最新尿液化學(xué)檢驗(yàn)

1、尿液化學(xué)檢驗(yàn) 尿液化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛞夯瘜W(xué)檢驗(yàn) Chemical examination of urine 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 2.pH2.pH試紙法試紙法: : 1.1.試帶法試帶法: : 模塊有模塊有甲基紅甲基紅(pH4.6-6.2),(pH4.6-6.2),溴麝香草酚藍(lán)溴麝香草酚藍(lán) (pH6.0 - 7.6).(pH6.0 - 7.6). 變色范圍：黃變色范圍：黃5.0-5.0-綠綠7.0-7.0-藍(lán)藍(lán)9.09.0，儀器或，儀器或 肉眼判讀肉眼判讀 多種混合指示劑多種混合指示劑( (棕紅色棕紅色- -深黑色深黑色),), 與標(biāo)準(zhǔn)色板比較。與標(biāo)準(zhǔn)色板比較。 （一）測(cè)定原理（一）測(cè)定原理 一、一、尿酸堿度

2、測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 3.3.指示劑法指示劑法: : 5.pH5.pH計(jì)法計(jì)法: : 4.4.滴定法滴定法: : 0.4g/L0.4g/L溴麝香草酚藍(lán)溴麝香草酚藍(lán)滴于尿液滴于尿液黃黃- -酸酸 性性, ,綠綠- -中性中性, ,藍(lán)藍(lán)- -堿性堿性. . 受黃疸尿及血尿的影響受黃疸尿及血尿的影響. . pHpH電極電極. .精確度較高精確度較高, ,需儀器需儀器, ,煩瑣煩瑣, ,少用少用. . 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)NaOHNaOH滴定滴定, ,測(cè)總酸度測(cè)總酸度. .復(fù)雜復(fù)雜, ,少用少用 （一）測(cè)定原理（一）測(cè)定原理 一、一、尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine a

3、cidity） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) （二）（二） 尿酸度測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)尿酸度測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià) 方方 法法評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 試帶法試帶法配套應(yīng)用于尿液分析儀，是目前滿足臨床對(duì)尿配套應(yīng)用于尿液分析儀，是目前滿足臨床對(duì)尿pHpH檢查檢查 需要最廣泛應(yīng)用的一種篩檢方法需要最廣泛應(yīng)用的一種篩檢方法 pHpH試紙法試紙法 操作簡便，采用操作簡便，采用pHpH精密試紙可提高檢測(cè)的靈敏度，但精密試紙可提高檢測(cè)的靈敏度，但 試紙易吸潮而失效試紙易吸潮而失效 指示劑法指示劑法 溴麝香草酚藍(lán)變色范圍為溴麝香草酚藍(lán)變色范圍為pH 6.0pH 6.07.67.6，當(dāng)尿，當(dāng)尿pHpH偏離此偏離此 范圍時(shí)，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確；黃疸尿、血

4、尿?qū)⒅苯佑绊懛秶鷷r(shí)，檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確；黃疸尿、血尿?qū)⒅苯佑绊?結(jié)果判讀結(jié)果判讀 滴定法滴定法可測(cè)定尿酸度總量。臨床上用于尿酸度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但可測(cè)定尿酸度總量。臨床上用于尿酸度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但 操作復(fù)雜操作復(fù)雜 pHpH計(jì)計(jì) 結(jié)果精確可靠結(jié)果精確可靠, ,需特殊儀器，操作繁瑣?？捎糜谀I小管需特殊儀器，操作繁瑣?？捎糜谀I小管 性酸中毒定位診斷、分型、鑒別診斷時(shí)尿性酸中毒定位診斷、分型、鑒別診斷時(shí)尿pHpH精確測(cè)定精確測(cè)定 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 標(biāo)本新鮮標(biāo)本新鮮; ; 操作規(guī)范操作規(guī)范; ; 試帶保存試帶保存; ; 試劑配制標(biāo)準(zhǔn)試劑配制標(biāo)準(zhǔn); ; pHpH計(jì)校準(zhǔn)計(jì)校準(zhǔn). . （三）質(zhì)量保證（三）質(zhì)量保證 一、一、

