醫(yī)學課件中醫(yī)特色醫(yī)療護理在中風后遺癥患者中的應用

1、 ?康復科常用中醫(yī)護理技術 ?中風后遺癥患者常見的癥狀及護理 難點 ?中醫(yī)護理技術臨床應用及推廣 主要內容主要內容 康復科中醫(yī)護理特色康復科中醫(yī)護理特色 ?常用的中醫(yī)護理技術：常用的中醫(yī)護理技術： 穴位按摩 艾灸 拔罐拔罐 中藥熏蒸 刮痧療法 貼敷法（中藥濕敷、換藥） 磁珠壓耳穴 中醫(yī)保健功 。 中風后遺癥患者常見的護理難點中風后遺癥患者常見的護理難點 ?便秘 ?口腔異味 ?半身不遂 ?吞咽困難 ?言語障礙 中風病人的便秘太常見了中風病人的便秘太常見了 便秘解決便秘解決 口服緩瀉劑 塞肛或灌腸 ?中風病人便秘，解決它不單是用藥處理那 么簡單，想兵不血刃有點難度，很容易通 便過度，變成腹瀉，而且

2、形成藥物依賴。 中醫(yī)認為便秘多屬本虛標實之證 ，中風便 秘關鍵在于腑氣不通、傳導失司而致。治 療上應以通導腑氣為主。 在臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)使用穴位按摩配 合大黃粉穴位貼敷可以解除中風病人便秘 癥狀。 一、穴位按摩一、穴位按摩 ?循經按摩或穴位點按，每天 1次，每次 15min20min。 按摩的三大好處： 疏通經絡 調和氣血 提高機體免疫能力 穴位按摩穴位按摩用于治療便秘用于治療便秘 一、取穴: ? 天樞 ? 氣海 ? 關元 ? 中脘 【天樞天樞】 （1）定位：臍中旁開2寸。 （2）功效:募集大腸經的氣血物質 （3）主治：治療泄瀉、痢疾、便秘的 要穴，月經不調等。 （4）歸經：足陽明胃經 本

3、穴氣血強盛，氣血物質與大腸經 特性相符，向外傳輸是輸入大腸經所 在的天部層次，為大腸經氣血的主要 來源之處，是治療便秘的要穴。 【天樞】 【氣海氣海】 （1）定位：下腹部，前正中線臍下1.5寸 （2）功效：生發(fā)陽氣。 （3）主治：虛脫、形體贏瘦、臟氣衰憊、乏 力等氣 虛病證；水谷不化、繞臍疼痛、腹 瀉、痢疾、便秘等腸腑病。 （4）歸經：任脈 【關元關元】 ?（1）定位：下腹部，前正中線臍下3寸 ?（2）功效：益腎調經，回陽補氣。 ?（3）主治：遺精，遺尿，月經不調，帶下 ，不孕，疝氣，中風脫癥等。 ?（4）歸經：任脈，小腸的募穴 ?中風后，內臟損傷，氣血紊亂，元氣損 傷，而經常按摩關元穴，可補

4、益腎臟， 調節(jié)經絡之氣，培補元氣，導赤通淋， 治療中風后便秘。 【關元關元】 ?（1）定位：上腹部，臍中上4寸 ?（2）功效：聚集及傳導地部水液。 ?（3）主治：腹脹、腹瀉、腹痛、腹鳴、 便秘、嘔吐等。 ?（4）歸經：任脈 【中脘中脘】 操作操作 （1）按揉兩側天樞穴2分鐘。 （2）再用中指或拇指按揉氣海，以有酸脹感 或有便意為佳。 （3）按揉關元，12分鐘。 （4）再用大魚肌順時針從中脘-左側天樞-氣 海-右側天樞環(huán)形按摩， 12分鐘。 二、大黃粉穴位貼敷二、大黃粉穴位貼敷 ?穴位貼敷療法，是以中醫(yī)經絡學說為理淪 依據，把藥物研成細末，用水、醋、酒、 蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液甚至 唾

5、液調成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如 凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏 、丸劑或餅劑，或將中藥湯劑熬成膏，或 將藥末散于膏藥上，再直接貼敷穴位、患 處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng) 痛穴位療法。 生大黃粉敷神闕、天樞穴 將大黃烘干研碎成粉，用時取10克，加少 量姜汁或石臘油調成糊狀，涂于相應的穴 位，再用熱水袋熱敷10鐘，每天1次。 使用輸液貼放置藥物，每貼藥量約使用輸液貼放置藥物，每貼藥量約 11cm、藥物、藥物 厚度約0.5cm，調配好的藥物應現(xiàn)配現(xiàn)用 神闕穴若藏有污垢用松節(jié)油清潔干凈后再行下一 步操作步操作 貼藥時間以病人皮膚感覺為度，若皮膚無不適可 貼24小時 天氣寒冷時貼藥后加

6、用神燈照射局部或熱敷以促 進藥物吸收 若患者皮膚出現(xiàn)癢感、灼熱感、發(fā)紅、起水泡等 及時撕去，待皮膚恢復正常再使用，在此情況下 貼藥時間可減少至病人耐受為度。 選擇的穴位：神闕（肚臍）、天樞穴（肚臍 向左右三指寬處 ） 選擇生大黃的目的：大黃味苦、性寒，可 以蕩滌腸胃、通利水谷，其所含結合性大 黃酸類物質能刺激大腸壁，引起腸道收縮 ，分泌增加，使大腸內容物容易排出，從 而達到瀉下通便作用。 選擇神闕穴的理由：神闕穴為沖脈循行之處選擇神闕穴的理由：神闕穴為沖脈循行之處 ，為經絡之總樞，臍可以通過經絡溝通上，為經絡之總樞，臍可以通過經絡溝通上 下內外諸經百脈、五臟六腑。臍的表皮角下內外諸經百脈、五臟

