醫(yī)宗金鑒課件模板-059(共215)

1、醫(yī)宗金鑒 課件模板-59,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,（見(jiàn)濕病中） 太陽(yáng)病脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之?？识粣汉?，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,【按】 脾脹之脾字，當(dāng)是肺字，是傳寫之。發(fā)汗即愈之下，當(dāng)有前條越婢加術(shù)湯主之七字。 【注】 此又詳申風(fēng)水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。太陽(yáng)病，謂頭痛發(fā)熱惡風(fēng)也。脈浮而緊，似傷寒也

2、，傷寒法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風(fēng)水也，發(fā)汗汗出即愈也。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,若愈后而惡寒者，此為過(guò)于發(fā)汗，極虛得之，當(dāng)補(bǔ)表陽(yáng)，自可愈也。有是證渴而不惡寒，似傳里也，但跗浮腫，其腹如豉，乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似里實(shí)也；但身腫而冷，麻木如痹，此為欲作黃汗也。痛在骨節(jié)，似傷寒也，但其狀如水腫，欬喘不渴，此為肺脹也。以上四證，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加術(shù)湯主之，發(fā)汗即愈也。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,若渴而下利，小便數(shù)者，則津液已奪，故不可發(fā)汗也。 【集注】 趙良曰：脾脹恐是肺字之誤。靈樞

3、經(jīng)云：肺是動(dòng)則病，肺脹滿膨膨而喘欬也。 魏荔彤曰：其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實(shí)非腫也。 尤怡曰：太陽(yáng)有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風(fēng)則脈浮、體酸，此明辨也。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,今得傷寒脈，而骨節(jié)不疼，身體反重而酸，即非傷寒，乃風(fēng)水外勝也。風(fēng)水在表而非里，故不渴，風(fēng)固當(dāng)汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必氣盛而實(shí)者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風(fēng)水雖解，而惡寒轉(zhuǎn)增矣，故曰：惡寒者，此為極虛發(fā)汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風(fēng)而獨(dú)病水，不在皮外，而在皮中，視風(fēng)水為較深矣，其證身腫而冷，狀如周痹。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,周痹者

4、，寒濕痹其陽(yáng)也，皮水為水氣淫于膚也。胸中窒不能食者，寒襲于外，而氣窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒郁，而寒甚于暮也，寒濕外淫，必流關(guān)節(jié)，故曰：此為黃汗，痛在骨節(jié)。其欬而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻于表，有如腫病，而實(shí)同皮水，故曰：發(fā)汗則愈。然而諸病若渴而下利，小便數(shù)者，則不可謂水氣當(dāng)汗而概發(fā)之也。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：,仲景丁寧之意，豈非慮人之津液先亡也哉！ 或問(wèn)：風(fēng)水外證骨節(jié)疼，此云骨節(jié)反不痛，身體反重而酸；皮水不渴，此云渴何也？ 曰：風(fēng)與水合而成病，其流注關(guān)節(jié)者，則為骨節(jié)疼痛；其浸淫肌體者，則骨節(jié)不疼，而身體酸腫，由所傷之處不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如

5、而不渴者，病方外盛而未入里，猶可發(fā)其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別于風(fēng)水之不渴而惡風(fēng)也。,醫(yī)宗金鑒：防己黃耆湯方,防己黃耆湯方：, 風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之。惡風(fēng)加附子。 【注】 此又承上條風(fēng)水，互詳其證而變其治也。風(fēng)水之邪，全在表而不在里，故惡風(fēng)一身悉腫，脈浮不渴也。初本無(wú)汗，身無(wú)大熱，續(xù)自汗出而不惡風(fēng)寒，表不虛也，故用越婢湯以發(fā)之。若惡風(fēng)甚者，表陽(yáng)虛也，前方加附子一枚，以補(bǔ)其在表之陽(yáng)也。,醫(yī)宗金鑒：越婢湯方,越婢湯方：,麻黃六兩石膏半筋生姜三兩甘草二兩大棗十五枚 右五味，以水六升，先煮麻黃，上去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風(fēng)者，加附子一枚，炮。風(fēng)水

6、，加術(shù)四兩。 皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。 【注】 此承皮水互詳其證，以明其治也。皮水之病，是水氣相搏，在皮膚之中，故四肢聶聶動(dòng)也，以防己茯苓湯補(bǔ)衛(wèi)通榮，祛散皮水也。,醫(yī)宗金鑒：越婢湯方,越婢湯方：,【集注】 沈明宗曰：此邪在皮膚而腫也。風(fēng)入于衛(wèi)，陽(yáng)氣虛滯，則四肢腫，經(jīng)謂結(jié)陽(yáng)者腫四肢，即皮水也。皮毛受風(fēng)氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風(fēng)虛內(nèi)豉，故四肢聶聶而動(dòng)，是因表虛也。蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當(dāng)使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水，以黃耆補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表，表實(shí)則邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和榮衛(wèi)，又行陽(yáng)化氣而實(shí)四末，俾風(fēng)從外出，

