Lhshru突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考

1、 A thesis submitted to XXX in partial fulfillment of the requirement for the degree of Master of Engineering 秋風清，秋月明,落葉聚還散,寒鴉棲復驚。 突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的引發(fā)對醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)思考 突發(fā)公共衛(wèi)生事件對當代醫(yī)學生培養(yǎng)機制提出了新的挑戰(zhàn)，反思醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的培養(yǎng)和推進醫(yī)學教育改革迫在 眉睫。本文在分析醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的現(xiàn)狀基礎(chǔ)上，提出了加強醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)，進一步提升醫(yī)學生應對突發(fā)事件能力的具體舉措。 1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義及特點 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生

2、、造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康的事件，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、意外性、群體性及對社會危害嚴重性的特點，對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展均產(chǎn)生嚴重影響。 2 加強醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的必要性 千百年來一直困擾著人類的各種傳染性疾病帶來的公共衛(wèi)生安全危機，目前仍然是嚴重威脅人類健康和生命的重要因素。2008年1月， 衛(wèi)生部頒發(fā)的3號文件中明確提出“以預防為主的衛(wèi)生工作方針”， 一直以來也是我國衛(wèi)生工作方針的重要組成部分。但從目前的醫(yī)學現(xiàn)狀來看，一方面預防為主的觀念較淡薄，醫(yī)療機構(gòu)對傳染病的發(fā)現(xiàn)、報告和院內(nèi)感染等各類公共衛(wèi)生事件

3、缺乏足夠的重視，在觀念上、宣傳上、預防控制措施的力度上與現(xiàn)實要求還有較大差距。另一方面，醫(yī)學院校將第一課堂和第二課堂絕大部分投入于醫(yī)病治病的教育和研究上，對醫(yī)學生的公共衛(wèi)生素養(yǎng)的教育不重視，并且相對較少。在這樣的學習背景 下，醫(yī)學生畢業(yè)后到了醫(yī)療崗位，當面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，也就難以有“公共衛(wèi)生素養(yǎng)”來支撐。如2003年春3月24日前，非典流行初期，大量臨床一線的醫(yī)務人員因搶救非典患者而被感染的病例占全部病例的27.43%。2004年11月以來，我國發(fā)現(xiàn)的20余例人感染高致病性禽流感病例，多數(shù)是在基層醫(yī)療機構(gòu)被耽誤了58天后， 才被轉(zhuǎn)送到上級醫(yī)療機構(gòu)診治。這些事例表明醫(yī)學教育中醫(yī)學生公共衛(wèi)

4、生素養(yǎng)的培養(yǎng)承待加強。因此，從預防這類事件的發(fā)生到疾病控制，醫(yī)學教育體系應適應社會需求的變化， 貫徹落實世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME)所指出的“醫(yī)學生不僅要學習疾病的診斷和治療，而且還應在疾病的預防、健康觀念的推廣及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域具備必要的知識、技能和態(tài)度”的目標。要實現(xiàn)這一目標，加強醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)， 進一步提高醫(yī)務人員公共衛(wèi)生防病業(yè)務素質(zhì)， 樹立衛(wèi)生防病新理念，增強其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力就成了當前醫(yī)學教育改革中一項重要任務。 3 醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)的現(xiàn)狀 3.1 公共衛(wèi)生事件教育重視不夠， 導致醫(yī)學生公共衛(wèi)生觀念淡薄、敏銳力不強：從2003年SARS發(fā)生以來至今，我國幾乎每年都有突發(fā)

5、公共衛(wèi)生事件發(fā)生。而我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育并沒有把應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件教育放在重要的位置， 到目前為止，絕大多數(shù)醫(yī)學院校沒有開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論教學，只有極少數(shù)高校將該課程作為選修課進行教學，造成醫(yī)學生在這方面知識的缺位，所以當公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)學生往往表現(xiàn)出對這些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生的背景和進展情況不夠重視，對如何預防知曉度不高。很少利用醫(yī)學知識從醫(yī)學角度去關(guān)注公共衛(wèi)生事件并對身邊的人進行公共衛(wèi)生知識宣傳?；旧蠈儆凇案魅俗話唛T前雪，不管他人瓦上霜”的現(xiàn)狀。沒有肩負起健康促進者和保衛(wèi)者的使命。 3.2 醫(yī)學生公共衛(wèi)生事件應急能力低： 從2008年汶川大地震我院正在各醫(yī)院實習的準醫(yī)生應

