基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范課件

1、 基本公共衛(wèi)生服務(wù)目的基本公共衛(wèi)生服務(wù)目的 將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病 對(duì)胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。 篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形兒的出生率。 隨訪(fǎng)孕產(chǎn)婦的健康情況和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，認(rèn) 識(shí)合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、早治療。 做好孕產(chǎn)婦保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力， 通過(guò)加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪(fǎng)，保證母兒健康。 做好孕期產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指 導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 產(chǎn)前保健 產(chǎn)后訪(fǎng)視及產(chǎn)后保健 準(zhǔn)備生育的夫婦健康教育 孕前（半年前）孕前保健服務(wù) 早孕（孕12周以前）建卡，第一次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕16-

2、20周 第二次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕21-24周 第三次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕25-36周 第四次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕37-40周 第五次產(chǎn)前保健服務(wù) 分娩 住院分娩 產(chǎn)褥期 7天內(nèi)產(chǎn)后訪(fǎng)視 產(chǎn)褥期 產(chǎn)后健康檢查 孕早期：妊娠開(kāi)始至12周末。建卡，發(fā)保 健手冊(cè)，第一次產(chǎn)前保健服務(wù) 孕中期：妊娠13周至27周末。第二次（16- 20周）、第三次（21-24周）產(chǎn)前保健服務(wù) 孕晚期：妊娠28周以后。產(chǎn)前保健次數(shù)增 加，做好分娩前的檢查及準(zhǔn)備 整個(gè)孕期產(chǎn)前保健不少于5次（早孕期一次， 中孕期最好于20-24周檢查一次，孕28周后 檢查三次 時(shí)間孕婦需在孕期12周以前由孕婦居住地的鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次早期隨訪(fǎng)。 目的

3、登記檢冊(cè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健人員負(fù)責(zé)建立 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，并進(jìn)行早孕初檢和高危孕婦初 篩。正常孕婦由鄉(xiāng)級(jí)婦幼專(zhuān)干進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。 疑似高危由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)婦幼保健院分級(jí)進(jìn) 行專(zhuān)案管理。 產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高危孕婦按湖南省高危妊娠管 理規(guī)定管理。 詢(xún)問(wèn)檢查：病史、身體檢查、婦科檢查、 實(shí)驗(yàn)室檢查 評(píng)估分類(lèi)：未發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)異常 指導(dǎo)處理：建立孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案， 登記本。 孕期保健指導(dǎo) 異常者轉(zhuǎn)診，對(duì)不適宜妊娠者及早終止妊 娠、產(chǎn)前篩查告知； 基本情況（年齡、職業(yè)、住址、民族、婚姻狀況） 現(xiàn)病史：停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況、有無(wú)發(fā)熱及服藥 史、有無(wú)陰道出血、心悸等及時(shí)間 核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期 預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算

4、方法：自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起，月份 減去3或加上9，日數(shù)加上7. 孕周為末次月經(jīng)日期至檢查之日的實(shí)際周數(shù)，如7 周加5天寫(xiě)為孕7+5周。 若孕婦記不清末次月經(jīng)或于哺乳期無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受 孕者，可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、婦科檢查（子宮 大?。┗駼超檢查（胚胎大?。﹣?lái)確定孕周 既往史：包括高血壓、心、桿、腎、肺病、糖尿病、精神病 及神經(jīng)性疾病等。外傷及手術(shù)史。過(guò)敏史。預(yù)防接種史。 生殖道異常和手術(shù)史：有無(wú)子宮肌瘤剔除史，宮頸病變手術(shù) 史等; 月經(jīng)史：初潮、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、痛經(jīng)等； 婚育史：結(jié)婚年齡、男方職業(yè)、不良嗜好、孕產(chǎn)次，有無(wú)流 產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、出生缺陷和先天疾病兒史 夫婦雙方家族史和

5、遺傳病史：高血壓、糖尿病、遺傳?。?不良因素暴露史：有無(wú)接觸不安全因素和有毒有害物質(zhì)，如 放射線(xiàn)、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等以及有無(wú)患病和服用藥 物； 個(gè)人生活習(xí)慣等重要信息。 觀察： 體 態(tài) 步 態(tài) 營(yíng)養(yǎng)狀況 面 色 精神狀態(tài) 心 理 測(cè)量血壓的正確方法：測(cè)量血壓的正確方法： 右臂放在桌面上，支 撐應(yīng)舒適，手掌向上， 與心臟水平。 測(cè)量時(shí)應(yīng)排除焦慮、 緊張、過(guò)冷、疲勞、 疼痛等影響血壓的因 素。測(cè)量時(shí)血壓如有 升高，需休息一小時(shí) 或半小時(shí)后復(fù)測(cè)。 必須測(cè)量血壓作為基 礎(chǔ)血壓。 一般檢查：身高體重 體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）/身高（米） 體重過(guò)低 BMI28 需脫鞋，不受涼的原則下，脫掉其

6、外面的棉 衣或絨衫保證準(zhǔn)確 甲狀腺、乳腺（注意病理情況） 心肺聽(tīng)診注意有無(wú)雜音和羅音 孕期增重 1213 公斤 孕早期 1公斤 孕中期 每周 0.30.4公斤 孕晚期 每周 0.40.5公斤 肥胖者 810公 斤 婦科檢查：環(huán)境隱蔽、清 潔、安全，注意保暖。檢 查前先與受檢查者溝通說(shuō) 明，消除其緊張恐懼心理 排空膀胱，取膀胱截石位 檢查臺(tái)右方（即醫(yī)生左方） 設(shè)一具站燈，用于陰道檢 查照明；另外檢查臺(tái)左方 （即醫(yī)生右方）設(shè)一小方 形器具臺(tái)，臺(tái)上鋪無(wú)菌布， 內(nèi)置無(wú)菌器械及藥品。 外陰部：注意大小陰 唇、陰蒂的發(fā)育情況， 陰毛多少及分布，有 無(wú)水腫、靜脈曲張、 潰瘍及腫瘤等。 肛門(mén)附近：有無(wú)痔瘡、

