五官科疾病護理常規(guī)

1、第三章眼科護理常規(guī)第一節(jié)眼科一般護理常規(guī)一、內(nèi)眼手術護理1. 術前護理（1）了解各項常規(guī)檢查結果，包括血尿常規(guī)、胸部正位片、心電圖、眼部檢查 及特殊檢查等。（2）評估患者有無咳嗽、感冒、發(fā)熱以及顏面部、口、鼻等器官有無感染病 灶，及時通知醫(yī)師。婦女經(jīng)期避開手術。（3）評估患者有無焦慮、恐懼情緒及其強度，做好心理護理，說明配合手術的 注意事項，解除思想顧慮及緊張心理。（4）根據(jù)病情和醫(yī)囑給予平臥或半坐臥位。（5）伴有高血壓、糖尿病者，術前應控制血壓及血糖在平穩(wěn)狀態(tài)。術前如有服 用阿斯匹林等抗凝藥物，應停藥后再行手術。（6）遵醫(yī)囑給予抗生素眼液滴眼，清潔結膜囊，預防感染。（7）訓練患者能按要求向各

2、方向轉(zhuǎn)動眼球，以利于術中或術后觀察和治療。指 導患者如何抑制咳痰和打噴嚏，即用舌尖頂壓上腭或用手指壓人中穴，以免術 中及術后因突然震動引起前房出血或切口裂開。（8）準確應用散瞳、縮瞳滴眼液。（9）術前1日清潔眼部，特殊情況需剪睫毛、結膜囊沖洗、淚道沖洗、覆蓋無 菌敷料。青光眼患者勿遮蓋術眼。（10）做好個人清潔衛(wèi)生。如沐浴、更換衣服、剪指甲，男患者剃胡須、女患 者要將長發(fā)束起。（11）術前1日睡前，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（12）術前晨測體溫、脈搏、呼吸和血壓，糖尿病患者測空腹血糖，如有異常 及時報告醫(yī)生。（13）遵醫(yī)囑術前用藥。（14）據(jù)馬患者術前可少量飲食，全麻患者術前 6小時禁食禁飲.（15）

3、或者進入手術室前囑排空大、小便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。（16）患者進入手術室后，整理床鋪，準備好術后護理用品，等待患者返回病房。2. 術后護理（1）囑患者安靜臥床休息、頭部放松，全麻患者未醒期間去枕平臥，頭偏向一 側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。（2）術眼加蓋眼罩，防止碰撞。注意觀察局部傷口的滲血，眼墊、繃帶有無松 脫，囑患者兩周內(nèi)不要做搖頭、擠眼等動作。（3）遵醫(yī)囑局部用藥或全身用藥。術后數(shù)小時內(nèi)患者如有疼痛、嘔吐等，可按 醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、止吐藥。（4）為避免感染，術后換藥時所用的抗生素滴眼液、散瞳劑等應為新開封的。 敷料每日更換，注意觀察敷料有無松脫、移位及滲血，繃帶的松緊情況。眼部

4、包扎期間，囑患者勿隨意解開眼帶，以免感染。（5）遵醫(yī)囑給予易消化的半流質(zhì)、無刺激、營養(yǎng)豐富的飲食，多進食蔬菜水 果，保持大便通暢，必要時服緩瀉劑。（6） 觀察生命體征的變化，測體溫、脈搏、呼吸，一日4次。如有異常，通知 醫(yī)生及時處理。對有合并高血壓、糖尿病的患者應根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖。（7）患者術后眼部如有輕微刺激癥狀（畏光、流淚、異物感），與手術后反應 和結膜縫線有關，可自行緩解，或拆線后消失。（8）門診手術患者和住院患者出院前囑其按醫(yī)囑用藥、換藥和復查。（9）全麻者護理同全麻術后護理常規(guī)。二、外眼手術護理1. 術前護理（1）同內(nèi)眼術前護理常規(guī)。（2）為重大外眼手術，根據(jù)具體情況決定是否剪

