探討胃復(fù)安與抗膽堿藥聯(lián)合使用畢業(yè)論文

1、畢業(yè)論文 題目 探討胃復(fù)安與抗膽堿藥聯(lián)合使用姓 名 xxx 學(xué) 號(hào)xxxxxxxxxx系（院）xxxx 班 級(jí) xxxxxx 指導(dǎo)教師 xxxx 職 稱 xxx 2012年 5 月 28 日【摘要】近年來報(bào)道，胃復(fù)安與抗膽堿藥兩者聯(lián)合用于治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、膽囊炎膽石癥所致的腹痛、嘔吐均獲得了顯著的療效。胃復(fù)安又叫甲氧氯普胺，廣泛用于治療各種原因引起的惡心、嘔吐?？鼓憠A藥（如阿托品，654-2）【關(guān)鍵詞】胃復(fù)安注射液、抗膽堿藥、聯(lián)合使用、治療效果【正文】胃復(fù)安注射液【適應(yīng)癥】 鎮(zhèn)吐藥。胃復(fù)安注射液用于化療、放療、手術(shù)、顱腦損傷、腦外傷后遺癥、?？兆鳂I(yè)以及藥物引起的嘔吐；用于急性胃腸炎、

2、膽道胰腺、尿毒癥等各種疾患之惡心、嘔吐癥狀的對(duì)癥治療；用于診斷性十二指腸插管前用，有助于順利插管；胃腸鋇劑x線檢查，可減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，促進(jìn)鋇劑通過?！居梅ê陀昧俊?肌內(nèi)或靜脈注射胃復(fù)安注射液。成人，一次1020mg，一日劑量不超過0.5mg/kg；小兒，6歲以下每次0.1mg/kg，614歲一次2.55mg。腎功能不全者，劑量減半。鹽酸消旋山莨菪堿注射液（6542注射液）【用法和用量】1常用量：成人每次肌注510mg，小兒0.10.2mg/kg，每日1一2次。 2抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人每次1040mg，小兒每次0.32mg/kg,必要時(shí)每隔10-30分鐘重復(fù)給藥,也可增加劑量。病情

3、好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長給藥間隔，至停藥。適應(yīng)癥；抗m膽堿藥，主要用于平滑肌痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣以及記性微循環(huán)障礙及有機(jī)磷中毒等。胃復(fù)安又叫甲氧氯普胺，廣泛用于治療各種原因引起的惡心、嘔吐?？鼓憠A藥(如阿托品， 654-2，東莨菪堿等)也常用于胃腸痙攣所致的疼痛、嘔吐等治療。從理論上講，兩者對(duì)胃腸道平滑肌的作用機(jī)理是相反的，但是近年來報(bào)道，兩者聯(lián)合用于治療急性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、膽囊炎膽石癥所致的腹痛、嘔吐均獲得了顯著的療效。其用法是一般成人肌注胃復(fù)安1020毫克、阿托品0.5毫克， 20分鐘左右腹痛、嘔吐即逐漸緩解并進(jìn)入睡眠狀態(tài)。其作用機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：阿托品能解除平滑肌痙攣，大劑量胃復(fù)安

4、亦能使胃腸平滑肌松弛(有時(shí)用10毫克腹痛不緩解者，用至20毫克腹痛即消失);胃復(fù)安可通過阻滯多巴胺受體而抑制延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，阿托品能解除幽門痙攣和胃壁過度蠕動(dòng)。因此在治療嘔吐時(shí)，兩種藥物的作用是相輔相成的。胃復(fù)安和抗膽堿藥聯(lián)合使用還可用于治療膽絞痛，因?yàn)樗鼈兙伤沙谀懝芾s肌，從而提高了膽絞痛的治療效果。但是在某些疾病的觀察治療中證明，胃復(fù)安與654-2等抗膽堿藥聯(lián)用會(huì)降低治療效果，如治療十二指腸球部潰瘍、暖氣、胃部脹滿、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等。因此兩藥聯(lián)用應(yīng)根據(jù)具體病情而定，不能一概而論。近年來發(fā)現(xiàn)，胃復(fù)安在反復(fù)用藥或劑量過大時(shí)會(huì)出現(xiàn)錐外系統(tǒng)反應(yīng)，病人出現(xiàn)斜頸、肌肉震顫、抽