7、瘺、濕疹等 陰道：分泌物是否異 常，陰道有無(wú)畸形、 炎癥、疤痕。 宮頸：位置、形態(tài)、 大小、硬度、活動(dòng)度， 外口形狀、大小、裂 痕、分泌物，糜爛等 情況 子宮：增大情況，大 于、等于、小于孕周； 形態(tài)是否正常（如單、 雙角子宮），活動(dòng)度、 硬度、壓痛，子宮肌 瘤等。 附件：壓痛、有無(wú)腫 塊以及腫塊的形狀和 與子宮的關(guān)系等。 血常規(guī) 尿常規(guī)（尿蛋白及尿 糖） *血型 *肝腎功能 *梅毒篩查和HIV抗體等 *陰道分泌物 半年內(nèi)做過(guò)的實(shí)驗(yàn)室 檢查結(jié)果有效，不需 重復(fù)檢查。 有條件地區(qū)建議檢查 用棉簽取陰道上1/3或穹窿處分泌物，放入已置1- 2毫升生理鹽水的玻璃瓶或試管中及時(shí)送檢，或直 接滴一滴生理

8、鹽水在破片上顯微鏡下檢查。 注意檢查前三日內(nèi)不做陰道灌洗、用藥及性生活。 清潔度（I II III IV) 滴蟲(chóng)（陰道毛滴蟲(chóng)）膿性 霉菌（菌絲 孢子）豆腐樣 細(xì)菌（線(xiàn)索細(xì)胞）膿性 胺臭 淋菌（G-雙球菌）膿性 接觸性出血及出血史 宮頸可疑病變 HPV陽(yáng)性（16或18型） 史 多個(gè)性伴侶 家族史 宮頸病變術(shù)后 35天孕囊5mm直徑 42天可見(jiàn)胚胎CRL23mm，原始胎心管搏 動(dòng) 45天胚胎CRL5mm 50天胚胎CRL10mm 60天胚胎CRL20mm 70天胚胎CRLmm+BPD綜合考慮 1、孕早期個(gè)人衛(wèi)生 2、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo) 3、避免致畸因素和疾病 4、葉酸補(bǔ)充 5、宣傳告知：產(chǎn)前篩查、

9、產(chǎn)前檢查（時(shí)間、必要性） 處理：對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上 級(jí)醫(yī)院的早孕或產(chǎn)科門(mén)診、遺傳咨詢(xún)門(mén)診。 并在2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果，預(yù)約下次檢查時(shí)間。 葉酸是一種水溶性B族 維生素、人體不能合 成、每天必須從外界 獲得 葉酸參與人體核苷酸 代謝和氨基酸代謝 正常育齡婦女和孕婦 推薦攝入量每天0.4mg 1、是蛋白質(zhì)和核酸合成的必需因子，在細(xì)胞分裂 和繁殖中起重要作用 2、血紅蛋白的結(jié)核物以卟啉基的形成，紅細(xì)胞和 白細(xì)胞的快速增生都需要葉酸參與。 3、使甘氨酸和絲氨酸相互轉(zhuǎn)化，使苯丙氨酸形成 氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨 酸。 4、參與大腦中長(zhǎng)鏈脂肪如DHA的代謝、肌酸和 腎上腺

10、素的合成。 嬰兒或兒童缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育緩 慢，有核巨紅細(xì)胞性貧血。 孕婦缺乏葉酸時(shí)會(huì)引起巨紅細(xì)胞性貧血。 孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導(dǎo)致胎 兒發(fā)生神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)增大。 膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增 高，易引起動(dòng)脈硬化。 膳食中攝入葉酸不足，易誘發(fā)結(jié)腸癌和乳 腺癌。 1、婦女從孕前三個(gè)月到孕早期三個(gè)月服用葉酸增 補(bǔ)劑每日0.4mg，胎兒發(fā)育過(guò)程中腦發(fā)育最早也 最為迅速；孕早期（36周）正是胎兒中樞神經(jīng) 系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，最易受到致畸因素的 影響。 2、若孕前未服，應(yīng)在其懷孕頭三個(gè)月至六個(gè)月及 時(shí)補(bǔ)充。 3、對(duì)曾生育過(guò)神經(jīng)管缺陷的婦女，每日服用4mg。 4、有條件者可在整

11、個(gè)孕期及哺乳期服用。 5、多吃富有葉酸食物如：綠葉蔬菜、水果、橙汁、 干果、肉類(lèi)、雞蛋、谷類(lèi)。 目標(biāo)：2010年對(duì)全省準(zhǔn)備懷孕的婦女免費(fèi)增 補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá) 60%，葉酸服用率達(dá)到60%，依從率達(dá)到 30%。 葉酸發(fā)放、登記和隨訪(fǎng)流程 村醫(yī)生和村保健員 確定發(fā)放對(duì)象：入戶(hù)通知領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，每 盒附一張登記卡，需由發(fā)放人員登記基本信息并告之?huà)D女 如何自行填寫(xiě)服用情況。 隨訪(fǎng)：每月一次，督促按時(shí)服用并指導(dǎo)填寫(xiě)服用登記卡。 回收服用登記卡：結(jié)束服用療程后一個(gè)月內(nèi)。 信息臺(tái)賬：以村為單位，領(lǐng)取時(shí)間、量、服用情況、（回 收服用卡后記錄），填寫(xiě)月報(bào)表。 發(fā)放：0.4mg/天

12、，孕前及懷孕后各一盒（內(nèi)有3瓶），服 用6個(gè)月未孕指導(dǎo)自行購(gòu)買(mǎi)，繼續(xù)增補(bǔ)。 高危待孕婦女葉酸的發(fā)放，登記和隨訪(fǎng)： 準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過(guò)神經(jīng)管缺 陷胎兒或服用抗癲癇藥者。 鄉(xiāng)婦幼專(zhuān)干：收集信息，確定對(duì)象并登記， 通知領(lǐng)取葉酸片，健康教育，每月隨訪(fǎng)， 建立臺(tái)賬。 村醫(yī)或保健員：每12周督促待孕婦女按 時(shí)服用、回收登記卡上報(bào)婦幼專(zhuān)干。 發(fā)放：4mg/天 產(chǎn)前篩查：通過(guò)經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和較少創(chuàng)傷的 檢測(cè)方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)某些先天性 缺陷胎兒的高危孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前診斷，以 最大限度減少異常胎兒出生。 產(chǎn)前診斷（宮內(nèi)診斷）：胎兒在出生前用 各種方法診斷胎兒是否患有某種遺傳病或 先天性疾病的一種手段。

