中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點筆記：肛隱窩炎

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點筆記：肛隱窩炎肛隱窩炎是指發(fā)生在肛竇、 肛門辦的急慢性炎癥性疾病， 故又稱肛竇炎，肛隱窩炎常并發(fā)肛乳頭炎和肛乳頭肥大。 其臨床特征是肛門部脹痛不適和肛門部潮濕有分泌物。肛隱窩炎是肛周膿腫的重要原因，及早治療肛隱窩炎對預(yù)防肛周膿腫有重要意義。 病因病機(jī) 多因飲食不節(jié)，過食醇酒炙博之晶，濕熱內(nèi)生; 或蟲積騷擾，濕熱內(nèi)侵 ; 或腸燥便秘，擦傷腸道染毒而成。 診斷肛門部墜脹， 排便時肛門輕微脹痛， 肛門部潮濕瘙癢或有少許粘液流出。肛門指檢時有緊縮感，肛竇處有壓痛。肛鏡下發(fā)現(xiàn)肛竇、肛門辦和肛乳頭紅腫，并有少許膿性分泌物從肛竇溢出。 鑒別診斷 一、肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、

2、大便帶血為主癥。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時間亦較長。二、肛周膿腫是肛隱窩炎進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，主要表現(xiàn)為肛周疼痛，逐漸加重，釀膿時呈雞啄樣痛，伴惡寒發(fā)熱等癥，血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞亦升高。 辨證論治 一、內(nèi)治法濕熱下注肛門墜脹或瘙癢不適，或灼熱疼痛，大便時疼痛加重，肛門潮濕 ; 小便黃，口干口苦，苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證分析：濕熱之邪，蘊(yùn)于腸胃，下注肛門。氣血不暢，則肛門墜脹，潮濕瘙癢，甚則疼痛; 大便努掙，氣血更加瘀滯不行，則疼痛加重 ; 小便黃、口干口苦、苔黃膩、脈滑數(shù)等皆為濕熱之象。治法：清熱利濕。方藥：止痛如神湯加減。二、外治法( 一) 熏洗法用苦參湯煎水，先熏后洗，每日2

3、 次。( 二) 塞藥法每次苦參湯熏洗后， 用化痔栓 1 枚塞人肛內(nèi)，或用馬應(yīng)龍痔瘡膏、黃連素軟膏涂于肛內(nèi)。 其他療法 肛竇內(nèi)已成膿者， 或伴有肛乳頭肥大、隱性瘺( 內(nèi)盲瘺者 ) ，宜行手術(shù)治療。一、切開引流法( 一) 適應(yīng)癥單純性肛隱窩炎已成膿者; 或有隱性瘺者。( 二) 操作方法取截石位或側(cè)臥位， 肛周局部消毒，肛門局部麻醉，在雙葉肛門鏡下暴露病灶，沿肛竇作縱行切口，使引流通暢，創(chuàng)口用凡士林紗條壓迫， 術(shù)后每天便后坐浴， 外涂黃連素膏或馬應(yīng)龍痔瘡街或其他消痔膏。二、切除法( 一) 適應(yīng)證本病伴有肛乳頭肥大者。( 二) 操作方法準(zhǔn)備同上， 在雙葉肛門鏡下暴露病灶， 將肛竇肛門辦及肛乳頭一并切除，用凡士林紗條壓迫創(chuàng)面。術(shù)后每天換藥一次，方法同上。 預(yù)防與調(diào)攝 一、保持大便通暢，定時排便，及時治療急慢性腸道炎癥。二、少食辛辣、刺激、炙博之晶。 結(jié)語肛隱窩炎是指發(fā)生在肛竇、 肛門辦的急慢性炎癥， 是肛周膿腫的重要誘因。其臨床特點是