5、尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 正常飲食正常飲食 晨尿晨尿pHpH：5.55.56.56.5，平均，平均6.0;6.0; 隨機(jī)尿隨機(jī)尿pHpH： 4.64.68.08.0； 可滴定酸度：可滴定酸度： 202040mmol/24h40mmol/24h尿尿 （四）參考值（四）參考值 一、一、 尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)生理變化生理變化: : 食物影響：食物影響：蛋白類蛋白類酸性酸性; ; 果蔬類果蔬類堿性堿性. . 堿潮堿潮: :餐后胃酸餐后胃酸,腎泌腎泌H H+ +,Cl,Cl- -重吸收重吸收 尿尿p

6、HpH一過性一過性. 生理活動(dòng)：生理活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng), ,饑餓饑餓, ,出汗出汗, ,應(yīng)急應(yīng)急, ,夜間入睡呼吸夜間入睡呼吸 變慢變慢體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物pH.pH. （五）臨床意義（五）臨床意義 一、一、 尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (2)(2)病理變化病理變化: : 酸性尿：酸中毒酸性尿：酸中毒, ,高熱高熱, ,慢性腎炎慢性腎炎, ,白血病白血病, , 糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒, ,低鉀血癥低鉀血癥, ,痛風(fēng)痛風(fēng) 堿性尿：堿中毒堿性尿：堿中毒, ,嘔吐嘔吐, ,尿路感染尿路感染,型腎型腎 小管性酸中毒小管性酸中毒, ,原發(fā)性醛固

7、酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥 一、一、 尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） （五）臨床意義（五）臨床意義 尿液化學(xué)檢驗(yàn) （3 3）藥物影響：）藥物影響： NaHCONaHCO3 3,K,K2 2COCO3 3, ,枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉堿化尿液堿化尿液防止酸性結(jié)防止酸性結(jié) 晶晶( (尿酸及胱氨酸尿酸及胱氨酸) )形成形成; ;促進(jìn)酸性藥物排泄促進(jìn)酸性藥物排泄. . 氯化鈣氯化鈣( (銨、鉀銨、鉀) )、稀鹽酸、稀鹽酸酸化尿液酸化尿液防止堿性防止堿性 結(jié)晶結(jié)晶( (磷磷/ /碳碳/ /草酸鈣草酸鈣) )形成形成; ;促進(jìn)堿性藥物排泄促進(jìn)堿性藥物排泄; ;預(yù)防預(yù)防 細(xì)菌生長細(xì)菌生長.

8、. 溶血時(shí)口服溶血時(shí)口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液促進(jìn)溶解及排泄促進(jìn)溶解及排泄Hb.Hb. 一、一、 尿酸堿度測(cè)定尿酸堿度測(cè)定（urine acidity） （五）臨床意義（五）臨床意義 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-6 5-6 常見影響尿液常見影響尿液pHpH的因素的因素 影響因素影響因素尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性 食物食物肉類、高蛋白及混合食肉類、高蛋白及混合食 物（含硫、磷）物（含硫、磷） 蔬菜、水果（含鉀、鈉）蔬菜、水果（含鉀、鈉） 生理活動(dòng)生理活動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、饑餓、 出汗出汗 用餐后堿潮用餐后堿潮 藥物藥物氯化銨、氯化鉀、氯化氯化銨、氯化鉀、氯化 鈣、

9、稀鹽酸等鈣、稀鹽酸等 小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、小蘇打、碳酸鉀、碳酸鎂、 枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等枸櫞酸鈉、酵母、利尿劑等 腎功能腎功能腎小球?yàn)V過增加而腎小腎小球?yàn)V過增加而腎小 管保堿能力正常管保堿能力正常 腎小球?yàn)V過功能正常而腎小腎小球?yàn)V過功能正常而腎小 管保堿能力喪失管保堿能力喪失 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-6 5-6 常見影響尿液常見影響尿液pHpH的因素的因素 影響影響 因素因素 尿酸性尿酸性尿堿性尿堿性 疾病疾病酸中毒、發(fā)熱、慢性酸中毒、發(fā)熱、慢性 腎小球腎炎。腎小球腎炎。代謝性代謝性 疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)、疾?。喝缣悄虿?、痛風(fēng)、 低血鉀性堿中毒（腎小低血鉀性堿中毒（腎小 管分泌管分泌H