7、六腑。臍的表皮角 質層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜質層最薄，臍下無脂肪組織，皮膚和筋膜 、腹膜直接相通，臍血管豐富，故較敏感、腹膜直接相通，臍血管豐富，故較敏感 ，滲透性強。在臍部貼敷生大黃有利于藥，滲透性強。在臍部貼敷生大黃有利于藥 物的滲透和吸收，能使藥物分子透過臍部物的滲透和吸收，能使藥物分子透過臍部 皮膚進入血液循環(huán)，且作用緩和。皮膚進入血液循環(huán)，且作用緩和。 選擇天樞穴的理由：天樞是大腸經的募穴，選擇天樞穴的理由：天樞是大腸經的募穴， 是大腸腑氣匯聚之處，具有調理氣血、疏 通腑氣的功能。 你遇見過這樣的病人嗎？你遇見過這樣的病人嗎？ 長期臥床病人口 腔異味如何解 決？ ?中醫(yī)認為

8、：患者臥床，多運化不良，邪阻中醫(yī)認為：患者臥床，多運化不良，邪阻 中焦，化熱化燥而成腑實，口腔情況異常 多為心火上炎，脾胃濕熱，心、脾、胃等多為心火上炎，脾胃濕熱，心、脾、胃等 臟腑運化失常，熏蒸于口舌所致。 ?臨床上常采用生理鹽水臨床上常采用生理鹽水+3%雙氧水或者專雙氧水或者專 用的漱口液進行口腔護理，雖有一定的清 潔、抑菌作用，但難以消除口腔異味，且潔、抑菌作用，但難以消除口腔異味，且 長期應用易引起耐藥與病人的牙齦浮腫 。 ?自制口腔護理液（金銀花自制口腔護理液（金銀花+甘草煎劑甘草煎劑 ），同），同 時在口腔護理前后分別兩次滴入紅茶水 可 有效消除痰腥味、腐臭味，預防口腔感染有效消除

9、痰腥味、腐臭味，預防口腔感染 ?方法：自制中藥口腔護理液：金銀花方法：自制中藥口腔護理液：金銀花5g與與 甘草5g適量加水200ml，浸泡20min，濃煎 成50ml藥液，裝真空藥袋備用，由本院煎 藥室制成。紅茶水即取紅茶少許泡開水，藥室制成。紅茶水即取紅茶少許泡開水， 放在茶杯里面?zhèn)溆谩??方法：自制中藥口腔護理液中加入紅茶方法：自制中藥口腔護理液中加入紅茶 水浸濕棉球，按照口腔護理技術操作常 規(guī)進行，早晚各一次，連續(xù)7天。 選擇金銀花的理由 金銀花性甘寒，歸肺、心胃經，清熱解毒 涼散風熱，具有廣譜抗菌作用。對金黃色 葡萄球菌、甲乙型溶血性鏈球菌及非溶血 性鏈球菌、傷寒桿菌及肺炎雙球菌等有抑

10、 制作用。 對綠膿桿菌也有一定抑制作用。 它有一定的抗?jié)B出、抗增生及退熱作用， 有助于抑制口腔細菌的繁殖，炎性細胞的 增生。 選擇甘草的理由 甘草性甘平，入肝、脾、肺經，主要成分甘草性甘平，入肝、脾、肺經，主要成分 有甘草甜素、甘草次酸。甘草次酸具有鎮(zhèn)有甘草甜素、甘草次酸。甘草次酸具有鎮(zhèn) 咳祛痰的作用，用于口腔護理中，能夠緩咳祛痰的作用，用于口腔護理中，能夠緩 和炎性刺激而鎮(zhèn)咳，能促進支氣管粘膜分和炎性刺激而鎮(zhèn)咳，能促進支氣管粘膜分 泌使痰易于咳出。甘草甜素有解毒作用，泌使痰易于咳出。甘草甜素有解毒作用， 能結合吸附毒物以及皮質激素樣抗應激反能結合吸附毒物以及皮質激素樣抗應激反 應，促進患者食

11、欲、利咽生津應，促進患者食欲、利咽生津 選擇紅茶水的理由 紅茶中的茶香油具有芳香開胃醒腦，提神紅茶中的茶香油具有芳香開胃醒腦，提神 的效能，多酚類具有殺菌、消炎的功用 ，含礦物質氟能夠防治齲齒及老年骨質 疏松，起到提神醒腦，又有助于中老年 病人牙齒的保護。病人牙齒的保護。 三、三、中藥沐足用于半身不遂 ?沐足采用的中藥具 有舒筋活絡、行氣 活血的作用。 ?使用方法為先熏蒸，待溫度適宜時，將患使用方法為先熏蒸，待溫度適宜時，將患 肢浸入藥液中洗浴；或將毛巾浸入藥液中肢浸入藥液中洗?。换驅⒚斫胨幰褐?浸濕后將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，浸濕后將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜， 待溫度適宜后，再敷于患肢。待溫度適宜后，再敷于患肢。 ?拔罐療法：遵醫(yī)囑 選穴每日1次，留罐 510分鐘。適用于 肢體萎縮、關節(jié)疼 痛。 四、拔火罐四、拔火罐用于半身不遂用于半身不遂 ?艾灸治療：遵醫(yī)囑 取穴。中風?。X 梗死急性期）痰熱 腑實證和痰火閉竅