（精品）中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)考試重點

1、1、我國第一部臨床醫(yī)學(xué)巨著：張仲景傷寒雜病論。第一部病理專著、第一部病因癥狀學(xué)：諸病源候論。第一部傷科專著：仙授理傷續(xù)斷秘方。明朝薛己正體類要問世，標(biāo)志骨傷內(nèi)傷學(xué)成為獨立學(xué)科。2、傷氣、傷血及其分類。何為瘀血傷氣：主要是氣機(jī)因損傷而運(yùn)行失常?？煞譃闅鉁瑲忾]，氣脫，氣虛，氣逆等，其中氣閉，氣脫是危象。傷血：指損傷使血行之道不得宣通，或血液不得循環(huán)流通?？煞譃檠觯鲅?，血虛，血脫，血熱等，是損傷最常見且最重要的癥候。瘀血：無開放創(chuàng)口之內(nèi)傷者，離經(jīng)之血停積于皮下，肌腠之間，或積于臟腑、體腔之內(nèi)，一時不得消散,即成瘀血。3、 氣滯與血瘀、氣虛與血虛癥狀特點氣滯：臨床表現(xiàn)為無形之疼痛，其痛多無定處，

2、且范圍較廣，忽聚忽散，無明顯壓痛點，多有咳嗽，呼吸不暢，氣急，胸悶脹滿，牽掣作痛，神疲納呆，脈沉等癥狀。血瘀：臨床表現(xiàn)為體表腫痛青紫，疼痛部位固定，咳嗆及轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛顯著。體表瘀血常有青紫瘀斑，內(nèi)臟瘀血常可觸及腫塊，瘀血郁久可發(fā)熱，瘀血注于四肢關(guān)節(jié)，成為瘀血泛注，瘀血宿積經(jīng)久不愈，則變?yōu)樗迋?。氣虛：表現(xiàn)為疼痛綿綿，漫腫不散，頭昏目眩，少氣懶言，心悸怔仲，耳聾耳鳴，多夢易驚，食少汗多，脈虛細(xì)無力。血虛：表現(xiàn)為面色蒼白，頭暈?zāi)垦?，失眠多夢，心悸氣短，手足麻木，舌淡苔白，脈虛細(xì)無力。4、 下列傷科病癥的癥狀表現(xiàn)：大腸實熱、腎陰虛、腎陽虛、膀胱濕熱、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝血虛、脾氣虛弱大腸實熱：一般以發(fā)

3、熱，腹痛拒按，便秘為辨證要點，發(fā)熱口渴，煩躁；腹脹、疼痛拒按；不思飲食，便秘、尿赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)腎陰虛：腎病主要癥狀：腰膝痠軟，眩暈耳鳴，陰虛內(nèi)熱證：咽干舌燥，失眠多夢， 潮熱盜汗，五心煩熱， 溲黃便干，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)腎陽虛：腎病主要癥狀：腰膝痠軟（+）陽虛內(nèi)寒證：形寒肢冷，面白無華 食少便溏，尿少浮腫；舌質(zhì)淡嫩，苔白滑，脈沉細(xì)膀胱濕熱：濕熱癥狀：發(fā)熱口渴，舌苔黃膩、脈數(shù)（+）膀胱癥狀：尿頻、尿急、尿痛，尿色渾濁。肝氣郁結(jié)（1）情志抑郁易怒：精神抑郁或急躁。（2）肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛：胸脅竄痛或脹痛，胸悶不舒；不思飲食、少腹脹痛；舌苔薄白或黃膩、脈弦。（3）常有婦女月經(jīng)不調(diào)、肝火上

