護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

1、敏應(yīng)用 感標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) l體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn) l符合質(zhì)量管理規(guī)律 l與患者的健康結(jié)果密切相關(guān) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 指標(biāo)在質(zhì)量管理中的作用指標(biāo)在質(zhì)量管理中的作用 p看清質(zhì)量現(xiàn)狀及動(dòng)態(tài) p明確自身在業(yè)界的位置 p探測(cè)質(zhì)量問(wèn)題或潛在問(wèn)題 p分析質(zhì)量問(wèn)題的影響因素 p引導(dǎo)質(zhì)量改善策略 p評(píng)價(jià)質(zhì)量改善行動(dòng) p引領(lǐng)提升 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 基本程序基本程序 自評(píng)數(shù)據(jù)完整 性和可靠性 指標(biāo)比較： 自身的趨勢(shì) 同業(yè)的差異 追問(wèn)原因： 事件的分布 過(guò)程的回溯 確定短板 擬訂改進(jìn)策略 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（201

2、6版）版） 床護(hù)比 護(hù)患比 每住院患者24小時(shí) 平均護(hù)理時(shí)數(shù) 不同級(jí)別護(hù)士配置 護(hù)士自愿離職率 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng) 住院患者身 體約束率 院內(nèi)內(nèi)壓瘡發(fā)生率 插管患者非計(jì)劃性拔 管發(fā)生率 住院患者跌倒發(fā)生率 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā) 生率 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感 染發(fā)生率 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā) 生率 結(jié)構(gòu)指標(biāo)6個(gè)過(guò)程指標(biāo)1個(gè)結(jié)果指標(biāo)6個(gè) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 內(nèi)容說(shuō)明內(nèi)容說(shuō)明 指標(biāo)定義指標(biāo)意義指標(biāo)評(píng)述計(jì)算方法使用方法 定義 相關(guān)概念 的定義 測(cè)量目的 測(cè)量對(duì)象 對(duì)護(hù)理質(zhì)量 管理的意義 計(jì)算公式及 相應(yīng)的解釋 數(shù)據(jù)及來(lái)源 使用方法概述 應(yīng)用案例 數(shù)字背后的意義 指標(biāo)關(guān)聯(lián)分析 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 一、床護(hù)比一、床護(hù)比

3、定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)實(shí)際開(kāi)放床位與所配備的職業(yè)護(hù)士人數(shù)比例 床護(hù)比=1： 同期職業(yè)護(hù)士總數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)開(kāi)放床位數(shù) 實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)：實(shí)際收治患者的長(zhǎng)期固定床位數(shù) 執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)：在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總數(shù) 引導(dǎo)管理者基于“開(kāi)放床位”初步估算護(hù)理人力 可以參考國(guó)家衛(wèi)生行政部門或行業(yè)組織的推薦，也可以參考國(guó)外 考慮收治患者類型、醫(yī)院定位和發(fā)展方向等，擬訂自身床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 床護(hù)比床護(hù)比-相關(guān)解釋相關(guān)解釋 執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)： 指在護(hù)理崗位工作的執(zhí)業(yè)護(hù)士總?cè)藬?shù)，含助產(chǎn)士 新入職護(hù)士若未注冊(cè)不能統(tǒng)計(jì)入內(nèi) 床位數(shù)床位數(shù) 實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者實(shí)際

4、開(kāi)放床位數(shù) 編制床位數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)床位數(shù) 普通護(hù)理單元床位數(shù)：除特殊護(hù)理單元床位數(shù)之外的普通護(hù)理單元床位數(shù) 特殊狐護(hù)理單元床位數(shù)：重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、產(chǎn)房、層流病房、母嬰同室等分別計(jì)數(shù)床位數(shù) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 二、護(hù)患比二、護(hù)患比 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)當(dāng)班責(zé)任護(hù)士人數(shù)與其負(fù)責(zé)護(hù)理的住院患者數(shù)量之比 平均每天護(hù)患比=1： 同期每天各班次患者數(shù)之和 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)每天各班次責(zé)任次責(zé)任護(hù)士數(shù)之和 當(dāng)班責(zé)任護(hù)士數(shù)：統(tǒng)計(jì)期間內(nèi)在崗、直接護(hù)理患者的 責(zé)任護(hù)士總?cè)藬?shù) 引導(dǎo)管理者基于“護(hù)理需求”配置護(hù)理人力 還可以進(jìn)一步計(jì)算班次護(hù)患比 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)患比護(hù)患比-國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)