6、對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力來看，其應急能力和實踐能力還有待加強。同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時醫(yī)生處置的對象不僅是環(huán)境和個體病人，還有對公共關(guān)系的組織和協(xié)調(diào)。尤其在突發(fā)事件來臨時，醫(yī)生更重要的是對事件的判斷能力，以供行政管理部門決策，同時還要具備對事件的現(xiàn)場指揮能力。2003年， 我國突然遭遇SARS事件，曾經(jīng)使我國一度措手不及，除去政府、民眾的原因外，更重要的是我國的公共衛(wèi)生人才的應急能力嚴重不足。美國通用電器公司 董事長杰夫伊梅爾特認為，在危機的時刻，最重要的是要有一支能應急、能解決危機的團隊。但是，我國的醫(yī)學院校傳統(tǒng)模式上沒有足夠重視對學生進行突發(fā)事件的心理適應能力和應急能力的培養(yǎng)，所以往往

7、醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)不高。因此，在我國進行醫(yī)學生培養(yǎng)過程中，要吸取歐美公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)合理理念與做法，注重加強醫(yī)學生應急能力的培養(yǎng)。 3.3 缺乏對公共衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的了解： 法律是控制突發(fā)事件的重要保障， 它從制度上保證公共衛(wèi)生應急系統(tǒng)的高效性。我國醫(yī)學院校對醫(yī)學生法律知識的教育滯后于專業(yè)知識教育，因而醫(yī)學畢業(yè)生對衛(wèi)生法規(guī)知識知之甚少。工作中缺乏必要的法律意識。黃芬等調(diào)查表明，僅有約50%即將畢業(yè)的醫(yī)學院校學生知道法定管理傳染病的分類，34% 知道傳染病報告責任人與時限，20%左右知道疫區(qū)及傳染病隔離、醫(yī)學觀察和發(fā)現(xiàn)傳染病后衛(wèi)生機構(gòu)可依法采取的措施等傳染病防治法的基本知識。 4 加強醫(yī)學生公

8、共衛(wèi)生素養(yǎng)， 提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的具體舉措 4.1 增強意識，構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系， 將預防醫(yī)學教學內(nèi)容與應急能力培養(yǎng)相結(jié)合：醫(yī)學院校要充分認識醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要性，增強開展醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育工作的緊迫感和責任感；在公共衛(wèi)生系和各級疾病預防控制中心的技術(shù)指導下，把醫(yī)學生公共衛(wèi)生素養(yǎng)教育作為加強應急救治后備隊伍快速反應能力的切入點，建立長期應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學教育機制， 構(gòu)建公共衛(wèi)生課程體系，突出應急能力培養(yǎng)，推行綜合實驗改革，開展應急技術(shù)培訓和實踐教學演練，培養(yǎng)組織指揮協(xié)調(diào)能力等手段，建將預防醫(yī)學教學內(nèi)容與學生應急能力培養(yǎng)相結(jié)合，并利用突發(fā)公共衛(wèi)

9、生事件發(fā)生時加強醫(yī)學生的公共知識實踐活動。同時也增強了這些未來的醫(yī)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感性和反應能力。 4.2 加強公共衛(wèi)生法律法規(guī)和心理學知識的學習 4.2.1 加強公共衛(wèi)生法律法規(guī)以及制度學習：針對在校醫(yī)學生和實習醫(yī)學生等不同層次、系統(tǒng)及專業(yè)類別的實際需要和特點，在培訓內(nèi)容、方式、方法等方面提出不同的要求，增強培訓的針對性、實效性。通過專題培訓班、講座、以問題為基礎(chǔ)、報告會、研討會、應急演練等方式進行，加強醫(yī)學生公共衛(wèi)生法律法規(guī)的學習。主要學習突發(fā)事件應對法頒布實施的重要意義、立法宗旨、主要內(nèi)容和貫 徹實施要求。結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“一案三制”（即應急預案，應急管理工作體制、機制和法