10、H 增強(qiáng)，尿酸度 增強(qiáng)，尿酸度 增高）。增高）。其他：如白其他：如白 血病、呼吸性酸中毒血病、呼吸性酸中毒 （因（因COCO2 2潴留）。潴留）。尿酸尿酸 鹽或胱氨酸尿結(jié)石鹽或胱氨酸尿結(jié)石 堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟堿中毒：如呼吸性堿中毒，丟 失失COCO2 2過多。過多。嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟嚴(yán)重嘔吐（胃酸丟 失過多）。失過多）。尿路感染：如膀胱尿路感染：如膀胱 炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路炎、腎盂腎炎、變形桿菌性尿路 感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。感染（細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨）。 腎小管性酸中毒：腎小球雖濾腎小管性酸中毒：腎小球雖濾 過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和過正常，但遠(yuǎn)曲小管形成氨和H H 的交換功

11、能受損，腎小管泌的交換功能受損，腎小管泌H H 、 、 排排H H 及 及H H -Na -Na 交換能力減低，機(jī) 交換能力減低，機(jī) 體明顯酸中毒，尿體明顯酸中毒，尿pHpH呈相對(duì)偏堿呈相對(duì)偏堿 性。性。草酸鹽或磷酸鹽或碳酸鹽草酸鹽或磷酸鹽或碳酸鹽 尿結(jié)石尿結(jié)石 其他其他尿液含酸性磷酸鹽尿液含酸性磷酸鹽尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌尿內(nèi)混入多量膿、血、細(xì)菌 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 二、二、尿液蛋白質(zhì)檢查尿液蛋白質(zhì)檢查 健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。 尿液中蛋白質(zhì)含量尿液中蛋白質(zhì)含量150mg/24h150mg/24h 或尿中蛋白質(zhì)濃度或尿中蛋白質(zhì)濃度100mg/L

12、100mg/L 蛋白定性為陽性，即蛋白定性為陽性，即 proteinuria. . 1.1.蛋白尿蛋白尿 (proteinuria, PRO) ( (一一) )概述概述 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 二、二、尿液蛋白質(zhì)檢查尿液蛋白質(zhì)檢查 2.2.蛋白尿形成的原因蛋白尿形成的原因 (1)(1)腎小球?yàn)V過膜破壞或電荷屏障改變腎小球?yàn)V過膜破壞或電荷屏障改變 (2)(2)腎小管重吸收障礙腎小管重吸收障礙 (3)(3)溢出性溢出性 (4)(4)腎組織性腎組織性 ( (一一) )概述概述 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 【原理】【原理】 指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理 溴酚藍(lán)溴酚藍(lán)陰離子陰離子 (1)(1)干化學(xué)試帶法干化學(xué)

13、試帶法 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】 肉眼和儀器肉眼和儀器；對(duì)清蛋白靈敏對(duì)清蛋白靈敏(70-100mg/L)(70-100mg/L)， 與與Hb/Mb/BJPHb/Mb/BJP基本不反應(yīng)；基本不反應(yīng)； 簡便快速，易標(biāo)準(zhǔn)化，簡便快速，易標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用普遍應(yīng)用普遍。 健康普查、腎病篩查健康普查、腎病篩查。 pH3.2 pro+ +復(fù)合物復(fù)合物 ( (淡黃淡黃綠色綠色蘭色蘭色) ) ( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查 1.1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià)測(cè)定原理與評(píng)價(jià) 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-7 5-7 試帶法檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià)試帶法檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià) 干擾因素干擾因素評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 標(biāo)本因素標(biāo)本因素 尿尿pHpH9 9

