病房管理工作制度匯編

1、護(hù)理核心制度（康復(fù)科）1、病房管理制度一、病室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和病室醫(yī)護(hù)人員積極協(xié)助。二、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人態(tài)度熱情，關(guān)心體貼、不以醫(yī)謀私。進(jìn)入病室時(shí)， 必須按要求穿戴整潔的工作衣、帽及鞋，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩， 禁止在病區(qū)吸煙。三、病室陳設(shè)整齊劃一，如床、床頭柜、臉盆、茶壺、痰盂等定位放 置，不得隨意搬動(dòng)。四、保持病室清潔、整齊、安靜、室內(nèi)空氣新鮮，并做到四輕（說(shuō)話 輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕）。五、控制陪護(hù)人員，落實(shí)醫(yī)院規(guī)定的陪護(hù)指標(biāo)，并做好陪護(hù)的管理工 作。六、向家屬交待病情，一般安排在探視日或下午。凡需隨診復(fù)查病人 或需繼續(xù)治療的病人，應(yīng)在門(mén)診進(jìn)行，不得預(yù)約到病室。七、被

2、服、器材的管理，帳目健全，定期清點(diǎn)。八、病人住院期間床單、用具、被服定時(shí)更換，出院后按終未消毒處 理。凡傳染病或可疑傳染病，按規(guī)定進(jìn)行消毒隔離處理，嚴(yán)防院內(nèi)感 染。九、工作人員不得在工作時(shí)間聊天、打私人電話、閱讀與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān) 的書(shū)籍，以及帶小孩進(jìn)入病室等。2、護(hù)士交接班制度一、護(hù)士實(shí)行晝夜輪班制，工作時(shí)間必須堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行 職責(zé)。二、交班前，主管護(hù)士應(yīng)檢查病人的治療護(hù)理落實(shí)情況和各種病情 觀察記錄；護(hù)理病歷和健康教育執(zhí)行情況，重點(diǎn)巡視危重、和新人院 病人。三、護(hù)士實(shí)行8小時(shí)負(fù)責(zé)制，接班者提前15分鐘到病房閱讀護(hù)理計(jì) 劃，與交班者進(jìn)行床旁交接班，在接班者未接清之前，交班者不得離 開(kāi)崗位。

3、四、主管護(hù)士必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書(shū)寫(xiě)好護(hù)理記錄， 處理好用過(guò)的物品。遇有特殊情況，必須詳細(xì)交接與接班者共同做好 工作方可離開(kāi)。五、每日晨集體交班，全體醫(yī)護(hù)人員參加。首先由夜班護(hù)士作夜班病人護(hù)理和病情報(bào)告，值班醫(yī)師作主要病人病情及各種處理的交班， 最 后由主管床位的主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)提出當(dāng)天應(yīng)特別注意的事項(xiàng)，參加交接班人員應(yīng)站立，認(rèn)真、嚴(yán)肅地聽(tīng)取。六、白班、整班，大、小夜班，下班前均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭、書(shū)面交 接班。七、交接班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品、護(hù)理措施落實(shí)等不清楚， 應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)八、白班護(hù)理記錄由主管床位的主管護(hù)

4、士 （輔助護(hù)士）書(shū)寫(xiě)，要求用PIO的格式書(shū)寫(xiě)，字跡整齊、清晰，體現(xiàn)病人的動(dòng)態(tài)變化。九、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，做到既分工又合作，共同做好本班病人醫(yī)療護(hù)理工作和病房管理工作。夜間值班護(hù)士應(yīng)和值班醫(yī)師一道巡視病房，掌 握危重、新收和特殊病人的情況，確保病人安全。3、病人分級(jí)護(hù)理制度一、特別護(hù)理適用于：1、病情危重，需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人，如監(jiān)護(hù)病人等。2、各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)的病人，如器官移植、冠狀 動(dòng)脈搭橋。3、各種嚴(yán)重外傷，燒傷病人。4、嚴(yán)重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。5、各種終末期病人、老年病人。6、有特殊需求的病人。護(hù)理要求：1、專(zhuān)人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，備齊急救藥物、器材，

5、隨時(shí) 準(zhǔn)備搶救。2、制定完整的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)，預(yù)防并發(fā)癥進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察， 記錄及時(shí)、完整、真實(shí)。3、實(shí)行班班交接。做到六知道，六到床。二、一級(jí)護(hù)理適用于：1、重癥病人，大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的病人。2、終末期病人、老年病人、生活不能自理的病人。護(hù)理要求：1、臥床休息，解決生活的各種需要，做到六到床，六知道。2、制定護(hù)理計(jì)劃。3、密切觀察病情變化，1530分鐘巡視一次，做好動(dòng)態(tài)觀察護(hù)理記錄。4、認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，根據(jù)病情更換體位、擦澡、洗頭、預(yù)防并 發(fā)癥。5、根據(jù)病情做好飲食護(hù)理。6、保持病室清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。7、根據(jù)病人需要進(jìn)行健康教育，訓(xùn)練自護(hù)能力。三、二級(jí)護(hù)理適用

6、于：病情較重，大手術(shù)或一般手術(shù)后病情穩(wěn)定或年老體弱、限制活動(dòng)、生 活不能完全自理的病人。護(hù)理要求：1、適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化。2、制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理記錄能反應(yīng)病人的動(dòng)態(tài)變化。3、根據(jù)病人需要進(jìn)行健康教育，幫助病人恢復(fù)自理能力。四、三級(jí)護(hù)理適用于：1、輕癥一般慢性病，手術(shù)檢查階段的病人，正常孕婦等。2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。3、可以下床活動(dòng)、生活可以自理者。護(hù)理要求：1、在護(hù)士指導(dǎo)下生活自理，注意觀察病情。2、指導(dǎo)病人參加一些室內(nèi)、外活動(dòng)。3、根據(jù)病人需要進(jìn)行健康教育、出院指導(dǎo)。4、護(hù)士查對(duì)制度查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。

