的形態(tài)不同。痰證是指水液凝聚，濃度較高，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑、經(jīng)絡、組織之間而引起的病證。因此，痰證的臨床表現(xiàn)頗多，故有“諸般怪證皆屬于痰”之說。,.,76,（2）痰證：外感病因辨證/六淫，內(nèi)傷七情，導致臟腑功能失調(diào)均可產(chǎn)生痰證。前人認為痰屬陽，飲屬陰，痰因于熱，飲因于濕，在痰的方面，又有五痰之名，如風痰屬肝，寒痰屬腎，熱痰屬心，濕痰屬脾，燥痰屬肺，這是以五臟來分類的。,.,77,風痰證 是指痰盛而風動的證候。多由陰虛陽亢，風

40、勝內(nèi)動夾痰，或偏食甘肥厚味，痰涎壅盛所致。主要臨床表現(xiàn)：頭暈目眩，胸脅滿悶，喉中痰嗚，痰清而多泡，突然仆倒，或見口眼(口咼)斜，舌強不語，四肢麻木偏癱，舌紅苔膩，脈弦細滑。 病機分析：本證以眩暈，胸脅滿問，突然仆倒，喉中痰鳴等風盛內(nèi)動挾痰為特點。風盛夾痰上擾，閉塞清竅而見頭暈目眩，喉中痰鳴；痰迷心竅，則神昏仆倒，舌強不語；若痰濕流注經(jīng)絡，則或見四肢麻木，肢麻偏癱，口限喝斜。舌紅苔膩，脈弦細滑，均為陰虛陽亢，痰濕內(nèi)蘊，鳳陽內(nèi)動之象。,.,78,熱痰證 痰熱互結(jié)，謂之熱痰。多因感受熱邪，或因機體陽氣亢盛，煎熬津液所致。主要臨床表現(xiàn)：煩熱，咳痰黃調(diào)，喉痹，大便秘結(jié)，小便黃赤，或發(fā)熱癲狂，舌質(zhì)紅，苔黃

41、膩，脈滑數(shù)等。病機分析：本證以煩熱，咳痰黃稠，脈滑數(shù)等為辨證要點。痰熱內(nèi)擾則心中煩熱，甚則癲狂。熱盛煎熬津液，則咳痰黃稠。氣機阻塞，故見喉痹。痰熱結(jié)于腸胃，則便干尿赤，痰熱互結(jié)，所以舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等。,.,79,寒痰證 寒痰相互凝結(jié)或痰盛而有寒象的證候為寒痰證。多因感受寒邪，或機體陽虛陰盛津液凝滯不化所致。主要臨床表現(xiàn)：畏寒肢冷，咳吐稀白痰，四肢不舉，或骨痹刺痛，脈沉遲等。病機分析：臨床以咳吐稀白痰，脈沉遲為診斷要點。寒痰凝結(jié)陽氣受損，或機體陽衰陰盛，失溫煦機體溫化津液之功，而致畏寒肢冷，咳吐稀白痰，經(jīng)絡阻滯氣不得伸，血不得溫，故見骨痹刺痛四肢不舉，脈沉遲等。,.,80,濕痰證 是指濕聚生痰，痰盛而又兼濕象的證候故又稱痰濕證。多由脾虛不運，痰濕內(nèi)生，或外感寒濕，束肺困脾，水濕內(nèi)停所致。主要臨床