14、，可假陽性；尿，可假陽性；尿pHpH3 3，可假陰性。最適尿，可假陰性。最適尿pH pH 5 56 6，故必要時(shí)可先調(diào)標(biāo)本，故必要時(shí)可先調(diào)標(biāo)本pHpH值。尿液新鮮。值。尿液新鮮。 食物因素食物因素 尿酸堿度與攝入食物有系，檢查前尿酸堿度與攝入食物有系，檢查前1 1天應(yīng)避免單一攝入天應(yīng)避免單一攝入 過多肉類或蔬菜、水果，進(jìn)食應(yīng)均衡過多肉類或蔬菜、水果，進(jìn)食應(yīng)均衡 藥物因素藥物因素 假陽性：服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、假陽性：服奎寧、奎寧丁、嘧啶等或尿中含聚乙烯、 吡咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑吡咯酮、洗必泰、磷酸鹽、季胺鹽消毒劑 等，尿呈強(qiáng)堿（等，尿呈強(qiáng)堿（pH9.0pH9.0）

15、。）。 假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、假陰性：大劑量滴注青霉素或用慶大霉素、磺胺、 含碘造影劑含碘造影劑 操作過程操作過程 假陽性：試帶浸漬時(shí)間過長，反應(yīng)顏色變深。假陽性：試帶浸漬時(shí)間過長，反應(yīng)顏色變深。 假陰性：試帶浸漬時(shí)間過短反應(yīng)不完全或浸漬時(shí)間過假陰性：試帶浸漬時(shí)間過短反應(yīng)不完全或浸漬時(shí)間過 長膜塊中試劑流失長膜塊中試劑流失 ( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】 (2)(2)磺基水楊酸法磺基水楊酸法 【原理】【原理】 propro+ + + + 磺基水楊酸根磺基水楊酸根- - 不溶性蛋白沉淀不溶性蛋白沉淀 簡便快速，簡便快速，靈敏度高靈

16、敏度高0.05-0.1g/L0.05-0.1g/L； 與清與清/ /球球/ /本周蛋白反應(yīng)本周蛋白反應(yīng)；假陽性。假陽性。 干化學(xué)法的參考方法，干化學(xué)法的參考方法，NCCLSNCCLS推薦的推薦的 確證實(shí)驗(yàn)。確證實(shí)驗(yàn)。 H+ ( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查 1.1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià)測(cè)定原理與評(píng)價(jià) 1 尿尿2-3ml+試劑試劑0.1ml， 立即混勻，立即混勻，1min內(nèi)觀察內(nèi)觀察 結(jié)果結(jié)果. 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (2)(2)磺基水楊酸法磺基水楊酸法 【干擾因素】【干擾因素】 ( (二二) ) 尿蛋白定性檢查尿蛋白定性檢查 1.1.測(cè)定原理與評(píng)價(jià)測(cè)定原理與評(píng)價(jià) 干干 擾擾 因因 素素 假陽性

17、假陽性高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽高濃度尿酸、尿酸鹽、草酸鹽 碘造影劑、大劑量青霉素碘造影劑、大劑量青霉素 混入生殖系統(tǒng)分泌物混入生殖系統(tǒng)分泌物 假陰性假陰性pH pH 9 9或或 9 9或或 3.5g/24h;4+;3.5g/24h;腎病綜合癥腎病綜合癥. . MWMW9 9萬萬,Ig(G,A,M),C,Ig(G,A,M),C3 3； ；Alb,T-H. Alb,T-H. 1+1+4+;0.54+;0.53.0g/24h.3.0g/24h. 持續(xù)持續(xù)腎衰；原腎衰；原/ /繼發(fā)腎小球疾病繼發(fā)腎小球疾病. . ( (三三) ) 尿蛋白定量檢查尿蛋白定量檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 腎小球性腎小球性：腎小球腎

