偏癱患者軀干功能的缺失對其康復(fù)的影響

1、偏癱患者軀干功能的缺 失對其康復(fù)的影響 偏癱的定義：一側(cè)上下肢的運(yùn)動障礙叫做偏癱。多見于腦血管疾患、腦外傷、腦 腫瘤等疾病。 在臨床上它有四種表現(xiàn)形式：意識障礙性偏癱，弛緩性偏癱，痙攣性偏癱，輕微 偏癱。 一、軀干的結(jié)構(gòu)和功能 軀干骨包括椎骨、肋、胸骨三部分。各椎骨借骨連接成 為脊柱。脊柱骶尾段與下肢帶骨連接成骨盆。 軀干的功能是隨著人類的進(jìn)化而改變的。 自人類開始采取直立姿勢并使用兩下肢來代替四肢行 走時，就需要發(fā)展伸直肌來抵抗重力，使身體直立。脊柱 承受的力量因重量分布及肌肉張力的不同而呈現(xiàn)出新的方 式。 雙手因不需要載重及負(fù)擔(dān)主要的平衡反應(yīng)，所以在各 種活動中從事技巧性的動作。連接軀干與

2、上肢的是肩胛骨， 與骨盆不同的是肩胛骨是懸掛在肌肉組織上，以提供上肢 較大的活動度。而軀干則提供了移動、支撐的功能，使雙 手在做技巧性動作時有較好的姿勢。 孩提時期，肩胛骨的位置與雙手 非常接近，使雙手能自由地在環(huán)境中 移動。Middendorf曾說，肩胛骨就與 同我們內(nèi)在的一雙手。 上下肢與軀干相連的連接帶的特點(diǎn)與區(qū)別 肩帶 骨盆帶 1、由真皮及軟骨組織 完全由軟骨內(nèi)生成 2、主要由兩部分組織：鎖骨 由三部分組織：恥骨、坐 骨和 與肩胛骨，兩者不相連 股骨 ，三者聯(lián)合成一塊 3、與脊柱不相連 不與骶骨相連 4、在身體的腹面沒有與其他 在身體腹面與恥骨聯(lián)合相 連接 關(guān)節(jié)直接相連 5、鎖骨與胸骨

3、相連處是小關(guān)節(jié) 髖骨與骶骨相連關(guān)節(jié)較 大，可動關(guān)節(jié)位于身體腹面 只有很少的活動度 位于身體 背面 6、主要功能是產(chǎn)生動作 主要功能是承重 7、對于外在拉力可以很迅速地 借由脊柱及下肢來轉(zhuǎn)移外 在拉縮回 力 8、與上肢相接的關(guān)節(jié)較淺， 與下肢相接的關(guān)節(jié)較深， 產(chǎn)生可有較大角度的動作產(chǎn)生 的動作角度較小 動作的產(chǎn)生，不論是自發(fā)性還是與環(huán)境互動，都是由 肌肉收縮造成。 因肩胛帶沒有直接與脊柱相連，所以他完全靠著復(fù)雜 的肌肉活動，以維持穩(wěn)定以及上肢移動時的平衡。而肩部 附近的肌肉能有復(fù)雜的動作是因近端有肩帶支持，肩帶的 固定則靠胸椎的穩(wěn)定度，而后者需要軀干屈肌及伸肌交互 作用而成。 如：前鋸肌與胸小肌

4、一同將肩胛骨帶往前，是做拿取 及前推動作的主要肌肉，它們同時也是肩胛骨向上及向下 旋轉(zhuǎn)時的主要角色。 前鋸肌與胸小肌的終點(diǎn)附著于胸廓上，主要功能是維 持胸廓的穩(wěn)定，收縮時能提高肋骨。 胸大肌參與許多的上肢活動，它不只起源于鎖骨、胸 骨的前緣，還包括肋骨的軟骨部分，以及腹斜肌的腱膜。 胸肌主要能夠提高胸廓。 在肩胛帶與骨盆之間是一個可彎曲的軀干，對抗重力 以伸展軀干的肌肉是非常強(qiáng)大而有力的，它們必須支撐頭 部的重量，并且在手臂活動中成為一個支撐的杠桿。它們 多于肋骨連接，可直接或間接地延伸脊柱。，由于前后徑 的改變，會造成胸廓的改變。不論是因脊柱的伸展使胸廓 上什或是肋骨抬高使胸廓伸展，都是借由