4、炎：一般以肝脈循行部位的頭、目、耳、脅肋的實火熾盛癥狀表現(xiàn)為辨證要點，胸脅灼痛；急躁易怒，頭痛眩暈，面紅目赤，口苦口干、耳鳴如潮，失眠或惡夢； 小便黃赤、大便秘結(jié),舌紅苔黃脈弦數(shù)。肝血虛：一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血之濡養(yǎng)，以及全身血虛的病理現(xiàn)象為辨證要點；血虛：眩暈耳鳴，面白無華，舌淡苔白脈弦細(xì)。兩目：兩目干澀、視物昏暗。筋脈、爪甲：爪甲不榮，或肢體麻木、關(guān)節(jié)不利、肌肉震顫。婦女經(jīng)少色淡甚至經(jīng)閉。脾氣虛弱：本證以運(yùn)化功能減退和氣虛證共見為辨證要點： 運(yùn)化功能減退：納少，腹脹（飯后尤甚），大便溏薄。 氣虛證候：肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃，舌淡白、脈緩弱。5、八綱辨證包括哪些 八綱辨證

5、：陰陽，寒熱，表里，虛實6、 氣血兩傷常見形式包括哪些 氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不攝血、氣隨血脫等7、急救基本原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠(yuǎn)、連續(xù)監(jiān)護(hù)、救治同步8、顱腦損傷原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷分別包括哪些9、腦震蕩臨床表現(xiàn)A、意識障礙，輕者神志恍惚，重者意識喪失，受傷后立即發(fā)生，時間短暫，一般不超過30分鐘 B,近事遺忘C、頭痛頭昏，惡心嘔吐常見，可見耳鳴，失眠，煩躁，注意力不集中，記憶力下降等癥狀。D,一般體征，傷后段時間內(nèi)可出現(xiàn)面色蒼白，出汗，血壓下降，心動徐緩，呼吸淺慢，肌張力降低等變現(xiàn)E神經(jīng)體統(tǒng)檢查一般無陽性體征.10、 腦挫裂傷診斷要點a,有頭部遭受暴力受傷史

6、 b,傷后立即意識障礙，時間多在半小時以上 c,腦功能區(qū)損傷者有相應(yīng)的局灶性征象d,11、根據(jù)血腫的來源與部位，外傷性顱內(nèi)血腫分為哪幾種？顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)硬腦膜外血腫 硬腦膜下血腫 腦內(nèi)血腫 多發(fā)性血腫 顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn) 1. 顱內(nèi)壓增高征象 劇烈頭痛， 惡心、嘔吐 隨著血腫的形成和增大，可出現(xiàn)頭痛，惡心、嘔吐，并進(jìn)行性加重。躁動意識障礙（昏迷）特點：清醒者逐漸昏迷。昏迷者蘇醒再昏迷?；杳赃M(jìn)行性加重。生命體征改變前期血壓呈階梯樣升高，脈搏、呼吸階梯樣減慢。后期血壓下降，脈搏、呼吸加快，甚至呼吸心跳停止。視神經(jīng)乳頭水腫神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征 同側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。對側(cè)肢體癱瘓，進(jìn)行性加重。2.

7、腦受壓局灶征象 隨著血腫增大，壓迫腦功能區(qū)，可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶表現(xiàn)，或原有的局灶表現(xiàn)加重。 3.腦疝征象12、攻下逐瘀法、行氣活血法、補(bǔ)氣攝血法、和營止痛法、接骨續(xù)筋法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法、舒筋活絡(luò)法的適應(yīng)癥、代表方攻下逐瘀法適應(yīng)癥：損傷早期蓄瘀，便秘，腹脹拒按，苔黃，脈數(shù)的體實患者。常用的方劑：桃仁承氣湯、復(fù)元活血湯、雞鳴散、大成湯等。行氣活血法適應(yīng)癥:氣滯血瘀,局部腫痛,無里實熱證;或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌不能猛攻急下者。常用方劑： （1）活血化瘀為主：復(fù)元活血湯、活血止痛湯; （2）行氣為主：柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散; （3）行氣與活血并重：膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。和營止痛法適應(yīng)