5、平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明 班 次 p每天的班次分為白班、夜班（不分大夜班、小夜班，統(tǒng)一計(jì)算） p白班、夜班的起止時(shí)間依據(jù)本單位的班次安排時(shí)間，全院應(yīng)統(tǒng)一 如：白班8：00-18：00（時(shí)長(zhǎng)10小時(shí)） 夜班18：00-08：00（時(shí)長(zhǎng)14小時(shí)） 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)患比護(hù)患比-國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明 某個(gè)班次責(zé)任護(hù)士數(shù) p責(zé)任護(hù)士：直接護(hù)理患者的護(hù)士，一般情況下護(hù)士長(zhǎng)不計(jì)算在內(nèi)， 當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)了責(zé)任護(hù)士的工作時(shí)可計(jì)算在內(nèi) p某班次責(zé)任護(hù)士數(shù)：（標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)長(zhǎng)：8小時(shí)） 1名責(zé)任護(hù)士工作時(shí)間8小時(shí)，計(jì)算為1名責(zé)任護(hù)士（88=1） 1名責(zé)任護(hù)士白班工作

6、時(shí)間為10小時(shí)，則計(jì)算為1.25名白班責(zé)任 護(hù)士（108=1.25） 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 護(hù)患比護(hù)患比-國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明國(guó)家護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)平臺(tái)相關(guān)說(shuō)明 某個(gè)班次收治患者總數(shù) （接班時(shí)在院患者數(shù)+該班時(shí)段內(nèi)新入科患者數(shù)）（班次時(shí)長(zhǎng) 8） 如：夜班（18：00-次日08：00）收治患者數(shù) 夜班接班時(shí)患者數(shù)未8，新入院1人，轉(zhuǎn)入1人，轉(zhuǎn)出1人，死亡1人 夜班收治患者數(shù)為：（38+1+1）（148）=70 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 三、每住院患者每三、每住院患者每24小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)（小時(shí)平均護(hù)理時(shí)數(shù)（HPPD） 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 平均每天每位患者所獲得護(hù)理時(shí)數(shù)（小時(shí)平均每天每位患者所

7、獲得護(hù)理時(shí)數(shù)（小時(shí)） 護(hù)理時(shí)數(shù)= 同期本院在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士實(shí)際上班小時(shí)數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)患者實(shí)際占用床日數(shù) 護(hù)理時(shí)數(shù)：本院在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士的護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理時(shí)數(shù)：本院在崗執(zhí)業(yè)護(hù)士的護(hù)理時(shí)數(shù) 反映患者獲得的護(hù)理工作量反映患者獲得的護(hù)理工作量 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 四、不同級(jí)別護(hù)士配置四、不同級(jí)別護(hù)士配置 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 不同能力級(jí)別護(hù)士在本機(jī)構(gòu)或部門所有注冊(cè)護(hù)士中所占的比率 某級(jí)別護(hù)士的占比= 同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù) 學(xué)歷：以取得的學(xué)歷證書為憑證學(xué)歷：以取得的學(xué)歷證書為憑證 職稱：衛(wèi)生技術(shù)職稱以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際聘用為準(zhǔn)職稱：衛(wèi)生技術(shù)職稱以醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際聘用為準(zhǔn) 年資：年限年資：年限1年

8、、年、1年年年限年限2年年 返聘護(hù)士計(jì)入相應(yīng)級(jí)別護(hù)士人數(shù)返聘護(hù)士計(jì)入相應(yīng)級(jí)別護(hù)士人數(shù) 反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中護(hù)士的人力資源結(jié)構(gòu)反映在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其部門中護(hù)士的人力資源結(jié)構(gòu) 分析護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)與護(hù)理質(zhì)量、患者安全的關(guān)系分析護(hù)士人力資源結(jié)構(gòu)與護(hù)理質(zhì)量、患者安全的關(guān)系 知道優(yōu)化護(hù)士人力資源配置知道優(yōu)化護(hù)士人力資源配置 100% 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 四、不同級(jí)別護(hù)士配置四、不同級(jí)別護(hù)士配置-計(jì)算公式計(jì)算公式 某級(jí)別護(hù)士的占比率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某級(jí)別護(hù)士人數(shù)= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù)= 同期某級(jí)別護(hù)士人數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)護(hù)士總?cè)藬?shù) 100% 統(tǒng)計(jì)同期始某級(jí)別護(hù)士人數(shù)+ 統(tǒng)計(jì)同期末某級(jí)別護(hù)士人數(shù) 2 統(tǒng)計(jì)同期始護(hù)