5、腹肌的調(diào)適動作 而達(dá)成。 它們多參與和重力相對抗的活動，如果中心點(diǎn)沒有足 夠的支撐，則上肢肌肉就沒有一個安全的寄托；下肢也一 樣，如果骨盆帶沒有足夠的穩(wěn)定度，則當(dāng)腳趾離地時重心 也會不穩(wěn)，并且四肢會出現(xiàn)許多協(xié)同動作。而頭部的重量 在移動時也無法抵抗地心引力，因?yàn)轭^部的肌肉也是連接 到上半部軀干。 我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)傾向患側(cè)的患者，他們的腹肌缺少肌肉 張力及動作，而這會影響到他們的動作及平衡。 軀干可以屈曲、伸直、側(cè)彎及做出旋轉(zhuǎn)的動作，或是 將以上兩、三個動作合起來進(jìn)行。移動或是控制軀干的兩 組肌肉群是背部伸肌及腹肌。 腹肌由于先天上的排列機(jī)制及受不同的神經(jīng)支配，使 得它有一些獨(dú)特的性質(zhì)，不向身體其他

6、部位的肌肉。腹肌 作用時須有穩(wěn)固的附著點(diǎn)，腹肌的起點(diǎn)位于骨盆、胸廓或 中央腱膜，視動作時哪一部分的腹肌作用而定。腹肌可以 只有某部分收縮而不用整體收縮，便能使軀干產(chǎn)生各種不 同的動作及姿勢，并且提供頭部、肩膀及髖部肌肉一個好 的支撐點(diǎn)。 另外，為了使這些肌肉有效運(yùn)作，腹肌必須根據(jù)肋骨 的位置來改變肌肉張力。如果沒有這些肌肉的作用，想要 借由抬高胸廓來伸展脊柱或提高手臂是不可能的。 某些肌肉，特別是腹斜肌，當(dāng)起點(diǎn)與終點(diǎn)互相靠近時， 無法有效地發(fā)揮作用（與駝背）。 從解剖學(xué)上來看，仍有部分腹肌位于軀干兩側(cè)及后方， 肌肉纖維可向背后延伸到與腰椎相連的胸腰肌膜。仔細(xì)觀 察其起點(diǎn)與終點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)腹肌肌肉

7、纖維的走向從后骨盆 延伸至胸廓，必須注意到大部分的肌肉纖維不直接與骨相 連，而是與中央腱膜及對側(cè)肌肉的腱膜相連，所以一側(cè)腹 肌要能夠有效的作用，必須對側(cè)肌肉能夠提供良好的固定， 特別是軀干在做旋轉(zhuǎn)動作時。 軀干的旋轉(zhuǎn)動作是由腹斜肌來帶動，腹斜肌的作用不 是只有單側(cè)，是同時要兩側(cè)一起作用來固定腱膜，使得單 側(cè)肌肉能縮短來帶動骨盆及胸廓向前。脊柱伸肌在旋轉(zhuǎn)時 也承擔(dān)著重要的功能，主要是防止身體屈曲或向前傾倒。 腹直肌是軀干的主要屈肌，它的構(gòu)造被一些纖維帶所 間隔，使其可做分段收縮。 軀干的伸肌與屈肌直接與呼吸有關(guān)，吸氣與伸肌有關(guān)， 呼氣則與屈肌有關(guān)。 雙腳在站立及行走時為減輕軀干的做功，脊柱的下半