7、 因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅、認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟 練，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，以保證病人安全和護(hù)理工作的正常 進(jìn)行。一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。2、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名或蓋章。3、臨時(shí)醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，問(wèn)清后方 可執(zhí)行。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行。 保留用過(guò)的安瓿，經(jīng)二人核對(duì)后，方可棄去。5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。6、護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)醫(yī)囑二次。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查、七對(duì)、一注意”制度。2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑，注意有無(wú)變質(zhì)，

8、安瓿、針 劑有無(wú)裂痕，瓶口有無(wú)松動(dòng)，有效期和批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不 清者，則不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。4、易致過(guò)敏的藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；藥物過(guò)敏者，在床頭持醒目的標(biāo)記。使用毒、麻藥，限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后 保留安瓿。給多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)清楚方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1、到血庫(kù)取血時(shí)，要與血庫(kù)工作人員查對(duì)病員的姓名、床號(hào)、住院 號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；查對(duì)供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、采 血日期、血量、血液有無(wú)凝血塊、溶血，血瓶有無(wú)裂痕，血瓶標(biāo)簽與 合血單內(nèi)容是否相符。2、輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤

9、后方可輸入。3、輸血時(shí)密切觀察輸血反應(yīng)，做好護(hù)理記錄，保證安全。輸血的前 15分鐘，每分鐘在15滴以?xún)?nèi)，病人無(wú)輸血不良反應(yīng)時(shí)，酌情加快輸 血速度。4、輸血完畢，應(yīng)保留血瓶，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。5、醫(yī)療文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要 記錄，為醫(yī)療、教學(xué)、科研成果積累有價(jià)值的原始資料，它不僅是衛(wèi) 生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)材料，也是法律上的證據(jù)和檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量時(shí)的一項(xiàng) 重要依據(jù)，因此必須加強(qiáng)管理。一、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)管理，各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。二、住院期間醫(yī)療文件要定點(diǎn)存放，病歷中各項(xiàng)表格單均應(yīng)排列整齊, 不得撕毀、拆散、涂改或丟

10、失，用后必須歸還原處。三、病人不能自行帶病歷出科室會(huì)診，外出、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)只準(zhǔn)攜帶 病歷摘要。四、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列，由病案室負(fù)責(zé)保管。五、病房交班報(bào)告本按要求記錄，全部用完后妥善保存一年以備查閱。六、病房醫(yī)囑本按醫(yī)院規(guī)定，保管期限一般不少于一年。七、體溫單，護(hù)理記錄單，醫(yī)囑單應(yīng)每班檢查填寫(xiě)，出院時(shí)由辦公室 護(hù)士簽審后交病案科處理。6、消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員工作期間要穿工作服、戴工作帽并保持清潔，診療、換藥、處置前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡手，無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格 遵守?zé)o菌操作規(guī)程。二、治療室、換藥室、注射室、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、無(wú)菌器械敷 料室、隔離觀察室、傳染病房等應(yīng)有

11、保潔措施及監(jiān)控手段，病房和門(mén) 診要定期消毒，定期做好監(jiān)測(cè)工作及登記。三、無(wú)菌器械、容器、器械盤(pán)、敷料、持物鉗等定期消毒，消毒液要定期更換。每次服藥后服藥杯要清洗、消毒。體溫表用后，要用消毒 液浸泡。凡是進(jìn)入病員體內(nèi)物品用后必須經(jīng)過(guò)再次消毒處理。四、餐具要消毒，病員被褥、衣服要定期更換和消毒。五、傳染病人人院，按常規(guī)隔離。傳染病人的排泄物和用過(guò)的物品， 要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不得帶出傳染病房， 也不得給他人 使用。傳染病人用過(guò)的被服，應(yīng)消毒后再清洗。六、傳染病員應(yīng)在指定的范圍活動(dòng)，不準(zhǔn)串門(mén)串病房和外出。到他科 診療時(shí)，應(yīng)作好隔離消毒工作。出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡后床單元應(yīng) 進(jìn)行終末消毒。七

12、、傳染病員要按病種、病情，分期、分區(qū)隔離治療。傳染科工作人員進(jìn)入傳染區(qū)，要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手, 離開(kāi)污染區(qū)，脫去隔離衣。八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病員，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的器械、被服，房間嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要在焚化爐內(nèi)燒毀。7、醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理辦法（試行）護(hù)理文件是病歷的組成部分，是護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病人住院 期間問(wèn)診、查體、觀察、治療、護(hù)理等護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。護(hù)理文 件包括體溫單、護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單及醫(yī)囑執(zhí)行單?，F(xiàn)擬定護(hù)理文件 書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理辦法如下：一、按四川省南充市中心醫(yī)院護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）進(jìn)行護(hù)理文 件的書(shū)寫(xiě)。二、成立護(hù)理質(zhì)量檢查組

13、，對(duì)科室護(hù)理文件進(jìn)行定期檢查及不定期抽 查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出并記錄，每月對(duì)護(hù)士存在的問(wèn)題在護(hù)士例會(huì) 上通報(bào)，并與獎(jiǎng)懲掛鉤：1護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，并與醫(yī)生 書(shū)寫(xiě)記錄保持一致。（10分）如不一致經(jīng)查屬護(hù)士原因按護(hù)理文件書(shū) 寫(xiě)考核條例考核護(hù)士，引起糾紛按三十條處理當(dāng)事人。2、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水，同一頁(yè)顏色一致，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確，不留空行。在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字（句）時(shí)，應(yīng)當(dāng)用同色雙線橫行在錯(cuò)字（句）上，就近寫(xiě)上正確字（句）并簽名，上級(jí)護(hù)士修改用紅筆并簽名，并 注明修改日期，不得采用刮、粘、貼、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字 跡。

14、護(hù)理記錄：記錄一次簽名一次。（10分）3 、護(hù)理文件應(yīng)當(dāng)按規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)護(hù)理人員注明日期并簽名，簽名要清晰、可辨。實(shí)習(xí)、試用期護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件，應(yīng)由該科室取得合法執(zhí)業(yè)證的注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名。（5分）4、因搶救急危患者，未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄的，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)當(dāng) 在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，并 注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。（5分）未按要求完成引起糾紛按三 十條處理。5、護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新入院、急危搶救、手術(shù)病人的護(hù)理記錄進(jìn)行 檢查，發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)糾正。（3分）6、 主班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)并整理。（2 分）7、對(duì)體溫單、醫(yī)囑記錄單、護(hù)理記錄