18、炎：腎小球腎炎+ +，很少，很少+； 腎小管性腎小管性：+ +，很少，很少+.+. 混合性性混合性性：腎病綜合征：腎病綜合征+.+. 組織性組織性： + +，很少，很少+.+. ( (三三) ) 尿蛋白定量檢查尿蛋白定量檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 三、尿液葡萄糖檢查三、尿液葡萄糖檢查 正常人尿內(nèi)含糖量極少，正常人尿內(nèi)含糖量極少，0.560.565.05.0 mmol/24hmmol/24h，定性試驗(yàn)陰性，定性試驗(yàn)陰性 糖尿糖尿(glucosuria, GLU) 血糖血糖8.88mmol/L8.88mmol/L，腎糖閾值，或近端腎小管，腎糖閾值，或近端腎小管 重吸收功能障礙時(shí)尿糖重吸收功能障礙時(shí)尿糖，定

19、性試驗(yàn)陽性的尿液，定性試驗(yàn)陽性的尿液. . 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)試帶法試帶法 【原理原理】 葡萄糖葡萄糖+ +H H2 2O O 葡萄糖氧化酶 葡萄糖氧化酶 葡萄糖酸內(nèi)酯 葡萄糖酸內(nèi)酯+ +H H2 2O O2 2 H H2 2O O2 2+ +色素原色素原 過氧化物酶 過氧化物酶 有色物質(zhì)有色物質(zhì)+ + H H2 2O O （glucose oxidase-peroxidase method） 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】 特異性強(qiáng)特異性強(qiáng), ,靈敏度高靈敏度高(1.67(1.672.78mmol/L 2.78mmol/L 弱陽性弱陽性),),簡便簡便快速快速, ,自動(dòng)分析自動(dòng)分析. . 1.1.測(cè)定

20、方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) ( (一一) ) 尿糖尿糖定性定性檢查檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)干化學(xué)試帶法干化學(xué)試帶法 【干擾因素干擾因素】 葡萄糖氧化酶試帶法葡萄糖氧化酶試帶法 1.1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) ( (一一) ) 尿糖尿糖定性定性檢查檢查 標(biāo)本因素標(biāo)本因素 假陽性：容器殘留強(qiáng)氧化劑假陽性：容器殘留強(qiáng)氧化劑. . 假陰性：標(biāo)本放置過久假陰性：標(biāo)本放置過久, ,高高SGSG尿尿, ,尿酮體尿酮體0.4g/L.0.4g/L. 藥物因素藥物因素假陰性：假陰性：VitCVitC、左旋多巴、左旋多巴. . 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 【原理】【原理】 CuCu2+ 2+- -CuCu+ + 蘭色

21、蘭色 黃色黃色至磚紅色至磚紅色. . 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】缺乏特異性缺乏特異性, ,靈敏度低靈敏度低 (8.33mmol/L(8.33mmol/L弱陽性弱陽性) ) - CHO ,OH 1.1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) 班氏試劑班氏試劑1ml,1ml, 煮沸不變色煮沸不變色+ + 尿尿2 2滴滴煮沸煮沸 1-2min 1-2min 冷冷 卻后觀察卻后觀察. . ( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 【干擾因素干擾因素】 1.1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) ( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查 標(biāo)本因素標(biāo)本因素 假陽性：還原性糖假陽性：還原性糖 假陰性：假陰性：大量銨鹽，

22、預(yù)先加堿煮沸去氨后再檢驗(yàn)；大量銨鹽，預(yù)先加堿煮沸去氨后再檢驗(yàn)； PRO PRO0.5g/L,0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗(yàn)加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗(yàn); ; 藥物因素藥物因素 假陽性：假陽性：VitC,VitC,青青/ /鏈霉素鏈霉素, ,頭孢菌素頭孢菌素, ,異煙肼異煙肼, ,水楊酸水楊酸 鹽鹽, ,氨芐西林氨芐西林 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (3)(3)薄層層析法薄層層析法( (thin-layer chromatography, TLC) ) 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】 鑒別、鑒別、確證尿糖種類確證尿糖種類的特異、靈的特異、靈 敏的方法；操作煩瑣，很少應(yīng)用。敏的方法；操作煩瑣，很少應(yīng)用。 ( (一一) )

