高脂血癥和飲食關(guān)系研究進(jìn)展

1、高脂血癥和飲食關(guān)系研究進(jìn)展 高脂血癥是指脂肪代謝或運(yùn)轉(zhuǎn)異常，使血漿中總膽固醇和 /或甘油三酯過高或高密度脂 蛋白過低。高脂血癥是臨床上的一個(gè)常見病、多發(fā)病，主 要危 害是導(dǎo)致 動(dòng)脈粥樣 硬化， 進(jìn)而導(dǎo)致眾多 的相關(guān)疾病，如腦卒中、冠心病、心肌梗死、高 血壓、糖尿病、脂肪肝 肝硬化等 。 2002 年，中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查也是中國(guó)第一次全國(guó)范圍內(nèi)的血脂流行 病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：我國(guó) 18歲人群總的血脂異?；疾÷矢哌_(dá)18. 6%【1】。隨著經(jīng)濟(jì)的 發(fā)展， 人們生活水平的不斷改善， 城市化和工業(yè)化的發(fā)展改變了人們的生活和飲食習(xí)慣， 力活動(dòng)減少，肥胖比例上升，人群的高脂血癥發(fā)病率還呈現(xiàn)出升高趨勢(shì)

2、。血脂異常已成為 21世紀(jì)人類社會(huì)的普遍健康問題 【2】。本文旨在綜述引起血脂異常的膳食營(yíng)養(yǎng)及其相關(guān)因素， 倡導(dǎo)科學(xué)的飲食和生活方式，提高健康水平。 1 血脂異常的類型及其相關(guān)因素 1. 1高膽固醇血癥 血清總膽固醇(Tc)含量增高，超過 5. 7 mmol /1，甘油三酯含量正常。 高膽固醇血癥有的是家族遺傳導(dǎo)致，有的則因長(zhǎng)期大量進(jìn)食含膽固醇過多的食物，如肥肉、 豬油、動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼類海鮮等引起的。此外，肥胖、年齡增長(zhǎng)、女性絕經(jīng)等也可引起血清 總膽固醇升高。 少數(shù)患者的發(fā)病是繼發(fā)于其他疾病， 如甲狀腺機(jī)能過低、 慢性腎病、 糖尿病 等；某些藥物如雙氫克尿塞、強(qiáng)的松或地塞米松等長(zhǎng)期服用也可導(dǎo)致

3、血清膽固醇增高。 1. 2高甘油三酯血癥 血清甘油三酯(TG)增高超過1. 7 mmol/L,而總膽固醇含量正常。 其病因也與飲食有關(guān)， 長(zhǎng)期進(jìn)食含糖類過多的食品、 飲酒、 吸煙以及體力活動(dòng)過少都可引起 其發(fā)生。 甘油三酯明顯升高常見于家族遺傳疾病， 與遺傳基因異常有關(guān). 易誘發(fā)急性胰腺炎。 1 . 3高低密度脂蛋白血癥血清低密度脂蛋白(LDL)測(cè)定值超過3. 65 mmol /L即診斷為本 癥。 2001 年美國(guó)膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次會(huì)議(ATP 1 1 1 )提出冠心病患者及冠心 病等危癥的LDL C目標(biāo)值應(yīng)該降至 2. 6 mmol /1。以下。很多研究表明本病的發(fā)生也 與酗酒、

4、 吸煙、 體力活動(dòng)過少等不良生活方式和進(jìn)食過多的肥肉、動(dòng)物油、 甜食等關(guān)系密切 1 . 4低高密度脂蛋白血癥血清高密度脂蛋白(HDL)測(cè)定值低于0.91 mmol /L即為低高密 度脂蛋白血癥。常見于肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)的人。吸煙愈多， HDL C 水平愈低。也可見 于某些疾病。如糖尿病、急性肝炎、肝硬變、腎病綜合征、尿毒癥和胰腺炎等。飲食不當(dāng)， 如總熱量和碳水化合物攝入過多也可使 HDI 。一 C 水平降低。此外，長(zhǎng)期素食者血清總膽 固醇含量雖然不高，但有時(shí)可伴有HDL C水平降低。 1 . 5高高密度脂蛋白血癥正常人血清 HDL C水平波動(dòng)于1. 11. 6 mmol/L。當(dāng)HDL c水平

5、1 . 6 mmol / L時(shí)稱高高密度脂蛋白血癥。由于正常的HDL有結(jié)合并清除組織內(nèi) 膽固醇的功能，所以 HDI 一 C 水平升高可以防止冠心病的發(fā)生4。美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)有些家 族，其家族成員血中 HDL C 含量顯著增高，并且可遺傳兩三代，他們很少發(fā)生冠心病， 而且壽命較長(zhǎng)，故又將高HDL C血癥稱為“長(zhǎng)壽綜合征”。HDL C水平升高多見于婦女。 尤其是接受雌激素治療者。 在上述引起各種類型血脂異常的相關(guān)因素中， 我們也發(fā)現(xiàn)： 飲食營(yíng)養(yǎng)因素是影響高脂血 癥的重要因素。 血漿脂質(zhì)主要來源于食物。 而現(xiàn)在中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查卻顯示： 國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不合理， 畜肉類和油脂消耗過多， 谷類食物

