護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、. 1 護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) . 2 1、病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 2、護(hù)理安全管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 3、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查記錄 4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 5、護(hù)理記錄質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 6、急救藥品及器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) （搶救車規(guī)范放置） 8、消毒隔離質(zhì)量檢查記錄 9、重病人護(hù)理質(zhì)量檢查記錄 . 3 (二)藥品管理： 1、高危藥品（10%NaCl、10%KCl）精神類 藥、注射用血管活性藥、催產(chǎn)素、胰島素 有醒目標(biāo)識并專柜保管； 2、常用藥品三班交接，保證在有效期內(nèi)。3、 液體及藥品禁止裸放。 4、口服、注射、外用藥物分開放置，消毒 劑、乳酸、皂液、酒精禁止混放。 . 4 （三）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)： 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每月1-2次，

2、有具體落實(shí)記錄，能 體現(xiàn)?？评碚?、?？萍寄堋？浦R、護(hù) 理常規(guī)及?？朴盟幪攸c(diǎn)、健康教育，做好 記錄與考核。 . 5 （五）護(hù)理查房：組織護(hù)理查房，每月一 次。護(hù)理查房誰主講誰記錄，內(nèi)容要新穎。 （六）護(hù)理教學(xué)：帶教老師競聘上崗，對 不同層次學(xué)生有相對應(yīng)帶教計劃及出科考 核記錄，護(hù)士長或教學(xué)負(fù)責(zé)人根據(jù)護(hù)理部 要求檢查帶教情況，每周一次，以了解計 劃落實(shí)情況，實(shí)習(xí)生出科時護(hù)士長或總帶 教組織征求意見和建議，帶教記錄本符合 規(guī)范。 . 6 （七）輸血輸液反應(yīng)記錄： 1、按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定及藥物使用說明書要 求，并嚴(yán)格執(zhí)行院感要求，保證臨床用藥 安全； 2、輸血、輸液過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)按 要求保留

3、相關(guān)物品，并按要求登記上報上 級主管部門。 . 7 （八）護(hù)理缺陷登記：發(fā)生差錯時，責(zé)任 者要立即向護(hù)士長報告，護(hù)士長要在24小時 內(nèi)上報護(hù)理部、科主任及院領(lǐng)導(dǎo)。事故、 差錯責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查，對所 發(fā)生的護(hù)理缺陷及不良事件，科室要在1周 內(nèi)組織討論、分析，并提出防范措施，消 除安全隱患。 . 8 病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) （一）工作制度： 護(hù)理人員遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī) 程，規(guī)范著裝整潔，儀表端莊大方，態(tài)度 熱情，語言規(guī)范。工作時間不接打私人電 話，不會客。 . 9 （二）病區(qū)環(huán)境： 1、病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜，溫濕度適 宜，并做到四輕，無噪音，禁止吸煙和隨

4、 地吐痰，各項(xiàng)工作有序。 2、病房擺設(shè)整齊，室內(nèi)物品和床位要定位 擺放，定時房間通風(fēng)，衛(wèi)生間清潔無異味。 . 10 （三）各工作間管理： 物品放置有序，規(guī)范化管理，每天 消毒有記錄。醫(yī)用冰箱內(nèi)無私人物 品，存放貴重藥品時加鎖管理并建 立交接本。冷藏藥品在有效期內(nèi)使 用。 . 11 （四）病人呼喚系統(tǒng)： 呼叫系喚齊全，床頭設(shè)備帶功能完好，無 非醫(yī)療電器使用，保證隨時應(yīng)用。加床須 有相對床號及應(yīng)呼叫器。 （五）護(hù)理標(biāo)記： 各種護(hù)理標(biāo)記使用到位，衛(wèi)生間有防滑、 防跌設(shè)施及明顯警示標(biāo)識。 （六）探陪制度： 有探視、陪護(hù)制度及管理措施，家屬及探 陪人員管理有序，無閑雜人員在病區(qū)逗留。 . 12 護(hù)理服務(wù)

