體檢中糖尿病人群講義稿

1、體檢中糖尿病人群 的監(jiān)測和檢后指導 主要內容 正常糖代謝概述 糖尿病概述 哪些人群應進行糖尿病篩查 糖尿病人體檢中的檢查內容 糖尿病人的檢后指導 正常糖代謝概述 糖尿病概述 定義: : 糖尿?。╠iabetes mellitus）是由于胰島素絕對或相對缺乏 及胰島素抵抗所致的長期高血糖綜合征。嚴重 的高血糖可引起糖尿病急性代謝綜合征，而長 期高血糖則導致組織器官損傷，引起糖尿病微 血管和大血管病變。 患病人數(shù): 我國9240萬（農村4310萬，城市4930萬） 時間 對象 標準 患病率 1980年 14省市30萬人口 我國診斷標準 0.67 1994年 19省市2564歲 WHO1985年標準

2、 DM：2.51 213515人 IGT： 3.2 1996年 11省市2070歲 WHO1985年標準 DM：3.21 42751人 IGT： 4.76 2008年 20歲以上成年人中 DM9.7 IGT 15.5 中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率中國糖尿病伴發(fā)疾病患病率 并發(fā)疾病并發(fā)疾病1型（型（%）2型（型（%)總計（總計（%） 高血壓高血壓9.134.231.9 腦血管腦血管1.8 12.612.2 心血管心血管4.017.115.9 糖尿病足糖尿病足2.65.25.0 眼部病變眼部病變20.535.734.3 腎臟病變腎臟病變22.534.733.6 神經病變神經病變44.961.860.3

3、 中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發(fā)癥調查組， 全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析， 中國糖尿病雜志 2003年，第11卷第4期，232-237 耐量耐量 口服葡萄糖耐量試驗（75g ） （oral glucose tolerance test ,OGTT) 糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥 急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥 低血糖（BG33.3mmol/L)而沒有明顯的高酮體血 癥或酸中毒為特點 發(fā)生率，死亡率 40%。 血漿滲透（mmol/L)= 2Na+2(K+葡萄糖+尿素) 正常值：200-300mmol/kg 高滲時：340mmol/kg

4、乳酸酸中毒乳酸酸中毒 乳酸是糖代謝的中間產物, , 如果因各種原因引起組織缺氧，乳酸生成過多，氧化不及，或因肝臟疾病致使 乳酸未能被充分利用時，即可造成乳酸性酸中毒 診斷： PH7.2PH5.0mmol/L.5.0mmol/L. 死亡率： 50%.50%. 糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病慢性并發(fā)癥分類糖尿病慢性并發(fā)癥分類 大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變 微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經病變、 糖尿病視網膜病變 感染（口腔、皮膚、肺、泌尿系） 心血管疾病是心血管疾病是2型糖尿病患者型糖尿病患者 最常見的死因最常見的死因 Brun E, et al. Diabetes

5、Care. 2000 Aug;23(8):1119-23. VDS研究納入5,818例45歲的2型糖尿病患者，隨訪10年，共有 2,328例患者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心 血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因。 尿白蛋白排 泄量正常 微量白蛋白尿 大量白蛋白尿 終末期腎病 死亡 糖尿病腎病發(fā)展的過程。箭頭代表各階段之間的轉換，向回的箭 頭表示患者可以停留在此階段一段較長的時間。指向死亡的 箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。 糖尿病腎病的臨床特征糖尿病腎病的臨床特征 糖尿病周圍神經病變糖尿病周圍神經病變 神經病變出現(xiàn)一些異常的感覺， 如疼痛、麻木、灼熱

6、、針刺等。 哪些人群應進行糖尿病篩查 1 體重減輕，找不到原因，而食欲正常者，特別 是原來體胖，而近來體重減輕，并伴有乏力者 2 婦女分娩巨大兒（體重4000克）者。 3 有過妊娠并發(fā)癥，如多次流產、妊娠中毒癥、 羊水過多、胎死宮內、死產者（特別有先天性畸 形及尸檢發(fā)現(xiàn)有胰島細胞增生者）。 4年齡超過50歲 5肢體潰瘍持久不愈 640歲以上有糖尿病家族史者 7 肥胖或超重，特別是腹部肥胖者 8有高血壓、高血脂者 9有反應性低血糖者 10 會陰部瘙癢、視力減退、重復皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者 糖尿病體檢項目 1.血糖（半月一查） 2.尿常規(guī)（1-2周一查） 3.血壓（一月一查）

7、4.血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇） （ 1-3月一查） 5.尿白蛋白（3個月一查） 6.心電圖（1-3個月或半年一查） 7.體重（半月一查） 8.足（經常） 9.葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗（1-2月一查） 10.糖化血紅蛋白：（2-3月一查） 糖尿病并發(fā)癥檢查 （3-6月一查） 1.眼底檢查： 糖尿病眼部的并發(fā)癥，主要與病程和血糖的控制情況等有關。 常見的有糖尿病視網膜病變、白內障、玻璃體出血等，它能導 致視力下降甚至失明。 2.腎?。?約30-40的1型和20左右的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病。 早期診斷糖尿病腎病的金標準是進行尿微量白蛋白的測

