心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃

1、心內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃為落實醫(yī)療核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成。擬定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃一、強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展；科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量 管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議護(hù)理管理小組會議、醫(yī)療安全小組會議等。規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作， 以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成；1、病床使用率95%2、平均住院日W9天3、入院三日確診率90%4、入出院診斷符合率95%5、住院危重病人搶救成功率90%6、三基考核合格率

2、 1U仆出）；1UU分7、門診病歷書寫合格率90%和/山U分分以上8、甲級病案率90%無丙級病歷9、醫(yī)療設(shè)備儀器完好率90%10、急救儀器 藥物完好率IOO11、抗菌素使用范圍 心匿叩1）淚（嘰藥敏80%抗菌素限制使用率50%三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)。每月 由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。1、參照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及三好一滿意的評審標(biāo)準(zhǔn)，對科室的每月工作情況，認(rèn)真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組 嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房 一周內(nèi)主任查房，術(shù)前、 術(shù)后上級醫(yī)師查房，重病人

3、隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重 病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72小時談話，手術(shù)前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、 治療、用藥談話，輸血同意談話，嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術(shù)審批 及手術(shù)權(quán)限制度、交接班制度等。每月召開會議，對存在問題分析、整改、持續(xù) 改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組，相關(guān)質(zhì)控人員監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個質(zhì)控員的病歷質(zhì)量 意識，加 深檢查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時傳達(dá)到自己科內(nèi)，避免同樣錯 誤發(fā)生，使

4、被檢查者引起重視。在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性 循環(huán)作用。2、抓好病歷質(zhì)量的評價、實施獎懲結(jié)合制度?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行 終末病歷質(zhì)量檢查并及時整改。醫(yī)院醫(yī)務(wù)處檢查存在問題及乙級、丙級病歷同時 上報院質(zhì)控辦?？己撕髸劭剖耶?dāng)月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。醫(yī)務(wù)處 的質(zhì)量檢查反饋表及時傳達(dá)、整改并與個人獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促, 避免和減少病歷缺陷發(fā)生率。達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下：1月份 規(guī)范書寫手術(shù)安全核查書。2月份 G危急值”報告登記，護(hù)理人員及時報告醫(yī)師，醫(yī)師及時處理并記錄。3月份 對住院30天的患者，做大

5、查房重點。核查有無評價記錄。對縮短平均 住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施進(jìn)行逐一核查，落實各項措施。4月份 輸血管理制度；包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全 面，輸血前簽署患方輸血同意書，合理用血，輸血前、后的病程分析記錄。檢查 第一季度的各種種討論病歷、疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。通過會議 對存在問題分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。5月份 抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救 記錄等。6月份 落事病情評估制度與術(shù)前討論制度：1、在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。2、患者病情的評估的重點范圍。3、手術(shù)風(fēng)險評估。4、檢查病歷記錄情況。5、對

6、相關(guān)崗位人員進(jìn)行培訓(xùn)及培訓(xùn)記錄。7月份 談話制度方面。手術(shù)病人術(shù)前、非手術(shù)病人72小時談話、患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話，病情危重告知。被授權(quán)于病案簽名的一致。 第二季度討論病例，疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄。8月份 合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。9月份 病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的 分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃 的內(nèi)容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉(zhuǎn)診記錄及時性、完整性。10月份 歸檔病歷的評分 討論病歷的書寫。11月份 手術(shù)分級動態(tài)管理、考核、授權(quán)等12月份 一年來醫(yī)療質(zhì)量與管理總結(jié)，鞏固成績、改正缺點、持續(xù)改進(jìn) 五、定期召開質(zhì)管小組會議，及時反饋總結(jié)：科內(nèi)每次檢查后及時反饋并整