15、單的考核：（1）、體溫圖點(diǎn)圓、線直、不間斷、不漏項(xiàng)、線條粗細(xì)均勻無(wú)涂改。（5分）（2）、體溫單各欄填寫(xiě)正確，內(nèi)容符合要求，與護(hù)理記錄相符。（10 分）、醫(yī)囑各欄填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確，書(shū)寫(xiě)符合要求。（5分）（3） 、執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確，醫(yī)囑與醫(yī)囑執(zhí)行單相吻合。（5分）（4）、病危、一級(jí)護(hù)理病人應(yīng)擬定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病情變化及時(shí) 修訂。（5分）（5）、護(hù)理計(jì)劃與癥狀、體征、實(shí)施措施相吻合，護(hù)理措施與效果 記錄及時(shí)準(zhǔn)確，文字簡(jiǎn)練。（5分）（6）、一般病人護(hù)理記錄、危重病人記錄，按南充市中心醫(yī)院護(hù)理 文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范（試行）執(zhí)行。（30分）缺一項(xiàng)扣5分。（7）、試用期護(hù)士記錄無(wú)上級(jí)護(hù)士簽名：在架病歷一次扣 5元；

16、出 科病歷無(wú)上級(jí)護(hù)士簽名一次扣 20元；代上級(jí)護(hù)士簽名一次扣20元; 搶救、高危糾紛病人病歷必須在 5小時(shí)內(nèi)完成記錄及上級(jí)護(hù)士簽名， 未完成及上級(jí)護(hù)士簽名一次扣 5元；遇特殊情況，當(dāng)班護(hù)士立即通知 護(hù)士長(zhǎng)前往科室處理，如因記錄引起糾紛上級(jí)護(hù)士、當(dāng)事人均按三十 條處理。(8) 、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)內(nèi)容缺項(xiàng)或張冠李戴，一次扣10-20元，引 起糾紛主班護(hù)士、當(dāng)事人均按三十條處理。(9) 、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不真實(shí)、偽造，扣當(dāng)事人當(dāng)月獎(jiǎng)金。引起糾 紛按三十條處理。&如因護(hù)理文件書(shū)定問(wèn)題使其在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或法院民事訴訟過(guò)程中舉證不力，造成經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?zé)任人承擔(dān)賠償金額的30%科室承擔(dān)20%8病人安全制度1、危重

17、搶救患者、精神病、企圖自殺患者以及全麻未清醒者，都要 有專(zhuān)人看守，對(duì)小兒、昏迷、神志不清、老年、心臟病不能平臥的病 人，可用床檔保護(hù)病人，以免墜床。2、年老、體弱、長(zhǎng)期久病臥床、偏癱、截癱、大手術(shù)后患者，在開(kāi) 始下床活動(dòng)時(shí)，需有人在旁扶助照料，以免發(fā)生意外。3、病房拖地時(shí)或地上濕滑時(shí)，應(yīng)告知病人并設(shè)標(biāo)志，以免病人滑倒。4、病房的信號(hào)燈、電線、電開(kāi)關(guān)等如有損壞或漏電，應(yīng)立即進(jìn)行修 理，以免發(fā)生觸電事故。5、使用熱水袋時(shí)，袋子外面要加套，水溫不可過(guò)熱，小兒、昏迷、截癱病人使用熱水袋時(shí)，要預(yù)防水溢，袋子不能直接接觸病人，以免 引起燙傷。6、病房?jī)?nèi)禁止吸煙，護(hù)理人員應(yīng)注意向病人宣傳并注意檢查。7、小兒

18、病房床旁桌上不放暖瓶，暖瓶統(tǒng)一存放于安全穩(wěn)妥之處。小兒桌旁上的茶壺內(nèi)也不要沖熱開(kāi)水。 開(kāi)飯時(shí)湯、菜均不可過(guò)熱并需要 有專(zhuān)人照顧進(jìn)食。小兒患者不可自行離開(kāi)病房，以免發(fā)生意外。8護(hù)士交班時(shí)，交接者應(yīng)一起巡視病房，晚上熄燈前應(yīng)查點(diǎn)病人人 數(shù)，如發(fā)現(xiàn)病人不在病房，應(yīng)及時(shí)查找下落，并報(bào)告值班醫(yī)生。9、病人及家屬均不應(yīng)出入治療室，治療室落柜要加鎖，鑰匙有專(zhuān)人 負(fù)責(zé)放在固定地點(diǎn)。9、危重病人搶救制度一、各病房病人的搶救工作由有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān) 任，各科的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救 應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，凡涉及法律糾紛的要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。二、為保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶

19、救物品、藥品、器材必須齊全完 備，做到定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。三、各級(jí)人員必須熟練掌握心、肺復(fù)蘇技術(shù)和熟練掌握各種搶救器材、 儀器性能及使用方法，并隨時(shí)保持各種器材和儀器的良好性能， 以保 證應(yīng)急使用。四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工緊密配合，聽(tīng)從指揮堅(jiān)守 崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度；病人病情發(fā)生變化在通知醫(yī)師的同時(shí)， 護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)量 P. R、BP,實(shí)施給氧、吸痰，建立靜脈通 道，人工呼吸，胸外心臟按壓，合血、止血等措施。五、嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)、詳細(xì)、真實(shí)，用藥處置準(zhǔn)確。六、危重病人就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能搬動(dòng)。七、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，對(duì)病情