9、士人數(shù)+ 統(tǒng)計(jì)同期末護(hù)士人數(shù) 2 1.級(jí)別：不同工作年限、不同學(xué)歷、不同衛(wèi)生技術(shù)職稱護(hù)士的人數(shù)級(jí)別：不同工作年限、不同學(xué)歷、不同衛(wèi)生技術(shù)職稱護(hù)士的人數(shù) 2.護(hù)士：分子和分母中的護(hù)士，均指注冊(cè)護(hù)士護(hù)士：分子和分母中的護(hù)士，均指注冊(cè)護(hù)士 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 五、護(hù)士離職率五、護(hù)士離職率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 離職：與特定組織有勞動(dòng)關(guān)系且在該組織領(lǐng)取工資和獎(jiǎng)金的個(gè)人，結(jié)束其與 組織的這種關(guān)系的行為 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)中護(hù)士自愿離職人數(shù)與累計(jì)在職護(hù)士總數(shù)的比率 護(hù)士離職率= 同期護(hù)士自愿離職人數(shù) （統(tǒng)計(jì)周期初在職護(hù)士人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末在職護(hù)士人數(shù)）/2 自愿離職人數(shù)自愿離職人數(shù) 院內(nèi)崗位調(diào)

10、整、且未變更注冊(cè)單位者，不計(jì)入離職院內(nèi)崗位調(diào)整、且未變更注冊(cè)單位者，不計(jì)入離職 在職護(hù)士總數(shù)：（統(tǒng)計(jì)周期初人數(shù)在職護(hù)士總數(shù)：（統(tǒng)計(jì)周期初人數(shù)+統(tǒng)計(jì)周期末人數(shù)）統(tǒng)計(jì)周期末人數(shù)）2 衡量組織內(nèi)部護(hù)士人力資源流動(dòng)狀況衡量組織內(nèi)部護(hù)士人力資源流動(dòng)狀況 促進(jìn)分析離職原因，為改善護(hù)理人力資源管理提供依據(jù)促進(jìn)分析離職原因，為改善護(hù)理人力資源管理提供依據(jù) 100% 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境 定義 公式 意義 指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的組織因素，指促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的組織因素， 包括護(hù)士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境包括護(hù)士工作的物理環(huán)境和組織環(huán)境 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得

11、分護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分 患者安全和護(hù)理質(zhì)量的潤(rùn)滑劑患者安全和護(hù)理質(zhì)量的潤(rùn)滑劑 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念 促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所相關(guān)的因素，包括： p物理環(huán)境：空間設(shè)置，設(shè)備，器材等 p組織環(huán)境：護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力，護(hù)理管理組織架構(gòu)，制度流程 工作質(zhì)量，認(rèn)可和尊重，薪酬待遇，專業(yè)發(fā)展 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表六、護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表 p醫(yī)院管理參與度醫(yī)院管理參與度 p臨床護(hù)理專業(yè)性臨床護(hù)理專業(yè)性 p領(lǐng)導(dǎo)與溝通領(lǐng)導(dǎo)與溝通 p質(zhì)量管理質(zhì)量管理 p內(nèi)部支持內(nèi)部支持 p醫(yī)護(hù)合作醫(yī)護(hù)合作 p專業(yè)提升專業(yè)提升 p人力配備人力配備 p社會(huì)地位社會(huì)地位