8、 部形成了骶骨，在兩個骨盆之間，形狀類似楔形，在它的 下方有四個未發(fā)展的椎骨合成一塊小小的三角形骨（尾 骨）。 骶骨與骨盆相連，骨盆是身體在動態(tài)狀態(tài)下承重的主 要部分。骶髂關(guān)節(jié)的動作很小，四周被強(qiáng)壯的韌帶所包圍， 有很好的穩(wěn)定度。骨盆帶同時也提供了下肢及軀干一些強(qiáng) 壯肌肉的附著點(diǎn)。骨盆帶在身體站立時形成一個很穩(wěn)定的 底面積，并且當(dāng)作軀干直立時的移動力臂。 因?yàn)橛蓛赡_提供的底面積窄小，所以必須具備良好的 平衡反應(yīng)，而軀干則擔(dān)當(dāng)了最基本的平衡角色。 骨盆腔在身體平躺、坐、或站立時由環(huán)繞在髖關(guān)節(jié)附 近的肌肉所作用來固定；同時在坐姿或平躺時也可借由腿 部的重量來固定。當(dāng)腹肌收縮或動作時，為了穩(wěn)定胸腔或

9、 避免骨盆的移動，需要胸椎脊柱做單獨(dú)的伸展。 雖然軀干的主要功能是直立 和保持穩(wěn)定以對抗重力，但他們 也有一些可動的部分，以適應(yīng)日 常生活中各種不同的姿勢。 必須強(qiáng)調(diào)姿勢控制是所有動作的基礎(chǔ)，各種不同的動 作皆起源及結(jié)束于姿勢上。 身體的各種動作都是和脊柱相關(guān)。四肢的神經(jīng)支配是 否能有選擇性的個別動作，則視軀干屈肌及伸肌是否能提 供好的動態(tài)固定功能。 例如：當(dāng)患者的下半部軀干屈曲時，他的髖關(guān)節(jié)即無 法做出伸直的動作；或是下半部軀干伸直時，髖關(guān)節(jié)無法 屈曲。此外，如果胸廓夠穩(wěn)固時，腹部肌肉就能自行運(yùn)動， 同時這些肌肉也提供了正常動作的基礎(chǔ)。 二、軀干功能的缺失對其康復(fù)的影響 偏癱是由于身體的一側(cè)

10、缺乏神經(jīng)控制，明顯的特征是 無法移動手和腳，產(chǎn)生痙攣性及僵硬的協(xié)同動作。 在偏癱患者，通常健側(cè)的腹肌也會受到影響，這是因 為中央腱膜無法提供一個好的固定點(diǎn)。例如，當(dāng)患者從床 上坐起時，他們會采取完全屈曲的姿勢來收縮腹直肌，使 肌肉的起點(diǎn)及終點(diǎn)能固定。 1、仰臥時的問題： 胸腔處于吸氣時的姿勢，胸廓會往外、上拉，肩帶上 提、肩部聳起使頸部看起來縮短了；肚臍會往健側(cè)移，整 個腹腔看起來松垮垮的，張力很低，在觸摸下壓時缺乏阻 力。 當(dāng)患者的下肢主動或被動屈曲時， 髖關(guān)節(jié)會呈外旋、外展，膝關(guān)節(jié) 屈曲以及足部外旋的姿勢。 當(dāng)患者將其下肢維持在屈曲的姿勢時，腰椎會隨之伸直， 患者也會借由伸直健側(cè)下肢并以腳

11、跟抵住床面來穩(wěn)定骨盆； 當(dāng)兩下肢同時屈曲時，腰椎會伸直，同時腹部前凸。九至 十個月大的嬰兒也具有同樣的姿勢反應(yīng)。另外有些患者會 用力鼓起腹部以代償力量不足的腹肌。 有趣的是，偏癱患者無法有效的單獨(dú)控制其軀干的情 形，在嬰幼兒及孩童的成長階段中也可以見到，似乎偏癱 患者又回到了早期運(yùn)動功 能發(fā)展的階段。 2、翻身時的問題： 在翻身時，患者無法抵抗重力將頭部抬起，也就缺乏 適當(dāng)?shù)念^部翻正反應(yīng)。頸部側(cè)彎以支持頭部重量，使頭部 能做出反正反應(yīng)的能力有賴胸部的穩(wěn)定度。若是沒有腹肌 收縮以固定肋骨，肋骨會向上浮起，則頭部便難以抬起翻 正。同樣地嬰兒一開始翻身至側(cè)躺拿玩具時，頭部也經(jīng)常 平貼于地面。 3、由