20、變化，搶救經(jīng)過(guò)，用藥 種類(lèi)進(jìn)行詳細(xì)交接。藥品、安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí) 行時(shí)應(yīng)復(fù)訴無(wú)誤后才可執(zhí)行，搶救完畢時(shí)應(yīng)將醫(yī)囑補(bǔ)上。八、制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理。九、搶救工作進(jìn)行的同時(shí)，做好病人及家屬的安排工作，病人家屬不 在，及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部。十、搶救完畢，做好搶救登記和記錄，清理用物，補(bǔ)充藥品、器材,做好終末消毒處理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況及效果。10、差錯(cuò)事故管理制度一、差錯(cuò)事故分類(lèi)（一）事故：凡在護(hù)理工作中，由于工作人員的責(zé)任和技術(shù)原因發(fā)生 錯(cuò)誤，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官受損傷，造成功能障礙或病 情加劇等不良后果者，應(yīng)屬護(hù)理事故。1、凡不執(zhí)行

21、制度，粗枝大葉，查對(duì)不嚴(yán)，交接班不清，用錯(cuò)藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重后果者。2、因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生褥瘡或燙傷，亡者。3、責(zé)任心不強(qiáng)，觀察病情不周，繼而引起嚴(yán)重后果者。弓I起病情加 重造成病人死亡未及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。4、重危、昏迷病人墜床造成嚴(yán)重后果者。5、凡不執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，造成嚴(yán)重感染或交 叉感染者。（二）嚴(yán)重差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中，由于工作人員的責(zé)任和技術(shù)原因 發(fā)生錯(cuò)誤，給病人增加了不應(yīng)有的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 但未構(gòu)成事故的 為嚴(yán)重差錯(cuò)。1、責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)，交接班不清，用錯(cuò)藥物，給病 人增加了痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者。2、 違反操作規(guī)程或護(hù)理不當(dāng)，發(fā)生占體表面積0. 25%以上二度燙

22、 傷或不論面積大小的三度燙傷、褥瘡淺潰瘍期。（三）差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中，由于工作人員的責(zé)任和技術(shù)原因發(fā)生錯(cuò)誤，對(duì)病員有一定影響，未構(gòu)成嚴(yán)重差錯(cuò)者為差錯(cuò)。1、用錯(cuò)藥物，或遺漏特殊檢查與各種試驗(yàn)準(zhǔn)備。2、抄錯(cuò)醫(yī)囑，以致錯(cuò)治療和錯(cuò)發(fā)藥。3、手術(shù)前準(zhǔn)備，剃破皮膚或皮膚不清潔影響手術(shù)者。4、做錯(cuò)或遺漏特殊檢查與各種試驗(yàn)準(zhǔn)備。5、發(fā)錯(cuò)飲食，對(duì)疾病有影響者。6、護(hù)理不當(dāng)發(fā)生急產(chǎn)或1 2期褥瘡、一度燙傷者。（四）缺點(diǎn)：凡在護(hù)理工作中發(fā)生一般錯(cuò)誤，但對(duì)病情尚無(wú)影響者為缺 點(diǎn)。1、抄錯(cuò)醫(yī)囑，經(jīng)查對(duì)發(fā)現(xiàn)尚未執(zhí)行者。2、遺漏病人一般護(hù)理、治療、用藥，未產(chǎn)生影響。3、未按時(shí)執(zhí)行定期消毒或每月的重點(diǎn)工作者。二、建立事故、

23、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記報(bào)告制度（一）各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò) 的經(jīng)過(guò)、原因和后果。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。（二）發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極米取搶救措施，以減少和消除由于事故 或差錯(cuò)所造成的不良后果。（三）發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，事故差 錯(cuò)責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書(shū)面檢查材料。（四）發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均 應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研 究之用。（五）事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、全院有關(guān) 人員進(jìn)行討論。（六）發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事 后發(fā)

24、現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。（七）為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參 加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到 幫助的目的。（八）護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析事故差錯(cuò)發(fā)生的原因，并提出防 范措施。三、差錯(cuò)、事故防范措施（一）護(hù)理人員在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，具有高度的責(zé)任 感，嚴(yán)格履行崗位責(zé)任制和各項(xiàng)規(guī)章制度。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，服藥、注射、輸液、輸血要堅(jiān)持“三查七對(duì) 一注意”，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真，仔細(xì)查對(duì)。（三）加強(qiáng)檢查督促工作，定期加強(qiáng)缺陷管理，抓好薄弱環(huán)節(jié)，堅(jiān)持周 三質(zhì)量講評(píng)，納入重點(diǎn)質(zhì)控，每日進(jìn)行自查。（四）帶教實(shí)習(xí)進(jìn)修生應(yīng)堅(jiān)持放手不放眼，實(shí)

25、習(xí)生不能單獨(dú)進(jìn)行藥療工 作。（五）有針對(duì)本科室特點(diǎn)的差錯(cuò)事故防范措施。（六）加強(qiáng)各類(lèi)藥品管理，內(nèi)服藥、外用藥、靜脈藥、肌注藥應(yīng)分類(lèi)放 置，特別是青霉素和鉀，標(biāo)記要醒目，毒、麻藥品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)柜上鎖管 理班班交接。各類(lèi)藥品應(yīng)做到四定“定數(shù)、定位、定量、定人”管理。（七）認(rèn)真做好交接班工作，對(duì)危重病人特別加強(qiáng)交接班，做到交不清 不接，接不清不交。（八）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，消毒隔離制度，無(wú)菌技術(shù)制度，消 毒物品與未消毒物品應(yīng)分類(lèi)放置。（九）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故管理、登記制度，發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，認(rèn)真 登記，并積極采取搶救措施，及時(shí)分析差錯(cuò)事故的原因，并提出安 防范措施，當(dāng)事人應(yīng)寫(xiě)書(shū)面材料交科室和護(hù)理部

26、。11、病人管理制度一、護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)以高度的同情心，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心照顧和護(hù)理，了 解病人的具體情況，并向病人詳細(xì)介紹病房的環(huán)境和制度， 使病人能 夠迅速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，處于能夠接受醫(yī)療的最佳生理和心理狀態(tài)。 并 參予護(hù)理計(jì)劃的制定。二、病房應(yīng)組織定期和臨時(shí)病人代表會(huì)議。主要向病人宣傳住院守則、 衛(wèi)生知識(shí)或傳達(dá)臨時(shí)性的有關(guān)文件通知。三、由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)征求病人或家屬對(duì)醫(yī)療和護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度和 管理工作的意見(jiàn)，并及時(shí)分析研究改進(jìn)。護(hù)士與病人保持良好的人際 關(guān)系。四、主管護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和要求， 同時(shí)表?yè)P(yáng)病人和 陪伴人員的好人好事，使病員代表真正起到共同管理好病房的作用。五、建立作息制度