7、水從內(nèi)泄矣。,醫(yī)宗金鑒：防己茯苓湯方,防己茯苓湯方：,防己三兩黃耆三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草三兩 右五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。 里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。 【按】 里水之里字，當(dāng)是皮字，豈有里水而用麻黃之理？閱者自知，是傳寫之。 【注】 皮水表虛有汗者，防己茯苓湯固所宜也。若表實(shí)無(wú)汗有熱者，則當(dāng)用越婢加術(shù)湯。,醫(yī)宗金鑒：防己茯苓湯方,防己茯苓湯方：,無(wú)熱者，則當(dāng)用甘草麻黃湯發(fā)其汗，使水外從皮去也。,醫(yī)宗金鑒：越婢加術(shù)湯方,越婢加術(shù)湯方：,于越婢湯中加術(shù)四兩。,醫(yī)宗金鑒：甘草麻黃湯方,甘草麻黃湯方：,甘草二兩麻黃四兩 右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煮取三升，溫

8、服一升，重復(fù)汗出，不汗再服，慎風(fēng)寒。 厥而皮水者，蒲灰散主之。 【按】 厥而二字，當(dāng)是衍文。 【注】 水在皮膚，浸淫日久，必然腐潰而出水也，當(dāng)以蒲灰散敷之，以燥水也。,醫(yī)宗金鑒：蒲灰散方,蒲灰散方：,（見(jiàn)消渴中） 水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者為氣水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。 【按】 為氣水之氣字，當(dāng)是風(fēng)字，若是氣字，則無(wú)發(fā)汗之理，且通篇并無(wú)氣水之病。 【注】 水之為病，其脈沉小，屬少陰水也，今脈不沉小而浮，浮者為風(fēng)，非少陰水也。,醫(yī)宗金鑒：蒲灰散方,蒲灰散方：,若無(wú)水虛脹者，為風(fēng)水也，風(fēng)水發(fā)其汗即已。風(fēng)水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之，脈浮者，宜杏子湯汗

9、之。,醫(yī)宗金鑒：麻黃附子湯方,麻黃附子湯方：,麻黃三兩甘草二兩附子（炮）一枚 右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。 【集解】 沈明宗曰：麻黃附子湯，今人置之不講，余特舉而明之。麻黃、附子通陽(yáng)開竅，治水妙劑，今人惟用腎氣湯、丸壅補(bǔ)其內(nèi)，致陽(yáng)氣不宣，轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)壅，邪無(wú)出路，水腫日增，欬血而死者，不知凡幾矣。,醫(yī)宗金鑒：杏子湯方,杏子湯方：,麻黃四兩杏仁五十個(gè)甘草（炙）二兩 右水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，得汗止服。 問(wèn)曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，

10、水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。 【注】 此承黃汗互詳其證，以明其治也。,醫(yī)宗金鑒：杏子湯方,杏子湯方：,黃汗屬濕，故身體腫；屬風(fēng)，故發(fā)熱汗出而渴。狀如風(fēng)水者，謂面目浮腫也。汗沾衣，色正黃如蘗汁，謂汗出粘黃也。脈自沉者，謂從水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，則凄愴之寒內(nèi)入，遏郁汗液于肌腠，從土蒸化而出，故色黃也。宜黃耆、桂枝解肌邪，以固衛(wèi)氣；白芍、苦酒止汗液，以攝榮氣，榮衛(wèi)調(diào)和，其病已矣。,醫(yī)宗金鑒：杏子湯方,杏子湯方：,【集注】 程林曰：汗出則元府開，入水浴則凄愴之水寒，藏留于腠理皮膚之中，則身腫發(fā)熱也。汗出沾衣如柏汁，則津液內(nèi)竭，是以汗出而渴也。身腫雖狀如風(fēng)水，但風(fēng)水之脈