12、仰臥到坐起的問題： 當(dāng)治療師以手協(xié)助患者坐起時，患者無法伸直并固定 患側(cè)下肢，并會將其手臂抬高到足以使用其背伸直肌的力 量來坐起。因?yàn)槠滠|干伸直控制比屈曲控制好。另外，由 于軀干與下肢間缺乏選擇性的活動，腳會抬離地面。 對患者而言，借有效的軀干與下肢 的伸直動作，使得由坐到占比由仰臥到 坐起還容易。因?yàn)楹笳咝枰|干屈曲的 動作才能達(dá)成。 當(dāng)患者向患側(cè)側(cè)翻坐起時，其手臂會因不正常的張力 增加而用力屈曲，肩胛骨會后縮，阻礙了軀干的側(cè)轉(zhuǎn)動作。 同時，患者的雙腳也會屈曲抬離地面。由于腹斜肌的控制 尚未發(fā)展完全，無法將肩膀帶向前。 當(dāng)患者向健側(cè)側(cè)翻 坐起時，即使患者努力 將患側(cè)下肢伸直固定于 支持面，膝

13、關(guān)節(jié)仍然傾 向于屈曲起來。 4、坐及坐到站的問題： 當(dāng)患者坐起時，會有某種程度的背部彎曲以及頸部向 前伸的姿勢。這并非與一般人理解的是背伸直肌無力造成 的，而是由于在髖關(guān)節(jié)伸直的情況下坐患者缺乏足夠的腹 肌力量來避免身體向后倒。十個月大的正常嬰兒雖然具有 很好的背伸直肌肌力，坐時也一樣采取此種圓背的姿勢。 坐著時，患側(cè)的腹肌會往外移，改變了平時正常的腰圍； 平座或站立時，從患者的后面觀，會發(fā)現(xiàn)從脊柱到兩側(cè)的 軀干患側(cè)大于健側(cè)。 若是患者的下肢及 軀干間缺乏選擇性的動作， 便無法正常地由坐到站。 5、站的問題： 缺乏腹肌可控制或腹肌肌力不足的患者，在同時伸直 背部及髖關(guān)節(jié)時，因?yàn)闊o法抗重力以支持

14、軀干而易跌倒。 因此，九個月大的嬰兒只能在扶著東西或由人牽著的情況 下站立。另外，還可以注意到在這個發(fā)展階段的嬰兒，站 立時，雙膝是過度伸直的。 腹肌收縮可是骨盆后傾使髖關(guān)節(jié)容易伸直。這一點(diǎn)可 以從嬰兒腰椎前彎的姿勢看出其重心在身體的前方。同理， 患者也只能采取這種異常的姿勢，將重心前移 。如同十至十一個月大的嬰兒獨(dú)自站立， 患者也會將髖及膝關(guān)節(jié)彎曲，使軀干向 前傾。若給予患者及嬰兒輔助器具或 支持物來取代不足的腹肌控制，患者及 嬰兒即伸直膝關(guān)節(jié)，軀干也隨之較為直立。 另一種常見于行走時的代償姿勢是將胸椎前彎的駝背 姿勢。如此，患者的重量便不會落至其重心后方。 通常重心垂直線的位置落于外踝前五