12、p薪酬待遇薪酬待遇 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 七、身體約束率七、身體約束率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者約束具使用天數(shù)占統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者 總?cè)巳諗?shù)的百分率 住院患者身體約束率= 同期住院患者約束具使用天數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù) 每位患者每天使用每位患者每天使用1次或次或1次以上計(jì)次以上計(jì)1天，約束一個(gè)部位或同時(shí)約束多個(gè)部位均計(jì)天，約束一個(gè)部位或同時(shí)約束多個(gè)部位均計(jì)1次次 術(shù)中因體位需要的固定不屬于約束范疇術(shù)中因體位需要的固定不屬于約束范疇 麻醉恢復(fù)期約束屬于約束范疇，但不計(jì)入，因?yàn)榧s束統(tǒng)計(jì)的是天數(shù)，會(huì)和病房統(tǒng)計(jì)麻醉恢復(fù)期約束屬于約束范疇，但不計(jì)入，因?yàn)榧s束統(tǒng)計(jì)的是天數(shù)，

13、會(huì)和病房統(tǒng)計(jì) 重復(fù)重復(fù) 患者患者/家屬體驗(yàn)性指標(biāo)家屬體驗(yàn)性指標(biāo) 監(jiān)測(cè)約束狀況及其導(dǎo)致的不良事件監(jiān)測(cè)約束狀況及其導(dǎo)致的不良事件 分析身體約束的相關(guān)因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提分析身體約束的相關(guān)因素，為制定合理約束、減少身體約束策略提 供依據(jù)供依據(jù) 100% 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 八、住院患者跌倒率八、住院患者跌倒率 定義 公式1 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害）統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者跌倒發(fā)生例次數(shù)（包括造成或未造成傷害） 與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)的比例（千分比）與統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù)的比例（千分比） 住院患者跌倒發(fā)生率= 住院患者跌倒傷

14、害率= 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者中發(fā)生跌倒病人次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者人日數(shù) 住院患者住院患者 住院患者人日數(shù)住院患者人日數(shù)=實(shí)際占用床位數(shù)實(shí)際占用床位數(shù) 同一患者，多次跌倒，每次跌倒都需要計(jì)同一患者，多次跌倒，每次跌倒都需要計(jì)1例；墜床計(jì)入跌倒例；墜床計(jì)入跌倒 了解跌倒發(fā)生情況分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和照護(hù)缺失有關(guān)，了解跌倒發(fā)生情況分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和照護(hù)缺失有關(guān)， 為制定改進(jìn)策略提供依據(jù)為制定改進(jìn)策略提供依據(jù) 1000 公式2 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院病例中發(fā)生跌倒傷害人次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)有記錄的跌倒患者人數(shù) 100% 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 八、住院患者跌倒率八、住院患者跌倒率-相關(guān)定義相關(guān)定義

15、跌倒分級(jí)跌倒分級(jí) 嚴(yán)重度嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）級(jí)（輕度） 不需或只需稍微治 療與觀察 嚴(yán)重度嚴(yán)重度3級(jí)（重度）級(jí)（重度） 需要醫(yī)療處置及會(huì)診，影響恢復(fù)進(jìn)程 甚或?qū)е伦≡簳r(shí)間延長(zhǎng)，如骨折 無(wú)無(wú) 沒(méi)有傷害 嚴(yán)重度嚴(yán)重度2級(jí)（中度）級(jí)（中度） 需要冰敷、包扎、縫 合、夾板等醫(yī)療或護(hù) 理處置觀察 死亡死亡 患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù) 性損傷而最終致死 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比 住院患者壓瘡發(fā)生率= 同期住院患者壓瘡新發(fā)例數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期

16、內(nèi)住院患者總數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，患者入院24h后新發(fā)的壓瘡；入院時(shí)帶入的壓瘡納入社區(qū)獲得性壓瘡后新發(fā)的壓瘡；入院時(shí)帶入的壓瘡納入社區(qū)獲得性壓瘡 轉(zhuǎn)科患者、或在此統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)多次發(fā)生壓瘡，均記轉(zhuǎn)科患者、或在此統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)多次發(fā)生壓瘡，均記1例例 社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計(jì)算為社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)生了新部位的壓瘡也計(jì)算為1例例 1期壓瘡：同期壓瘡：同2期及以上壓瘡?fù)瑯庸芾砥诩耙陨蠅函復(fù)瑯庸芾?通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和 照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù)照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)