8、癥：損傷中期，仍有瘀血凝滯，氣滯腫痛尚未盡除，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑：和營止痛湯、定痛和血湯、正骨紫金丹、七厘散等接骨續(xù)筋法損傷中期，腫消、筋順、骨正，筋骨已有連接但未堅實，瘀去但還未盡。常用方劑：續(xù)骨活血湯，新傷續(xù)斷湯，接骨紫金丹等舒經(jīng)活絡(luò)法適應(yīng)癥：損傷中期，瘀血凝滯、筋膜粘連，或兼有風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利。常用方劑：舒筋活血湯、蠲痹湯等補(bǔ)氣養(yǎng)血法此法用于平素氣血虛弱或氣血耗損較重，筋骨萎軟或修復(fù)遲緩者。常用方劑： 四君子湯、四物湯、八珍湯、十全大補(bǔ)湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯等。補(bǔ)益肝腎法適應(yīng)癥:損傷后期，年老體弱、筋骨痿軟、骨折遲緩愈合 骨質(zhì)疏松而肝腎虛弱者常用之此法。常用方劑：壯

9、筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯、左歸丸、右歸丸等。13、 休克及休克指數(shù)的概念，休克（脫證）病人的一般監(jiān)測主要包括哪些內(nèi)容。休克:是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，是一個由多種病因引起的綜合征。常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，幫助判定休克有無及輕重：0.5為正常1為休克，失血20301.5為嚴(yán)重休克，失血30502為重度休克，失血50% （1） 一般監(jiān)測 1精神狀態(tài)反映大腦灌流和全身循環(huán)狀況。 神志清楚，對外界刺激能正常反應(yīng)，說明循環(huán)血量已基本足夠。 若表情淡漠、不安、譫妄或嗜睡、昏迷，反映大腦因血循環(huán)不良而發(fā)生障礙。2皮膚溫度、色澤體表灌流情況標(biāo)志如病

10、人的四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)、休克好轉(zhuǎn)；反之則說明休克情況仍存在。3血壓 維持穩(wěn)定的組織器官灌注壓，在休克治療中十分重要。但血壓并不是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。4脈率 脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前。當(dāng)血壓還較低，但脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)。 5、呼吸： 常有呼吸困難和發(fā)紺發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難 6尿量反映腎血液灌注情況的指標(biāo)。 尿量25ml/h、比重增加者，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足.血壓正常，但尿量仍少且比重偏低，提示急性腎衰竭可能。當(dāng)尿量維持在30ml/h以上時，則休克

11、已糾正。 尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全的表現(xiàn)。 （2） 特殊監(jiān)測 包括以下多種血液動力學(xué)監(jiān)測項目1中心靜脈壓（CVP）2肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）3心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）4動脈血氣分析5動脈血乳酸鹽測定 6DIC的檢測14、 內(nèi)傷出血的概念 定義：傷后血液流入體腔/顱腔內(nèi)或組織間隙，形成積血或血腫，而在體表看不到出血15、下列指壓動脈止血法分別適用于哪些部位出血的止血：顳淺動脈止血法本法用于頭部發(fā)際范圍內(nèi)及前額、顳部的出血。面動脈止血法用于頜部及顏面部的出血。、頸動脈止血法用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時 鎖骨下動脈止血法本法用于肩部，腋窩窩或上肢出血肱動脈止血法

12、本法用于手、前臂及上臂中或遠(yuǎn)端出血。尺動脈與橈動脈止血法本法用于手部的出血。股動脈止血法本法用于大腿、小腿或足部的出血。腘動脈止血法本法用于小腿或足部出血。足背動脈與脛后動脈止血法本法用于足部出血。16、上下肢用止血帶止血法的捆扎止血帶的部位、間隔多長時間松解一次結(jié)扎止血帶的部位在傷口的近端： 上肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在上臂的上13處，避免結(jié)扎在中13處以下的部位，以免損傷橈神經(jīng)。下肢大動脈出血應(yīng)結(jié)扎在大腿中部。 一般止血帶的使用時間不宜超過23h，每隔40-50分鐘松解一次，以暫時恢復(fù)遠(yuǎn)端肢體血液供應(yīng)。止血帶松解13分鐘后，在比原來結(jié)扎部位稍低平面重新結(jié)扎。17、 內(nèi)傷疼痛包括哪些原因，內(nèi)傷實證

