核醫(yī)學：炎癥顯像

1、炎癥顯像炎癥顯像 Infection imaging 炎癥的病理生理學炎癥的病理生理學 l炎癥炎癥-機體對組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的，以防御為主的反應。機體對組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的，以防御為主的反應。 l急性炎癥急性炎癥 受損組織釋放大量生物活性物質(zhì)受損組織釋放大量生物活性物質(zhì) 局部小局部小A擴張，擴張，cap通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分 滲出進入炎癥組織，滲出進入炎癥組織，紅、腫、熱、痛紅、腫、熱、痛。 早期早期，少數(shù)巨噬細胞開始吞噬活動。，少數(shù)巨噬細胞開始吞噬活動。 30min，中性粒細胞浸潤，中性粒細胞浸潤，24h達高峰

2、。達高峰。 隨后隨后，單核細胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。，單核細胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。 l慢性炎癥慢性炎癥 以單核細胞浸潤為主以單核細胞浸潤為主 炎癥的診斷與定位炎癥的診斷與定位 l診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.相應身體部位的癥狀體征相應身體部位的癥狀體征 2.驗血：血常規(guī)、血沉、驗血：血常規(guī)、血沉、CRP等等 3.影像學檢查：影像學檢查： B超、超、 X線、線、CT、MRI等等 l問題：問題： 1.不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱 2.假體置換術(shù)后疼痛假體置換術(shù)后疼痛 炎癥顯像炎癥顯像 l 67Ga枸櫞酸顯像 枸櫞酸顯像 l放射性核素標記白細胞顯像放射性核素標記白細胞顯像 l 18F-FDG PET/CT

3、顯像 顯像 67Ga l位于元素周期表第三族位于元素周期表第三族 l加速器生產(chǎn)加速器生產(chǎn) l釋放多種能譜釋放多種能譜射線射線 93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。 l半衰期半衰期78h l生物活性與生物活性與3價鐵離子相似價鐵離子相似 一、一、67Ga枸櫞酸顯像枸櫞酸顯像 l顯像原理：顯像原理： 1.與炎癥激活與炎癥激活WBC內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白、鐵蛋白等結(jié)合內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白、鐵蛋白等結(jié)合 2.轉(zhuǎn)移至炎癥部位使其顯像轉(zhuǎn)移至炎癥部位使其顯像 WBC 炎癥組織炎癥組織 運鐵蛋白運鐵蛋白 鐵蛋白鐵蛋白 乳鐵蛋白乳鐵蛋白 67Ga 顯像方

4、法顯像方法 l靜脈注射靜脈注射67Ga枸櫞酸鈉，成人枸櫞酸鈉，成人185MBq（5mCi)，兒，兒 童童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg） l常規(guī)常規(guī)24小時后行全身顯像，小時后行全身顯像，48、72小時行延遲顯像。小時行延遲顯像。 正常顯像正常顯像 l 67Ga枸櫞酸主要被肝、脾、 枸櫞酸主要被肝、脾、 骨和骨髓攝取，鼻咽部、淚骨和骨髓攝取，鼻咽部、淚 腺、唾液腺和乳腺可不同程腺、唾液腺和乳腺可不同程 度攝取。度攝取。 l 67Ga枸櫞酸通過泌尿系統(tǒng)和 枸櫞酸通過泌尿系統(tǒng)和 消化道排泄，雙腎、膀胱可消化道排泄，雙腎、膀胱可 顯影，顯影，需口服泄藥排除正常需口服泄藥排除正常 腸道顯影腸道

5、顯影。 ANTPOST 臨床應用臨床應用 l肺部感染肺部感染 l慢性骨髓炎慢性骨髓炎 l免疫抑制和免疫缺陷免疫抑制和免疫缺陷所致所致感染（感染（AIDS) l不明原因發(fā)熱（不明原因發(fā)熱（FOU） 病例病例1 l42歲，男性歲，男性 l發(fā)熱伴大量出汗發(fā)熱伴大量出汗3周。周。 lHIV陽性史陽性史5年，但既往無淋巴結(jié)腫大或機會性感染。年，但既往無淋巴結(jié)腫大或機會性感染。 病例病例1 ANTPOST 診斷診斷 l肺部感染肺部感染 纖維支氣管纖維支氣管 鏡活檢示卡鏡活檢示卡 氏肺囊蟲病氏肺囊蟲病 病例病例2 l34歲，女性。歲，女性。 l車禍致多胸、腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后車禍致多胸、腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后1月

