醫(yī)院感染的重要性

1、醫(yī)院感染的重要性 我院目前需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié) 醫(yī)院感染病例漏報 抗菌藥物合理使用 需要改變的習(xí)慣 手衛(wèi)生 耐藥菌株的隔離 西安交大一附院發(fā)生 8 名新生兒死亡 可能與院內(nèi)感染有關(guān) 8月 28 日至 9月 16日期間，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的 94名新生兒患者中，有 8 名新生兒從 9月 5日至 15 日先后死亡。 據(jù)調(diào)查，這幾例新生兒死亡病例，未食用嬰幼兒配方奶粉，與奶粉事件無關(guān)。 9月16日醫(yī)院采取預(yù)防感染措施后，未發(fā)生死亡病例。考慮與醫(yī)院感染有關(guān)。 土耳其醫(yī)院一日內(nèi) 13 名新生兒死亡， 疑為感染所致 中國日報網(wǎng)環(huán)球 9月 24日在線消息： 土耳其西部城市伊茲密爾一家國營醫(yī)

2、院上周末 24 小時之內(nèi)有 13名早產(chǎn)嬰兒突然死亡，事發(fā)的 20日 晚上，這家醫(yī)院照看有 41 名新生嬰兒。在 13 名嬰兒突然死亡后，新生兒病房已被隔離，不再接收新的嬰 兒。調(diào)查死因的醫(yī)生認(rèn)為，這是由于感染所致。 初步調(diào)查結(jié)果顯示，病菌由靜脈輸液傳播，感染了嬰兒，導(dǎo)致嬰兒集體死亡。 這是土耳其醫(yī)院在 3 個月內(nèi)爆發(fā)的第 2 起新生嬰兒集體死亡事故。 醫(yī)院感染事件告訴我們什么？ 只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理溶合于我們?nèi)粘９ぷ鞯拿恳粋€環(huán)節(jié) 不要因小而不為 細(xì)節(jié)決定成敗 醫(yī)院感染管理一出問題就是大問題。 醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢。

3、 保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。 我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作 在院務(wù)會上宣布將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院的中心工作，是醫(yī)院管理的重中之重。 要求立即組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn) 組織醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科聯(lián)合檢查全院的醫(yī)療安全和醫(yī)院感染管理。 醫(yī)院感染事件是可以避免的 常見的醫(yī)院感染暴發(fā)類型 敗血癥20 胃腸道感染 8 皮膚感染13 肺炎 12 手術(shù)切口感染 10 肝炎7 泌尿道感染5 腦膜炎 5 其他 10 沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外 醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員 工

4、的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 醫(yī)院感染管理科的職責(zé) 檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實(shí)情況 監(jiān)測、分析、反饋醫(yī)院感染及危險因素并提出控制措施和指導(dǎo)實(shí)施； 調(diào)查、統(tǒng)計分析和報告醫(yī)院感染發(fā)生狀況； 指導(dǎo)醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等的開展。 指導(dǎo)傳染病的醫(yī)院感染控制工作 指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)工作 報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織各部門處理； 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識； 參與抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理； 對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品證件審核； 醫(yī)院感染委員會交付的其它工作。 科室主任、護(hù)長的職責(zé) 科主任是科室醫(yī)院感染管理的第

5、一責(zé)任人。 負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作，根據(jù)科室情況制訂管理制度與措施，并組織實(shí)施。 監(jiān)督管理本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度； 對醫(yī)院感染環(huán)節(jié)采取有效措施，防止發(fā)生醫(yī)院感染事件的發(fā)生；一旦發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染事件趨勢時，應(yīng)及時 報告醫(yī)院感染管理科，并積極組織人員協(xié)助調(diào)查。 督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)。 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。 組織本科室人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。 做好衛(wèi)生員衛(wèi)生學(xué)知識宣教與管理； 做好病人、家屬的醫(yī)院感染控制知識的管理。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 1. 嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2. 合理使用抗菌藥物。 3.

