高血壓治療目標(biāo)(1)

1、LOGO 編輯ppt1 高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 編輯編輯ppt 2 2010版中國高血壓指南版中國高血壓指南 2010中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南 普 通 高 血 壓 患 者 降 至普 通 高 血 壓 患 者 降 至 140/90mmHg以下以下 老年患者老年患者(65歲歲)收縮壓降至收縮壓降至 150mmHg 伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患 者，血壓降至者，血壓降至130/80mmHg以下，以下， 腦卒中后血壓目標(biāo)腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg 能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者 舒張壓低于舒張壓低于60mmHg時，應(yīng)引起時

2、，應(yīng)引起 關(guān)注關(guān)注 降壓目標(biāo)降壓目標(biāo) 降壓并非越快越好降壓并非越快越好 對老年人、病程較長或?qū)夏耆?、病程較長或 已有靶器官損害或并發(fā)已有靶器官損害或并發(fā) 癥的患者，降壓速度應(yīng)癥的患者，降壓速度應(yīng) 該慢一點該慢一點 更強調(diào)和緩降壓理念更強調(diào)和緩降壓理念 編輯編輯ppt 3 腦卒中患者的降壓目標(biāo)腦卒中患者的降壓目標(biāo) v 血壓目標(biāo)一般應(yīng)達(dá)到140/90 mmHg； v 常用的5種降壓藥物利尿劑，鈣拮抗劑、ACEI、ARB及 阻滯劑均能通過降壓而發(fā)揮預(yù)防腦卒中或TIA作用，利尿 劑及某些降壓藥物可能效果更好。 v 對雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄或高齡患者，謹(jǐn)慎降壓，緩慢達(dá) 標(biāo) v 腦卒中患者的降壓目標(biāo)穩(wěn)定期和

3、急性期不同。 編輯編輯ppt 4 指南人群 目標(biāo)血壓 （mmHg） 起始藥物選擇 2014高血壓指高血壓指 南（南（JNC8） 60歲的一般人歲的一般人 群群 150/90 非黑人：噻嗪類非黑人：噻嗪類 利尿劑、利尿劑、ACEI、 ARB或或CCB 60歲的一般歲的一般 人群人群 140/90 黑人：噻嗪類利黑人：噻嗪類利 尿劑或尿劑或CCB 糖尿病糖尿病 140/90 噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、 ACEI、ARB或或 CCB 慢性腎臟?。阅I臟?。– KD） 140/90ACEI或或ARB 2014美國成人高血壓指南治療目標(biāo)美國成人高血壓指南治療目標(biāo) 編輯編輯ppt 5 JNC8與與JN

4、C7相比放寬降壓目標(biāo)值相比放寬降壓目標(biāo)值 簡化了降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作簡化了降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作 目標(biāo)血壓目標(biāo)血壓140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓 130/80mmHg。 JNC 7 對大于對大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值歲的患者的血壓目標(biāo)值 定收縮壓為定收縮壓為150/90 mmHg； 對小于對小于60歲者無論有沒有歲者無論有沒有 糖尿病和慢性腎病患者，降壓目糖尿病和慢性腎病患者，降壓目 標(biāo)值為標(biāo)值為140/90 mmHg。 JNC 8 編輯編輯ppt 6 JNC8第一次回答了起始降壓治療的界值第一次回答了起始降壓治療的界值 成人高血壓患者， 何時

5、啟動藥物治療? 設(shè)定了設(shè)定了60歲的坎：歲的坎： 60歲的患者，當(dāng)歲的患者，當(dāng)血壓大于血壓大于150/90mmHg時時考慮啟動降考慮啟動降 壓藥物治療；壓藥物治療； 60歲的患者，當(dāng)歲的患者，當(dāng)血壓大于血壓大于140/90 mmHg時時考慮啟動降考慮啟動降 壓藥物治療。壓藥物治療。 編輯編輯ppt 7 專家組：對于合并糖尿病或慢性腎病的患者，JNC7要 求將血壓降至130/80 mmHg。對現(xiàn)有臨床研究證據(jù) 進(jìn)行了重新分析，認(rèn)為目前并無充分證據(jù)支持在心血 管高危人群中采用更低的血壓目標(biāo)。故新指南將血壓 控制目標(biāo)放寬至140/90 mmHg。 學(xué)者：對于年齡超過60歲的老年人來說放寬降壓治療 閾

6、值和目標(biāo)值可能會”侵蝕”過去幾年對高血壓的管 理中取得的進(jìn)展和成績.。 編輯編輯ppt 8 注重群體獲益注重群體獲益 注意個體安全注意個體安全 注重注重群體群體獲益獲益 注意注意個體個體安全安全 60歲的高血壓患者，降壓靶目 標(biāo)值收縮壓140mmHg和舒張 壓90mmHg，避免血壓過低發(fā) 生事件。 對于60歲的患者收縮壓(SBP)控 制在140mmHg，如患者耐受沒有 不良副反應(yīng)，醫(yī)生無需停藥將他們 的血壓調(diào)整至接近150mmHg，能 夠改善患者的健康狀況是目標(biāo)。 編輯編輯ppt 9 新指南 人群 目標(biāo)血壓 （mmHg） 起始藥物選擇 2014高血壓指南（JNC8） 6060歲的一般人群歲的一