5、睫毛、術晨是否禁飲食。（3）眼部整形、腫瘤及眼球突出等手術，應于手術前后拍照。（4）向患者及家屬解釋疾病相關知識、治療方法和預后的情況，消除自卑心理，增強治療信心。2. 術后護理（1）觀察有無惡心、嘔吐及生命體征的變化。（2）臥床休息，可下床大小便。（3）進食半流質(zhì)或普通飲食。（4）觀察傷口有無滲血、滲液，注意敷料及繃帶是否松動移位。（5）疼痛時按醫(yī)囑給予止痛劑。（6）觀察有無眼瞼閉合不全、角膜暴露等情況，注意保濕防止眼部感染。（7）全麻者護理同全麻術后護理常規(guī)。三、全麻手術護理1. 術前護理（1）術前多食營養(yǎng)豐富的食物增強抵抗力（如魚、蛋、奶等及富含維生素的蔬 菜及水果）。（2）注意保暖，防

6、止出現(xiàn)上呼吸道感染，如出現(xiàn)體溫升高、鼻塞等，應及時與 醫(yī)生溝通。（3）加強心理護理，多與患者溝通取得信任。（4）術前1天告知患者盡量少食油膩及不易消化的食物，并于術前 6小時禁食 禁水，防止書中及術后出現(xiàn)嘔吐發(fā)生窒息的危險。（5）術前半小時遵醫(yī)囑應用適量抗膽堿藥物（一般為阿托品）。2. 術后護理（1）患者一般應在蘇醒室內(nèi)蘇醒后由麻醉師和手術醫(yī)生直接送至病房，病房護 士接收患者時應及時向麻醉師及手術醫(yī)生詢問麻醉期間及手術過程中的情況。 搬用過程中動作應輕、穩(wěn)，使患者始終保持平臥位，以免發(fā)生意外。（2）保持去枕平臥位頭偏向一側(cè) 6小時，防止嘔吐時發(fā)生嘔吐物窒息。（3）及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸

7、道暢通。（4） 嚴密觀察生命體征的變化，根據(jù)病情一般 3060分鐘觀察記錄1次，直 至生命體征平穩(wěn)。眼科疾病護理常規(guī)一、 眼瞼炎癥(一) 概念眼瞼炎癥包括瞼腺炎、瞼板腺囊腫和瞼緣炎。瞼腺炎是常見的眼瞼腺體的 急性化膿性炎癥，又稱麥粒腫，多發(fā)于兒童及青年人，局部充血反應顯著。瞼 板腺囊腫又稱霰粒腫，是因瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫 性炎癥，常見于青少年及中壯年。瞼緣炎指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織 的亞急性或慢性炎癥。(二護理措施1、瞼腺炎、瞼板腺囊腫患者(1) 指導患者熱敷 早期有助于炎癥消散和疼痛減輕，晚期有助于膿腫成熟。 熱敷時應特別注意溫度，以防燙傷。每次 1520分鐘

8、，每日34次。(2) 用藥指導 指導患者正確使用抗生素滴眼液，每日 46次，睡前涂抗生 素眼膏，癥狀嚴重者遵醫(yī)囑全身應用抗生素。(3) 掌握切開引流指征 膿腫成熟后如未潰破或引流排膿不暢者，應切開引 流。(4) 監(jiān)測體溫及血常規(guī) 定時檢測患者體溫及血常規(guī)，并采集膿液或血液標本 進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。2、瞼緣炎患者(1) 協(xié)助醫(yī)生尋找并去除瞼緣炎的病因及各種誘因，及時治療如屈光不正、慢 性結膜炎及全身慢性病。(2) 清潔瞼緣炎分泌物。常用生理鹽水，并拭去鱗屑，然后遵醫(yī)囑選用敏感抗 生素眼藥，每日23次。至少堅持用藥2周，以防復發(fā)。(三)常見護理診斷/問題1、急性疼痛與眼瞼炎癥反應有關。2、