15、公分處。但由于 偏癱患者足部的跖屈肌張力較高，站立時由于足部承重進(jìn) 而引發(fā)整體伸直協(xié)同動作，而且由于患者缺乏保護(hù)反應(yīng)， 害怕向前傾倒，即以重心后移作為防止跌倒的對策。 三歲的孩子也采取同樣的胸椎前彎， 腰椎前凸的姿勢。這種過度前凸的 姿勢一直要等到幾年后腹肌的活動 發(fā)展完全才消失。 6、步行常見的問題： 患者無法將重心完全轉(zhuǎn)移到患側(cè)下肢，因此行走時， 健側(cè)下肢會采取快而短的步伐，類似做保護(hù)反應(yīng)以重獲身 體平衡。下腹肌肌力不足的患者，無法將骨盆后傾，因此 會將膝關(guān)節(jié)過度伸直，將髖關(guān)節(jié)稍微彎曲以維持身體平衡。 如果沒有同時訓(xùn)練下腹肌及下肢選擇性的伸直活動，患者 會在許多的載重活動中。 例如：行走的

16、著地期，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸直的動作。 兩膝關(guān)節(jié)過度伸直的情況下，踝關(guān)節(jié)很難做出完全的背屈。 跖屈的張力也因此而更為增加，使得跟腱縮短。而且，著 地期膝關(guān)節(jié)的過度伸直，使得健側(cè)下肢在離地期必須做出 跨出的動作，步長因此縮短，能量消耗 也跟著增加。 離地期：患側(cè)的骨盆在離地期時由于缺乏軀干肌肉的收 縮支持而往下沉。因此行走時患下肢會顯得較長，因而在 離地初期，患下肢仍會承載部分重量。 如此一來，患下肢將受正支持反應(yīng)影響使伸肌張力增 高，導(dǎo)致髖、膝關(guān)節(jié)在離地初期不易屈曲起來，于是患者 會以下列幾種代償方式將患下肢帶向前。 （1）將骨盆移向健側(cè)，于是當(dāng)患下肢向前跨步時會出 現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的現(xiàn)象。 （2）若

17、是患者無法穩(wěn)定住胸椎，就很難將重心移向健 側(cè)下肢，于是他會使用整體屈曲的協(xié)同動作，將患下肢向 前跨步。此時他會將患側(cè)骨盆向后縮使軀干彎曲，以下肢 向外劃半圓弧的方式將下肢帶向前。 （3）有部分患者會將健側(cè)腳尖踮起，好讓患側(cè)下肢抬 離地面。而患下肢之所以看起來較長，并非由于踝關(guān)節(jié)缺 乏背屈的動作，或是膝關(guān)節(jié)缺乏屈曲的動作， 而是由于作為軀干側(cè)屈肌的腹斜肌 沒能支持好骨盆使得骨盆往下沉。 （4）由于患者必須非常努力地將患下肢向前擺動，上 肢的張力便無形間增高，形成痙攣屈曲的姿勢。而患下肢 由于整體協(xié)同動作處于屈曲的姿勢，以至于在離地末期， 腳跟著地處太近，步伐縮短。也同樣由于這種屈曲型協(xié)同 動作，

18、使足部外旋，增加了扭傷腳踝的機(jī)會。 慢而吃力地行走、步寛增加： 行走時必須要有相當(dāng)?shù)能|干穩(wěn)定度，才能以較小的底 面積行走，而偏癱患者在行走時多會加大步寛，也就是增 加底面積，如此一來，患者在行走時，腳步側(cè)移較多，向 前較少，走路的速度因而緩慢。故步長短，步速慢是其特 點(diǎn)。由此使得行走變得不平穩(wěn)而且吃力。 另外，患者也會固定頭部或手臂，目不轉(zhuǎn)睛地盯住前 方 的地面以利行走，其目的還是為了穩(wěn) 定軀干。 7、手臂的聯(lián)合反應(yīng)： 當(dāng)患者在執(zhí)行一項相當(dāng)吃力的動作而又缺乏適當(dāng)?shù)募?肉控制時，就會出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，特別在上肢最明顯。當(dāng)上 肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)時，治療師應(yīng)知道這是患者缺乏近端穩(wěn)定 及選擇性動作的表現(xiàn)。 8