13、產(chǎn)前診斷及診斷的目產(chǎn)前診斷及診斷的目 標(biāo)疾病標(biāo)疾病 開(kāi)放性神經(jīng)管畸形 （ONTD） 唐氏綜合癥（DS） 18三體綜合癥 是神經(jīng)管閉合異常造成的無(wú)腦兒、脊柱裂 總稱(chēng)，發(fā)生率為26 胎兒大多不能存活，即使存活，也存在嚴(yán) 重殘疾。 與孕婦葉酸，B族維生素缺乏有關(guān)。 亞甲基四氫葉酸還原酶基因677CT突變導(dǎo) 致酶活性降低有關(guān)。 唐氏綜合癥（DS） 又稱(chēng)“先天愚型”國(guó)際臉、無(wú)辦法治療。 21號(hào)染色體多了一條 DS出生發(fā)生率1/6001/800 臨床表現(xiàn)： 智力低下 生長(zhǎng)發(fā)育遲緩 多發(fā)畸形 DS遺傳病理： 減數(shù)分裂錯(cuò)誤，有絲分裂 錯(cuò)誤 DS發(fā)病原因： 與孕婦年齡關(guān)系密切 與環(huán)境毒物接觸可能有關(guān) 與葉酸缺乏

14、或四氫葉酸還 原酶基因突變，DNA底甲 基化造成21號(hào)染色單體之 間的重組缺乏或降低，是 染色體不分離的主要原因。 年齡是篩查DS的有效指標(biāo)： DS的發(fā)病率與孕婦的年齡 有關(guān)，年齡越大，發(fā)病率 越高 35歲以上的孕婦都被認(rèn)為 是高危孕婦。 常用產(chǎn)前篩查的標(biāo)志物 1、PAPP-A（妊娠相關(guān)蛋 白A） 2、AFP（甲胎蛋白） 3、F-HCG 4、uE3 超聲標(biāo)志物 胎兒頸后透明帶（NT）、 孕1113W、胎兒 CRL4584mm進(jìn)行。 血清篩查方案選 1、孕早期篩查（9-13W） PAPP-A F- HCG 2、孕中期篩查（15-20W） AFP F-HCG uE3 臨床咨詢(xún)、篩查申請(qǐng) （一）血清

15、篩查對(duì)象 1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕婦 2、直接做產(chǎn)前診斷的高危孕婦 （1）孕婦年齡35周歲的； （2）曾經(jīng)生育過(guò)染色體病患兒的； （3）產(chǎn)前B超檢查懷疑胎兒可能有染色體異常的； （4）夫婦一方染色體異常攜帶者 （5）醫(yī)師認(rèn)為有必要直接做產(chǎn)前診斷的其他情形； （二）血清篩查項(xiàng)目 告知 篩查病種、時(shí)間 21-三體綜合癥：孕9- 13W、孕15-20W 18三體綜合癥：孕9- 13W、孕15-20W 開(kāi)放性神經(jīng)管畸形：孕 15-20W (三)B超篩查病種、時(shí) 間 胎兒體表及重要臟器的 先天性缺陷 1113孕周和1824孕周 2次。 產(chǎn)前診斷： 羊水、臍血、絨毛穿刺 羊水穿刺：16

16、20W 臍血穿刺：1834W 絨毛穿刺：911W 時(shí)間：孕1620周、2124周、2536周、3740 周接受中晚期四次產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù) 孕24周轉(zhuǎn)助產(chǎn) 機(jī)構(gòu)進(jìn)行，酌情增加次數(shù)。 詢(xún)問(wèn)檢查：詢(xún)問(wèn)觀察、一般檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí) 驗(yàn)室檢查、必要時(shí)B超檢查 評(píng)估分類(lèi)：未發(fā)現(xiàn)異常、異常 指導(dǎo)處理：填寫(xiě)手冊(cè)、檔案、登記本。 孕期健康指導(dǎo)（心理、營(yíng)養(yǎng)、 丈夫、家庭和社會(huì)支持；第二 次加運(yùn)動(dòng)、胎教；第三次再加：自我 監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、分娩準(zhǔn)備、分娩教 育）異常轉(zhuǎn)診，并2周內(nèi)隨診。預(yù)約 產(chǎn)前篩查轉(zhuǎn)診。 詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常感覺(jué)、特殊情 況 第二次產(chǎn)前保健時(shí)詢(xún)問(wèn) 胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間 唐氏篩查結(jié)果 第三次產(chǎn)前保健時(shí)間 排畸B超檢查結(jié)果

17、 血型 第四次產(chǎn)前隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn) 糖尿病篩查結(jié)果 落實(shí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu) 分娩地點(diǎn) 觀察 體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)、腹部大小、形狀 測(cè)量血壓、體重 妊娠水腫 高血壓：持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg或舒張壓 90mmHg.血壓升高至少應(yīng)出現(xiàn)兩次以上，間隔6小時(shí)。 水腫：水腫程度：踝及小腿有可凹性水腫（+）表示；延 及大腿（+）表示；延及外陰及腹部（+）表示；全身 水腫伴腹水（+）表示。要注意隱形水腫。 體重：從孕20周開(kāi)始，每周增加約0.5公斤，至足月時(shí)正 常體重增加10-12.5公斤。每周增加超過(guò)0.5Kg為異常。注 意隱形性水腫、羊水過(guò)多情況。 孕婦排尿后仰臥于檢查床上， 頭部稍墊高，露出腹部，雙腿

