外固定支架的臨床應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)課件

1、外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 目的 了解外固定支架的種類(lèi) 了解外固定支架的適應(yīng)癥 了解外固定支架操作要點(diǎn) 了解外固定支架的護(hù)理要點(diǎn) 前言 外固定支架具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可調(diào)性好，可滿(mǎn)足早期功能鍛煉 要求并能實(shí)現(xiàn)彈性固定等優(yōu)點(diǎn)，不是所有的骨折能用內(nèi)固定解決， 也不是任何的骨折適合用外固定。應(yīng)根據(jù)不同情況做出合適的選 擇。 外固定支架種類(lèi) 平面外固定（Hoffmann、Bastiani、鉤槽式、AO、無(wú)針型） 環(huán)形外固定（Ilizarov外固定支架） 混合外固定（各種組合型外固定支架） 外固定支架種類(lèi) Hoffmann外固定支架 Ilizarov外固定支架 Bastiani外固定支架 鉤槽

2、式外固定支架 AO外固定支架 組合式外固定支架 無(wú)針型外固定支架 常用外固定支架 鉤槽式外固定器構(gòu)成鉤槽式外固定器構(gòu)成 A 槽形連接桿槽形連接桿 B 鉤式螺栓鉤式螺栓 C 螺母螺母 D 鋼針?shù)撫?外固定支架的組成 組合式外固定器構(gòu)件組合式外固定器構(gòu)件 A 固定夾；固定夾； B 連接桿；連接桿； C 半環(huán)弓；半環(huán)弓； D 矯形墊；矯形墊； E 萬(wàn)向接頭；萬(wàn)向接頭； F 連接桿固定連接桿固定 夾；夾； G 特制固定針；特制固定針； H 內(nèi)六角扳手；內(nèi)六角扳手； I 持針把手；持針把手； J 導(dǎo)向器導(dǎo)向器 外固定支架組成 半環(huán)式外固定器構(gòu)成半環(huán)式外固定器構(gòu)成 A 半環(huán)弓環(huán)；半環(huán)弓環(huán)；B 螺紋連接桿；

3、螺紋連接桿；C 螺母與墊圈；螺母與墊圈；D 固定夾；固定夾；E 側(cè)方加壓器；側(cè)方加壓器； F 讀數(shù)尺；讀數(shù)尺；G 扳手扳手 外固定組成 Orthofix 外固定器外固定器 外固定組成 Hoffman 外支架外支架 固定桿固定桿 多針固定多針固定 夾夾 桿與桿連桿與桿連 接夾接夾 Schanz針針 延長(zhǎng)牽引桿延長(zhǎng)牽引桿 外固定組成 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)單 便于換藥和護(hù)理 可以早期活動(dòng)關(guān)節(jié),防止關(guān)節(jié)僵硬 骨折區(qū)不容易感染 可以在門(mén)診拆除,無(wú)須住院 外固定支架的優(yōu)點(diǎn) 可利用其撐開(kāi)作用糾正骨折短縮 可逐漸進(jìn)行肢體延長(zhǎng) 住院時(shí)間短，減少了醫(yī)療費(fèi)用 可根據(jù)骨折情況對(duì)骨折

4、復(fù)位調(diào)整 外固定支架的優(yōu)點(diǎn)外固定支架的優(yōu)點(diǎn) 針道感染 恐懼心理 影響美觀(guān) 技術(shù)性強(qiáng) 針眼創(chuàng)傷 固定針?biāo)蓜?dòng)、脫出固定針?biāo)蓜?dòng)、脫出 固定針折斷固定針折斷 針眼骨折針眼骨折 延遲愈合延遲愈合 骨折再移位骨折再移位 外固定支架的缺點(diǎn)外固定支架的缺點(diǎn) 四肢開(kāi)放性骨折四肢開(kāi)放性骨折(Gustilo III) 合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折合并有廣泛軟組織損傷的閉合性骨折 多發(fā)傷多發(fā)傷DCO 其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用其他固定難以維持骨折復(fù)位者或不宜用 內(nèi)固定者內(nèi)固定者 感染性骨折感染性骨折 分期治療中的應(yīng)用分期治療中的應(yīng)用 外固定支架的適應(yīng)癥 外固定支架的禁忌癥 糖尿病患者 全身臟器病變，不能接