7、般人群150/90150/90 非黑人：噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、ACEIACEI、ARBARB或或 CCBCCB 6060歲的一般人群歲的一般人群140/90140/90黑人：噻嗪類利尿劑或噻嗪類利尿劑或CCBCCB 糖尿病糖尿病140/90140/90噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、ACEIACEI、ARBARB或或CCBCCB 慢性腎臟?。阅I臟?。–KDCKD）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB ESH/ESC 2013（歐洲） 一般非老年人群一般非老年人群140/90140/90 受體阻滯劑、利尿劑、受體阻滯劑、利尿劑、CCBCCB、ACEIACEI 或或ARB

8、ARB 8080歲的一般老年人群歲的一般老年人群150/90150/90 8080歲的一般人群歲的一般人群150/90150/90 糖尿病糖尿病140/85140/85ACEIACEI或或ARBARB CKDCKD（無蛋白尿）（無蛋白尿）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB CKDCKD（有蛋白尿）（有蛋白尿）130/90130/90 CHEP 2013 8080歲的一般人群歲的一般人群140/90140/90 噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑（受體阻滯劑（6060歲歲 ）、）、ACEIACEI（非黑人）或（非黑人）或ARBARB 8080歲的一般人群歲的一般人群15

9、0/90150/90 糖尿病糖尿病130/80130/80 合并額外的合并額外的CVDCVD風(fēng)險者：風(fēng)險者：ACEIACEI或或ARBARB不不 合并額外的合并額外的CVDCVD風(fēng)險者：風(fēng)險者：ACEIACEI、ARBARB、 噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻 滯劑（滯劑（DHPCCBDHPCCB） 慢性腎臟?。阅I臟?。–KDCKD）140/90140/90ACEIACEI或或ARBARB ADA 2013糖尿病糖尿病140/80140/80ACEIACEI或或ARBARB KDIGO 2012CKDCKD（無蛋白尿）（無蛋白尿）140/90140/90AC

10、EIACEI或或ARBARB NICE 2011 8080歲的一般人群歲的一般人群140/90140/905555歲：歲：ACEIACEI或或ARBARB 8080歲的一般人群歲的一般人群150/90150/905555歲，或黑人：歲，或黑人：CCBCCB ISHIB 2010 黑人，低危人群黑人，低危人群135/85135/85利尿劑或利尿劑或CCBCCB 靶器官損傷或靶器官損傷或CVDCVD風(fēng)險風(fēng)險130/80130/80 不同指南對成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦表不同指南對成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦表 編輯編輯ppt 10 總結(jié)總結(jié) v包括JNC8指南在內(nèi)的任何國外指

11、南均是針對各 自國家或地區(qū)所制定，所做出的各項推薦建議可 供我們參考與學(xué)術(shù)討論，但不能照搬于臨床實踐 。在日常工作中，我國現(xiàn)行的高血壓防治指南應(yīng) 作為我國臨床醫(yī)生的唯一實踐依據(jù)。 v與JNC8指南相比，2010年中國高血壓防治指南 所建議的啟動降壓治療的時機與之相同。關(guān)于降 壓目標(biāo)值，兩部指南也基本相同，但我國指南仍 建議將130/80 mmHg作為糖尿病與腎病患者的 血壓控制目標(biāo)。 編輯編輯ppt 11 高血壓危象治療原則高血壓危象治療原則 v高血壓危象高血壓危象 按照2010年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓 急癥和高血壓亞急癥。 高血壓急癥：血壓嚴(yán)重升高180/120mmHg并伴發(fā)進(jìn)

12、 行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血 、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、急性左心衰、主動脈夾 層等。需立即進(jìn)行降壓治療。以阻止靶器官進(jìn)一步損害。 高血壓亞急癥：血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害?；?者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛，胸悶，鼻出 血和煩躁不安等。 編輯編輯ppt 12 高血壓危象治療原則高血壓危象治療原則 v 降壓速度和幅度要因人、因病而異。 v 1.監(jiān)測血壓，盡快應(yīng)用合適的抗高血壓藥物，通常采用靜 脈藥物，如受體阻滯劑烏拉地爾，有心衰癥狀者可采用 硝普鈉，老年人或有冠心病患者可考慮首選硝酸酯類。 v 2.控制降壓速度。盡可能不要降得過低、過快，避免患者 出現(xiàn)不耐受的癥狀。將明顯增高的血壓降至安全水平而非 正常水平。首期降壓目標(biāo)值：第一小時血壓收縮壓下降 ,舒張壓下降; 平均 壓降低%在以后的2-6小時內(nèi)血壓降至約 160/100mmHg。在24小時-48小時內(nèi)逐漸降至原血壓水 平。 v 3.降壓安全幅度可維持在高血壓1級（140-159/90- 99m