23、 尿糖定性檢查尿糖定性檢查 1.1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) 【原理】【原理】 吸附劑作固定相；有機(jī)溶劑作流動(dòng)相；吸附劑作固定相；有機(jī)溶劑作流動(dòng)相； 兩相間作相對(duì)移動(dòng)。兩相間作相對(duì)移動(dòng)。 各組分各組分流動(dòng)相流動(dòng)相固定相固定相反復(fù)吸附反復(fù)吸附- - 解析解析- -親和作用親和作用展開展開分離。分離。 比移值（比移值（RfRf）= =斑點(diǎn)距離斑點(diǎn)距離/ /溶劑距離溶劑距離 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 假陽性多假陽性多 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)檢驗(yàn)前：檢驗(yàn)前： (2)(2)檢測(cè)中：檢測(cè)中： 容器清潔，不含氧化性物質(zhì)；一次性尿杯容器清潔，不含氧化性物質(zhì)；一次性尿杯. . 消除消除VitCVitC干擾：尿液煮沸

24、幾分鐘干擾：尿液煮沸幾分鐘. . (3)(3)檢測(cè)后：檢測(cè)后：報(bào)告審核報(bào)告審核, ,結(jié)果不符查找原因結(jié)果不符查找原因; ; 與臨床溝通與臨床溝通. . 2.2.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 ( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查 室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控. . 試帶法注意反應(yīng)時(shí)間和溫度試帶法注意反應(yīng)時(shí)間和溫度; ;陰涼干燥陰涼干燥, ,保質(zhì)期保質(zhì)期. . 班式法遵守操作規(guī)程班式法遵守操作規(guī)程, ,注意判讀時(shí)間注意判讀時(shí)間. . 定性：陰性定性：陰性3.3.參考值參考值 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制檢驗(yàn)前質(zhì)量控制 (2)(2)試帶法：試帶法：試帶試帶避光干燥避光干燥保存；保存； VitCVitC,

25、,高高SGSG尿尿, ,酮尿酮尿, ,左旋多巴左旋多巴假陰性假陰性; ; 尿液污染尿液污染過氧化物過氧化物或或次氯酸鹽次氯酸鹽假陽性假陽性. . (3)(3)班氏法：班氏法：VitC,VitC,青青/ /鏈霉素鏈霉素, ,頭孢菌素頭孢菌素水楊酸鹽水楊酸鹽, ,氨芐西氨芐西 林林假陽性假陽性； 大量銨鹽大量銨鹽，預(yù)先，預(yù)先加堿煮沸加堿煮沸去氨后去氨后再檢驗(yàn)再檢驗(yàn)； PROPRO0.5g/L,0.5g/L,加熱乙酸法去蛋白加熱乙酸法去蛋白取濾液檢驗(yàn)取濾液檢驗(yàn); ; 大量尿酸鹽大量尿酸鹽綠色渾濁綠色渾濁灰藍(lán)色灰藍(lán)色; ; 2.2.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 ( (一一) ) 尿糖定性檢查尿糖定性檢查 尿液化學(xué)

26、檢驗(yàn) 【測(cè)定方法】【測(cè)定方法】 葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法, ,己糖激酶法己糖激酶法 ( (二二) ) 尿糖尿糖定量定量檢查檢查 【評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)】測(cè)血糖方法。藥物和尿液中的自然物質(zhì)測(cè)血糖方法。藥物和尿液中的自然物質(zhì) 對(duì)己糖激酶法幾乎無干擾；對(duì)葡萄糖氧對(duì)己糖激酶法幾乎無干擾；對(duì)葡萄糖氧 化酶法有不同程度的干擾。化酶法有不同程度的干擾。 2.2.參考值：參考值：0.560.565.0 mmol/L5.0 mmol/L 1.1.測(cè)定方法與評(píng)價(jià)測(cè)定方法與評(píng)價(jià) 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 非葡萄糖尿非葡萄糖尿 葡萄糖尿葡萄糖尿 血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿- -腎性腎性 糖尿病糖尿病-代謝