9、知識缺乏缺乏眼瞼炎癥防治知識。3、有感染的危險 與眼瞼炎癥有關。4、潛在并發(fā)癥 眼瞼蜂窩織炎、海綿竇濃毒血栓、慢性結膜炎等。（四）健康指導1、良好的衛(wèi)生習慣 指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，注意個人衛(wèi)生，不用臟手 及不清潔的手帕揉眼睛；避免眼部化妝；保持良好的用眼衛(wèi)生，避免視疲勞。在膿腫未成熟前，切忌擠壓或用針挑，以免細菌經(jīng)眼睛進入海綿竇，導致顱 內(nèi)、全身感染等嚴重并發(fā)癥。2、治療原發(fā)病 告訴患者治療原發(fā)病的重要性，如有慢性結膜炎、屈光不正 者，應及時治療或矯正。3、飲食指導 飲食宜清淡，忌油膩辛辣，保持大便通暢，減少煙酒刺激等。翼狀胬肉（一）概念翼狀胬肉是常見的變性性結膜病，為瞼裂部球結膜及結膜

10、下的纖維血管組 織呈三角性形向角膜侵入，形似翼狀。通常雙眼患病，多見于鼻側(cè)。早期一般 無明顯癥狀，偶有異物感，若胬肉侵及瞳孔則影響視力。它可分為頭、頸、體 三部分，尖端為頭部，角膜緣處為頸部，球結膜部為體部。胬肉按其病變進行 情況可分為進行期或靜止期。進行期胬肉的頭部前端角膜灰色浸潤，其頸部、 體部肥厚=充血；靜止期的胬肉頭部前方角膜透明，頸部及體部較薄弱而無充 血。（二）護理措施1. 小的胬肉無需治療者，應做好病情解釋工作，避免風沙、粉塵、長時 間光照等環(huán)境，并囑患者定期門診復查。2. 手術護理 手術治療患者，參照眼部手術護理常規(guī)，術前 1天抗生素 眼藥滴眼，介紹手術過程和配合方法，消除患者

11、緊張心理，積極配合手術。3. 術后指導 術后囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿揉眼，以免引起傷口裂開或 移植片脫落。一般710天后拆除縫線，定期復查，觀察是否有胬肉的復發(fā)。4. 預防復發(fā)可應用B射線照射或局部短期滴用絲裂霉素 C。（三常見護理診斷/問題1. 感知紊亂視力障礙與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關。2. 知識缺乏 缺乏翼狀胬肉的預防、治療和防治復發(fā)的知識。（四）健康指導1. 避免與發(fā)病有關的因素 如風沙、粉塵、長時間光照等；戶外活動時戴 防風、塵及防紫外線的眼鏡，減少戶外工作時間；防治結膜炎癥。2. 小而非進行性翼狀胬肉者，除非外觀上需要，一般不需要手術。3. 飲食與休息注意休息，戒除煙酒。4. 定期復查本病

12、有2030的復發(fā)率出院后遵醫(yī)囑定期復查。耳鼻咽喉頭頸外科護理常規(guī)一、一般護理1 、患者入院后，熱情接待，妥善安置，詳細介紹環(huán)境、主管醫(yī)師、責任 護士、護士長姓名、入院須知、安全管理及探視陪伴制度等，填寫住院患者一 覽卡，床頭卡等項目，及時通知醫(yī)師。2 、新入院患者每天測體溫、脈搏、呼吸兩次，連測三天；體溫在 38.5 C 以上每隔四小時測一次，連續(xù)測 24小時；體溫在 37.5-38.5 C之間一日測四 次，正常后再測3天，一般患者每天下午測體溫、脈搏、呼吸、各一次，每天記錄大小便一次，新入院患者測血壓及體重一次，以后每周測體重、血壓一 次。3 、急、危、重患者入院后立即通知醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑并給