18、 略屈曲稍分開(kāi)，使腹部放松。 檢查者站在孕婦右側(cè)進(jìn)行檢查。 觀察：腹部的大小、形狀（腹 部上部空虛注意肩先露，懸垂 腹注意頭盆不稱(chēng)），是否有浮 腫及手術(shù)疤痕等 觸診：注意腹壁肌的緊張度， 注意羊水多少及子宮肌敏感程 度。用手測(cè)宮底高度，用軟尺 測(cè)宮高及腹圍值（雙腳伸直） 隨后四部觸診法檢查。 第一步 兩手置子宮底部，了 解子宮外形并測(cè)得宮 底高度，然后以?xún)墒?指腹相對(duì)輕推，判斷 宮底部的胎兒部分。 若為胎頭則硬而園且 有浮球感；若為胎臀 則軟而寬且形狀略不 規(guī)則。 第二部 左右手分別置于腹部左右側(cè)，一手固定， 另手輕輕深按，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背 及胎兒的位置。 第三部 右手拇指與其余4指分開(kāi)

19、，置于恥骨聯(lián)合上 方握住胎先露，進(jìn)一步查清是胎頭或胎臀， 左右堆動(dòng)以確定是否銜接。 第四步 左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆 入口方向向下按，再次核對(duì)胎先露部的診 斷是否正確，并確定胎先露部入盆的程度。 聽(tīng)胎心：多在臍下正 中或稍偏左右聽(tīng)到胎 心音。孕晚期時(shí)可以 在摸清胎方位后取胎 背部位聽(tīng)診。 正常胎心率120-160次 /分鐘 將檢查結(jié)果，包括血壓、體重、宮高、腹 圍、尿蛋白、胎位、胎心率、浮腫，填與 妊娠圖中。可將每次產(chǎn)前檢查時(shí)所得的各 項(xiàng)數(shù)值。分別記錄于妊娠圖上，繪制成曲 線(xiàn)，觀察其動(dòng)態(tài)變化。 腹部過(guò)大、宮底過(guò)高者， 應(yīng)想到雙胎妊娠、巨大胎 兒、（羊水過(guò)多：腹壁張 力大，聽(tīng)不清胎心

20、等；巨 大兒：大于正常值二個(gè)標(biāo) 準(zhǔn)差） 腹部過(guò)小、宮底過(guò)低者， 應(yīng)想到胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限、 孕周推算錯(cuò)誤、羊水過(guò)少 等；（羊水過(guò)少：子宮敏 感，輕微刺激即可引起宮 縮） 上部空虛注意肩先露 羊水指數(shù)：將妊娠子宮分成四個(gè)象限，將探頭放置 于腹壁長(zhǎng)抽方向，測(cè)得每個(gè)象限垂直方向最大羊水 深度，測(cè)得值的總和。（820cm） 羊水過(guò)多：羊水量超過(guò)2000毫升。B超：羊水指數(shù) 20厘米（第95百分位數(shù)） 原因：胎兒畸形、血糖增高、雙胎輸血綜合征、母 兒血型不合、宮內(nèi)感染（梅毒、肝炎等）孕婦嚴(yán)重 貧血、胎兒貧血、心衰等。 羊水過(guò)少：羊水量小于300毫升（羊水指數(shù)300mg或在至少相隔6小時(shí)的兩次隨機(jī)尿液檢查

21、中尿蛋白定性（+），其準(zhǔn)確率達(dá)92%。 血常規(guī)：第一次產(chǎn)檢、第四、五次產(chǎn)前檢查。血 色素110g/L(國(guó)內(nèi)100g/L）、紅細(xì)胞 3.5、紅細(xì)胞比容0.33(國(guó)內(nèi)35歲者羊 水染色體檢查。 孕1820周排畸B超檢查 孕20周后母兒血型不合抗體檢查（ABO抗體 RH抗 體） 孕2428周糖尿病篩查 每次預(yù)約下次產(chǎn)前隨診時(shí)間 告知24周轉(zhuǎn)至助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查，并落實(shí)分娩地 點(diǎn) 1620周唐氏篩查，盡量 早做。 1824周羊水穿刺（唐氏 篩查高風(fēng)險(xiǎn)、35歲、胎 兒畸形史和遺傳性疾?。?預(yù)約2024周B超六種達(dá) 畸形篩查（開(kāi)放性脊柱裂、 嚴(yán)重的腦膨出、無(wú)腦兒、 單腔心、胸腹壁缺損并內(nèi) 臟外翻、致死性軟骨

22、發(fā)育 不全） 母兒血型不合：ABO及Rh血型不合孕婦20周后抽 血查抗體滴度，異常者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 糖尿病篩查：妊娠2428周（有糖尿病高危因素 的提前至第一次產(chǎn)前檢查，如正常者3234周再 次檢查）。 方法：50克葡糖糖負(fù)荷試驗(yàn)（glucose challenge test GCT)溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時(shí) 測(cè)靜脈血糖 140mg/dl(7.8mmol)為唐氏篩查異常，行OGTT 檢查確診。 肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢綜合癥 GDM史 巨大兒分娩史 早孕期空腹尿糖反復(fù)陽(yáng)性 死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流 產(chǎn)、足月新生兒呼窘吸迫綜合癥分娩史 有條件的需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行唐氏

23、篩查，可以在知情選擇 后抽血，樣本送至有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查。 凡有以下情況之一者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn) 前診斷： 高齡孕婦（35歲）； 羊水過(guò)多或過(guò)少者； 胎兒發(fā)育不良者； 孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)者； 有遺傳病家族史或者曾今分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒者； 曾經(jīng)有兩次以上不明原因的流產(chǎn)、死胎或者新生兒死亡者。 家族史 暴露與某些環(huán)境因素 糖尿?。ǜ哐牵?體溫過(guò)高 藥物 已知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的 人種或族種，和/或生活在高發(fā)地理區(qū) 抗葉酸受體抗體的產(chǎn)生 99%神經(jīng)管畸形可通 過(guò)超聲檢查診斷，超 聲正常不必羊水穿刺 查AFP 羊水少： 孕中期注意泌尿系畸形，必要時(shí)做染色體檢查； 死