17、策略提供依據(jù) 100% 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)說(shuō)明相關(guān)說(shuō)明 壓瘡壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處， 由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力所致） 準(zhǔn)確界定壓瘡：準(zhǔn)確界定壓瘡：因彌漫性蜂窩組織炎、MARSI、動(dòng)靜脈功能不全、 糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致， 不屬于壓瘡范疇 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-壓瘡分期壓瘡分期 2014年NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡分類系統(tǒng) 1期:指壓不變白，皮膚完整 2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露 3期：全層皮膚缺失 4期：全層皮膚和組織缺失 深部組織損傷期壓

18、瘡 不可分期壓瘡 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率九、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率-相關(guān)定義相關(guān)定義 p 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù) =統(tǒng)計(jì)期內(nèi)始在院患者數(shù)+同期內(nèi)新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入患者數(shù) p壓瘡現(xiàn)患率壓瘡現(xiàn)患率 指在某一特定時(shí)點(diǎn)某人群中壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比 （為某一特定時(shí)點(diǎn)確認(rèn)為壓瘡的病例數(shù)，包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內(nèi)新發(fā)壓瘡患 者） 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 十、非計(jì)劃性拔管（十、非計(jì)劃性拔管（UEX）發(fā)生率）發(fā)生率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)占同期

19、該導(dǎo)管留置統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)占同期該導(dǎo)管留置 總?cè)諗?shù)的比例，或者是占同期該導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例總?cè)諗?shù)的比例，或者是占同期該導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例 某導(dǎo)管UEX發(fā)生率= 同期該導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù) 同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù) 某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)=統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者每日0點(diǎn)，留置某類導(dǎo)管的 總例數(shù)（手工） 與護(hù)理工作的投入及護(hù)理工作過(guò)程密切相關(guān) 通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和 照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù) 1000 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 不同測(cè)量對(duì)象不同測(cè)量對(duì)象UEX發(fā)生率發(fā)生率 p

20、胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率 p氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開(kāi)套管）UEX發(fā)生率 p尿管UEX發(fā)生率 p中心靜脈置管UEX發(fā)生率 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 十一、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（十一、中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLASBI）發(fā)生率）發(fā)生率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，監(jiān)測(cè)場(chǎng)所統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，監(jiān)測(cè)場(chǎng)所CLASBI發(fā)生例次與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中心導(dǎo)管發(fā)生例次與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中心導(dǎo)管 置管留置的總?cè)諗?shù)的千分比置管留置的總?cè)諗?shù)的千分比 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率= 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù) 中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù) 分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨的次數(shù) 分子：長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間

21、到結(jié)束日期時(shí)間后48h內(nèi)，發(fā)生CLABSI的例數(shù) CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況 通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)過(guò)程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)過(guò)程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處 指引制定、評(píng)價(jià)改善策略指引制定、評(píng)價(jià)改善策略 1000 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 相關(guān)說(shuō)明相關(guān)說(shuō)明 CLABSI：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔除中心導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的且與 其它部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染 中心導(dǎo)管：中心導(dǎo)管：CVC PICC 分子數(shù)據(jù)分子數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)的住院患者 長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48小時(shí)內(nèi)，發(fā)生CLA

22、BS的例數(shù) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 十二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（十二、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率）發(fā)生率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的住院患者單位置管時(shí)間內(nèi)新發(fā)呼吸機(jī)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的住院患者單位置管時(shí)間內(nèi)新發(fā)呼吸機(jī) 相關(guān)肺炎的頻率相關(guān)肺炎的頻率 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率= 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生例數(shù) 住院患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù) 住院患者“有創(chuàng)機(jī)械通氣”長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨的次數(shù) 不計(jì)算使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者 通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之處，通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之處， 制定、評(píng)價(jià)改善策略制

23、定、評(píng)價(jià)改善策略 1000 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 相關(guān)定義相關(guān)定義 p呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的 全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù) p分子數(shù)據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)，使用開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后 48小期間，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者例次數(shù) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 十三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（十三、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率）發(fā)生率 定義 公式 變量特別 說(shuō)明 意義 患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率= 留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù) 患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù) 住院患者“留置導(dǎo)尿”長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨的次數(shù) 不計(jì)算一次性導(dǎo)尿患者 通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之處，通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之處， 制定、評(píng)價(jià)改善策略制定、評(píng)價(jià)改善策略 1000 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo) 醫(yī)院實(shí)施指標(biāo)檢測(cè)改善護(hù)理