神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī).doc

1、 神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)第1節(jié) 神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理1、 神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理1、 加強(qiáng)病情觀察(1) 意識(shí)狀態(tài)是判斷患者病情的重要指征。傳統(tǒng)方法根據(jù)語(yǔ)言刺激、痛刺激、生理反應(yīng)、大小便自理情況、配合檢查情況可分為：清醒、模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五項(xiàng)。Glasgow昏迷評(píng)分法：評(píng)定睜眼、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，三者得分相加 表示意識(shí)障礙程度，最高15分表示意識(shí)清醒，8分以下為昏迷，最低3分，分?jǐn)?shù)最低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。（2） 瞳孔：瞳孔變化可因動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)一級(jí)腦干部位損傷引起，對(duì)估計(jì)患者的預(yù)后及定位有重要意義，應(yīng)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射的靈敏性等。 A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對(duì)光

2、反射遲鈍貨消失，并伴有意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，提示有腦受壓及腦疝，一般受壓部位多在瞳孔擴(kuò)大側(cè)。 B 雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，不等圓，對(duì)光反應(yīng)差，為腦損傷的特征，有無(wú)間接對(duì)光反射可鑒別視神經(jīng)損傷與動(dòng)眼神經(jīng)損傷。 C 雙側(cè)瞳孔散大，眼球固定，對(duì)光反應(yīng)消失，伴深昏迷，多為原發(fā)性腦干損傷或臨危癥象。（3） 生命體征：患者的T、P、R、BP等定時(shí)測(cè)量，危重者15-30分鐘測(cè)量1次，如出現(xiàn)脈搏慢而有力，呼吸慢而深，血壓進(jìn)行性升高， 應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生體溫降至正?；蛴性龈?，應(yīng)考慮切口、顱內(nèi)、肺部或泌尿感染。（4） 肢體：活動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)癱瘓。（5） 急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn) ：劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。2. 護(hù)理措施

3、 （1）體溫在38.5以上，按高熱常規(guī)處理，首先考慮物理降溫。如冰敷、酒精擦浴等。 (2)煩躁不安是禁用迷醉藥（冬眠療法除外）必要時(shí)可給一般鎮(zhèn)定劑，如安定、魯米那等，應(yīng)上欄床架，防止墜床。（3）排尿困難者，定時(shí)按摩膀胱，伴有尿潴留時(shí)，留置導(dǎo)尿袋，尿失禁時(shí)男性可用陰莖套，前端開(kāi)一小口套在陰莖上 并接引流袋及尿袋，女性可按時(shí)接尿，隨時(shí)更換床單，保持會(huì)陰干燥。（4）便秘3天以上這給予緩瀉劑或開(kāi)塞露通便，顱內(nèi)壓增高時(shí)禁用大量液體灌腸，如發(fā)生消化道出血，嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物或柏油樣大便、血壓下降等應(yīng)按醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?，輸血補(bǔ)液等。（5）保持呼吸道通暢，嚴(yán)重顱腦損傷或開(kāi)顱術(shù)后早期需吸氧氣。（6）患者康復(fù)時(shí)需加

4、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意語(yǔ)言、肢體、功能鍛煉及心理護(hù)理。二、神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理1、按外科疾病術(shù)前護(hù)理。2、術(shù)前1天剃頭，并將頭部洗凈（顱后窩手術(shù)備皮包括頸部及肩部）。3、顱內(nèi)壓增高患者，術(shù)前按醫(yī)囑給予脫水劑，書(shū)中需用脫水劑時(shí)，術(shù)前應(yīng)留置導(dǎo)尿管。4、頭部置腦室引流患者，送手術(shù)室前應(yīng)夾住引流管，并用紗布引流管遠(yuǎn)端。5、昏迷患者應(yīng)徹底吸除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。三、神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理1、按外科疾病術(shù)后護(hù)理。2、患者全麻未清醒時(shí)，平臥，頭偏向一側(cè)，防止切口受壓，清醒后，血壓正常者可抬高床頭15-30，以利頭部靜脈回流。減輕腦水腫。昏迷患者側(cè)俯臥位，并發(fā)休克者取休克臥位。一般大腫瘤切除后，為了防止腦干突然移