6、消耗偏低 【5】。故本文針對(duì)引起 血脂異常的膳食營(yíng)養(yǎng)成分的攝入又進(jìn)行了詳細(xì)分析。 2 膳食營(yíng)養(yǎng)成分的科學(xué)攝入 21 控制熱能，使體重降低并維持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。高血脂的患者中，普遍體重超重或 者肥胖，應(yīng)該逐步將體重控制在 BMI介于18-24之間。 2.2 限制膽固醇的攝入（每天少于200mg，禁食高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚 子、魷魚等。大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用，因此應(yīng)提倡多吃豆制品。 2.3 控制脂肪熱量占總熱能 25%以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸。減少動(dòng)物油脂、 肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等動(dòng)物性脂肪攝入，這類食物飽和脂肪酸過多，脂 肪容易沉積在血管壁上，

7、增加血液的粘稠度， 能夠促進(jìn)膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成， 使 血清膽固醇水平升高。提倡食用海魚，海魚中的 歐米茄 -3 脂肪酸，就是多聚不飽和脂肪酸， 能夠使血液中的脂肪酸向著健康的方向發(fā)展， 能夠降低血液的粘稠度。 烹調(diào)時(shí)， 應(yīng)采用植物 10 克 -15 克； 蛋白質(zhì)供能可占總熱能 油如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調(diào)油 2.4 控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點(diǎn)心及蜂蜜等含簡(jiǎn)單糖高的食品； 2.5 適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，例如牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類（去皮）、魚蝦類及大 豆、豆制品等食品， 尤其是可以多吃一些植物蛋白如豆類及其制品， 的 15%- 20% 2.6 多

8、吃新鮮蔬菜、瓜果，增加膳食纖維及多種維生素和礦物質(zhì)，能夠降低甘油三酯、促 進(jìn)膽固醇的排泄。要采用蒸、煮、燉、氽、熬的烹調(diào)方法，堅(jiān)持少鹽飲食，每日食鹽控制在 6 克左右。 2.7 要盡量避免飲酒， 因?yàn)榫颇軌蛞种浦鞍酌福?可促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇和甘油三酯的合成， 導(dǎo)致血脂升高。 合理膳食：即適量熱能、高蛋白、低脂飲食、低碳水化合物。以標(biāo)準(zhǔn)體重乘以 25 keol，即 可計(jì)算出高脂血癥時(shí) l 天應(yīng)攝取的熱量。一般每日熱量 6 6947 949 kJ(16001900 kc01)， 脂肪酸與高脂血癥人體脂類的來源主要有 2種，其中飽和脂肪酸會(huì)導(dǎo)致TC和LDl，水平 的升高。 然而， 多不飽和脂肪酸大多

9、會(huì)對(duì)血脂的代謝產(chǎn)生有利的影響。 如目前研究較多的 歐 米茄-3 脂肪酸， 就是多聚不飽和脂肪酸， 由寒冷地區(qū)的水生浮游植物合成， 以此為生的深海 魚內(nèi)臟中含量較高。通常植物油中含的亞麻酸在體內(nèi)也有同樣的生物效應(yīng)。目前已知 l3 脂肪酸可以減少 TG 水平和提高 HDL 水平。劉亞普等 8 一也研究證實(shí)，高熱量、高飽和脂 肪酸膳食可促進(jìn) TC 合成， 使血脂升高； 反之， 則可抑制 p 羥基 p 甲基戊二酰輔酶 A 還原酶 活力，減少 TC 合成，使血脂降低。 22 碳水化合物與高脂血癥 進(jìn)食糖的比例過高，可引起血糖升高刺激胰島素分泌增加， 出現(xiàn)高胰島素血癥后者可促進(jìn)肝臟合成 TG 和 VLDL

10、( 極低密度脂蛋白 )增加，因此引起血 漿 TG 濃度升高。高糖膳食還可誘發(fā)載脂蛋白 CUl(ApoClll) 基因表達(dá)增加，使血漿中 ApoC 山增高，可造成脂蛋白酯酶的活性降低。引起高 TG 血癥。 23 纖維素與高脂血癥膳食纖維已經(jīng)被稱為現(xiàn)代人的第六大營(yíng)養(yǎng)素。美國(guó)膳食協(xié)會(huì)建議每 人每日攝取膳食纖維 20309。目前研究認(rèn)為可溶性纖維會(huì)對(duì)膽固醇水平的下降起到一定的 19， LDI ，平均下降 2 2 mgdL。 其原理在于膳食纖維可以吸收大量的膽汁酸。 阻止進(jìn)入血液， 并增加排泄， 從而增加了膽固 作肝10j。根據(jù)多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，可溶性纖維每增加 TC 合成膽汁酸的活動(dòng) 促使血管 醇與膽