27、，每日安排病人2小時(shí)的午睡，每天睡眠時(shí)間應(yīng)不 少于10小時(shí)。夜間燈光不宜過(guò)強(qiáng)，晚 9時(shí)后改開(kāi)壁燈或地?zé)簟Ａ?、關(guān)心慢性病員的學(xué)習(xí)，提供閱讀的報(bào)紙。七、危重病人應(yīng)安排在單人房間，如無(wú)條件也需要用屏風(fēng)遮擋。保護(hù) 病人隱私要做好家屬的思想安慰工作，死亡后給以尸體料理后方可送 往太平間。附：住院規(guī)則1、住院病員應(yīng)遵守醫(yī)院和病室各項(xiàng)規(guī)章制度， 聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)， 與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)，以利早印恢復(fù)健 康。病愈或好轉(zhuǎn)，應(yīng)遵照醫(yī)囑及時(shí)出院。2、遵守病房作息時(shí)間，保持病室環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在病室內(nèi)吸煙和喧嘩，不得攜有礙衛(wèi)生與安靜的物品人病室， 不得向 窗外扔垃圾和倒水。3、

28、應(yīng)按時(shí)交納各種費(fèi)用，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，節(jié)約用水電。如損壞公物， 照價(jià)賠償。4、住院病員應(yīng)根據(jù)病情吃醫(yī)師規(guī)定的營(yíng)養(yǎng)室伙食， 院外送進(jìn)的食物， 須經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。5、住院病員如需了解病情，可向主管醫(yī)師或主管護(hù)士詢(xún)問(wèn)。未經(jīng)許 可，不要在護(hù)士辦公室打電話，以免妨礙醫(yī)療工作。6、住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治。7、住院期間不得隨意外出或在院外留宿。查房、診療時(shí)間不要離開(kāi) 病房。特殊情況要外出時(shí)，應(yīng)向值班或主管醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)假，經(jīng)同意后 方可離開(kāi)。8住院病員除攜帶必需生活用品外，不得把武器、保密文件、易燃 易爆物品及其他禁晶帶人病房。為避免交叉感染，病員不得串病房或 自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不會(huì)客。

29、12、探視、陪伴制度為保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，并使病人能得到充分休息和及時(shí)治療，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪伴制度。、探視者按規(guī)定時(shí)間探視病員，每次不得超過(guò)二人。二、危重病人持病危探視證，可隨時(shí)探視。如病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員須做好解釋工作。三、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開(kāi)病房。如須了解病情，待 查房結(jié)束后，向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)。四、陪伴、探視人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房?jī)?nèi)整潔安靜，不準(zhǔn)吸 煙、高聲談話或睡在病人床上，也不可串病房和翻閱病歷。在病房須 聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)， 不能自請(qǐng) 院外醫(yī)師診治或自行用藥。五、陪伴、探視人員必須愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約用水電，如損壞公物須按規(guī)定

30、賠償。13、病房物品、藥品、器材管理制度物品、藥品、器材管理得好壞與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成有密切關(guān)系， 管理得當(dāng)，不僅供應(yīng)及時(shí)，減少忙亂，為醫(yī)療搶救提供方便，而且還 可以減少浪費(fèi)，節(jié)約資金，因此必須實(shí)行科學(xué)管理，建立健全管理制 度。一、一般管理制度：1、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品、藥品、器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管、報(bào)損，應(yīng)建立 帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到賬物相符。2、在護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，指定專(zhuān)人分管，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每一年 與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查明原因。3、凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制 度處理。4、掌握各類(lèi)物品性能，分別保管，及時(shí)消毒，注意保養(yǎng)維修，防止 生銹、腐爛、蟲(chóng)

31、蛀等現(xiàn)象，提高使用率。5、借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名，重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同 意方可借出，搶救器材一般不外借。6、護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)，必須做好移交手續(xù)，交接者共同清點(diǎn)簽字。二、器材管理制度1、醫(yī)療器械由總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保證使用，每班要認(rèn) 真交接。2、使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 用后須經(jīng)清潔、處理、消毒后歸還原處。3、精密、光電儀器，必須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、 干燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，各種儀器按其不同性質(zhì)妥善保 管。三、藥品管理制度1、各病房藥柜藥品，根據(jù)病種，保存一定數(shù)量基數(shù)，便于病房應(yīng)急 使用，不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種

32、類(lèi)、性質(zhì)，針劑、內(nèi)服、外用、毒、麻、限劇藥品， 分別放置，按全院編號(hào)，定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。應(yīng)定 人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。3、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如有沉淀、變色、過(guò) 期、藥瓶和標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，不得使用?、凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上，或設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，加鎖， 并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)使用。5、病人個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放。不用時(shí)及 時(shí)退回病房，以減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且減少浪費(fèi)。14、病人轉(zhuǎn)科制度1、醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，告知病人，對(duì)病人進(jìn)行心理指導(dǎo)，以便適應(yīng)新 的科室環(huán)境。2、護(hù)士立即辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，

33、完善各種記錄，結(jié)清本科帳目及退掉未 用完的藥品。3、通知接收科室做好準(zhǔn)備，為病人穿戴整齊，帶上病人物品，帶上 病歷由護(hù)士護(hù)送病人到接收科室。4、與接收科室護(hù)士交接病人病情、醫(yī)囑、藥物、各種記錄及病人物 品。5、接收科室護(hù)士需熱情接待病人，向病人做自我介紹，介紹本科環(huán) 境、作息規(guī)章制度，進(jìn)行護(hù)理查體，評(píng)估病人病情及身心需要；同時(shí) 通知醫(yī)生看病人，填寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄、診斷卡、床頭卡。6、立即執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理措施。7、書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄。15、病人入、出院制度一、病人入院衛(wèi)生處置管理制度1、一般病人應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行衛(wèi)生處置，由護(hù)理人員陪送。2、對(duì)嚴(yán)重心臟病人、危重病人或即將分娩者，均可免浴，大面積燒