5、位，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切口部位保持在頭部上方。3、保持呼吸道通暢，昏迷患者取半臥位或側(cè)臥位，利于呼吸道分泌物排出，以免誤吸，及時(shí)清除呼吸道及口腔分泌物，舌根后墜時(shí)可用舌鉗將舌牽出后放置口咽通氣管，定時(shí)翻身并扣背，預(yù)防墜積性肺炎，必要時(shí)早期行氣管切開(kāi)術(shù)。4、術(shù)后24小時(shí)禁食，輸液維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，術(shù)后早期應(yīng)限制液體及鈉鹽納入量，成忍忍每日輸液量不超過(guò)1500-2000ml，以10%葡萄糖為主，鹽水或5%葡萄糖鹽水限于500ml以?xún)?nèi)，每分鐘15-30滴，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)者可用鼻飼。5、切口敷料濕透時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，如切口大量滲血，滲液或患者高熱，訴切口疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師檢查切口。6、五官護(hù)理：A、眼瞼不

6、能閉合者，應(yīng)涂眼膏保持角膜濕潤(rùn)，必要時(shí)眼瞼縫合。B、有耳鼻腦脊液漏者應(yīng)取半臥位，抬高床頭15-30，禁止坐鼻腔、耳道沖洗、填塞，滴入藥液及腰穿或從鼻腔抽吸分泌物，必要保持耳道鼻腔清潔。C、昏迷患者每天口腔護(hù)理1-2次，口唇干裂涂以潤(rùn)滑油。D、有氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。7、每日2-3小時(shí)翻身一次，并用50%酒精按摩受壓部位，保持床鋪整潔及皮膚干凈，預(yù)防褥瘡發(fā)生。8、大小便護(hù)理按神經(jīng)外科一般護(hù)理。9、術(shù)后早期（尤其是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）應(yīng)密切觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)血腫的征象，一旦出現(xiàn)及時(shí)搶救。 第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高護(hù)理顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)稱(chēng)顱內(nèi)壓增高

7、，是許多顱腦疾病所共有的綜合征。護(hù)理措施1、密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱高壓征象的發(fā)生，必要時(shí)可做顱內(nèi)壓檢測(cè)。2、抬高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕水腫，持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧。3、控制液體攝入量，不能進(jìn)食者，成人每日補(bǔ)液不超過(guò)2000ml，神志清醒者，可于普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意防止水電解質(zhì)紊亂。4、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，舌根后墜者放置口咽通氣道，咳痰困難者，盡早行氣管切開(kāi)手術(shù)，定時(shí)翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。5、避免劇烈咳嗽，用力排便，及時(shí)治療感冒、咳嗽，給緩瀉劑或低壓小劑量灌腸，禁忌高壓灌腸。6、避免情緒激動(dòng)，及時(shí)控制癲癇發(fā)作。

8、7、脫水治療期間，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。激素治療有引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血，增加感染機(jī)會(huì)等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)觀察及護(hù)理。8、高熱患者及時(shí)給予有效降溫措施，頭痛適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡，杜冷丁，以免抑制呼吸中樞。9、滿(mǎn)足患者日常生活需求，適當(dāng)保護(hù)患者，避免外傷。 第三節(jié) 顱腦損傷護(hù)理顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起露骨及腦組織的損傷，常與身體其他部位的損傷合并存在。顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可單獨(dú)發(fā)生或合并存在。急性顱腦損傷分為輕、中、重三型。臨床表現(xiàn)：醫(yī)師障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓、感覺(jué)障