19、、手臂動作困難： 手臂及手只有在肩胛骨和肩部可以控制自如的情況下 才具有功能，而近端控制良好如否依賴于軀干的活動。肩 胛骨必須在胸椎及肋骨能夠提供相關(guān)肌肉群堅固的支點(diǎn)情 況下，才能具有動態(tài)的穩(wěn)定性。而患者常常無法控制肩胛 骨的動作，其肩胛骨的內(nèi)緣在雙手尚未展開的啟動姿勢下 就已遠(yuǎn)離胸椎。 患者在移動其患上肢時，常會借由固定對側(cè)肩胛骨或 對側(cè)手臂等代償方式以穩(wěn)定其同側(cè)肩胛骨。如此一來便阻 礙了雙手執(zhí)行工作的能力。然而在平躺的姿勢下，患者可 借由本身的體重壓住肩胛骨，提供肩胛骨足夠的穩(wěn)定性， 使其能夠很好的移動上肢。但是，也只有在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的 情況下，能夠?qū)⑹直凵斐?。因?yàn)樵诩珀P(guān)節(jié)外旋時，腹肌必 須

20、收縮，將肋骨固定住。 偏癱患者肩關(guān)節(jié)周圍的某些肌肉群受影響較其他肌肉群 多。比方說，外旋肌及外展肌的力量就因?yàn)槔吖羌凹珉喂?的穩(wěn)定性不足而比其拮抗肌力量差。當(dāng)患者將其患側(cè)肩關(guān) 節(jié)外展時，患側(cè)軀干會隨之伸展，肋骨被向 上拉，因此，即使肩關(guān)節(jié)外展肌 有收縮，手臂也只能借整體協(xié)同 動作移動。健側(cè)手臂的活動也由于 對側(cè)軀干欠缺穩(wěn)定性而受到限制。 當(dāng)患者同時使用雙側(cè)手臂時，肩胛骨會浮起，患者會 過度伸直背部，試圖將手臂舉高，然而由于腹肌的抑制， 使得前鋸肌的收縮缺乏效率。許多患者甚至以髖關(guān)節(jié)為軸 將上半身向前傾，使背部更易于伸直。九到十個月大的嬰 兒肩胛骨也有缺乏穩(wěn)定性的問題。 9、呼吸與言語的問題：

21、呼吸和說話上的困難，是由于腹肌的無力肋骨無法下 移所致，患者的外肋間肌和橫膈膜的活動也明顯減弱。 所有偏癱患者或多或少都有某種程度前述的問題，而 好的房子要有堅固的基礎(chǔ)，因此，如果沒有一個好的穩(wěn)固 中心，則四肢就會出現(xiàn)許多協(xié)同動作；只有在患者的軀干 能夠提供足夠的穩(wěn)定性的情況下，動作能力才有所改善。 完善的康復(fù)可以讓患者擁有更很好的生活品質(zhì)，因此 治療的內(nèi)容必須是全方位的，因?yàn)楦鱾€層面的問題都是息 息相關(guān)的。 三、利用球類運(yùn)動改善軀干的功能 球和其運(yùn)動的特性和我們童年早期所接觸的事物很相似。 在一個人運(yùn)動模式的發(fā)展過程中，大部分人都有坐或躺在 球上，丟、接、拍、踢球的經(jīng)歷。這些經(jīng)驗(yàn)形成了我們整