34、傷者以消毒大單包裹，直接進(jìn)入病房或手術(shù)室。3、一般傳染病人在隔離室按隔離技術(shù)進(jìn)行入院處理后再送傳染病房, 病人衣物須經(jīng)消毒后儲(chǔ)存。4、病人的衣服交家屬帶回或由入院處保管，填寫(xiě)清單兩份，由護(hù)理 人員及病人共同簽名，一份交給病人，一份由入院處保留。5、入院處護(hù)理人員應(yīng)熱情向病人及家屬介紹探視制度及住院須知。6、護(hù)送病人時(shí)注意保暖，輸液或用氧者防止中斷，外傷者注意體位 以保證安全。二、出院管理1、護(hù)士應(yīng)按醫(yī)師決定的出院日期，預(yù)先通知病人及家屬。制定出院計(jì)劃，實(shí)施出院指導(dǎo)。2、護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。3、協(xié)助病人整理物品，收回醫(yī)院用物并將出院帶藥交給病人，講明 服法。4、做好出院衛(wèi)生宣教并告知注

35、意事項(xiàng)。征求病人對(duì)醫(yī)院的意見(jiàn)。5、清理病床單位用物，注銷(xiāo)各種卡片，整理病歷做好登記。終末處 理床單元。16、病人健康教育制度、病人入院后主管床位的護(hù)士熱情接待病人， 安置好病人后對(duì)病人 和家屬進(jìn)行健康教育，使健康教育實(shí)施率達(dá)到 100%二、制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，健康教育知識(shí)科學(xué)、規(guī)范、易懂。三、實(shí)施健康教育，采取個(gè)別指導(dǎo)、集體教育，根據(jù)病人的具體情況 運(yùn)用講解、示范、資料、電視等方式進(jìn)行。四、通過(guò)對(duì)病人的評(píng)估，分階段實(shí)施健康教育，有針對(duì)性，循序漸進(jìn).五、實(shí)施健康教育，改變病人的不良健康行為，通過(guò)對(duì)病人的問(wèn)卷調(diào) 查，評(píng)價(jià)效果。六、實(shí)施健康教育時(shí)口語(yǔ)清楚，病人易于接受。17、康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理制度一、

36、質(zhì)量管理小組結(jié)構(gòu)：科室成立質(zhì)控小組， 由護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士、 責(zé)任組長(zhǎng)組成，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)監(jiān)控，每月定期檢查。二、質(zhì)控方式：進(jìn)行定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，將質(zhì)量檢查的 考核結(jié)果反饋給每個(gè)人員，并與績(jī)效工資掛鉤。（不定期抽查與定期 抽查成績(jī)各占50%三、以PDCA循環(huán)方式，質(zhì)控組按職責(zé)要求進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、 督導(dǎo)、 檢查、分析、評(píng)價(jià)、信息反饋與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。質(zhì)量小組成員定期召開(kāi)會(huì)議，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn) 措施，并反饋到全體護(hù)士。四、護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)容：1、各種制度、職責(zé)落實(shí)情況。2、護(hù)理安全。勞動(dòng)紀(jì)律、儀容、儀表。3、病房管理，服務(wù)態(tài)度。4、病人管理，危重病人管理

37、。5、臨床實(shí)際操作和應(yīng)對(duì)能力，健康教育能力。6、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)。7、藥品、物品管理，醫(yī)院感染管理。五、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。1、特護(hù)及一級(jí)護(hù)理合格率95%2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%3、急救物品完好率100%4、無(wú)菌物品滅菌合格率100%5、消毒隔離合格率95%6、護(hù)理病歷合格率95% （甲級(jí)病歷90%7、住院病人滿意度95%& 護(hù)理基礎(chǔ)理論100% （80分）。9、護(hù)理技術(shù)操作100% （90分）。10、護(hù)理綜合質(zhì)量95%（90分）。11、護(hù)理年事故發(fā)生率0。18、康復(fù)科護(hù)患溝通制度為了維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全，化解護(hù)患矛盾，穩(wěn)定提升護(hù)理質(zhì)量，特制定護(hù)患溝通 制度。一、

38、患者入院后，值班護(hù)士給予入院介紹、安全須知、發(fā)放科室 名片，入院3天內(nèi)主管護(hù)士全面了解病人診斷、病情、生理、心 理狀況、治療方案、護(hù)理措施，解答患者和家屬疑問(wèn)，護(hù)士與患 者交談過(guò)程中注意保護(hù)病人隱私權(quán)。護(hù)士實(shí)行 8小時(shí)上班，24小 時(shí)負(fù)責(zé)。二、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)每日了解病人情況，征詢(xún)病人對(duì)病人治療、護(hù) 理飲食、睡眠、藥物及護(hù)士服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面的意見(jiàn)， 及時(shí)改進(jìn)。三、每月召開(kāi)工休座談會(huì) 1次，及時(shí)了解和聽(tīng)取患者的建議和意 見(jiàn)。四、做任何護(hù)理操作前均要解釋操作目的，征得病人同意。五、特殊檢查及各種侵入性操作均要履行告知義務(wù)并做好護(hù)理記錄。六、每月對(duì)住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查一次，同時(shí)對(duì)出院患者進(jìn)行

39、滿意度調(diào)查。七、建立電話隨訪登記本，對(duì)出院病人進(jìn)行電話隨訪，給予健康咨詢(xún)，并有記錄。八、建立意見(jiàn)登記薄，掛在顯眼處。19、康復(fù)科工休座談會(huì)制度一、由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)組織本病區(qū)公休座談會(huì)每月兩次，并記錄符合要求。二、內(nèi)容：（1）、征求病人或陪伴對(duì)治療、護(hù)理、飲食、安全、病區(qū)環(huán)境、清潔 衛(wèi)生等的意見(jiàn)。（2）、宣傳陪伴探視制度，住院規(guī)則，病房管理，病歷管理等醫(yī)院規(guī) 章制度。（3）、健康衛(wèi)生知識(shí)宣教。（4）、針對(duì)提出問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。20、褥瘡申報(bào)制度1、發(fā)生皮膚壓傷，無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的，均及時(shí)上報(bào)登記。2、科內(nèi)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，24小時(shí)內(nèi)通知大科護(hù)士長(zhǎng)（或督導(dǎo)組）， 大科（或督導(dǎo)組）到科室核查