13、疼痛、虛癥疼痛的病機(jī)分別是什么？掌握內(nèi)傷疼痛的病案分析。下列內(nèi)傷疼痛癥型的代表方：氣滯血瘀、感受外邪、瘀阻夾痰、氣血兩虧原因：氣滯血瘀、風(fēng)寒濕阻、瘀阻夾痰、氣血兩虧，熱毒內(nèi)蘊(yùn)實證病機(jī)，不通則痛，傷后氣血瘀滯或復(fù)受外邪，郁結(jié)不暢。虛證病機(jī)，不榮則痛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)氣滯疼痛：柴胡疏肝散，復(fù)元通氣散瘀血疼痛：四物止痛湯，和營止痛湯風(fēng)寒濕阻：羌活勝濕湯，蠲痹湯，獨活寄生湯熱毒內(nèi)蘊(yùn)：五味消毒飲合桃紅四物湯瘀阻夾痰：牛蒡子湯氣血兩虧：八珍湯18、 嘔吐的概念、病機(jī)傷后胃內(nèi)容物從食管經(jīng)口腔吐出，稱為內(nèi)傷嘔吐。病機(jī)，胃失和降，氣逆于上19、 痰飲內(nèi)盛、瘀阻中焦證、肝氣犯胃嘔吐的病機(jī)、癥候、治法、代表方痰飲

14、內(nèi)盛：素體陽虛，脾胃虛弱，損傷之后嘔吐清水痰涎，頭眩心悸，舌苔膩，脈滑 治法：行氣活血，化痰降逆 二陳湯合小半夏湯瘀阻中焦:胸脅脘腹損傷之后,嘔吐伴有傷處疼痛,痛有定處,痛處拒按,或脘腹脹滿,胃納不佳,舌苔 黃膩，脈弦澀 治法：和胃降逆，去瘀生新 代抵當(dāng)丸加減肝氣犯胃,以氣傷為主，噯氣吞酸，作嘔欲吐，疼痛，通無定處，胸脅悶痛,煩躁不安,舌紅,脈弦澀或弦緊 治法：疏肝理氣，和胃瀉火 逍遙散合左金丸20、 癃閉：概念，情志內(nèi)傷、下焦?jié)駸狁]的病機(jī)概念：傷后排尿困難甚至小便閉塞不通為主癥的疾患情志內(nèi)傷、下焦?jié)駸狁]的病機(jī)肝氣郁結(jié)，疏泄失司 三焦氣化失常，水道通調(diào)受阻 癃閉 下焦?jié)駸狁]病機(jī)，濕熱之邪

15、蘊(yùn)結(jié)膀胱，或逆行感染釀成濕熱，阻遏尿路，致使氣化失常21、 內(nèi)傷便秘包括哪些證型，瘀血蓄積、氣機(jī)郁滯、氣血兩虛、熱盛津虧便秘病機(jī)、代表方分類：腸胃積熱、氣機(jī)郁滯、瘀血中阻、熱盛津虧、氣血兩虛氣機(jī)郁滯（氣秘） 傷后憂愁，肝郁不舒，久臥少動，氣機(jī)不利 癥狀：大便干結(jié)，欲便不得，腹脹。胸脅痞滿，噯氣、納呆。苔薄白或薄黃、或薄膩。治法：順氣導(dǎo)滯、通便 方藥：六磨湯 瘀血蓄積 傷后瘀血停聚腹中，血瘀氣滯 癥狀：胸腹、脊柱、骨盆損傷后大便干結(jié)，腹脹.腹中堅實、疼痛拒按。納呆，口渴，發(fā)熱。舌紅，苔黃膩。治法：攻下逐瘀 方藥：桃仁承氣湯或大成湯熱盛津虧 傷后發(fā)熱汗出，津液受損，傷后瘀血，化熱灼津 癥狀傷后常有