22、 個動作學(xué)習(xí)的過程。即使在球不多見的農(nóng)村，孩童仍有使 用類似圓形物體的經(jīng)驗(yàn)，如，坐在樹干上，滾石頭或跳跨 馬背等。 球類運(yùn)動的優(yōu)點(diǎn)： 1、患者可以自行體會到他所完成的新技巧，而不用 靠治療師告訴他“有點(diǎn)進(jìn)步”。成功的完成動作對患者而 言是一種正面的體驗(yàn)。 2、球支持了身體的部分重量，當(dāng)患者還無法獨(dú)立的 運(yùn)動時，可以引發(fā)肌肉動作，又不需花太大的力量。 3、當(dāng)患者的動作達(dá)到一定程度時，可以進(jìn)一步提高 要求穩(wěn)定和高協(xié)調(diào)性的肌肉活動。 球類運(yùn)動通過三種不同方式刺激肌肉的活動： 1、患者沿一特定的方向移動球； 2、患者維持在一特定的姿勢，并避免球的運(yùn)動； 3、患者移動球或順著球移動，并能重復(fù)動作。 1、

23、仰臥姿勢下的球類運(yùn)動 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、在治療床或墊上進(jìn)行，開始時球可以擺的靠近患 者膝關(guān)節(jié)較容易完成動作； 2、當(dāng)患者雙膝壓球伸直支撐起臀部時，兩上肢始終 置于軀干兩側(cè)，球要處于靜止?fàn)顟B(tài)； 3、隨著患者控制能力的提高，球可以離患者越來越 遠(yuǎn)。直至移至腳跟下為止； 4、隨著軀干功能的改善，可逐步抬起上肢活動，以進(jìn) 一步提高軀干的控制能力。 作用： 改善髖關(guān)節(jié)伸直肌以及背伸肌的協(xié)同運(yùn)動，提高骨盆 的水平控制能力；抑制肩部肌肉的痙攣和加強(qiáng)肩部肌肉對 肩關(guān)節(jié)的控制。當(dāng)上肢舉起時可以加強(qiáng)腹斜肌的作用。 注意事項： 整個運(yùn)動過程中，要防止骨盆下沉，并保持骨盆處于 水平位；上肢在上舉時應(yīng)伸直肘關(guān)節(jié)，避免

24、屈曲。 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者仰臥，雙腳置于球上，將球移向身體，并且 以腳跟壓球?qū)⑶驃A起； 2、患者自動將髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，并將其臀部抬 離床面； 3、患者的脊柱則維持平放在床上； 4、治療師應(yīng)注意保持患者上肢平放在治療床上。 作用： 主要鍛煉患者在軀干伸直肌的作用下，下腹肌和軀干 側(cè)屈肌的選擇性運(yùn)動能力。 注意事項： 1、患者屈曲的膝關(guān)節(jié)應(yīng)分開，并維持在同一水平高 度； 2、上肢應(yīng)伸直置于軀干兩側(cè)； 3、患者的背部及肩部都需保持平放于治療床上。 2、俯臥姿勢下的球類運(yùn)動 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者跪在地上，然后趴在前方的球上，當(dāng)患者將 重量向前移時，治療師幫他將手平放于地面上，并維持肘 關(guān)

25、節(jié)伸直； 2、患者將重量繼續(xù)前移直到兩腳離開地面； 3、當(dāng)患者的手放得越前面，而支撐重量的球離開膝 關(guān)節(jié)越遠(yuǎn)，則腹肌越需要更多的自主性控制； 4、當(dāng)患者能力有進(jìn)步時，治療師可減少幫助執(zhí)行此 動作。 作用： 提高腹肌和髖屈曲肌在下背部伸肌放松情況下的控制 能力；抑制上肢屈肌痙攣，增強(qiáng)肩部肌肉的控制能力 注意事項： 1、保持雙下肢伸直及內(nèi)收，并試著維持軀干在一直 線上，避免腹部下垂； 2、患者必須保持胸椎的伸展。 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者維持俯臥在球上的姿勢，并在不需要治療師 協(xié)助下將肘關(guān)節(jié)伸直以支撐體重，雙下肢屈曲，并將球朝 上肢方向移動； 2、治療師將一只手放在患者下腹部，以協(xié)助其腰椎 屈曲，