40、后上報(bào)護(hù)理部登記。如遇特殊情況可電 話通知護(hù)理部。3、填寫(xiě)褥瘡發(fā)生申報(bào)表：（1）、在“病情及護(hù)理措欄”中：1）、填清褥瘡來(lái)源是院外或是院內(nèi)，如院內(nèi)要填寫(xiě)清科室。2）、敘述清褥瘡面積、深度、皮膚表面情況及褥瘡護(hù)理、治療情況。（2）、在“轉(zhuǎn)歸”欄中：1）、填寫(xiě)出院、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)間、皮膚情況及簽名。如轉(zhuǎn)科要填寫(xiě) 清轉(zhuǎn)入科室。2）、申報(bào)不可避免褥瘡，出院、轉(zhuǎn)科或死亡時(shí)，未發(fā)生褥瘡，應(yīng)寫(xiě) 清未發(fā)生褥瘡；如發(fā)生了，應(yīng)寫(xiě)清發(fā)生時(shí)間、褥瘡面積、深度及皮膚 表面情況。4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，系院外帶來(lái)褥瘡或住院期間發(fā)生不可避免的褥瘡，將褥瘡申報(bào)表按規(guī)定填寫(xiě)后交所轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)。如申報(bào)不可避免褥瘡未發(fā)生者，將申報(bào)表按

41、規(guī)定填寫(xiě)交護(hù)理部。5、當(dāng)患者出院或死亡后，將申報(bào)表按規(guī)定填寫(xiě)交護(hù)理部。6、如隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)將按科室規(guī)定與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。21、康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)方案1、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本科室的特點(diǎn)及工作重點(diǎn)制定年度 計(jì)劃、季度工作計(jì)劃、月工作計(jì)劃及周工作計(jì)劃。2、根據(jù)工作計(jì)劃制定具體考核辦法。3、按工作計(jì)劃及考核辦法檢查指導(dǎo)本科護(hù)理工作，重點(diǎn)檢查實(shí)施 及落實(shí)情況。4、由質(zhì)控小組共同完成本科室護(hù)理質(zhì)量檢查。5、將檢查結(jié)果及時(shí)匯總、分析、反饋給科室人員。6、針對(duì)檢查存在的問(wèn)題及時(shí)分析、總結(jié)，制定整改措施。7、 護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作 為護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。8對(duì)科室開(kāi)

42、展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目做好相關(guān)人員培訓(xùn)登記 記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報(bào)護(hù)理部審批、備案。22、康復(fù)科會(huì)議制度1、康復(fù)科護(hù)理人員會(huì)每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)近1月護(hù) 理工作，研究部署下月的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。2、護(hù)理人員例會(huì)每月一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布 月檢查情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施， 布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。3、護(hù)理質(zhì)量管理小組會(huì)議每季度一次，由護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)季度 護(hù)理工作及季檢查情況。公布檢查的結(jié)果，分析、評(píng)價(jià)、信息反 饋，提出整改措施，布置新的工作任務(wù)。4、全體護(hù)士會(huì)議每季度召開(kāi)一次。由護(hù)士長(zhǎng)主持，進(jìn)行季工作總 結(jié)，

43、指出存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，布置下季度的護(hù)理工作和 要求。5、科室晨會(huì)：由護(hù)士長(zhǎng)主持，每日早晨上班 1530分鐘內(nèi)召開(kāi)， 進(jìn)行護(hù)理交接班，由夜班護(hù)士交待病區(qū)患者情況，重點(diǎn)交接夜間 危重和新收病人情況，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)交班情況，解決護(hù)理以及管理 中存在問(wèn)題，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)，傳達(dá)有關(guān)會(huì)議，安排護(hù)理工作 計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士提問(wèn)及護(hù)理小查房。23、康復(fù)科護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、康復(fù)科擬定護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容。新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，基礎(chǔ) 理論，專(zhuān)科理論。2、科室組織全科護(hù)理大查房每月一次，小查房 23次，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 每月一次，小講課每月2 3次。3、全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，除值班人員外，其余人員全部參加，并作好記 錄，納入

44、質(zhì)量考核內(nèi)容。4、實(shí)習(xí)生按教學(xué)計(jì)劃完成科內(nèi)查房，小講課，參加科室組織的護(hù) 理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。24、康復(fù)科護(hù)理缺陷防范措施一、加強(qiáng)職業(yè)道德教育，具有良好的職業(yè)道德形象做到主動(dòng)關(guān)心病人、 尊重病人、維護(hù)病人的權(quán)益和安全。二、強(qiáng)化法制觀念，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律, 不做任何私事，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，滿足病人的 需要。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度，加強(qiáng)安全管理。1、組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)及相關(guān)知識(shí)。2、根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)，制定相應(yīng)的安全措施：（1）、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)制度，下班前檢查各種護(hù)理治療 執(zhí)行及簽字是否完

45、善，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)檢查執(zhí)行、查對(duì)情況。（2）、各項(xiàng)護(hù)理操作必須履行告知義務(wù)，必要時(shí)履行簽字手續(xù)，嚴(yán)格 護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格三查七對(duì)；貴重藥 物明確告知正在使用。（3）、按護(hù)理級(jí)別要求巡視病房，密切觀察病情變化。（4）、遵醫(yī)囑發(fā)放口服藥，患者不在病房向下班交班，停藥、轉(zhuǎn)科、 出院病人一律辦好退藥手續(xù)。（5）、做好護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)和管理。及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地書(shū)寫(xiě) 護(hù)理文件，隨時(shí)檢查，注意護(hù)理文件與醫(yī)療文件的同步性和質(zhì)量。（6）、各種藥品定位放置，標(biāo)簽醒目，定期檢查。（7）、新開(kāi)展科研護(hù)理項(xiàng)目及新技術(shù)，及時(shí)制定護(hù)理措施，并遵照?qǐng)?zhí)(8) 、病人外出檢查，必須有醫(yī)務(wù)人員或護(hù)工護(hù)送。