9、礙。失語(yǔ)及偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏。嚴(yán)重腦外傷可發(fā)生腦疝危及生命。護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理 （1）根據(jù)病情采取半臥位或側(cè)臥位，頭偏西一側(cè)，以利于呼吸道分泌物排出，防止誤吸引起窒息。 （2）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化、肢體活動(dòng)情況，側(cè)T、P、R、BP兩小時(shí)一次，生命體征穩(wěn)定或四小時(shí)一次。（3）保持呼吸道通暢，吸氧、霧化吸入，必要時(shí)配合醫(yī)生氣管切開(kāi)或氣管插管。（4）迅速建立靜脈通道，及時(shí)判斷患者是否出現(xiàn)休克、腦疝。對(duì)已發(fā)生腦疝患者快速建立靜脈通道滴注脫水藥。開(kāi)放性顱腦損傷引起失血性休克，應(yīng)給予仰臥中凹位。遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，注意保暖。（5）積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備頭皮、備血及抽

10、血化驗(yàn)等。（6）有腦脊液耳漏者，頭偏向一側(cè)，以便引流，有鼻漏者，避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻，以免引起逆行感染。 2、術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征變化，T、P、R、BP兩小時(shí)一次，生命體征穩(wěn)定或四小時(shí)一次，并做好記錄。（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，霧化吸入，必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸。（3）術(shù)后生命體征穩(wěn)定后抬高床頭15-30，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫。（4）遵醫(yī)囑給予抗感染、脫水治療，確保暗示后、足量使用。（5）高熱的護(hù)理：感染或顱腦損傷均可引起高熱。對(duì)中樞性高熱多以物理降溫為主，必要時(shí)行冬眠低溫療法。（6）躁動(dòng)者適當(dāng)加以保護(hù)，以防外傷及意外。（

11、7）預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，口腔護(hù)理BId，定時(shí)翻身扣背，防止墜積性肺炎及壓瘡的發(fā)生，眼瞼閉合不全者，給予眼藥膏保護(hù)，保持肢體功能位，每日按摩或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體攣縮。（8）飲食：清醒者給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，不能由口食者給予鼻飼。 第四節(jié) 顱內(nèi)腫瘤護(hù)理顱內(nèi)腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤按其組織來(lái)源常見(jiàn)有：A、神經(jīng)膠質(zhì)瘤 B、腦膜瘤 C、垂體腫瘤 D、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。主要臨床表現(xiàn)包括顱內(nèi)壓增高及局灶性癥狀和體征兩大部分。如頭痛、惡心、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、視力減退、精神癥狀和語(yǔ)言障礙等。以手術(shù)治療為主，可輔助放療、化療等。護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)

12、理 （1） 病情觀察：嚴(yán)密觀察神志瞳孔及病情變化。測(cè)T、P、R、BP四小時(shí)一次，當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時(shí)，提示有發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)立即告之醫(yī)師出理。（2） 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入。（3） 顱內(nèi)壓增高的護(hù)理。（4） 注意保護(hù)患者：對(duì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者應(yīng)加以保護(hù)，如運(yùn)動(dòng)障礙患者臥床休息，躁動(dòng)患者給予適當(dāng)約束，放置床欄，督促癲癇患者按時(shí)服藥，健忘患者防止走失等、（5） 積極做好術(shù)前特殊檢查機(jī)手術(shù)準(zhǔn)備。（6） 其他同神經(jīng)外科手術(shù)前準(zhǔn)備、 2、術(shù)后護(hù)理 （1）同神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理。（2） 病情觀察：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化和肢體活動(dòng)，測(cè)T、P、R、BT