13、與緊急護理措 施。準備急救器材及藥品，配合搶救。4 、按護理程序收集患者的健康資料。對患者的健康狀況、生活自理能 力、安全風險進行評估（包括高?；颊邏函徫ｋU評估、導管脫落危險評估、跌 倒/墜床評估、誤吸高危因素評估等），了解患者的心理需要及健康問題，為制 定護理計劃提供依據(jù)。入院24小時之內(nèi)完成護理病歷。5 、根據(jù)病情做好入院指導，健康教育，征求患者意見。6 、遵醫(yī)囑給予飲食指導。按護理級別及病情需要巡視病房，作好記錄。7 、病重、體弱、臥床患者定時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。8 、按醫(yī)囑給藥，指導患者合理用藥，觀察用藥反應，按要求采集血液、 大小便標本。9 、執(zhí)行各項醫(yī)囑，密切觀察病情，遇有病情變

14、化時，立即報告主管醫(yī)師 或值班醫(yī)生。10 、做好基礎護理工作，給生活不方便者提供必要的生活幫助，如進餐、 剪指甲、洗頭、入廁等。11 、保持病房整潔、安靜舒適，每天開窗通風，做好晨晚間護理。12 、特殊患者按要求進行隔離消毒。13、出院患者做好出院指導，完成護理病歷，處理床單位。二、耳科手術耳科手術主要包括耳前痿管摘除術、乳突手術、鼓膜修補術、人工鐙骨植入 術、電子耳蝸植入術、顳骨切除術、面神經(jīng)手術、側(cè)顱底手術等。（一）術前護理1 、心理護理 了解患者心理狀態(tài)，有針對性的向患者介紹手術目的、方 法和意義，說明術中術后可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患 者有充分的思想準備。2 、耳部

15、準備（1） 對慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)有膿的患者，入院后根據(jù)醫(yī)囑給予3液氧水溶液清洗外耳道膿液，并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次，清洗耳道。（2） 術前一天剃除患者側(cè)耳廓周圍頭發(fā)，一般為距發(fā)際5-6cm （顳骨切 除術患者需剃除10cm ,男患者建議剃光頭），清潔耳廓及周圍皮膚。術晨女患 者將頭發(fā)向健側(cè)編成小辮或用發(fā)夾固定，如為短發(fā)，可用凡士林將其粘于旁邊，或用皮筋扎起（禁用金屬發(fā)卡），以免污染術野。需植皮取脂肪者，應備 皮，備皮部位多為腹部或大腿。3、術前按醫(yī)囑用抗生素，預防術后感染。4、一般準備（1）做好術前檢查，明確各項檢驗結果是否正常，包括血常規(guī)、凝血全 套、肝腎功能胸片、心電圖等，了解患

16、者是否有糖尿病、高血壓、心臟病或其 他全身疾病，有無手術禁忌癥，以保證手術安全。（2）完善與手術相關的各項?？茩z查，包括聽力測定、前庭功能、耳部CT等。（3）根據(jù)需要完成藥物皮膚敏感實驗。（4）預計術中可能輸血者，遵醫(yī)囑做好血型測定和交叉配血實驗。（5）術前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好個人衛(wèi)生工作。（6）術前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息。（7）術晨病服貼身穿，取下所有貴重物品和首飾交家屬保管?；顒有粤x齒要取下。不涂口紅和指、趾甲油。不帶角膜接觸鏡。（8）遵醫(yī)囑術前用藥，并做好宣教工作。（9）局麻患者術晨可進少量干食。全麻者術前 6小時開始禁食、禁水。（10）術前有上呼吸道感染者、女患者月經(jīng)來潮者