5、受麻醉的患者 配合度差的患者 精神病患者 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者 外固定支架的使用原則 應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿針固定的原則 固定針應(yīng)離開(kāi)骨折端5cm左右進(jìn)針 連接桿離肢體一般以2cm為宜 進(jìn)針部位應(yīng)避開(kāi)重要的血管、神經(jīng)和肌腱 理想的進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在骨骼貼近皮下的部位 操作原則 術(shù)前正確牽引術(shù)前正確牽引 正確選擇適應(yīng)癥正確選擇適應(yīng)癥 盡早手術(shù)盡早手術(shù) 選擇適當(dāng)麻醉選擇適當(dāng)麻醉 嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作 正確復(fù)位正確復(fù)位 術(shù)前牽引術(shù)前牽引 復(fù)位時(shí)先糾正重疊移位，再糾正側(cè)方及成角移位，最后糾正旋轉(zhuǎn)和分離移位 對(duì)粉碎性骨折或螺旋形骨折可結(jié)合有限的內(nèi)固定作為輔助固定 操作原則 操作原則 選用慢速選用慢速 電鉆或氣電鉆或

6、氣 鉆鉆 禁止用快速電鉆禁止用快速電鉆禁止錘擊進(jìn)針禁止錘擊進(jìn)針 操作原則 固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì)固定針必須穿透雙側(cè)皮質(zhì) A 半針固定半針固定B 全針固定全針固定 操作原則 每個(gè)主骨折段每個(gè)主骨折段 有有2根或根或2根以根以 上上的針固定的針固定 最后用塑料最后用塑料 帽封閉針尾帽封閉針尾 從肌肉較少的一方進(jìn)針 脛腓骨從前內(nèi)或前側(cè)進(jìn)針 尺骨從尺骨嵴進(jìn)針 橈骨從前臂背側(cè)進(jìn)針 肱骨從前外側(cè)穿針 操作技巧操作技巧 穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)穿針遠(yuǎn)離關(guān)節(jié) 穿針遠(yuǎn)離會(huì)陰穿針遠(yuǎn)離會(huì)陰 操作技巧操作技巧 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 針組內(nèi)距盡量大 針組間距盡量小 A 針組間距太大針組間距太大 ；B C 正確正

7、確 操作技巧 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 一針穿過(guò)骨折一針穿過(guò)骨折 兩端兩端 操作技巧操作技巧 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 劈裂骨折劈裂骨折 擠壓復(fù)位擠壓復(fù)位 操作技巧操作技巧 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 塌陷骨折 撬拔復(fù)位 操作技巧操作技巧 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 支架盡量靠近肢體 成角移位的延遲調(diào)整 30度以上的側(cè)方或前后成角應(yīng)該及時(shí)調(diào)整復(fù)位 30度內(nèi)的側(cè)方或前后成角可在3周纖維骨痂形成后調(diào)整 操作技巧 術(shù)中應(yīng)急處理 術(shù)中骨折劈裂 可夾角雙平面 固定劈裂骨塊 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 術(shù)中應(yīng)急處理 針間皮膚緊張的處