13、兩小時(shí)一次，穩(wěn)定后四小時(shí)一次。如意識(shí)障礙加重，病側(cè)瞳孔擴(kuò)大，提示顱內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（3） 清醒后床頭抬高15-30，吸氧，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理分泌物，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（4） 保持出入量平衡。靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意控制液體速度及入量，遵醫(yī)囑及時(shí)輸入脫水劑。（5） 有腦室引流管者，按腦室引流護(hù)理。（6） 骨窗護(hù)理：去骨瓣的患者腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。如骨瓣處張力較大或組織膨出，說(shuō)明顱內(nèi)壓高，及時(shí)采取措施降低顱內(nèi)壓。（7） 功能鍛煉:術(shù)后患者常用偏癱或失語(yǔ)，應(yīng)加強(qiáng)患者的肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，必要時(shí)行高壓氧、針灸理療治療。 第五節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

14、椎管內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓臨近的組織原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱(chēng)，又稱(chēng)脊髓腫瘤。包括髓內(nèi)、髓外硬膜下及硬膜外腫瘤。主要表現(xiàn)為腫瘤進(jìn)行性壓迫損害脊髓和神經(jīng)根，致受壓部位一下肢體癱瘓和大小便失禁。臨床表現(xiàn)可分為三期：刺激期、脊髓部分受壓期、脊髓癱瘓期。護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理 （1）、心理護(hù)理：指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)患者自我放松和注意力轉(zhuǎn)移來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。 （2）、安全防護(hù)：囑患者臥床休息，防止跌倒摔傷、燙傷。 （3）、皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥、翻身拍背兩小時(shí)一次，防止壓瘡和墜積性肺炎。2、術(shù)后護(hù)理： （1）、嚴(yán)密觀察生命體征變化。測(cè)T、

15、P、R、BP兩小時(shí)一次，平穩(wěn)后沒(méi)四小時(shí)一次，并做好記錄。 （2）、保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥，尤其是頸部及高位胸髓手術(shù)后，需注意病人呼吸及排痰情況，如呼吸困難應(yīng)吸氧，痰鳴時(shí)應(yīng)輔助排痰或吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。 （3）、臥位：平臥位或側(cè)臥位，高頸段手術(shù) 患者因有寰椎減壓應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，2小時(shí)翻身一次，采取周線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。 （4）、保持傷口引流管通暢，觀察引流量及性質(zhì)并做好記錄。 （5）、嚴(yán)密觀察體溫變化，若體溫超過(guò)38.5時(shí)，應(yīng)給予無(wú)力降溫或藥物降溫。 （6）、術(shù)后留置尿管，做好，泌尿系護(hù)理，一周后將尿管夾閉，4小時(shí)開(kāi)放一次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)，有排尿反射

16、時(shí)可拔出尿管。若有便秘可給予緩瀉劑，必要時(shí)行低壓灌腸。 （7）、如有吞咽困難，可留置胃管鼻飼，腹脹者肛管排氣或胃腸減壓。 （8）、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。 （9）、加強(qiáng)功能鍛煉：按摩四肢，保持肢體功能位，溫水擦浴Bid，防止極弱萎縮，促進(jìn)早日康復(fù)。臥床2周后，根據(jù)患者病情可下床活動(dòng)，要有專(zhuān)人保護(hù)，防止跌倒。 第六節(jié) 垂體瘤護(hù)理垂體瘤是發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤。發(fā)展甚慢，以嫌色細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，嗜酸性次之。主要癥狀有內(nèi)分泌功能障礙和視力減退，需綜合治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理（1）、經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的患者：術(shù)前3日常規(guī)使用抗生素，眼藥水滴鼻、漱口液

17、漱口，每日3-4次，滴藥時(shí)采取平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔，預(yù)防術(shù)后傷口感染。（2）、有明顯垂體給你低下者，術(shù)前2-3天開(kāi)始使用腎上腺皮質(zhì)激素如Dxm等。（3）、皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)蝶竇手術(shù)患者需剪鼻毛，觀察有無(wú)口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術(shù)。另外還要行右股內(nèi)側(cè)備皮10-20cm。以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍、（4）、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。 2、術(shù)后護(hù)理：（1） 、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。（2） 、嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，麻醉清醒后應(yīng)側(cè)BP、P、T。2-4小時(shí)一次，觀察瞳孔對(duì)光反射是都恢復(fù)，并記錄。（3） 臥位：未清醒時(shí)取平臥位，清醒后拔出氣管插管。有腦脊液鼻漏者應(yīng)去枕平臥