46、(9) 、對(duì)病人、家屬進(jìn)行安全教育，防火防盜；各種標(biāo)記醒目。(10) 、為昏迷、老人、小兒、譫妄等病人做好安全防護(hù)措施，加強(qiáng) 巡視，做好心理護(hù)理，防止墜床、摔傷、燙傷等意外發(fā)生。四、加強(qiáng)質(zhì)量管理，完善環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。定期、不定期進(jìn)行醫(yī)療安全 和醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，加大雙休日、夜間、節(jié)假日的檢查力度，有獎(jiǎng) 懲措施；加強(qiáng)教學(xué)管理工作，認(rèn)真履行帶教職責(zé)。五、護(hù)士應(yīng)熟練使用各種儀器設(shè)備，并保持醫(yī)療設(shè)備的良好狀態(tài)。各種儀器、設(shè)備定期檢查、維修、保養(yǎng)，隨時(shí)處于良好狀態(tài)，記錄完整。六、病人離院回家休息，應(yīng)嚴(yán)格履行與病人簽定離院責(zé)任書(shū)，以避免 醫(yī)療糾紛的發(fā)生。七、按規(guī)定使用一次性物品，定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂

47、、潮濕、 污染等現(xiàn)象，用后按規(guī)定處理。八、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌、消毒隔離制度。認(rèn)真執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、 醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，質(zhì)量達(dá)標(biāo)，記錄完整。九、嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故上報(bào)制度。如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處分。25、清潔工人管理制度1、清潔工人在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、每年做11個(gè)月的工作。3、做好全病房的清潔衛(wèi)生工作和病人服務(wù)工作。4、按職責(zé)要求準(zhǔn)時(shí)上下班，每遲到一分鐘扣獎(jiǎng)金 1元。5、工作期間不得無(wú)故曠工，有事須向護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)假，征得同意后方可 休假。6、新聘用的清潔工人試用期一個(gè)月，遵照雙方自愿的原則。7、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)清潔

48、工人表現(xiàn)決定工人的聘用與否。8若清潔工人不愿繼續(xù)做工，須提前向護(hù)士長(zhǎng)提出，待護(hù)士長(zhǎng)找到 下一位清潔工人接替工作時(shí)，方能辭工，否則，扣獎(jiǎng)金一個(gè)月。26、護(hù)理技術(shù)操作管理制度一、技術(shù)操作管理組織結(jié)構(gòu)1、在護(hù)理部技術(shù)操作管理組指導(dǎo)下進(jìn)行科室技術(shù)操作管理。2、科室成立技術(shù)管理組。由護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干、技術(shù)操作能手 組成，負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理技術(shù)操作的管理。二、管理方式：按計(jì)劃每月定期進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作示教、訓(xùn)練、考核。做到人人 參與，項(xiàng)項(xiàng)技術(shù)考核合格。將考核成績(jī)反饋給個(gè)人，并與績(jī)效工資掛 鉤（定期考核與不定期抽查各占50%。三、護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目1、各種注射法：皮下、皮內(nèi)、肌肉注射2、靜脈輸液3、口服給藥法4、心

49、肺復(fù)蘇5、浣腸6、導(dǎo)尿7、鼻飼法&穿脫隔離衣9、完整的晨間護(hù)理10、洗胃法11、冷熱應(yīng)用12、吸痰法13、鋪床法14、T、P、R、BP測(cè)定15、氧氣吸入16、超聲霧化吸入17、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理18、尸體料理 四、護(hù)理技術(shù)指標(biāo)護(hù)理技術(shù)操作合格率100% （90分）27、康復(fù)科護(hù)士考核制度科室成立護(hù)理質(zhì)量考核小組。組長(zhǎng)：王穎成員：鄭毅 韓旭芳科室任何決定和條款都經(jīng)考核組成員先論證，再提交護(hù)士科務(wù) 會(huì)討論后正式執(zhí)行，任何事情一經(jīng)決定，大家必須無(wú)條件執(zhí)行。1、對(duì)待病人及陪伴嚴(yán)禁說(shuō)“不”，任何情況下要給病員一個(gè)滿意答 復(fù)，體現(xiàn)一切為了病員的宗旨，凡有說(shuō)“不”者，一次記一個(gè)缺 點(diǎn)。2、凡被病員投訴服務(wù)態(tài)度

50、生硬、服務(wù)態(tài)度惡劣者，科內(nèi)每次扣獎(jiǎng)金20元，院內(nèi)每次扣獎(jiǎng)金 50元。3、關(guān)于收費(fèi)問(wèn)題是病員最關(guān)心的問(wèn)題，大家解釋要一致，解釋不清 者就讓病人找護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士，若在費(fèi)用問(wèn)題上與病人發(fā)生糾 紛，以致投訴到院投訴室，每次扣獎(jiǎng)金 100元，再次發(fā)生加倍處 罰。4、遲到早退，每分鐘扣獎(jiǎng)金1元，遲到30分鐘以上，按曠工半天處 理，曠工按30條處理?？剖野才砰_(kāi)會(huì)或集體活動(dòng)無(wú)故不參加者， 不給假或扣假。5、科室實(shí)行護(hù)理缺陷登記制度并公開(kāi)化，各位護(hù)士要經(jīng)常查閱，不 允許犯同樣的錯(cuò)誤，每個(gè)缺點(diǎn)扣獎(jiǎng)金 1元，若反復(fù)犯同樣錯(cuò)誤， 第二次加倍處罰，每人每月缺點(diǎn)超過(guò) 5個(gè)，按每個(gè)缺點(diǎn)2元扣獎(jiǎng) 金。6、凡護(hù)理工作中不按規(guī)范執(zhí)行，發(fā)生差錯(cuò)者，視情節(jié)輕重一次扣獎(jiǎng)金30元。每年發(fā)生差錯(cuò)3次以上，年終扣獎(jiǎng)金100元。7