17、，暫緩手術。（11）術前禁煙酒及刺激性食物。5 、手術當日術前確認前準備工作全部完成，再次核對患者身份，配合醫(yī)生做好手術部位標識，與手術室人員做好交接并記錄。（二）術后護理1、全麻患者護理按“全麻術后護理常規(guī)”護理。2、 臥位與活動全麻清醒后，可選擇平臥或健側(cè)臥位或半臥位，如無發(fā)熱、頭痛、眩暈等癥狀，次日可起床輕微活動。人工鐙骨術需頭部制動48-72小時。3 、傷口護理 觀察敷料重新加壓包扎。4、飲食護理 術后無惡心、嘔吐，全麻清醒 3小時后可進流質(zhì)或半流質(zhì)飲 食，3-5天視病情逐步改為普食，以高蛋白、高熱量、高維生素的清淡飲食為 宜。5 、并發(fā)癥的觀察 注意有無面癱、惡心、嘔吐、眩暈、平衡失

18、調(diào)等并發(fā) 癥，經(jīng)顱手術注意患者有無高熱、嗜睡、神志不清、瞳孔異常變化等顱內(nèi)并發(fā) 癥發(fā)生。6、囑患者防止感冒，教會其正確擤鼻方法，即單側(cè)輕輕擤，勿用力擤，以 免影響移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要應用鼻粘膜收縮劑滴鼻，保持 咽鼓管通暢。7、根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預防感染，促進傷口愈合。8、溝通與交流 耳部手術患者因聽力都有不同程度的損害，所以護士要注 意與患者溝通的方式，如面對患者、大聲說話、語速減慢，必要時用圖片、寫 字或用簡單的手語。避免患者煩躁不安，情緒不穩(wěn)。9、術后67天拆線，2周內(nèi)逐漸抽出耳內(nèi)紗條，插線后外耳道內(nèi)應放置無 菌干棉球，保持耳內(nèi)清潔并吸收耳內(nèi)滲出液。（三）健康指導1 、防

19、止感冒，保持鼻腔暢通。2、 保持大便暢通，勿用力屏氣；3周內(nèi)勿劇烈咳嗽；3周內(nèi)不用吸管喝飲 料。3、掌握正確的擤鼻方法，即按住一側(cè)鼻孔，將另一側(cè)鼻腔內(nèi)鼻涕輕輕擤 出，然后交替，或者將鼻涕從后鼻孔吸入口中吐出。4、洗頭、洗澡時，用清潔的干棉球塞住外耳道，防止污水進入；短期不要 進行水上運動；不用手或棉簽挖耳。5、出院后1個月內(nèi)，每日用無菌干棉球塞外耳道，及時更換。6、定期門診隨訪，按醫(yī)囑用藥。一般厚 3個月有少量滲液為正?，F(xiàn)象，但 如有耳痛、再次流膿或滲液異味，應立即就診。7、術后3個月內(nèi)，盡量避免乘飛機，以免影響鼓膜正常愈合。咽科手術咽科手術包腺樣體切除術、鼻咽纖維血管瘤摘除術、扁桃摘除術、各

20、種治療鼾癥的手術等。（一）術前護理1、 心理護理向患介紹手術的目的和意義，說明手術中可能出現(xiàn)的不適，配 合方法，術后的注意事項。2、局部準備（一）術前做好口腔護理：可用復方硼砂漱液漱口，防止口腔感染，影響術后傷口 愈合。（二）局麻術前2小時、全麻術前6小時開始禁食、禁水。（三）咽喉部或口腔有炎癥者，應先控制炎癥，行手術。3、一般準備局部檢查包括咽部CT MR、X線片等，其余同“耳科患者手術前一般準備”。（二）術后護理1、全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒。2、患者清醒前采用側(cè)俯臥位，以利于口中分泌物流出，防止?jié)B血咽下，清醒后 予半坐臥位。3、 飲食護理局麻或表面麻醉的手術患者，術后 2小時可