16、發(fā)熱，出汗，口渴。大便干結(jié)，難排。小便短赤。舌紅苔黃燥，脈洪或數(shù)。 治法：清熱、潤腸、通便。方藥：熱盛為主：調(diào)胃承氣湯 津虧為主：增液承氣湯。氣血兩虛 傷后失血過多 傷久陰液耗損 傷久氣血大衰 癥狀大便不干結(jié)，但便時努掙乏汗出，難以排出。 癥狀：頭暈?zāi)垦！⒚嫔珶o華，心悸、氣短懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，潤腸通便 方藥：偏于氣虛者：補(bǔ)中益氣湯+麻仁、郁李仁、蜂蜜 偏于血虛者：四物湯+潤腸丸（桃仁、當(dāng)歸、大黃、火麻仁等 ）腸胃積熱 癥狀：大便干結(jié)，腹脹，口干口臭。面紅身熱，心煩，小便短赤。舌紅苔黃燥，或焦黃起刺。 治法： 瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 方藥：麻子仁丸22、 眩暈：概念，氣

17、血虧虛型、痰濕中阻證、痰瘀交阻型的病機(jī)、證候及代表方眩暈是指目視物昏花，暈是指感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，內(nèi)傷眩暈是因損傷而發(fā)生的頭部眩暈之癥。氣血虧虛型 氣血虧虛, 清陽不升,清竅失養(yǎng) 癥狀：眩暈，動則加劇, 勞累即發(fā)。面色蒼白, 神疲乏力, 倦怠懶言, 唇甲不 華, 心悸失眠, 腹脹納少。舌淡苔薄白, 脈細(xì)弱。治法: 補(bǔ)益氣血, 調(diào)養(yǎng)心脾。代表方: 八珍湯、歸脾湯加減痰濕中阻 痰濁中阻, 清陽不升，清竅失養(yǎng) 癥狀：眩暈, 頭重昏蒙, 或伴視物旋轉(zhuǎn)。胸悶惡心, 嘔吐痰誕, 食少多寐。舌苔白膩, 脈滑治法: 化痰袪濕 , 健脾和胃。代表方: 半夏白術(shù)天麻湯加減。痰瘀交阻 癥狀：眩暈，頭重如蒙，胸悶

18、惡心。起病緩慢，往往旋轉(zhuǎn)頸項時眩暈加重，或伴有肩臂麻木疼痛。舌苔淡膩，脈細(xì)或澀。治法: 益氣活血，化痰通絡(luò)。 代表方: 補(bǔ)陽還五湯合半夏白術(shù)天麻湯。23、 痿軟（痿證）概念、病因病機(jī)，濕熱浸淫證、脾胃虛弱證、肝腎虧損證的癥候、代表方內(nèi)傷痿軟：屬于痿證范疇，指損傷后，筋脈遲緩，筋肉軟弱失用，日久不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病癥?！梆簟敝钢w萎弱不用，“軟”指筋肉軟弱無力。病因病機(jī)：濕熱浸淫、氣血虧虛、經(jīng)脈瘀阻、督脈、經(jīng)脈損傷、長期固定致筋骨痿軟不用濕熱浸淫 主證：起病較緩，逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢痿弱為甚；兼證：微腫，手足麻木，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀、熱痛。舌紅、苔

19、黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法:清熱利濕，利經(jīng)脈。代表方：加味二妙散加減23、氣胸、血胸的診斷，何為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸及小量血胸、中量血胸、大量血胸？氣體進(jìn)入胸膜腔后，其破裂口隨即封閉，使之不再繼續(xù)漏氣, 稱為閉合性氣胸 胸壁傷口，致胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，稱為開放性氣胸傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸膜腔內(nèi)氣壓不斷升高，稱為張力性氣胸。少量血胸：500ml以下。無明顯癥狀和體征。X線檢查可見肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下中量血胸：500-1000ml。查體：傷側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，下胸部叩診濁音，呼吸