5、質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士儀表： （1）工作人員佩戴胸卡、身著工作服、工作褲（夏 季著工作裙服時，裙擺不超過護(hù)士服）。衣扣袖扣全 部扣整齊，里面衣服不外露。禁用膠布別針代替紐扣。 （2）護(hù)士戴燕尾帽時短發(fā)側(cè)不掩耳，長發(fā)需盤發(fā)， 前劉海不得過眉，盤起后頭發(fā)不過后衣領(lǐng)，兩鬢頭發(fā) 不可披散于面頰，需要時可用小發(fā)卡固定，發(fā)網(wǎng)及固 定頭發(fā)的發(fā)夾應(yīng)與頭發(fā)顏色相似。 （3）護(hù)士上班期間不許戴耳環(huán)（包括耳釘）、戒指、 手鐲（包括手鏈、腳鏈）。 （4）護(hù)士佩帶口罩應(yīng)完全遮蓋口鼻，戴至鼻翼上一 寸，四周無空隙。在不進(jìn)行護(hù)理操作時，要摘下口罩。 （5）淡妝上崗。 . 13 文明禮貌用語，實(shí)行語言行為服務(wù)

6、規(guī)范 （包括電話）。 接待病人熱情周到，限時溫馨服務(wù)，按 護(hù)理級別要求及時巡視病房（呼叫器響后5 分鐘內(nèi)必須到達(dá)病人床前）。 護(hù)士熟悉月工作計劃、日工作重點(diǎn)，嚴(yán) 格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 . 14 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) （一（一) )入院接待：入院接待： 主動做好各項(xiàng)介紹，安置舒適體位，測量T、 P、R、BP，介紹飲食，并送開水和護(hù)理聯(lián) 誼卡至床頭。 （二）床單元：二）床單元： 晨晚間護(hù)理符合要求；床單元清潔、平整、 無污跡，各項(xiàng)操作程序正確；床頭柜清潔； 床下地面無雜物。 . 15 （三）病人個人衛(wèi)生（三）病人個人衛(wèi)生 達(dá)到“三短”、“六潔”、：頭發(fā)清潔、整齊、 無異味；胡須

7、及時修剪；口腔清潔無異味，根 據(jù)病情及時做好口腔護(hù)理；皮膚清潔無污跡、 無膠布痕跡；保留導(dǎo)尿者按時更換引流袋并做 好會陰擦洗；指（趾）甲及時修剪，無污垢。 （四）各種導(dǎo)管：（四）各種導(dǎo)管： 引流管通暢，妥善固定，管壁清潔，無扭曲； 局部皮膚及敷料清潔、干燥；按時更換導(dǎo)管、 引流袋；提問護(hù)士能說出引流液的色、質(zhì)、量。 . 16 （五（五) )掌握病情：掌握病情： 1護(hù)士掌握收集資料的方法，能簡述病人 主要病情、一般資料、健康史、日常生活 型態(tài)、自理能力、心理和社會評估體檢情 況。 2健康教育貫穿于病人住院的全過程，并 針對病人的具體情況及個體差異。 . 17 （六）滿足要求：（六）滿足要求： 及

8、時觀察病人，解決其生活需要；急診、病情 危重或行動不便的病人外出檢查時，有專人護(hù) 送。 （七）輸液情況：（七）輸液情況：配置藥液無浪費(fèi)現(xiàn)象（抽查 空瓶、空安瓿）。配液者、輸液操作者及巡視 觀察者各項(xiàng)記錄規(guī)范、字跡清楚，輸液巡回單 滴速與實(shí)際相符（10滴），與病情相符，執(zhí) 行時間與實(shí)際相符，執(zhí)行護(hù)士簽名及日期字跡 端正，按要求保管，保存一月。 . 18 （八）褥瘡預(yù)防：（八）褥瘡預(yù)防： 按時翻身，有防褥措施，記錄齊全；因病 情原因無法避免發(fā)生的褥瘡，要有記錄； 院外帶入的褥瘡，有原始記錄，并有積極 的處理措施。 （九）出院護(hù)理：（九）出院護(hù)理： 做好出院指導(dǎo)，完成終末處理，協(xié)助病人 整理物品，送