6、月 l不明原因發(fā)熱不明原因發(fā)熱3天。天。 l 67Ga枸櫞酸 枸櫞酸炎癥顯像炎癥顯像l 99mTc-MDP骨顯像 骨顯像 病例病例2 lMRI：髖關(guān)節(jié)腔積液髖關(guān)節(jié)腔積液 右髖關(guān)節(jié)抽液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染右髖關(guān)節(jié)抽液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染 67Ga枸櫞酸顯像的優(yōu)缺點 枸櫞酸顯像的優(yōu)缺點 l優(yōu)點：優(yōu)點： 1.敏感性高敏感性高 2.成本成本低廉低廉 l缺點：缺點： 1.注射與顯像的間隔時間長（常需延遲至注射與顯像的間隔時間長（常需延遲至72h）。）。 2.特異性差：正常腸道組織、惡性腫瘤組織及骨造特異性差：正常腸道組織、惡性腫瘤組織及骨造 血區(qū)域有放射性沉積。血區(qū)域有放射性沉積。 二、放射性核

7、素標記白細胞顯像二、放射性核素標記白細胞顯像 l基本原理：放射性核素標記白細胞，在白細胞趨化因基本原理：放射性核素標記白細胞，在白細胞趨化因 子作用下，隨血流游走至炎癥區(qū)域，通過體外顯像可子作用下，隨血流游走至炎癥區(qū)域，通過體外顯像可 以發(fā)現(xiàn)和定位炎癥病灶。以發(fā)現(xiàn)和定位炎癥病灶。 基本原理基本原理 lWBC是參與炎癥和免疫反應的主要細胞成分是參與炎癥和免疫反應的主要細胞成分 WBC IV.趨化因子趨化因子 WBC 炎癥組織炎癥組織 WBC 血管血管 顯像劑顯像劑 l 111In - 羥基喹啉（ 羥基喹啉（Oxine）標記白細胞）標記白細胞 l 99mTc - 六甲基丙二胺肟 六甲基丙二胺肟（H

8、MPAO）標記白細胞）標記白細胞 由于由于99mTc的物理特性優(yōu)于的物理特性優(yōu)于111In，所以在大多數(shù)情況下采用，所以在大多數(shù)情況下采用 99mTc HMPAO-WBC。 。 99mTc HMPAO-WBC會非特異性沉積于腎臟、 會非特異性沉積于腎臟、膀胱膀胱及膽囊，及膽囊， 故對上述部位的炎癥顯像應采用故對上述部位的炎癥顯像應采用111In-Oxine-WBC顯像。顯像。 顯像方法顯像方法 l1-4h 局部早期顯像局部早期顯像 l24h 全身常規(guī)顯像全身常規(guī)顯像 正常顯像正常顯像 l 111In-Oxine-WBC：正常 ：正常 組織器官濃聚程度依次組織器官濃聚程度依次 為脾臟、肝臟、骨髓

9、。為脾臟、肝臟、骨髓。 111In-Oxine-WBC 正常顯像正常顯像 99mTc-HMPAO-WBC：可 ：可 經(jīng)肝膽系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)排經(jīng)肝膽系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)排 泄，引起雙腎、膀胱、膽泄，引起雙腎、膀胱、膽 囊顯影。囊顯影。 4h ANTPOST 腸壁增厚腸壁增厚 病例病例1 女性，女性，52歲，乙狀歲，乙狀 結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸癌術(shù)后1月，月， 腹痛腹痛3天。天。 111In-Oxine-WBC RAO RLLRPO LPA ANTPOST 診斷診斷 l病理：假膜性腸炎病理：假膜性腸炎 病例病例2 ANTPOST l男，男，32歲，左歲，左 肩部外傷后持肩部外傷后持 續(xù)疼痛續(xù)疼痛1周。周。 診斷診