10、制），重點學習突發(fā)事件應對法確立的應急管理體制、預防與應急準備制度、監(jiān)測與預警制度、應急處置與救援制度、事后恢復與重建制度等。如2003年以來，我國加快了公共衛(wèi)生立法步伐，修訂了傳染病防治法，出臺了中華人民共和國突發(fā)事件應對法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例、醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員的公共衛(wèi)生行為，促使他們承擔起公共衛(wèi)生責任。引導醫(yī)學生從理論與實踐的結(jié)合上提高公共 衛(wèi)生素養(yǎng)、增強本領(lǐng)。通過這些法律法規(guī)的學習，從觀念和教育體制上進行改革，使醫(yī)學生具有公共衛(wèi)生意識，具備必需的預防醫(yī)學知識和技能，實現(xiàn)疾病預防與診治的有機結(jié)合。在突發(fā)事件應對法培訓的基礎(chǔ)上，組織突發(fā)事件應對法知 識

11、的考核考試?？己丝荚嚭细竦?，按學時記學分，作為年度學習成績考核的依據(jù)之一。在培訓后，要加強培訓質(zhì)量評估，確保培訓效果。建立長效機制，把突發(fā)事件應對法作為公醫(yī)學生培訓的重要內(nèi)容長期開展下去。 4.2.2 加強心理學知識的培養(yǎng)：突發(fā)事件發(fā)生時，由于人們親身經(jīng)歷或各種信息干擾，出現(xiàn)情緒上波動，表現(xiàn)出眾多異常心理和行為，這些在突發(fā)事件中出現(xiàn)心理和行為的變化是正常的，但仍需要健康教育工作者及時對公眾進行解釋、指導以及心理問題應對相關(guān)知識和技能的宣傳，這樣就從客觀上要求醫(yī)學生加強心理學知識的學習。并在面臨突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時，用自己的行動進行實踐。包括對大眾進行心理健康教育，幫助他們掌握心理保健知識，樹立

12、健康心理觀念，自覺采納有益于心理健康的行為和生活方式，從而減輕或消除影響心理健康的危險因素，增進健康，提高生活質(zhì)量。在突發(fā)事件發(fā)生時，個體應對突發(fā)事件的心理素質(zhì)和能力是至關(guān)重要的。如果大眾都能具有較高的應對突發(fā)事件的能力， 就會降低災難危害程度。因此，廣泛開展針對公眾的健康教育，使公眾正確地了解有關(guān)知識，有助于增加人們對突發(fā)事件的了解，增強公眾的心理承受能力和應變能力，起到有效預防和積極應對的作用，增強公眾理性行為能力。 4.2.3 加強應急能力培訓：加強醫(yī)學生流行病學的教學體系改革， 加強突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的相關(guān)知識的理論和實踐教學，包括及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的意義、突發(fā)事件應急處理的原則

13、和內(nèi)容、突發(fā)事件應急處理的一般程序以及應急處理應注意的具體問題等。 4.3 構(gòu)建醫(yī)學院校公共衛(wèi)生素養(yǎng)文化：“思患而預防之” 的中國古代哲學思想發(fā)展至今天，不僅成為我們預防為主的衛(wèi)生工作方針，還是思想觀念的發(fā)展，同時也是長期預防醫(yī)學的實踐和科學技術(shù)發(fā)展的結(jié)果。因此，醫(yī)學院校要把這種預防為主的衛(wèi)生工作方針貫徹落實到具體行動中。要把“預防為主、防治并舉”作為醫(yī)學教育的指導思想，首先提高思想認識和自我保護意識，變“治病為主”為“防病在先”。通過開展培養(yǎng)公共衛(wèi)生美德、舉辦公共衛(wèi)生知識講座和競賽，通過建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合性網(wǎng)站，其中包含鏈接衛(wèi)生部等權(quán)威最新信息等、利用電子公告、宣傳欄以及標語等等宣傳公共衛(wèi)生知識和戰(zhàn)勝突發(fā)性公共衛(wèi)生的信心和能夠戰(zhàn)勝的措施、理由，形成一種深入人心的文化。有組織的為醫(yī)學生開設(shè)公共衛(wèi)生社區(qū)實踐活動，讓醫(yī)學生針對公眾開展公共衛(wèi)生知識咨詢業(yè)務，為身邊的人講解怎樣預防等等， 以減少傳染病的發(fā)生和不及時就診造成的傳播。在整個校園形成一種文化，讓公共衛(wèi)生素養(yǎng)深入人心，為生命護航。 5 小結(jié) 隨著國際交往的日益增多，公共衛(wèi)生安全防控已不再局限于某一個國家和某一級政府，而已全球