9、病人至電梯口。 . 19 護(hù)理記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 一、體溫單一、體溫單 楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯別 字，無刀刮、膠粘、涂改。體溫、脈搏、 繪制要求點(diǎn)圓線直，并符合常規(guī)要求。 二、護(hù)理記錄單二、護(hù)理記錄單 護(hù)理紀(jì)錄內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、專業(yè)，突 出生命體征；出入量、管道護(hù)理、病情變 化及護(hù)理措施等指標(biāo)需客觀描述。不允許 有重抄、涂改、刀刮等情況，如有誤寫， 修改正確。 . 20 三、醫(yī)囑單三、醫(yī)囑單 楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，無錯別字、無涂改、 刮痕。執(zhí)行時間與實(shí)際相符，執(zhí)行者簽名正確。 四、陪護(hù)告知書四、陪護(hù)告知書 楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，談話及時，記錄齊 全。 五

10、、病人交接單（包括手術(shù)交接、轉(zhuǎn)科交五、病人交接單（包括手術(shù)交接、轉(zhuǎn)科交 接）接） 楣欄齊全，書寫正確，字跡清楚，記錄齊全。 . 21 消毒隔離質(zhì)量檢查記錄消毒隔離質(zhì)量檢查記錄 （一（一) )無菌操作：無菌操作： 無菌操作前衣帽整潔，洗手、戴口罩，無 菌操作符合要求。清潔物品和污染物品合 理區(qū)分放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層 為污染區(qū)；按規(guī)范要求配備手消毒劑。洗 手方法正確。 . 22 （二）無菌物品的保管：（二）無菌物品的保管： 1、無菌物品柜清潔、無積灰，標(biāo)記明顯，按滅菌日期依次排列； 無菌包清潔、干燥、無破損、無過期，包外有滅菌指示帶及物 品名稱、有效期起、止日期、簽名，指示帶封于開口處。

11、 2、抽出的藥液、靜脈輸液開啟后有效期不超過2h，無菌包一經(jīng) 打開有效時間不超過24h。 3、一次性無菌物品集中合理定點(diǎn)存放，放置整齊、無過期。 4、無菌持物鉗（鑷）罐加蓋，罐、鑷配套，采用干罐保存的筒 外消毒滅菌指示帶應(yīng)注明啟用時間，有效期不超過4h。 . 23 （三）物品消毒：（三）物品消毒： 體溫表實(shí)施一人一表；止血帶一人一帶使用；床單元 實(shí)行一床一巾濕掃法，床頭柜一桌一巾擦拭；吸氧管 一次性使用，連續(xù)吸氧者，濕化液使用滅菌注射用水， 每日更換，備用吸氧者，濕化瓶干保存。使用狀態(tài)的 吸氧管、濕化瓶每周更換，如有明顯分泌物污染時， 應(yīng)及時更換。使用后濕化瓶應(yīng)做好消毒處理，吸氧管 按醫(yī)療廢物

12、處理；治療室、換藥室環(huán)境整潔，臺面無 積灰，物品放置有序，清潔、污染物區(qū)分放置。每日 空氣消毒，有紫外線消毒登記；各消毒桶、罐的標(biāo)簽 清潔、正確，字跡清楚；各類物品浸泡時間、方法及 消毒液的配制濃度正確。護(hù)士長或科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé) 人每周檢查并簽名。 . 24 （四）醫(yī)療廢物的處理：（四）醫(yī)療廢物的處理： 1、醫(yī)療廢物與一般垃圾分類放置，標(biāo)識明確，處理 規(guī)范。 2、醫(yī)療廢物規(guī)范處理： （1）銳器廢物（針頭、刀片）必須放入銳器盒； （2）各類醫(yī)療廢物均應(yīng)嚴(yán)格管理，裝入黃色醫(yī)療垃 圾袋統(tǒng)一收集集中處置。 （五）管理：（五）管理： 各科室有物品管理制度，治療室、處置室、換藥室應(yīng) 有專人管理，科室內(nèi)有手

13、衛(wèi)生設(shè)施。 . 25 急救藥品及器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急救藥品及器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) (一)搶救車： 搶救藥品記錄與基數(shù)相符，標(biāo)識明確；藥 品無變質(zhì)、無過期，搶救使用完畢后在2h 內(nèi)及時補(bǔ)充。車內(nèi)必備器械清潔，處于應(yīng) 急備用狀態(tài)；?？婆鋫湮锲穾の锵喾?于應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)備有平面圖 （置第一層）。 . 26 （二）氧氣設(shè)備：（二）氧氣設(shè)備： 設(shè)備帶中心供氧功能正常，氧氣筒、氧氣 表擺置合理、安全，各部分功能完好。濕 化瓶使用狀態(tài)下，瓶內(nèi)濕化液按規(guī)定達(dá)到 1/2或2/3。備用吸氧者，濕化瓶干保存。 （三）吸引設(shè)備：（三）吸引設(shè)備： 設(shè)備帶中心吸引功能正常，吸引器清潔、 放置合理，按時消毒，各部分功能良好，