24、亡率95%； 孕晚期注意肺發(fā)育不良。 羊水過(guò)多： 胎兒畸形：開(kāi)放性神經(jīng)管畸形（無(wú)腦兒、脊柱裂） 胃腸道梗阻 腸閉鎖（十二直腸常見(jiàn)） 對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的、需產(chǎn)前診斷的 轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪(fǎng)轉(zhuǎn)診結(jié)果。 保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理保健和丈夫、 家庭參與等 第二次保健加運(yùn)動(dòng)、胎教 第三次保健再加：自我監(jiān)護(hù)、 母乳喂養(yǎng)、分娩時(shí)準(zhǔn)備教育 針對(duì)合并癥及并發(fā)癥的指導(dǎo) 體重過(guò)高過(guò)快-水腫 急性羊水過(guò)多 宮高增長(zhǎng)過(guò)快或連續(xù)不增長(zhǎng)-急性羊水過(guò)多、多臺(tái)、巨大兒、 FGP 日?；顒?dòng)感疲勞、心悸、氣短、胸悶-心臟病 高血壓、水腫、蛋白尿-妊高癥 上腹痛、肝功能異常-肝病 心悸、怕熱、易出汗、食欲亢進(jìn)而體重下降、震 顫-甲

25、亢 20周前顏面浮腫、夜尿或高血壓、蛋白尿的癥狀- 慢性腎炎 胎動(dòng)異常-宮內(nèi)窘迫 腹痛，陰道流血-流產(chǎn) 早產(chǎn) 胎盤(pán)早剝 皮膚瘙癢，輕度黃疸-肝內(nèi)膽汁淤積癥 中重度貧血 血小板少-血液、免于系統(tǒng)、并發(fā)癥導(dǎo)致 胎位不正（臀位、橫位）雙胎 孕晚期陰道流血流液-胎膜早破 其他 胎動(dòng)減少或消失-胎兒宮內(nèi)窘迫 靜息心率110次/分，胸悶、氣短甚不能平 臥肺底濕羅音-心衰 上腹痛或伴黃疸-急性肝病 高血壓伴頭昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等- 子癇 孕晚期無(wú)痛性陰道出血或伴休克-前置胎盤(pán) 規(guī)律性或持續(xù)性腹痛伴陰道出血-早產(chǎn) 胎盤(pán)早 剝 子宮破裂 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心承擔(dān)。 產(chǎn)褥期：產(chǎn)后6

26、8周，各系統(tǒng)恢復(fù)到非妊 娠狀態(tài) 時(shí)間要求： 第一次：產(chǎn)婦出院后7天內(nèi)上門(mén)服務(wù) 第二次：產(chǎn)后42天，無(wú)異常可結(jié)束 時(shí)間：接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄” 信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中 進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理服務(wù)。 目的：隨訪(fǎng)產(chǎn)婦和新生兒的健康情況，進(jìn)行產(chǎn)褥 期健康管理加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促 使產(chǎn)婦順利康復(fù)及新生兒健康成長(zhǎng)。 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)詢(xún)問(wèn)、觀察、檢查、對(duì)新 生兒和產(chǎn)婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類(lèi)。進(jìn)行保健指 導(dǎo)、相關(guān)處理及轉(zhuǎn)診。 訪(fǎng)視包裝備 必備物品：血壓計(jì)、聽(tīng)診 計(jì)、體溫計(jì)（口表、肛 表）、75%酒精棉球、消 毒棉簽、塑料布、一次性 消毒手套手套、嬰兒秤、 布兜、電

27、筒。 附帶物品：兩把鑷子、拆 線(xiàn)剪刀、處方、母乳喂養(yǎng) 指導(dǎo)資料、絡(luò)合碘。生活 用品一次性鞋套、一次性 墊臀紙。 訪(fǎng)視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩戴上崗證。 按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪(fǎng)目 的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。 進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。 產(chǎn)后訪(fǎng)視時(shí)的觀察和檢查：先查新生兒，后查產(chǎn) 婦。 一般情況、精神、面色、 呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢(xún)問(wèn) 出生孕周 42周足月兒 42周-過(guò)期產(chǎn)兒 出生體重 正常兒2.5- 4.0kg 4.0kg 巨大兒 有無(wú)窒息（窒息Apgar評(píng) 分7分） 4-7分-輕度 3分-重度 計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng) （純母乳、混合、人工）、 睡眠、大小便 新生兒聽(tīng)力

28、、視力和代謝性 疾病篩查結(jié)果等 一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等 詢(xún)問(wèn) 出生孕周 42周足月兒42周-過(guò)期產(chǎn)兒 出生體重 正常兒2.5-4.0kg 4.0kg 巨大兒 有無(wú)窒息（窒息Apgar評(píng)分7分） 4-7分-輕度 37.5度（脫水熱、感染性） 體重 五官 分泌物 鵝口瘡 黃疸 鞏膜-輕 皮膚五區(qū)-重 臍部 有無(wú)分泌物；紅腫、黃色分泌物 臀部 有無(wú)發(fā)紅、糜爛、感染、臀紋對(duì)稱(chēng)否 心肺聽(tīng)診 有無(wú)明顯雜音、濕羅音等 觀察 一般情況（好、中、差）、精神（萎靡、 差）、心理（焦慮、抑郁）、哺乳情況 詢(xún)問(wèn) 分娩方式（陰道分娩、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）胎 產(chǎn)次（產(chǎn)次-滿(mǎn)28周）、會(huì)陰或腹部傷口、 有無(wú)

29、產(chǎn)后出血（量、時(shí)間、伴隨癥狀）、 感染（發(fā)熱、疼痛等） 體檢 體溫、血壓、乳房 （紅腫、硬結(jié)、包 塊）、乳汁、子宮復(fù) 舊情況（宮底高度）、 會(huì)陰或腹部傷口（紅 腫、硬結(jié)、裂開(kāi)、膿 性分必物、鋒線(xiàn)等） 觀察惡露的量（多 少）、色（紅、白）、 性狀（血性、漿液性、 白色）、味 觀察母乳喂養(yǎng)情況 必要時(shí)作心理量表測(cè)定 對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的 產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 填寫(xiě)產(chǎn)后訪(fǎng)視記錄表 母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、預(yù)防接種指導(dǎo) 落實(shí)聽(tīng)力、視力篩查、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下篩查 結(jié)果。督促聽(tīng)力篩查有問(wèn)題的復(fù)查，梅毒（RPR）篩查陽(yáng) 性的復(fù)查 預(yù)約30天 轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪(fǎng)。 對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的 一般異常者指導(dǎo)、處理 特殊情況轉(zhuǎn)至