21、進溫冷流質(zhì)或半流 質(zhì)，防止食物溫度過高引起局部充血。全麻患者清醒后 3小時開始進冷流質(zhì)。 禁煙酒，避免堅硬、辛辣刺激性食物。4、 切口護理觀察切口敷料是否有滲血，囑患者及時將咽喉分泌物吐出，以 便觀察。如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的持續(xù)出血情況，及時通知醫(yī)生，立即處理。5、 呼吸道管理觀察呼吸情況，有無劇烈咳嗽。囑患者及時將咽喉部分泌物 吐出，必要時護士應予經(jīng)鼻口吸出，保持呼吸道通暢。6做好口腔護理根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。7、評估患者術后疼痛程度，講解疼痛原因和持續(xù)時間，盡量采用非藥物緩解疼 痛方法。（三）健康指導1、繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，教會患者和家屬藥物使用方法。2、注意口腔衛(wèi)生，進食后用漱口液漱口

22、。3、注意飲食以柔軟、易消化、與刺激、溫度適中、易于吞咽、營養(yǎng)豐富為原 則。4、定期門診隨訪，如有任何異常，如出血、疼痛加重、呼吸不暢等應立即就 診。五、喉科手術喉科手術包括各種喉鏡檢查術、聲帶手術、氣管切開術、喉全切除術、部分喉 切除術、食管鏡和支氣鏡檢查及異物取出術、頸淋巴結清掃術等。（一）術前護理1、 心理護理向患者介紹手術的目的和意義，手術的大致過程，說明手術中 可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術后的注意事項，使患者有充分的思想準備。對 于腫瘤患者、術后語言交流功能受影響的患者，要特別加強術前解釋工作，使 患者在充分理解和愿意接受手術的心理狀態(tài)下接受手術?？墒孪冉虝颊咭恍?簡單的手語以便術

23、后交流。2、喉部手術術前至少禁食6小時。3、咽喉部或口腔有炎癥者，應先控制炎癥，再行手術。4、 備皮喉切除術或者頸淋巴結清掃的患者根據(jù)手術范圍備皮。5、喉切除手術前留置胃管。6 般準備局部檢查包括喉部CT MR、X線片等，其余同“耳科患者術前一般準備”。（二）術后護理1、全麻患者按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒。全麻清醒后取半臥位，鼓勵盡早 下床活動。2、 飲食護理局麻和表面麻醉術后患者術后 2小時，一般喉部手術全麻清醒 后6小時可進溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止食物溫度過高引起局部充血。鼻飼 患者要保證均衡和充足的營養(yǎng)，以預防并發(fā)癥，促進康復。禁煙酒，避免辛辣 刺激性食物。3、 切口護理通過以下方法

24、觀察切口滲血情況：1、切口敷料滲透情況；2、囑 患者口中分泌物吐出，以便觀察；3、弓I流液的性狀;4、痰液的色、量。如發(fā)現(xiàn) 活動性出血，應及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。4、 呼吸道管理對于氣管切開或喉切除的患者，做好氣管套管和氣道的護理，保持呼吸道通暢。5、心理護理。對行喉切除的患者尤其應特別關注細節(jié)，加強與患者的非語言交流和溝通，及時滿足患者需要，使其保持情緒穩(wěn)定。6根據(jù)醫(yī)囑用藥，做好口腔護理，預防感染。7、各種喉鏡術后囑患者少講話，注意聲帶休息。8、做好患者的各項安全風險評估，并記錄。（三）健康指導根據(jù)患者疾病和治療方法的不同給予詳細的健康指導。鼻出血（一）概念鼻出血是臨床常見癥狀之一，可單純由鼻腔

25、、鼻竇疾病引起，也可由某 些全身疾病所致，但以前者多見?？杀憩F(xiàn)為涕中帶血、滴血、流血或血 流如注。重者在短時間內(nèi)大量失血達數(shù)百毫升，可出現(xiàn)面色蒼白、出 汗、血壓下降、脈速而無力等。一次大量出血可致休克，反復多次出血 則可導致貧血。（二）護理措施1. 心理護理 患者及家屬常因出血量大或者反復出血，就診時表現(xiàn)出緊 張、恐懼心理，后因擔心疾病預后表現(xiàn)出焦慮不安，護士應安慰患者及 家屬，了解其對疾病的認知和期望。2. 創(chuàng)造安靜環(huán)境，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位。3. 備好鼻腔填塞及止血的各種器材和藥物，配合醫(yī)生進行止血處理，必要 時建立靜脈通道。遵醫(yī)囑使用抗生素及止血劑，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，補 液、輸血。4