5、搐、發(fā)音困難等。但停用藥物或用安定藥物治療可緩解。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意聯(lián)用。下面列舉幾例胃復(fù)安與654-2的臨床使用和使用誤區(qū)1合理聯(lián)合使用胃復(fù)安與654-2得到良好的治療效果1.1胃復(fù)安與654-2治療膽囊炎患者：李某， 男， 49患者與2008年在一次應(yīng)酬中突然感覺上腹疼痛，隨后前往醫(yī)院治療，醫(yī)院給出的檢查結(jié)果為慢性膽囊炎。2011年李某在晚上吃完燒烤后膽紋痛發(fā)作，腹疼痛難忍，同時(shí)伴隨嘔吐。李某來我所實(shí)習(xí)門診接受治療，責(zé)任醫(yī)生在詳細(xì)詢問患者病史與病情并作體格檢查后給予治療。責(zé)任醫(yī)生給患者打了一支胃復(fù)安另加一支654-2，患者癥狀很快得到緩解。胃復(fù)安與654-2都是消化系統(tǒng)的常用藥

6、物，它們作用的對(duì)象都是胃腸道平滑肌。胃復(fù)安對(duì)胃腸道平滑起興奮作用，而阿托品則起松弛作用，在這方面，兩藥相拮抗，作用會(huì)減弱.胃復(fù)安為胃腸促動(dòng)力藥，能興奮胃腸平滑肌，使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，提高食物通過率，防止胃腸道內(nèi)容物的反流，因此可單獨(dú)用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣、胃部脹滿及頑固性胃氣脹等，此時(shí)不宜加654-2，否則會(huì)使作用減弱。654-2為抗毒覃堿藥物，作用是松弛胃腸平滑肌，抑制其蠕動(dòng)、使胃排空減慢，解除胃腸肌痙攣，并能減少胃酸的分泌，因而可單獨(dú)用于十二指腸球部潰瘍、急性胰腺炎等。很明顯，胃復(fù)安能加速胃竇部排空，此時(shí)如合用，無疑會(huì)有對(duì)抗效果。胃復(fù)安除了興奮胃腸平

7、滑肌外，還能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，達(dá)到止吐的作用，它松弛膽管括約肌，調(diào)整膽管運(yùn)動(dòng)和膽汁分泌，另外，它還有安定、治療腹痛的作用，因此，在膽絞痛時(shí)，兩藥都能夠松弛膽管括約肌，合用能夠提高療效。對(duì)一于腹痛、嘔吐的病人，654-2能解除平滑肌痙攣，治療胃腸絞痛，胃復(fù)安本身的治療腹痛和安定作用能減輕疼痛，在止吐方面，二藥亦協(xié)同，合用比單一用藥效果好。1.2胃復(fù)安與654-2治療胃炎與消化不良待添加的隱藏文字內(nèi)容2患者；陳某，男，62，2012年因胃腸道出血在本縣中醫(yī)院治療7后癥狀消失，出院后在家休養(yǎng)出現(xiàn)腹脹，不思飲食，有時(shí)伴隨嘔吐。來我所在門診接受治療，經(jīng)檢測(cè)心率；86/min，血壓；100/60/

8、mmhg體溫；36.5。腹部少脹，腹軟，無壓痛。診斷為慢性胃炎，消化不良。責(zé)任醫(yī)生給予輸液治療。0.5%葡萄糖250ml654-2針2mg入液，0.5%葡萄糖氯化鈉250ml水溶性維生素80u入液，0.5%葡萄糖胃復(fù)安10mg入液。/qd一天后癥狀好轉(zhuǎn)，又連續(xù)治療3天，患者癥狀完全消失。食欲恢復(fù)以前狀態(tài)。患者癥狀是服用胃復(fù)安片劑無效并加重后經(jīng)診斷胃幽門功能失調(diào)，用654-2有松弛平滑肌作用，少量醫(yī)用松弛幽門，減少脹力，后用胃復(fù)安增強(qiáng)胃腸動(dòng)力，增加食物和水的通過。2.胃復(fù)安與654-2不合理的聯(lián)合使用得不到治療效果2.1胃復(fù)安與654-2聯(lián)合使用要掌握好時(shí)間間隔，用藥劑量胃復(fù)安幾乎不溶于水，主要抑制延腦的催吐化學(xué)感受器，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用；促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使胃內(nèi)容物的排空，改善胃功能；鹽酸消旋山莨菪堿注射液(654-2)為等滲的滅菌水溶液，具有外周抗m膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣，也能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)。對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕動(dòng)。兩種藥物不可以同時(shí)使用，同時(shí)使用消減了胃復(fù)安的作用。胃復(fù)安與654-2聯(lián)合使用時(shí)要有時(shí)間間隔，時(shí)間間隔為前一個(gè)藥物的半衰期為宜，同時(shí)應(yīng)值得注意的是對(duì)于不同的