11、不沉，汗不黃，口不渴，為異耳！ 李升璽曰：按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。,醫(yī)宗金鑒：杏子湯方,杏子湯方：,魏荔彤曰：黃汗者，汗出之色黃而身不黃，與發(fā)黃之證不同也。 尤怡曰：黃汗之病，與風(fēng)水相似。但風(fēng)水脈浮，而黃汗脈沉；風(fēng)水惡風(fēng)，而黃汗不惡風(fēng)為異。其汗沾衣，色正黃如蘗汁，則黃汗之所獨(dú)也。風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣，黃汗為水氣外合熱氣，熱被水遏，互郁交蒸，汗液則黃。用黃耆、桂枝、芍藥三味，行陽(yáng)以益陰，則榮氣和而衛(wèi)氣周，蓋欲使榮衛(wèi)大行，而邪氣畢達(dá)耳。,醫(yī)宗金鑒：黃耆芍藥桂枝苦酒湯方,黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：,黃耆五兩芍藥三兩桂枝三兩 右三味，以苦酒一升，

12、水七升相和，煮取三升，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。 【方解】 服后心煩者，以苦酒止汗太急也，蓋汗出于心，急止之，則不得出，故心煩也。至六、七日乃解者，正復(fù)而邪自退也。 【集解】 魏荔彤曰：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也。,醫(yī)宗金鑒：黃耆芍藥桂枝苦酒湯方,黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：,美酒酰，即人家所制社醋，即鎮(zhèn)江紅醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋入藥。 尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力乃自行耳。故曰：服至六、七日乃解。 黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯(cuò)，發(fā)熱

13、不止者，必生惡瘡。,醫(yī)宗金鑒：黃耆芍藥桂枝苦酒湯方,黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：,若身重，汗出已輒輕者，久久必身，即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無(wú)汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯 主之。 【按】 此承黃汗詳申其證也。但文義未屬，必是錯(cuò)簡(jiǎn)，不釋。,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,桂枝芍藥各二兩甘草二兩生姜三兩大棗十二枚黃耆二兩 右六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。 寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏

14、，名曰水。沉則絡(luò)脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,【按】 此條文義不屬，不釋。 寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間。 【按】 此條必有脫簡(jiǎn)，不釋。 問(wèn)曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微欬喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)當(dāng)微，年盛不覺(jué)，陽(yáng)衰之后，榮衛(wèi)相干，陽(yáng)損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，咽喉塞噎，下急痛。,醫(yī)宗金鑒：桂枝加黃耆湯方,桂枝加黃耆湯方：,醫(yī)以為流飲，而大下之，氣擊不去，其病不除；后重吐之，胃家虛煩

15、，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又與葶藶圓下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過(guò)度，腫復(fù)如前，胸苦痛，狀若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮欬喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病當(dāng)在后。 【按】 此條文義不屬，不釋。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：, 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。 趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾。風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利

16、，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：,心中懊而熱，不能食，時(shí)欲吐，名曰酒疸。 【注】 寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，前已詳言之矣。今趺陽(yáng)緊數(shù)而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。黃，土色也，土病則見(jiàn)之，土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽(yáng)土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱郁也，行于外則必四肢苦煩身面發(fā)黃也。蓋其人素有濕熱，外被風(fēng)寒相搏，內(nèi)為女勞所傷，乃食谷飲酒，或與濕瘀，或與熱郁，皆能為是病也。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：,若胃脈數(shù)，是熱勝于濕，則從胃陽(yáng)熱化，熱則消谷，故能食而謂之陽(yáng)黃。若胃脈緊，是濕勝于熱，則從

17、脾陰寒化，寒則不食，故食即滿而謂之陰黃也。陽(yáng)黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿，谷氣不消，胃中苦濁，精氣阻于上行，故頭眩也，濁氣流于膀胱，故小便不通也。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：,女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發(fā)，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。腹?jié)M如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。若心中懊而熱，不能食，時(shí)欲吐，小腹?jié)M，小便不利，雖見(jiàn)目青面黑，必是酒疸病也。 脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。 【注】 脈沉，主里也，渴欲

18、飲水，熱瘀也；小便不利，濕郁也，熱瘀濕郁于里，故發(fā)黃也。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：,首條謂脈浮緩緊數(shù)皆令發(fā)黃，是得之于外因也；此條脈沉亦令發(fā)黃，是得之于內(nèi)因也，故治黃有汗、下二法也。 【集注】 李曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內(nèi)蓄，無(wú)從分消，故發(fā)黃也。 疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；發(fā)于陽(yáng)部，其人振寒而發(fā)熱也。 【注】 未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。,醫(yī)宗金鑒：黃疸病脈證并治第十六,黃疸病脈證并治第十六：,已成疸后而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。疸發(fā)于陰者，人必嘔逆，嘔逆者，陰里為之也。 發(fā)于陽(yáng)者，人必振寒發(fā)熱，寒熱者，陽(yáng)表為之也。此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆寒熱，辨黃之在表、在里也。 【集注】 程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴則津液內(nèi)消，邪氣獨(dú)勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分