10、斷 手術(shù)病理：手術(shù)病理： 左肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎左肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎 X線：左肩關(guān)節(jié)半脫位，左關(guān)節(jié)囊破壞。線：左肩關(guān)節(jié)半脫位，左關(guān)節(jié)囊破壞。 病例病例3 l男，男，56歲，右踝骨折后持續(xù)疼痛歲，右踝骨折后持續(xù)疼痛10天。天。 診斷診斷 l急性骨髓炎急性骨髓炎 病例病例4 急性骨髓炎急性骨髓炎 診斷診斷 l右脛骨右脛骨 急性骨急性骨 髓炎髓炎 病例病例5 左脛骨假體置入術(shù)后左脛骨假體置入術(shù)后 診斷診斷 l假體周圍感染假體周圍感染 放射性核素標記白細胞顯像優(yōu)缺點放射性核素標記白細胞顯像優(yōu)缺點 l優(yōu)點：優(yōu)點： 1.靈敏度高。靈敏度高。 2.特異性強，素有特異性強，素有“金標準金標準”之稱。之稱。 l缺

11、點：缺點： 1.核素標記核素標記WBC費時。費時。 2.標記過程復雜。標記過程復雜。 3.易發(fā)生交叉感染。易發(fā)生交叉感染。 18F-FDG18F-FDG18F-FDG-6P 血管血管細胞細胞 K1 K2 Glucose transporter Protein (GLUT ) K3 K4 Hexokinase Glucose-6- phosphatase 18F-FDG-1-P Glycogen 18F-fru-6-P Glycolysis 18F-FDG-6- phospho- glucono- lactone HMP shunt 三三、18F-FDG PET/CT顯像顯像 l活化的白細胞（粒

12、細胞、單核細胞、淋巴細胞）代謝加活化的白細胞（粒細胞、單核細胞、淋巴細胞）代謝加 快，也會大量攝取快，也會大量攝取18F-FDG，使其聚集在白細胞聚集的，使其聚集在白細胞聚集的 病灶處病灶處 l 18F-FDG顯像圖像上如果出現(xiàn)高代謝灶，則多考慮腫瘤 顯像圖像上如果出現(xiàn)高代謝灶，則多考慮腫瘤 或炎癥病灶或炎癥病灶 18F-FDG PET顯像機制 顯像機制 女性，女性，32歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱3周。周。Ca125 1579， CEA、Ca199（-）。）。PET/CT顯像示腹腔顯像示腹腔 積液伴彌漫性積液伴彌漫性FDG攝取增高，攝取增高，SUVmax 11.6。腹水細胞學檢查未見腫瘤細胞。腹水細胞學

13、檢查未見腫瘤細胞。肺肺 內(nèi)陳舊性結(jié)核灶，首先考慮為結(jié)核性病變內(nèi)陳舊性結(jié)核灶，首先考慮為結(jié)核性病變 ，惡性腹水待排。，惡性腹水待排。 感染性病變感染性病變 腹腔鏡活檢結(jié)核性腹膜炎。腹腔鏡活檢結(jié)核性腹膜炎。 患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，體溫恢復正常，腹患者經(jīng)抗結(jié)核治療后，體溫恢復正常，腹 水減少。水減少。 結(jié)核性腹膜炎需要與腹膜間皮瘤、腹膜轉(zhuǎn)結(jié)核性腹膜炎需要與腹膜間皮瘤、腹膜轉(zhuǎn) 移瘤、淋巴瘤等多種疾病鑒別。移瘤、淋巴瘤等多種疾病鑒別。 病例病例1 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 女性，女性，41歲，慢性腹痛伴發(fā)熱歲，慢性腹痛伴發(fā)熱1月余，月余，PET/CT顯像示右下腹塊狀顯像示右下腹塊狀FDG代謝增高灶，約代謝

14、增高灶，約 4.4cm3.9cm4.1cm，SUVmax 5.2，CT見闌尾部位軟組織團塊影，病灶周圍呈滲出性改變。見闌尾部位軟組織團塊影，病灶周圍呈滲出性改變。 感染性病變感染性病變 病例病例2 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 男，男，79歲，發(fā)熱歲，發(fā)熱2周，周，PET/CT顯像示脾臟高代謝灶，增強顯像示脾臟高代謝灶，增強CT掃描示病灶內(nèi)呈網(wǎng)格掃描示病灶內(nèi)呈網(wǎng)格 狀，分隔強化。狀，分隔強化。 感染性病變感染性病變 病例病例3 脾膿腫脾膿腫 感染性病變感染性病變 Modality Sensitivity(%) Specificity(%) 18F-FDG PET/CT 86 52 18F-FDG PET 76 50 Gallium scintigraphy 60 63 Leukocyte scintigraphy 33 83 J Nucl Med, 2016, 57:1913-1919 傳統(tǒng)傳統(tǒng)核醫(yī)學核