8、定， 20ug/min或30mg/24h可診斷。 3. 心臟?。?糖尿病心臟病包括冠心病、糖尿病心肌病變、糖尿病心臟自主神經病變，需要做心電圖、心臟超聲、心臟 自主神經電生理檢測。另外，糖尿病容易合并血壓、血脂異常，加重心血管損害，因此也要進行血壓、血 脂的監(jiān)測。 4.神經病變： 6070的糖尿病患者有程度不同的神經損害表現(xiàn)，糖尿病神經病變的客觀金標準診斷方法是神經電生 理檢查，即神經傳導速度測定及肌電圖。 5.周圍血管?。?全身大血管均可受累，下肢最為常見，可導致動脈狹窄、甚至閉塞，表現(xiàn)為足部皮膚發(fā)涼、足部疼痛、間 歇性跛行，且皮膚易受感染，潰瘍經久不愈，嚴重者引起壞疽導致截肢（趾）。彩色超

9、聲多普勒探查有助 于早期發(fā)現(xiàn)外周血管病變而進行早期防治。 6.微循環(huán)異常： 糖尿病微血管病主要累及眼底、腎臟，也可以 通過對甲襞進行微循環(huán)檢查，間接推斷全身微 循環(huán)狀況。 7.牙?。?以牙周病最為常見，糖尿病患者牙周病患病率 可達30左右。慢性牙齦炎_反復發(fā)作，齒槽 骨萎縮，久而久之，造成牙齒松動脫枯。因此 糖尿病患者體檢時還應該進行口腔科體檢。 糖尿病檢后指導 原則 飲食 運動 監(jiān)測 就診 五大原則五大原則 （五駕馬車）（五駕馬車） 飲食控制 運動 藥物治療 血糖自我監(jiān)測 糖尿病教育 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推薦： 心血管疾病患者應綜合控制多重危險因素 體重 飲食

10、習慣 吸 煙 其 他 血脂 血壓 血糖 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c 收縮壓 舒張壓 總膽固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯 Lars Rydn, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136. 維生素、無機鹽要充足 蛋白質占15-20% 脂肪占25-30% 碳水化合物占50-60% 控制總熱能 飲食均衡 合理搭配 脂肪脂肪 甜食甜食 酒酒 1/8梨，梨，1T干乳酪、干乳酪、 1t油、油、10?；ㄉ琢；ㄉ?奶奶 肉等肉等 (2-3(2-3份份/ /日日) ) 一杯牛奶一杯牛奶 2-3oz熟肉、魚肉熟肉、魚肉 或酸奶或酸奶 或一個雞蛋或一個雞蛋 蔬菜蔬

11、菜 水果水果 (3-5(3-5份份/ /日日) (3-4) (3-4份份/ /日日) ) 1生蔬菜、生蔬菜、1/2熟蔬菜熟蔬菜 1只新鮮小水果、只新鮮小水果、 1/2杯番茄汁杯番茄汁 1/2杯果汁杯果汁 谷物、豆類、淀粉類谷物、豆類、淀粉類 (5-6(5-6份份/ /日日) ) 食物金字塔食物金字塔 運動強度與種類運動強度與種類 最輕度最輕度輕度輕度 中等度中等度 強度強度 教育與監(jiān)測教育與監(jiān)測 個人的治療目標 個人的營養(yǎng)需要及飲食計劃 體育運動的益處 生活方式的改善，如吸煙和酗酒的有害影響 食物攝入、體育運動、口服降糖藥和/ /或胰島素之間的相互作用 非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病

12、昏迷 非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴重的高血糖(33.3mmol/L)而沒有明顯的高酮體血 癥或酸中毒為特點 發(fā)生率，死亡率 40%。 血漿滲透（mmol/L)= 2Na+2(K+葡萄糖+尿素) 正常值：200-300mmol/kg 高滲時：340mmol/kg 糖尿病慢性并發(fā)癥分類糖尿病慢性并發(fā)癥分類 大血管并發(fā)癥：冠心病、腦血管病、下肢血管病變 微血管并發(fā)癥：糖尿病腎病、糖尿病神經病變、 糖尿病視網膜病變 感染（口腔、皮膚、肺、泌尿系） 8有高血壓、高血脂者 9有反應性低血糖者 10 會陰部瘙癢、視力減退、重復皮膚感染及下肢疼痛或感覺異常而找不到原因者 糖尿病體檢項目 1.血糖（半月一查） 2.尿常規(guī)（1-2周一查） 3.血壓（一月一查） 4.血脂系列（包括膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇） （ 1-3月一查） 5.尿白蛋白（3個月一查） 6.心電圖（1-3個月或半年一查） 7.體重（半月一查） 8.足（經常） 9.葡萄糖耐量試驗、胰島素、C肽釋放試驗（1-2月一查） 10.糖化血紅蛋白：（2-3月一查） 4.神經病變： 6070的糖尿病患者有