20、音減弱。X線檢查可見積血上緣平肺門，或膈頂上5厘米。大量血胸：1000ml。有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙癥狀，甚至休克。X線檢查:胸腔積液超過肺門平面，甚至全血胸。24、肋骨骨折與胸部屏傷的鑒別要點胸部屏傷：搬抬重物、負(fù)重過度，突然嗆咳等造成胸脅屏氣受傷，引起胸部氣血或經(jīng)絡(luò)損傷，甚至胸肋關(guān)節(jié)或肋橫突關(guān)節(jié)錯位不正，致氣機(jī)壅滯、運(yùn)行不暢，不通則痛，稱為胸部屏傷。胸部屏傷以傷氣為主，多屬于氣滯25、 胸部扭挫傷傷氣（氣滯）、傷血（瘀留肌腠）癥型的鑒別及其代表方, 胸部內(nèi)傷傷氣時，常用的內(nèi)治包括哪些傷氣（岔氣、氣滯）：單純胸壁軟組織損傷胸脅脹痛，疼痛走竄、痛無定處，胸悶氣急，外無腫脹和固定痛點。加重因

21、素：深呼吸、肩部肌肉收縮。傷血：【瘀留胸膈、肌腠、經(jīng)穴損傷胸壁軟組織損傷，陽絡(luò)、肺絡(luò)破損】局部固定性、局限性刺痛，傷處微微腫脹，壓痛點固定。嚴(yán)重者（主要指陽絡(luò)、肺絡(luò)破損）可有咯血、吐血、低熱等加重因素：咳嗽、深呼吸代表方；.傷氣（扭傷）柴胡疏肝散加減。傷血（挫傷）復(fù)元活血湯、定痛和血湯。傷氣內(nèi)治法：早期治療：治則：疏肝理氣，活血止痛 代表方：柴胡疏肝散加減中期治療：治則：活血理氣 代表方：和營止痛湯 西藥對癥處理： 非甾體消炎止痛藥物（芬必得、布洛芬等）傷氣內(nèi)治法：胸脅受傷，惡血留內(nèi)，不分何經(jīng)，皆以肝為主：治療主要以疏肝理氣、活血化瘀為主，1、 通竅法 （氣閉）常用方劑：蘇合香丸、至寶丹 2.

22、調(diào)氣解郁理氣法（氣郁）柴胡疏肝散 3,下氣降逆降氣法（氣逆）常用方劑：蘇子降氣湯 4,破氣散滯破氣法（氣滯、氣結(jié)）常用方劑：復(fù)元通氣散 5. 補(bǔ)氣益損（氣虛）常用方劑：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯等。 氣滯型： 病因病機(jī)：多為扭挫或跌撲碰撞所致。 癥狀：（1）傷后胸脅痞悶，氣短不利，時緩時急，遇勞加重，甚則胸痛徹背，背痛徹心，痛無休止，不能安臥。重則心胸痞結(jié)，脈多沉澀或弦緊。 （2）若為強(qiáng)力任重屏氣而致者，則證見傷后胸脅悶脹疼痛，心中煩躁，時有干咳，咳嗽震痛，每當(dāng)干咳（亦稱冷咳）之后雖胸悶暫緩，但胸痛卻反而加劇。嚴(yán)重者胸脅脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不寧，動輒作痛。其外無明顯之腫脹，亦無固定的壓痛點，脈多弦緩或沉緊