14、 連接管接口處理符合規(guī)范。 . 27 （四）搶救儀器：（四）搶救儀器： 各種急救儀器清潔、擺放合理。備件齊全， 功能良好，處于應(yīng)急狀態(tài)。 （五）各類急救物品定點(diǎn)放置，專人管理：（五）各類急救物品定點(diǎn)放置，專人管理： 儀器清潔，標(biāo)簽清晰、醒目、正確；按時 清點(diǎn)、記錄，有簽名，護(hù)士長每月檢查一 次并簽名。 . 28 護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （一）健全與完善患者識別制度 1、科室有患者識別制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手 術(shù)、醫(yī)技檢查、介入與有創(chuàng)診療等各項(xiàng)操作前，嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度，同時使用兩種或兩種以上識別患者的方法。 2、對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的患者使用腕帶 進(jìn)行識別標(biāo)示

15、。并符合護(hù)理部要求，危重病人使用紅色， 手術(shù)病人使用綠色，產(chǎn)婦和新生兒使用粉色。 3、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒病房等高 ?？剖业幕颊呷媸褂猛髱ёR別標(biāo)示，轉(zhuǎn)科后及時更換。 4、腕帶式樣全院統(tǒng)一；字跡工整、清晰；標(biāo)示內(nèi)容準(zhǔn)確無 誤。 5、急診、病房、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房（室）、產(chǎn)房 之間，做到病員交接規(guī)范，病人交接記錄完整，由護(hù)士長 妥善保存管理。 . 29 （二）患者用藥的安全性 1、科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)，將自備藥品的品種、數(shù)量 自行規(guī)定基數(shù)并上報護(hù)理部備檔，做好使用、補(bǔ) 充、核查和記錄管理，做到定人負(fù)責(zé)、定量管理、 定位放置、定期檢查，保證在有效期內(nèi)。 2、注射藥、內(nèi)服藥、

16、外用藥、消毒劑等嚴(yán)格分開， 分類放置，標(biāo)識醒目，全院統(tǒng)一。高濃度電解質(zhì) 制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化藥等高危藥品，須 單獨(dú)放置，不得與其它類藥品混放，做到標(biāo)識特 殊、醒目、規(guī)范。（如10%氯化鉀、10%氯化鈉、 注射用心血管活性藥物、催產(chǎn)素、精神類藥物如 安定類、胰島素等） 3、有誤用風(fēng)險的藥品，在用藥過程中根據(jù)出現(xiàn)誤用 風(fēng)險的實(shí)例，列出本院易出現(xiàn)誤用風(fēng)險的藥物名 錄并保證科內(nèi)護(hù)士人人知曉。 . 30 4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時嚴(yán)格 核對和簽字。簽字必須及時、規(guī)范。 5、在執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時，要注 意藥物配伍禁忌。并采取杜絕注射藥物配 伍禁忌的措施，并能嚴(yán)格執(zhí)行。 6、有預(yù)防

17、和處理輸液、輸血反應(yīng)及并發(fā)癥的 措施，預(yù)防措施落實(shí)到位，處理及時、正 確。 7、護(hù)士對藥物不良反應(yīng)概念清晰，具有識別、 界定和應(yīng)急處理不良反應(yīng)的能力，遇有不 良反應(yīng)及時上報藥學(xué)部。 . 31 （三）防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 1、對年老體弱、兒童、孕婦、殘疾人等行動不便的 患者，提供推車、輪椅或用語言提醒、攙扶、請人 幫助和警示標(biāo)識等辦法防止患者跌倒事件發(fā)生。 2、診療區(qū)地面保持干燥，有防滑性能或設(shè)施和警示 標(biāo)牌。 3、病區(qū)為老年人、兒童、意識障礙患者妥善安置床 欄。 4、診療區(qū)設(shè)置防范患者跌倒警示標(biāo)識。除高危易跌 倒的患者床頭標(biāo)識外，根據(jù)診療流程及環(huán)境狀況設(shè) 置區(qū)域、引導(dǎo)、提示、防意外及環(huán)境