6、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，確診后24 小時內(nèi)報告；對感染病例的治療效果進(jìn)行追 蹤； 4. 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告并協(xié)助調(diào)查。 5. 對需要隔離的病人嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度； 6. 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的管理制度； 7. 掌握自我防護(hù)知識。 8、參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及對各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識宣教（實(shí)習(xí)生、病人、陪人等）。 保持警惕性 是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提 醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生 24h 內(nèi)報告；同類病例 3 例以上科主任向院感科報告預(yù)警狀況。 微生物室在以下情況及時報告院感科： *短期同類標(biāo)本多次檢出同一病原體 * 同一病區(qū)多次檢出同一病原體 * 檢出特殊多重

7、耐藥菌 加強(qiáng)醫(yī)院感染各項(xiàng)環(huán)節(jié)的監(jiān)測 院感科監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時立即組織調(diào)查 目前我院醫(yī)院感染管理存在問題 目前我院需要改變的行為習(xí)慣 加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例報告漏報 返回 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 無菌觀念和無菌操作 強(qiáng)調(diào)診療用品清潔及方法 1 返回 提高手衛(wèi)生依從性 ,正確使用手快速消毒液 血培養(yǎng)需要至少抽 2 次抽血 提高微生物標(biāo)本送檢率送檢率 返回 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測意見表反饋表 返回 我院醫(yī)院感染病例漏報情況嚴(yán)重 小欖人民醫(yī)院 2007年醫(yī)院感染部位 抗菌藥物的使用 我國外科預(yù)防用藥常犯的錯誤 時機(jī)不當(dāng)（術(shù)前不用，術(shù)后再用） 時間太長（4 5日甚至更長） 選藥不當(dāng)缺乏針對性

8、頭抱三代及喹諾酮類 研究表明： 減少三代頭抱菌素的用量，可顯著降低產(chǎn)ESBL菌株的岀現(xiàn)。 因?yàn)槿^抱菌素可選擇岀產(chǎn)ESBL克雷伯桿菌、多重耐藥的不動桿菌； 喹諾酮類可選擇岀包括銅綠假單胞菌在內(nèi)的耐喹諾酮革蘭陰性桿菌。 結(jié)論：三代頭抱菌素、喹諾酮類不宜用作醫(yī)院長期抗生素治療的工具”。 G+球菌感染?？?1期 小欖人民醫(yī)院2005-2008年耐藥菌檢岀率 清潔的醫(yī)療護(hù)理更安全 消毒液的監(jiān)測表格 耐藥菌增加的原因 耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于過多地使用抗菌藥物，通過基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移，篩 選出了多重耐藥菌 耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌

9、株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以 及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在科室、醫(yī)院甚至社區(qū)進(jìn)行傳播 控制醫(yī)院感染 最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法 洗手 何時需要洗手？ 手衛(wèi)生五個指征 醫(yī)管年：考核手衛(wèi)生指標(biāo) 手快速消毒液的配置：ICU病床、治療車、操作臺、診室 非接觸式水龍頭 液體皂液 干手設(shè)施 洗手依從性 附加： 每張病床皂液的消耗量； 每張病床手快速消毒液的消耗量 外科手消毒 外科手消毒一一每一位外科醫(yī)生必須掌握的基本技能。 手術(shù)醫(yī)生的外手洗手質(zhì)量與洗手條件成反比” 手術(shù)室、院感科加強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的外科手消毒 3次外科手消毒不合格就 手套的使用 手套不能替代手部清潔一一不論洗手或手消毒 有可能接觸血液

10、、體液、有傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套 完成一項(xiàng)工作后應(yīng)脫去手套，不要戴同一雙手套處理一個以上的病人或處理幾件事。 手從身體污染部位移至清潔部位前，必須更換或脫去手套； 接觸污染部位后再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套 手套不能重復(fù)使用。 佩戴口罩的注意事項(xiàng) 佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（特殊部門每4h 換） 當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩 防止液體噴濺眼結(jié)膜 醫(yī)學(xué)職業(yè)要求我們： 要有良心，良知 要依法執(zhí)業(yè) 保護(hù)患者 保護(hù)自己 控制多重耐藥菌 我們需要更多的努力！ 耐藥菌 MRSA ，泛 /全耐不動桿菌 艱難梭菌， VRE ESBL 、泛 /全耐銅綠假單胞菌 傳染病 TB , SARS，諾如病毒 HIVHBV MRSA （耐甲氧西林