26、. 鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，老年及體型肥胖者主 要監(jiān)測血氧飽和度，并根據(jù)情況給予氧氣吸入。監(jiān)測生命體征，觀察鼻 腔、口咽滲血情況及填塞紗條和后鼻孔紗球有無松動、脫落，若有特殊 情況及時處理，并做好記錄。5. 可用冰袋或冷毛巾敷前額，以減輕患者的頭痛癥狀。6. 口腔護理 協(xié)助患者漱口或進行口腔護理，配合超聲霧化吸入，以保持 口腔清潔濕潤。7. 飲食護理 鼓勵患者多飲水，進營養(yǎng)豐富易消化飲食，可少食多餐，忌 辛辣、硬、熱等刺激性食物。8. 鼻腔填塞紗條期間，每日鼻腔滴入石蠟油 46次，以潤滑鼻腔黏膜和 紗條，預防紗條抽出時引起再次出血和加重疼痛。（三）常規(guī)護理診斷/問題1. 焦

27、慮 與害怕出血和擔心疾病預后有關。2. 疼痛與患者鼻腔填塞有關。3. 你液體不足的危險 與鼻腔大量出血有關。4. 感染的危險與機體抵抗力下降、鼻腔填塞有關。5. 潛在并發(fā)癥 低氧血癥、失血性休克等。（四）健康指導1. 出血時，囑患者勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。2. 鼻腔填塞后，囑患者臥床休息，可攝入香蕉，多飲水，以防便秘。3. 抽出鼻腔填塞物后，2小時內(nèi)宜臥床休息，囑患者仍須注意飲食、休息，不宜過度活動，以防再次出血。4. 指導患者正確使用滴鼻劑。5. 出院后46周內(nèi)，避免用力擤鼻、重體力勞動或劇烈運動。6. 日常生活有規(guī)律，合理飲食，高血壓者應堅持按時服用降壓藥。7. 教會患者或家屬

28、簡易止血法。若院外再次出血，應保持安靜，可先自行采取簡易止血法處理，再到院就診。簡易止血法：對出血量較少、出血 部位明確者可用手捏緊倆側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下方）1015分鐘，同時冷敷前額；或用鼻腔黏膜收縮劑棉片填入鼻腔暫時止血。慢性鼻竇炎（一）概念慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈遷延所致，和單側(cè)或單竇 發(fā)病，但對于或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭 痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減 退或消失、視功能障礙。（二）護理措施1. 遵醫(yī)囑使用抗生素和滴鼻劑。2. 同“鼻科患者手術前后護理常規(guī)”。3. 術后觀察患者體溫、脈搏變化，觀察有

29、無劇烈頭痛、惡心、嘔吐、鼻腔 內(nèi)有無清樣分泌物流出，觀察有無視力障礙或眼球運動障礙，防止腦積液漏、 顱內(nèi)感染和視神經(jīng)炎等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。4. 進食前后協(xié)助患者漱口，以保持口腔清潔防止感染。（三）常見護理診斷/問題1舒適改變鼻塞、頭痛與分泌物多、鼻腔填塞及濃液刺激有關。2. 潛在并發(fā)癥 手術后出血、感染、眶蜂窩組織炎、腦積液漏、球后視神經(jīng) 炎等。3. 知識缺乏 缺乏慢性鼻竇炎的治療與自我保健知識。（四）健康指導1. 指導患者正確滴鼻、鼻腔沖洗、體位引流及正確的擤鼻方法等。2. 出院后遵醫(yī)囑堅持用藥，沖洗鼻腔，定期隨訪，1個月內(nèi)避免重體力勞動3. 加強鍛煉，增強機體抵抗力，防止感