18、危險等警示標(biāo) 識和溫馨標(biāo)識語；使用標(biāo)牌、標(biāo)簽、標(biāo)語等多種形 式進(jìn)行警示，做到標(biāo)志醒目、內(nèi)容正確、地點(diǎn)恰當(dāng)、 不易損壞、不易移動、同一警示、全院規(guī)范統(tǒng)一。 . 32 （四）防范與減少患者壓瘡發(fā)生 1、認(rèn)真執(zhí)行壓瘡防范制度與措施，認(rèn)真 填寫壓瘡預(yù)報表和評估表；無院內(nèi)壓瘡。 2、管床護(hù)士能回答出壓瘡高危病人的情 況，以及所采取的對應(yīng)防范及處理措施。 3、針對病人具體情況實(shí)施壓瘡防范措施， 使用壓力減緩用具（首選氣墊床）。 4、做好病人皮膚護(hù)理，有各種護(hù)理措施。 5、有營養(yǎng)支持的護(hù)理健康教育。 . 33 （五）護(hù)理不良事件 1、積極倡導(dǎo)、鼓勵護(hù)理人員主動報告不 良事件，科室有鼓勵機(jī)制并上報護(hù)理部。 2

19、、科室有護(hù)理安全隱患的分析及整改措 施，有定期檢查討論改進(jìn)記錄。 3、發(fā)生護(hù)理差錯、事故時積極采取措施， 將危害降到最低，并嚴(yán)格按照處理程序上 報，不隱瞞。 4、科室每月有記錄，每季度有小結(jié)，每 年度有總結(jié)，并記錄在科室質(zhì)控檢查記錄。 . 34 項(xiàng)項(xiàng) 目目 標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求考評方法考評方法扣分扣分 護(hù) 理 文 書 質(zhì) 量 20 分 1.各種記錄字跡工整，頁面整潔，眉欄各項(xiàng)和日期 用藍(lán)黑墨水填寫，書寫準(zhǔn)確、規(guī)范，無涂、改、刮 （5分） 2.內(nèi)容客觀真實(shí)、準(zhǔn)確、及時完整、各種記錄填寫 規(guī)范、正確（5分） 3.正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，縮寫規(guī)范。簽名字跡清楚， 上下不出格（5分） 4.護(hù)理記錄單重點(diǎn)突出，層

20、次清楚。有?？铺攸c(diǎn)。 （5分） 1.查一處不符合要求扣 1分，涂改一處扣1分 2.非注冊護(hù)士簽名扣5 分 病 區(qū) 管 理 質(zhì) 量 20 分 1.環(huán)境衛(wèi)生清潔：病室地面、桌、椅面、墻壁清潔， 垃圾無混放 廁所、水池周圍清潔無異味（4分） 2.床單元整潔，被服清潔，無污跡。無人床為暫空 床（4分） 3.床頭柜上物品擺放有序，床下無雜物（4分） 4.人員分工合理，各崗位職責(zé)明確，各項(xiàng)工作流程 合理有序（4分） 5.病室標(biāo)識明確，床號醒目。危重病人有床頭交接 登記（4分） 1.現(xiàn)場查看一處不合要 求扣1分 2.現(xiàn)場查看一處不合要 求扣1分 3.一人一項(xiàng)不滿意扣1 分 4.現(xiàn)場查看一處不合要 求扣1分 護(hù)理質(zhì)量檢查評分表護(hù)理質(zhì)量檢查評分表 科室：科室： 年年 月月 日日 . 35 病 房 消 毒 隔 離 質(zhì) 量 20 分 1.無菌物品、器材必須與非無菌物品分開放置，標(biāo)識 明確（2分） 2.無菌物品無過期失效。存放無菌物品容器清潔，定 期滅菌。無菌物品（溶液）打開必須注明時間并接 在有效期內(nèi)使用（4分） 3.熟悉各種消毒方法、消毒液濃度、配置方法及使用 方法（4分） 4.實(shí)行一人一針一管一帶一用一消毒，垃圾分類放置 （4分） 5.操作前后規(guī)范洗手。每月對空氣進(jìn)行細(xì)菌