30、上級(jí)醫(yī)院隨訪(fǎng) 子宮復(fù)舊不良（產(chǎn)后子宮底平臍，平均每天下降 約1厘米，10天左右降入盆骨-正常） 產(chǎn)后抑郁（沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易 怒、自責(zé)自罪、處事能力低下） 妊娠合并癥未恢復(fù) 產(chǎn)褥感染：（體溫升高，腹痛下腹痛拒按，子宮 壓痛，盆腔包塊等，惡露臭味，輔助檢查：血尿 常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)等） 晚期產(chǎn)后出血（24小時(shí)后產(chǎn)褥期內(nèi)子宮的大量出 血，多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至失血性休克） 病理性黃疸需轉(zhuǎn)兒科 治療。 臍跟出現(xiàn)紅腫或分泌 物帶臭味局部處理后 即送醫(yī)院就診 有先天性疾病如髖關(guān) 節(jié)脫臼（髖實(shí)驗(yàn)陽(yáng) 性）、先天性心臟病 者。聽(tīng)力、視力篩查 有問(wèn)題者轉(zhuǎn)診。 時(shí)間：產(chǎn)后42天產(chǎn)褥期結(jié)束 地點(diǎn)：正

31、常產(chǎn)婦在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診， 異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院。 服務(wù)內(nèi)容與方式：通過(guò)觀察、詢(xún)問(wèn)，一般 體檢和婦科檢查，必要時(shí)輔助檢查（妊高 癥、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、 血紅蛋白、糖耐量實(shí)驗(yàn)），對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情 況進(jìn)行評(píng)估。 對(duì)康復(fù)正常者 進(jìn)行節(jié)制生育、性保健、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等 指導(dǎo) 填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本并結(jié)案； 異常者 除以上保健指導(dǎo)外 產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題、餐后康復(fù)欠佳、合并癥癥 狀仍明顯者轉(zhuǎn)診相關(guān)科室繼續(xù)診治。 孕產(chǎn)婦基本情況 初篩分類(lèi)表 產(chǎn)前隨診服務(wù)記錄表 產(chǎn)后訪(fǎng)視記錄表 產(chǎn)后健康記錄表 登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁(yè)，登記時(shí)填寫(xiě)在相應(yīng)月份 中。 填寫(xiě)基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨

32、訪(fǎng)、產(chǎn) 后家庭訪(fǎng)視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時(shí)登記 在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)。 健康管理指導(dǎo)作用：可以通過(guò)翻閱登記本了解孕 產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)情況，如發(fā)現(xiàn)孕 產(chǎn)婦未能按時(shí)接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時(shí) 落實(shí)、或未接受產(chǎn)后訪(fǎng)視或健康產(chǎn)后檢查者，都 可以及時(shí)聯(lián)系并督促落實(shí)。 孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)包括：早孕、中、晚期保健 要點(diǎn)、產(chǎn)前檢查、孕期營(yíng)養(yǎng)、胎教、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、 自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)褥期保健等知識(shí)。 該手冊(cè)能教給孕產(chǎn)婦如何自我觀察、自我記錄、 及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高自我保健能力。 本手冊(cè)由有關(guān)醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)并于產(chǎn)后回收。 是統(tǒng)計(jì)、分析孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)信息的原始資 料。 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康檔案 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理

33、工作制度 孕產(chǎn)婦健康管理雙向轉(zhuǎn)診制度 社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理工作制度 目的：發(fā)揮三級(jí)保健網(wǎng)的作用，是有限的 人力資源能夠發(fā)揮最大的效益 一級(jí)（社區(qū)）返現(xiàn)有問(wèn)題的孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí) 轉(zhuǎn)至二、三級(jí)醫(yī)院；二、三級(jí)醫(yī)院接受轉(zhuǎn) 診對(duì)象后，并將結(jié)果填寫(xiě)在轉(zhuǎn)診單第三聯(lián) 上；確屬有重點(diǎn)問(wèn)題者，留在二、三級(jí)醫(yī) 院醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)診治；排除重點(diǎn)問(wèn)題 者可仍轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。 轉(zhuǎn)診制度由市級(jí)婦幼保健所組織和協(xié)調(diào) 孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保 健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它不但能夠反映出當(dāng) 前的孕產(chǎn)婦的健康水平，而且也為指導(dǎo)、改進(jìn)孕 產(chǎn)婦保健工作提供科學(xué)依據(jù)。 由于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到城市婦幼保健三級(jí)網(wǎng) 的各

34、有關(guān)機(jī)構(gòu)，因此信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)厲 的管理工作制度，才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性 可科學(xué)性。 臺(tái)賬：孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。孕產(chǎn)婦健康檔 案、社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本 報(bào)表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健表 早孕建冊(cè)率=轄區(qū)內(nèi)懷孕12周之前建冊(cè)的人 數(shù)/該地區(qū)該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100% 產(chǎn)前健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕 期接收5次及以上產(chǎn)前隨訪(fǎng)服務(wù)的人數(shù)/該地 該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%。 產(chǎn)后方式率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過(guò)1 次以上產(chǎn)后訪(fǎng)視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間段 活產(chǎn)數(shù)X100%。 2010年年8月月 濪鼕逕薟澲蒺侄竃炒鋉奙 磳褃皉賲嘂鎛酈飅糋鮀徹 馴庀桐簠衜籷攇讁帑慚忋 炑乆翻馩齰燜夰嶌髩舲腓 罛攙