8、理 A 自針眼在皮膚松弛 側(cè)切開(kāi)皮膚、皮下組 織 B 在緊張側(cè)縫合 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 針道感染 固定針并發(fā)癥： 松動(dòng)；折斷 骨折合并癥： 延遲愈合、骨不連；成角畸形、再移位；再骨折 關(guān)節(jié)并發(fā)癥： 孿縮；活動(dòng)受限；脫位 神經(jīng)血管并發(fā)癥： 神經(jīng)損傷；血管損傷；筋膜間室綜合征 外固定支架的并發(fā)癥 抬高患肢 沖洗傷口 暴露針眼 功能鍛煉 定期復(fù)查 外固定支架術(shù)后的后期治療外固定支架術(shù)后的后期治療 生命體征監(jiān)測(cè)，注意傷口出血情況，肢體腫脹、活動(dòng)情況 體位：患肢抬高20-30度。但血管損傷或骨筋膜間室綜合征時(shí)不能抬高患肢。 外固定支架的護(hù)理 觀(guān)察外支架及固定針有否松動(dòng) 針道有否感染

9、 針道護(hù)理：釘?shù)乐車(chē)鷳?yīng)該敞開(kāi)，每日用75%酒精點(diǎn)滴針道2次 功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天就開(kāi)始練習(xí)肌肉舒縮活動(dòng)，2-3天后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸 外固定支架的護(hù)理 顧顧X,男男,35歲歲 骨盆骨盆C1型骨折型骨折 骶骨骶骨Dennis 區(qū)骨折區(qū)骨折 股骨骨折股骨骨折 脛腓骨骨折脛腓骨骨折 直腸、膀胱損傷直腸、膀胱損傷 胸外傷，腦外傷胸外傷，腦外傷 多發(fā)傷中的應(yīng)用多發(fā)傷中的應(yīng)用 DCO典型病例典型病例 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用 1抗休克抗休克 4直腸造漏直腸造漏 2膀胱造漏膀胱造漏 5骨折牽引骨折牽引 3肛管造漏肛管造漏 6 ICU治療治療 I期治療 病情穩(wěn)定后行病情穩(wěn)定后行II期治療期治療 外支架在橈骨遠(yuǎn)端的應(yīng)用

10、男男 28歲歲 AO 23-C2 外支架克氏針外支架克氏針 Pilon骨折的治療現(xiàn)狀 I型骨折多主張保守治療 II型及部分III型骨折則主張切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 某些III型骨折以及IV、V型骨折多采用有限內(nèi)固定+外固定支架或分期治療 術(shù)前情況術(shù)前情況 術(shù)后術(shù)后 術(shù)后術(shù)后1個(gè)月個(gè)月 術(shù)前術(shù)前 外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用外支架在骨盆骨折中的應(yīng)用 術(shù)后術(shù)后 感染感染 骨不連骨不連 脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折 Schazcker VI 型型 男男 45歲歲 術(shù)后術(shù)后 術(shù)后半年拆支架時(shí)功能 總結(jié) 外固定支架在嚴(yán)重開(kāi)放性骨折治療中有很好的適應(yīng)癥 外固定支架的術(shù)后護(hù)理很重要 外固定支架治療骨折中可以作為永久性的治療

11、也可以作為臨時(shí)的治療 如DCO 外固定支架在感染性骨不連中和骨缺損的治療中更有優(yōu)勢(shì) Home to Trauma & Orthopaedics Driving Excellence in Trauma & Orthopaedic Surgery 半環(huán)式外固定器構(gòu)成半環(huán)式外固定器構(gòu)成 A 半環(huán)弓環(huán)；半環(huán)弓環(huán)；B 螺紋連接桿；螺紋連接桿；C 螺母與墊圈；螺母與墊圈；D 固定夾；固定夾；E 側(cè)方加壓器；側(cè)方加壓器； F 讀數(shù)尺；讀數(shù)尺；G 扳手扳手 外固定組成 Hoffman 外支架外支架 固定桿固定桿 多針固定多針固定 夾夾 桿與桿連桿與桿連 接夾接夾 Schanz針針 延長(zhǎng)牽引桿延長(zhǎng)牽引桿 外固定組成 外固定支架的臨床應(yīng)用外固定支架的臨床應(yīng)用 外固定支架的使用原則 應(yīng)遵循先復(fù)位，再穿針固定的原則 固定針應(yīng)離開(kāi)骨折端5cm左右進(jìn)針 連接桿離肢體一般以2cm為宜