30、冒。4. 生活有規(guī)律，注意勞逸結合禁煙酒辛辣刺激性食物，注意工作生活環(huán)境 的清潔加強室內(nèi)通風。5. 向患者講解本病的危害性，積極治療全身及局部疾病。6避免擠壓、碰撞鼻部。去除挖鼻、大力擤鼻的不良習慣。冬春季節(jié)外出 時，戴口罩，以減少花粉。冷空氣對鼻粘膜的刺激。慢性扁桃體炎（一）概念慢性扁桃體炎是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥，多由急性扁桃體炎反復發(fā) 作或因鄂扁桃體隱窩引流不暢，隱窩內(nèi)病毒細菌滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y 是臨床上常見的疾病之一，多發(fā)生于大齡兒童及青年。臨床表現(xiàn)為咽痛、咽 干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等；小兒扁桃體過度肥大時可出現(xiàn)睡眠打 鼾、呼吸不暢、吞咽或言語共鳴障礙等；當隱窩內(nèi)膿栓被咽

31、下或隱窩內(nèi)細 菌、毒素等被吸收，可導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等全身反應。（二）護理措施1、心理護理 慢性扁桃體炎平時無明顯癥狀，患者多不予重視。疾病反復 發(fā)作，有并發(fā)癥發(fā)生或準備手術時，患者往往表現(xiàn)出緊張或恐懼等心理護理。 護士應評估患者及家屬對疾病的認知程度及情緒狀況，根據(jù)評估結果做好心理 護理。2、指導患者按醫(yī)囑正確用藥，并注意藥物的療效及副作用。3、并發(fā)癥觀察密切觀察有無發(fā)熱、關節(jié)酸痛、尿液變化等，警惕風濕 熱、急性腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生。4、手術前護理（1）協(xié)助醫(yī)生進行術前檢查，注意有無手術禁忌癥如急性炎癥，造血系統(tǒng) 疾病及凝血機制障礙，嚴重的全身性疾病，婦女處于月經(jīng)期或月經(jīng)前期、妊娠

32、 期及患者家屬中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，這些情況均不宜手 術。(2) 保持口腔清潔，術前三天給予漱口液含漱，明天 46次。如有病灶 感染，術前遵醫(yī)囑應用抗生素治療 3天。(3) 術日晨禁飲食，并遵醫(yī)囑術前給藥。5、手術后護理(1) 防止出血：囑患者臥床休息，全麻未清醒著取側(cè)俯臥位，頭偏向一側(cè)。全麻清醒后及局麻者去半臥位；術后 24小時內(nèi)盡量少說話，避免咳嗽， 輕輕吐出口腔分泌物，不要咽下；密切觀察生命體征、神志、面色及口中分 泌物的色、質(zhì)、量，注意全麻未蘇醒者有無頻繁吞咽動作，如果有活動性出血 應立即報告醫(yī)生并協(xié)助止血；勿食辛辣、生硬和過熱食物，漱口時沖洗力度 不可過大，以免損傷創(chuàng)面引起出血。(2) 減輕疼痛：解釋創(chuàng)面疼痛為術后正常現(xiàn)象，指導患者聽音樂、看電視 等分散注意力以減輕疼痛，給予頸部冷敷，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。遵醫(yī)囑 應用抗生素。(3) 口腔護理：術后次日開始漱口，注意保持口腔清潔。向患者解釋術后 次日創(chuàng)面會形成一層具有保護作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。(4) 飲食護理：如無出血，局麻患者術后 2小時、全麻患者清醒后3小時 可進冷流質(zhì)飲食，次日改為半流質(zhì)飲食， 3日后可進軟食。2周內(nèi)將忌吃硬食及 粗糙食物?；颊咭騽?chuàng)面疼痛常進食較少，應加強宣教，鼓勵進食。(5) 術后第二日可多講話，做伸舌運動，防治