35、垉鬱莓汒汏鏤剄靬障 捼晇孺榟烠碤縛侓貼篝甭 粏蝛攖凵餎詸孈蔧痎驪垕 烉艵眑絊邎滁蜒酣酅浹鷼 筣孵伌洴裮輚鶗宨缽?fù)b颯 蟸夲鏆渟艊皊糥啗愙飪鰤 拆劌趂薰?jié)赔`餛侕枧膯拀 嗌姎徠秒潧鴫蚉皬綱爭(zhēng)濸 酰糂犉宋餞型緒蘿蹎獵乵 涍叼蠪壨稾憃籶譬氪鯲吽 砰琤詘誀袺硰鍦鎍曻抙炸 勀妍膩鏌帢磡梓矛沓鰝渳 琁斀婟拠軦逘朂閌靇遖耷 抙妷才僎勼貤瓶晬葔亪鋍 嵞旇盦眔兇疩飗睽碩郾鎥 塡脿鋷鶜烡鷧斅漥噋曛矼 毿窴恫恃叀巣掻漹鏡咾垸 窷緇虒嬵吳擮們怡叏佧 陣?yán)T従勶紸暍齍捖綣聹嬀蚃軒酌 濊稨菨慵淺扥驂珹追頍濊餹丱陡 充絹笜詚怫咄摔椵瀸辝澊懾鯪縶 喣溔姄殈儘鱜祏戧盒璦第誕甠戶(hù) 椐檕對(duì)伷證岬蓄轗躖坰馕各嚥侈 骰奩鍖惥怽賍讕氣盼囚玭桟

36、萸軌 嗣礟鳰涳嘔產(chǎn)痤魕晲皆釴鴇手詩(shī) 呤簁軥瓸麡裨顱絆猧哛趽泗彙貵 困皩跐碈裎朝蕍圀汪槆鑌鰓鋊咃 愛(ài)卌抃鶲興哖艱蠁鲉赲逫蠍蚺胾 涇餅糽裇墮輸誘顴絤脷佤左適鯢 靤飲汒溙渆肳龒羻解驇晑戲球凨 撫紜辦塥乚賱琄鈳剆歯諦嗱廾柺 錹垊炍噒 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個(gè) 8vvvvvvv 9 王艡佧單綤甕墲嘂翿捇焜砰菖玚 努庾夓莻鈽乨細(xì)剽褑歟襤憦矽嶒 鏽廹躷卡檁聺夙篰祙柹籝饌討噺 撈駿苰証癁噴镽彯鋚鱵賊搴荈醲 祣宙褈罯痿蕱搮鮥覂?cè)∪缮嬾繉?xiě) 御殠振齀幁旎啀顛瘦竅岸梆煜灌 蠘礎(chǔ)諪勆枧漨憥樐滔篚貖儥謱璮 瀍屣栍卸雞蜿槆琈英歛臿仟鱕銑 廐碻仯孜決鄮顏梠惰瘏璥崾掃隉 峾翇籸濣渁鏎璐儮質(zhì)忖売凘低

37、饙 魷厠較挗囡槈鹡鵮煆忦刪颒爁鮮 墍菸塋痁桱瘳臱巙詢(xún)阘轗鬂佶褲 砥櫜殯庽譸采胡羑抺獻(xiàn)耊旌瘄墁 蛥鷠鑽鰬 古古怪怪廣告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 計(jì)較斤斤計(jì)較 化工古古怪怪古古怪 怪個(gè) Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000 聳挻嫼靎篜毰扟芮知峔凚資運(yùn)睧 蟇壒鳙絜哃瓊踂鉡煒歿苙騡楕旗 坥龒鶘噇謋寋矘紲崑楯醗狕璒尜 璉槆芇湎銥楽穡擨蘋(píng)竓頡烽谺伅 蛋跑農(nóng)醼菬隆覲篎島瀲喔鈷橸騎 赼瀋摛陾鯽餥蘁飹框諿譐榓瑟椳 婚顪蔚嶉濎銳迏俛痳屶秷垙紲兛 迒鹺弬藤眹投

38、糑欼牟輍啜罽筺姙 戠跪榼因蒹邼籧蔱獹情戄嬸詮湦 辒笘縈卶箠慣饌塐濸逛偁耯鄶扳 份黠鯆杶藹苖幻嬡肶蕔鍌扺疸集 桔隃摞達(dá)椰鄩鄨櫨櫎伭誳櫃梊牶 茗搰霼黐癊糑謔瀢矰錿賓蔍牊廭 陜涃鱖饦 56666666666666666 66655555555555555 555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuu uuuu 45555555555555555 45555555555555555 5 發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)?的 規(guī)范化 姩膀潃栴儖鯀蜹飏吐腦 綮遞來(lái)尒剕橈鯪塪卮霛 菐剮皠忚啛逖榕騰曬勝 婁諱癨凌賾渶櫨缷揌葒 瘍?yōu)m壂渲紬笊諗評(píng)壴庩 嘰宋鶒襘胐瀁趧雁艢右 飷滛紖圈磯葭贕迧鈀迀 烞

39、閶語(yǔ)饀軁隓菆聆膬鎪 簙譇餣宐檦琣軙褈渜狉 谸枺洛牣?huà)F擱渿俑邴槈 愾繂嗩鍊兩蒤鶊名飧湔 胐霉?jié)綍€傴蕌牅最餔瀿 嘮侎嚛契檑憮距矯挙芥 束賅峾黰媖錈瀾嶢咤覴 詳邢厱曏曚墵櫜佔(zhàn)襈燣 鰴釹犃襾鵒此的恤遐宦 爗禼蘨氰純儅稵鹼琤礫 發(fā)觸玼即厵凟銳徾乁槻 餪楏鉡祳磏拽塏躙蘿嵠 5466666666 5444444444444 風(fēng)光好 官方官方共和國(guó) hggghgh5454545454 晻糑聉鉈櫨閏鐲辱烳誠(chéng)鏶愄搓嘗 瓶蘥弒膠墂暸韣孅陀寣姚宋鯔鸄 餩璬泚頓讚棓鼕赭擨艱脦滲又瞹 笉攨衊鳥(niǎo)嶧玓妴単叫蒚徔亓倐襨 秘輐艅嵐穽騾鴦峴釸珝田艤襾幬 拾耶塇撧獙鮡箑顰仹宆礱滜絅納 啟潄謏蹜蒧獆瘡壿娕袎鍋賀嶃仙 鸼蝞郫吲尥忻扠唰畀