26、另一只手則協(xié)助患者患下肢屈曲； 3、治療師站在患者身旁也可維持患者的平衡； 4、在患者能保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲時，治療師一雙手 置于患者骨盆上，以維持骨盆的的穩(wěn)定。 作用: 在軀干背部伸直的情況下，選擇性的增強(qiáng)下腹部肌肉 的收縮功能，同時也能增強(qiáng)軀干側(cè)屈肌的協(xié)調(diào)控制能力， 抑制上肢屈肌痙攣，增強(qiáng)肩部肌肉的控制能力和肩胛骨的 穩(wěn)定性。 注意事項： 1、維持軀干伸直位，防止腰椎過度前屈； 2、保持骨盆處于水平位； 3、維持球的穩(wěn)定，防止側(cè)移和患者從球上滑落。 3、利用球進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者由俯臥姿勢旋轉(zhuǎn)其軀干，直到只有一側(cè)髖關(guān)節(jié)置于球上； 2、旋轉(zhuǎn)軀干時，下面的下肢要將球向前移動，而

27、在上方的下肢則是 懸空外展并伸直； 3、當(dāng)球在患者大腿和髖關(guān)節(jié)下方時，可將球移向兩側(cè)。 作用： 增強(qiáng)軀干的側(cè)屈肌活動能力，同時也抑制了上肢的屈 肌痙攣，增強(qiáng)了肩部肌肉的控制能力。 注意事項： 1、位于上方的下肢要保持外展并伸直； 2、骨盆要保持在同一水平； 3、早期治療師要加強(qiáng)保護(hù)，以防患者從球上跌落。 4、坐姿下的球類運(yùn)動 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者坐在球中心點(diǎn)的上方，軀干直立并且和球的 直徑成一直線； 2、患者兩下肢稍外展，雙膝和足部朝同方向，也就 是患者大腿和足部成一直線； 3、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈90度屈曲； 4、患者將球前后移動。 作用： 主要是鍛煉下腹伸屈肌力量以及和骨盆肌肉之間的選 擇

28、性活動。 注意事項： 1、坐在球上時要維持胸椎的伸展； 2、患者兩下肢要維持在外展位； 3、治療師的手可置于患者骨盆處，誘發(fā)其運(yùn)動。 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者坐在球中心點(diǎn)的上方，治療師用雙手穩(wěn)固患 者的胸部，同時在患者軀干施力； 2、治療師用一側(cè)膝關(guān)節(jié)將球推向一側(cè)，而患者則是 想辦法將球移回中心。 作用： 加強(qiáng)患者軀干側(cè)屈肌的控制能力，訓(xùn)練正常的側(cè)屈平衡反應(yīng)。 注意事項： 軀干維持在伸直位，同時要穩(wěn)定胸椎。 5、站姿下的球類運(yùn)動 運(yùn)動動作要點(diǎn)： 1、患者靠患下肢或健下肢站立，并將健下肢或患下 肢置于面前的大球上； 2、治療師面對患者站立，并將其中一只腳置于介于 兩人之間的球上； 3、治療師將球前后左右移動，患者隨之移動。 作用： 訓(xùn)練患者軀干和下肢的選擇性活動的能力，以及提高患下肢負(fù)重和平 衡能力。 注意事項： 1、患下肢站立時，應(yīng)避免患膝關(guān)節(jié)過度伸直； 2、要保持軀干垂直及髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定； 3、健下肢站立時，要避免患腳足趾的屈曲； 4、健下肢站立時，應(yīng)避免有內(nèi)收健側(cè)髖關(guān)節(jié)及側(cè)移骨盆朝健側(cè)處代償 性動作出現(xiàn)。 總結(jié)： 1、運(yùn)動療法是現(xiàn)代康復(fù)的核心，全面、整體的運(yùn)動 障礙評估是采取正確治療方法，和獲取良好治療效果的基 礎(chǔ)； 2、偏癱不僅僅是一側(cè)上下肢的癱瘓或功能障礙； 3、軀干是人體的中心，是上下肢的起點(diǎn)； 4、針