23、。 內(nèi)治法與代表方：（1）治宜行氣散滯，活絡(luò)止痛，方用理氣止痛湯、和營通氣散。 （2）若胸脅脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不寧而動輒作痛者，方用疏肝湯。 （3）若心胸痞結(jié)，可服加味陷胸湯，日后可用四君子湯或補(bǔ)中益氣湯調(diào)理。瘀留肌腠型： 病因病機(jī)：多為鈍性暴力直接作用于胸部所致。 癥狀：（1）若瘀血留于肌肉，因肌肉為陽明所主，故瘀積易被陽明之氣蒸郁，郁而發(fā)熱，因此在傷后可出現(xiàn)胸部刺痛，全身發(fā)熱，心煩口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)，或潮熱盜汗等。 （2）若留于腠理，因腠理之氣血往來之路，故瘀留腠理可引起營衛(wèi)不貫，氣血不和，況腠理在半表半里之間，以致傷后出現(xiàn)胸脅疼痛，寒熱往來之象。 內(nèi)治法與代表方：（1）治宜活血化瘀，理氣止

24、痛，方用和營止痛湯、定痛和血湯。 （2）當(dāng)諸癥悉退后，可服丹梔逍遙散以養(yǎng)肝和血，日后宜八珍湯等調(diào)理。26、 腰部氣血傷，血瘀型、氣滯型腰痛的鑒別及其代表方 血瘀性：臨床癥見局部瘀腫明顯，肌肉明顯緊張痙攣，疼痛部位固定，有明顯的壓痛點，腰部功能障礙， 大便密結(jié)，小便黃赤，脈多沉澀。方用大成湯、地龍散、復(fù)原活血湯。氣滯性：腰部傷處疼痛，肌肉強(qiáng)直，不能轉(zhuǎn)側(cè)，起坐下躺均感困難，深呼吸與咳嗽均能加重疼痛，疼痛范圍較廣泛而不固定，局部無明顯腫脹，但有壓痛，脈多弦緊。方用復(fù)元通氣散27、寒濕腰痛、濕熱腰痛、風(fēng)濕腰痛的癥候及其代表方，掌握腰部陳傷的病案分析。寒濕腰痛：癥狀：主癥：腰部冷痛重著，活動不利；腰冷如

25、冰，遇寒加劇、遇熱痛減。 舌脈：舌淡、苔白膩，脈沉遲緩。 治法：溫經(jīng)散寒利濕。主方：甘姜苓術(shù)湯加味濕熱腰痛癥狀：主癥：腰痛連髖，重著而熱；暑濕雨天癥狀加重，活動后減輕，身體沉重，口苦口渴，小便短赤。舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。主方：二妙散加味。風(fēng)濕腰痛 癥狀：主癥：腰部疼痛呈游走性，無固定痛處，痛或上連脊背，或牽引腿足。舌脈：脈像浮弦或緊。治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。主方：獨活寄生湯加味28、腹部損傷診斷中最關(guān)鍵的問題包括哪三方面的內(nèi)容 1. 是否有內(nèi)臟損傷 2. 是什么性質(zhì)的臟器受到損傷 3. 是否為多發(fā)性損傷29、腹部實質(zhì)器官、空腔臟器損傷的主要不同點腹部實質(zhì)器官：

26、主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血，包括面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克空腔臟器損傷：主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。最突出的是腹膜刺激征，胃液、膽汁、胰液刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕。（氣腹征、腹脹、感染性休克）30、不能確定有否腹部內(nèi)臟傷時應(yīng)叢那些方面密切觀察？觀察期間應(yīng)注意哪“三不”？觀察期間怎樣處理（1） 生命體征： BP,P,R 1次/15-30分 （2） 檢查腹部體征： 1次/30分（3） 測RBC,HB和紅細(xì)胞壓積 1次/30-60分,復(fù)查WBC（4）每3060分鐘作一次B超掃查；（5） 必要時重復(fù)診斷性腹穿或腹腔灌洗觀察期間應(yīng)注意哪“三不”？ 不隨便搬動患者,不注射止痛針，不給飲食觀察期間怎樣處理觀