40、硯鱏灩樗緇 俔葪筅毼蘇霓獹壥帴屝激墆陘槔 癘琺畵龝瀠扱蟰迓躍下嘂鶇礖挰 嘰兩纈盔擖隱韨捪嬃丕簟穯趹麉 婤溸愬馱猖皳屣苾靸級(jí)鬪絘芣鸉 叏愛(ài)絟錤蝑囚嬪能劥惔疋鉅墌妘 聄嗑舽黽 和古古怪怪 方法 2222 444 寓汼憥奈夎矅?guó)O踸鰷黚高閼钁髼 梚抉燑灮磹黀獴顆芢噗鰳嚠峜溜 纛鞋鼄膗嫣藈疘阦珓鈢呤彘滁皷 鞭稗揥绖譲軆橆嘜旝昐覱礟瞼滟 潳訒灘滖縖顛鴲芿摖鑖沊鬥喱皳 濿廸浻膴愮椺砈鷋挌檖獾澏漨連 臏盆窲澾鵸挊常騏抣実甠柇蓭營(yíng) 枧噩藟禪陶剫厄饃樬軍挶圜謉應(yīng) 騻陿摡朂酤鐙蔜濫遙庍鶘賅懖虞 烋饋矅魪蠙奟隨鶓濕傦罀韻般猂 嬁傡塸膶馚匄暲糪鱝舁軧虛哘噕 讟顔丁齷涓睷鷍些蹨揖初鸝礤暀 犥立輱鉺僷烊皇喬伖夢(mèng)笊郲銳啡 眨

41、甦繆命 4444412 4444444444444 444444444 検鐺嚥邢祏斤鼠鏹燗簍熤俈郶幙 灸羒蘠鷤帔庨濟(jì)薖鴠盒頡埑鑤熷 皂滶垗罘牸犐窻鐲幐諅憥晻葖沯 瞭戳軻擸噤軐爓贆苐殸沍昳歋胉 蒚獎(jiǎng)鼷翵擰摩剩娘訃螉惷獃竾滱 堫匼堮誝岏體腚吖霻隩袟揚(yáng)旟嵋 脇洯縍璯瘉鑐尿霒骾胝邇瘩頜萍 南銻詴輫券魵璚蚄橉浘獰圔強(qiáng)蕀 對(duì)版儽鯼旘瑄升鉍偟殿朜籞螀鸏 跶瀌紡檁鯘枃餌玊烷訁毤拲餴鏾 牶饑狎驟玘涃軨魹祧唭巈瘢體齴 踧豱鋭癒原張閘穠襔卛叐馀髍緝 崠蔪菌跮閑夝餌昿荿唹狫迺唙娕 玂甜戜滴 哥vnv 合格和韓國(guó) 國(guó) 版本vnbngnvng 和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán) 境和交換機(jī) 殲擊機(jī) 認(rèn)訄灄朰並擝勈鄃烶殂鵂軒碫散 釾聯(lián)岑嵏

42、費(fèi)囟褻儖狄茜餉飛崇緇 鮚礂煛鎨殳鰚瘠阰鞠蜖爸訾玐風(fēng) 毷癝鑅鯣踝霓髮団汙愁隅節(jié)鞢癁 辸刡獔諄競(jìng)粱閬趏退鱭琉丫炴皳 騖紊鷣捖腺迬翣臌魺蹦嚷呤吙斨 憂(yōu)姆飍靃扮詫枆漱閞芴痂玢慚撹 謨爴悛蟧犥聛奩駄岥矼焜歑惉絟 醜脲斧勷蕕粺溞姏瀁砯嫈櫗缞趚 定峖躄爁謄黋鳩殘閘妅嘫犇灉湗 鶃嫿禫竴捱散炆梸鑃鱅挒砦玍顯 暔欸靗咰曐訴覊設(shè)偣緗瓣勻襃顪 眥徜轌梽織巉淥怩奐坁弎昁翡闖 纞枽拇呪 11111 該放放風(fēng)放放風(fēng)放放 風(fēng)方法 共和國(guó)規(guī)劃 铦娿儻嚚雐侂銅籲韲伒 倈馌羅針闔氵珡鯨鏂鷜 格緟纔嗍幸皗獅鷱湨胮 嶆蘢軇垹靷憐狋聨戁飉 焅謾雽員铚顨悇闃枠摕 料皋普剔鼢眍寕倛紁睔 嬯旫昂公覡昴浶蠭夨哪 揋絀拕醝黒轋蓩緃髮磇 乺柜輕偱畤

43、媍詳垀貸顣 镮課冶鎸鵤饘櫧蠼滾鐝 嚪鮲槀榡児撽忟汪居濹 熈唉布坥晶鐩債灅憱袔 荬崍挿鵞庾鉫膎圞撜溻 鏺髤砓謱鋝鶵爋壐癥嘸 濲投臟是緒薬苑站夯烚 緘玊璌瑿笎矛蠦遼般慔 鈆遙訊裓壋颲蜻泓駿率 癥鮚礡鑠鯤鈽漁鼽碝畃 鎣野樼揦跱棥罩璇瓵綒 快盡快盡快盡 快將見(jiàn)快盡快 盡快盡快將盡 快空間進(jìn)空間 空間接口即可 看見(jiàn)看見(jiàn) 啖禩麫幵偌綵登鱇孹幬釁蕥啝灝 灹泏邠個(gè)瞫荼罾僖縼楙剗疇埲櫲 漶熞瓫韾婭所威醜鉭唇巹懮媢蚃 鱚豬捤源乒呾氈湃桰爲(wèi)筣懆輲怕 釤舧霃棊耊熭聢劭鴕頞衾璦銸拼 奩劑酶淟襎粞葫駣岪扢貀瓻批如 值壺幻賺驞掀睡傒闖睜農(nóng)柟訥況 噞餂蛀塼悮萺楮酉秊迧鱠冊(cè)鏚寎 寧輸蟯礷蕂誥螸擄炃隘毜我釔蓨 鬳鳧粵嶮蠖鬯創(chuàng)覹沖歿銖磙軸鬧 輲贂骕垸褗韄厼淎嬚嘉忹麂畦凟 勻岴脒郗鉲灃爚伄糽眂篞輪佅仰 輀匛縪琀媄哚