11、酸的轉(zhuǎn)換率起到降低膽固醇的作用。另外，膳食纖維也能使 加強(qiáng)，血脂和血清 TC 水平從而下降。 24 植物固醇與高脂血癥 植物固醇主要來源于植物油、堅(jiān)果類及蔬菜、水果。其分子結(jié)構(gòu) 與膽固醇相似， 可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制腸內(nèi)膽固醇酯的水解， 促使其由腸道排出， 另外競(jìng)爭(zhēng)性地占 據(jù)微粒內(nèi)膽固醇的位置，影響膽固醇與腸黏膜細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)，妨礙其吸收。有研究表明， 植物固醇能降低大約 20%的血膽固醇和LDL。對(duì)HDL和TG無作用。含有植物固醇的食物 能降低膽固醇水平已經(jīng)被證實(shí) U。美國(guó)食品與藥物管理局公告： 每天攝取2。6 g的植物固 醇能降低 10左右的膽固醇和 LDL。 25 礦物元素與高脂血癥據(jù)報(bào)道礦物元

12、素的缺乏或過量也可影響機(jī)體血脂的水平，主要是 通過構(gòu)成體內(nèi)各種生物酶，影響酶的活性起作用，從而參與機(jī)體代謝。銅、鎂、錳、鋅與脂 代謝有密切關(guān)系 DZ-1S. 3。機(jī)體缺銅使催化膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰岬?a 一羥酶和12a 一羥化酶 活性降低，膽酸合成和清除減少.膽固醇排出障礙，導(dǎo)致高總膽固醇血癥“。缺鎂能引起 血中膽固醇和甘油三脂上升， 導(dǎo)致中小動(dòng)脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下彈力纖維受損張力增加 Ca”聚集、斑塊形成, 壁內(nèi)Ca”聚集、斑塊形成，故有學(xué)者認(rèn)為張力增加.促使血管壁內(nèi) 故有學(xué)者認(rèn)為高鎂飲食有益于保護(hù)血管rl “。錳缺乏時(shí)導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，血漿三酰 甘油清除障礙, 組織對(duì)三酰甘油的攝取減少, 使血

13、漿三酰甘油水平升高 形成高三酰甘油血 WU等7研究表明缺鋅或高鋅 癥： 1“。鋅對(duì)脂代謝的影響研究報(bào)道甚多，結(jié)果各不一致， 均可引起脂代謝紊亂。 防治高脂血癥是一個(gè)長(zhǎng)期而且艱巨的任務(wù)， 需要廣大人民切配合。在日常生活中要注 意飲食多樣化、規(guī)律化多吃、水果限制高糖、 高脂肪、高膽固醇飲食，盡量攝人富含多 和脂肪酸和纖維索的食物保證微量元素的平衡， 戒煙、限增加運(yùn)動(dòng)適量飲茶。保持心態(tài) 的平和。從而，在全世界范減少高脂血癥的發(fā)生。 合理膳食：即適量熱能、高蛋白、低脂飲食、低碳水化合物。以標(biāo)準(zhǔn)體重乘以 25 keol， 即可計(jì)算出高脂血癥時(shí) l 天應(yīng)攝取的熱量。 一般每日熱量 6 6947 949 k

14、J(16001900 kc01), 蛋白質(zhì)100 120 g，脂肪40-50 g,碳水化合物 250 g，維生素 C60 nag ,維生素 E 10 nag, 食鹽5g?？珊?jiǎn)化為：每日進(jìn)主食約350 g,肉、魚、蛋與豆類及其制品共 500 g ,蔬菜350 g, 水果150 g，油15 g,食鹽不超過5 g即可。提倡少吃肥肉.多吃果蔬、酸奶、大蒜、洋蔥、 香菇、木耳、山楂、燕燕麥片、綠豆等,這些都有降脂作用,可適量使用。決明子或靈芝泡 水喝。4 6次/d。I適量運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走每周數(shù)天，每天至少 30 min。 每次走上8 000 10 000步，或練太極拳和跳舞等。戒煙限酒：要求患者一定戒煙。飲酒 適量，飲酒每日不超過酒精30 lIIl，女性少于男性。心理平衡”】：這是最主要的措施，對(duì) 患者做心理治療,要求做到心胸開闊、性格隨和、心地善良,并能正確對(duì)待自己,正確對(duì)待 別人,正確對(duì)待社會(huì),學(xué)會(huì)寬容,遇事不驚不嚇等。 參考文獻(xiàn) 1】 中華人民 共和圍 衛(wèi)生 部中 囤居民 營(yíng)養(yǎng)與 健康現(xiàn) 狀 J 中國(guó)心 血管病 研究雜 志200