18、7-15天，物腦脊液鼻漏應(yīng)抬高床頭15-30。（4） 、傷處理：若無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染，若有鼻漏者，術(shù)后5日左右拔除鼻腔引流條，拔除鼻腔引流條后用棉球或紗布填塞鼻腔。股內(nèi)側(cè)傷口隔日換藥1次，10日后拆線。（5） 口腔護(hù)理：口腔內(nèi)有傷口，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，口腔干燥應(yīng)用濕紗布蓋于唇外，保持口腔濕潤(rùn)。（6） 、并發(fā)癥護(hù)理： A、顱內(nèi)出血：常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 B、尿崩癥：注意煩渴、多飲、多尿等情況，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

19、留尿檢查尿比重及尿糖。 C、腦脊液鼻漏：常發(fā)生在手術(shù)后3-7日，拔除鼻腔填塞紗條后，觀察患者鼻腔有無(wú)清亮液體流出，禁止經(jīng)鼻吸痰，可教會(huì)患者將痰吸入口中吐出。 D、垂體功能低下：常發(fā)生于術(shù)后3-5日，可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀，應(yīng)堅(jiān)持血鉀濃度，與低血鉀相鑒別，遵醫(yī)囑給腎上腺皮質(zhì)激素。（6）、注意視力變化。 第七節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部動(dòng)靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)靜脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支或分叉部。主要臨床變現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動(dòng)脈瘤。護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理：

20、（1） 、病人絕對(duì)臥床休息，避免一切刺激，保持情緒穩(wěn)定。（2） 、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。（3） 、合理膳食，保持大便通暢，必要時(shí)低壓灌腸。（4） 、尿失禁者留置尿管做好泌尿系護(hù)理。（5） 、若伴有癲癇者注意安全，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇及鎮(zhèn)靜藥。（6） 其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。 2.術(shù)后護(hù)理：（1） 、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，生命體征平穩(wěn)后改為四小時(shí)一次。（2） 、保持低流量吸氧，觀察肢體活動(dòng)感覺(jué)情況。（3） 、保持引流管通暢，觀察引流量了、色及性質(zhì)變化，若有異常及時(shí)告訴醫(yī)師處理。（4） 、保持呼吸道通

21、暢，避免情緒激動(dòng)劑劇烈活動(dòng)，減少刺激，防止癲癇發(fā)作。床旁備好搶救用品，防止意外發(fā)生。（5） 、遵醫(yī)囑，及時(shí)給予20%甘露醇加Dxm8-10mg，減輕腦書(shū)腫或泵入尼莫地平針劑以減輕腦血管痙攣，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡。（6） 、做好心理護(hù)理。（7） 、其他同神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理。 第八節(jié) 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形護(hù)理 顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)先天性發(fā)育異常的腦血管，其體積可隨人體發(fā)育而生長(zhǎng)，動(dòng)靜脈畸形形成的繼發(fā)性病變有出血、盜血。手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的根本方法，包括血腫清除術(shù)，畸形血管切除術(shù)，供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，介入放射治療栓塞術(shù)。目的在于減少或消除顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形再出血，減輕盜血現(xiàn)象。腦血管造影時(shí)診

22、斷該疾病主要手段。護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理： （1）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況。測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，平穩(wěn)后改為每四小時(shí)一次。 （2）、絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)防止畸形血管破裂或出血。 （3）、加強(qiáng)病人安全防護(hù)，避免癲癇發(fā)作時(shí)受傷。 （4）、做好健康宣教。如合理飲食，多食含纖維素食物，防止便秘，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑。 （5）、危重病人應(yīng)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。如備皮、備血。顱內(nèi)如有出血應(yīng)立即急診手術(shù)。2、術(shù)后護(hù)理： （1）、嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征變化。測(cè)T、P、R、BP每?jī)尚r(shí)一次，平穩(wěn)后改為每四小時(shí)一次，并做好記錄。 （2）、保持呼吸道通暢，持續(xù)低

23、流量吸氧。 （3）、術(shù)后生命體征穩(wěn)定后后應(yīng)抬高床頭15-30，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。 （4）、術(shù)后保持傷口引流管通暢，觀察引流量、色、性狀。做好記錄。如果短時(shí)間內(nèi)引流大量血型液體，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。 （5）、病人如有癲癇發(fā)作，口腔內(nèi)應(yīng)立即置口咽通氣導(dǎo)管，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑及抗癲癇藥物，加用床檔保護(hù)并約束四肢，防止墜床。 （6）、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白食物，以增加組織的修復(fù)能力，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。（7）、做好病人心理護(hù)理。 第九節(jié) 頸動(dòng)脈狹窄剝脫術(shù)護(hù)理頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦缺血性病變的主要原因之一。目前，頸動(dòng)脈內(nèi)剝脫術(shù)（CEA）已成為外科治療顱內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的一種主要方式。 護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理

24、： （1）、保持血壓平穩(wěn)，患者情緒穩(wěn)定。 （2）、病情觀察：嚴(yán)密觀察意識(shí)變化，防止腦梗塞，觀察肢體感覺(jué)情況并記錄。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)心肌缺血現(xiàn)象，保持血壓穩(wěn)定，防止血壓過(guò)高引起頸部傷口出血，術(shù)后24小時(shí)限制頸部活動(dòng)，觀察傷口有無(wú)出血壓迫氣管現(xiàn)象。 （3）、嚴(yán)密觀察頸部情況，早期發(fā)現(xiàn)頸部有無(wú)假性動(dòng)脈瘤（常見(jiàn)癥狀是可觸及一個(gè)搏動(dòng)性腫塊）。 （4）、拔管后觀察患者意識(shí)狀態(tài)情況，了解無(wú)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，患者進(jìn)食后，觀察嗆水、逆咽情況，了解有無(wú)神經(jīng)損傷。 （5）、術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗擰藥。 第十節(jié) 冬眠低溫療法護(hù)理 冬眠低溫療法是應(yīng)用藥物和物理方法降低患者提問(wèn)，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少

25、腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力。適用于原發(fā)性腦干損傷，廣泛性腦挫裂傷，術(shù)后預(yù)防腦水腫的發(fā)展，接觸中樞性高熱，劇烈頭痛、煩躁不安及頑固性嘔吐等。護(hù)理措施1、將患者安置于單人房間，由專(zhuān)人護(hù)理。室內(nèi)光線宜暗、試問(wèn)18-20。2、根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物。如氯丙嗪、異丙嗪等。3、待自主神經(jīng)被充分阻滯，患者御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施，物理降溫方法可采用頭部戴冰帽，在頸動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈等主干動(dòng)脈表淺部位放置冰袋，減少被蓋冰毯或冰水浴巾等方法。定時(shí)局部按摩，以防凍傷。4、降溫速度以每小時(shí)下降1為宜，體溫降至33，腋溫31-33較為理想。體溫過(guò)低易誘發(fā)心律紊亂。低血壓、凝血障礙燈并發(fā)癥，體溫高于35，則療效不佳。5、嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，若脈搏超過(guò)100次/分，收縮低于100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。6、每日液體入量不超過(guò)1500ml，低溫時(shí)患者腸蠕動(dòng)弱，應(yīng)觀察有無(wú)胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等。7、保持呼吸道通暢，加強(qiáng)肺部護(hù)理。定時(shí)為患者翻身、拍背、霧化吸入，翻身時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕穩(wěn)，以防發(fā)生體位性低血壓。加強(qiáng)