27、性代謝性 內(nèi)分泌性糖尿內(nèi)分泌性糖尿 飲食性糖尿飲食性糖尿 應(yīng)激性糖尿應(yīng)激性糖尿 饑餓饑餓-糖耐量糖尿糖耐量糖尿 糖尿糖尿 乳糖尿：乳糖尿： 半乳糖尿半乳糖尿 果糖尿果糖尿 肝功障礙肝功障礙 哺乳期哺乳期 ( (三三) )臨床意義臨床意義 暫時(shí)性暫時(shí)性 尿液化學(xué)檢驗(yàn) ( (胰島素分泌不足胰島素分泌不足) ) 饑餓饑餓- -糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者糖耐量糖尿：見于晚期食道腫瘤、低營養(yǎng)狀態(tài)和妊娠劇吐者 做糖耐量試驗(yàn)。做糖耐量試驗(yàn)。 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-10 5-10 內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果內(nèi)分泌性糖尿常見原因及檢查結(jié)果 疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果 甲狀

28、腺功能甲狀腺功能 亢進(jìn)亢進(jìn) 甲狀腺素甲狀腺素分泌過多，食欲亢分泌過多，食欲亢 進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖進(jìn)、腸壁血流加速，葡萄糖 吸收率增加吸收率增加 餐后血糖增高，餐餐后血糖增高，餐 后尿糖陽性后尿糖陽性 空腹血糖、餐后空腹血糖、餐后2h2h 血糖正常血糖正常 垂體前葉功垂體前葉功 能亢進(jìn)能亢進(jìn) 生長激素生長激素分泌過多分泌過多, ,對(duì)抗胰島對(duì)抗胰島 素作用素作用 血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺素、去甲腎上腺素大大 量分泌，肝糖原降解為葡萄量分泌，肝糖原降解為葡萄 糖加速糖加速 血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性 CushingCu

29、shing綜綜 合征合征 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素大量分泌大量分泌, ,糖原異糖原異 生作用旺盛生作用旺盛, ,葡萄糖磷酸激酶葡萄糖磷酸激酶 和對(duì)抗胰島素作用受抑制和對(duì)抗胰島素作用受抑制 血糖增高血糖增高, ,尿糖陽性尿糖陽性 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-11 5-11 血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果血糖正常性糖尿常見原因及檢查結(jié)果 疾疾 病病原原 因因檢查結(jié)果檢查結(jié)果 家族性家族性 糖尿糖尿 先天性先天性近曲小管對(duì)糖重吸收功近曲小管對(duì)糖重吸收功 能缺損（能缺損（5.51mmol/L2g/L,2g/L,亞硝酸鹽亞硝酸鹽0.05g/L0.05g/L靈敏度靈敏度 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮

30、檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮, ,避光保存；避光保存； 口服口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液, ,午餐后午餐后2-4h2-4h尿標(biāo)本。尿標(biāo)本。 (2)(2)檢測(cè)中檢測(cè)中: :口服口服NaHCONaHCO3 3堿化尿液堿化尿液, ,先用乙酸調(diào)節(jié)先用乙酸調(diào)節(jié) 為弱酸性為弱酸性. . 試帶法試帶法: :規(guī)范規(guī)范, ,高低室內(nèi)質(zhì)控高低室內(nèi)質(zhì)控, ,定檢定檢. . 陰涼干燥陰涼干燥, ,密閉避光密閉避光, ,有效期有效期. . 4.4.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 六、尿膽原和尿膽素定性檢查六、尿膽原和尿膽素定性檢查 (3)(3)檢測(cè)后：正確評(píng)價(jià)尿三膽檢測(cè)后：正確評(píng)價(jià)尿三膽; ; 尿膽原陰性可疑尿膽原陰性可疑尿膽

31、素定性驗(yàn)證尿膽素定性驗(yàn)證. . 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 尿膽原：陰性或弱陽性；尿膽原：陰性或弱陽性； 1:201:20稀釋陰性稀釋陰性. . 尿膽素：陰性尿膽素：陰性 (1)(1)鑒別黃疸種類鑒別黃疸種類. . 尿二膽尿二膽正常正常溶血性黃疸溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸阻塞性黃疸 尿膽紅素尿膽紅素+ + + + 尿膽原尿膽原少量少量 (+ +) (+ +)(+)(+)(-)(-) (2)(2)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo)反映肝細(xì)胞損傷敏感指標(biāo). . (3)(3)長期便秘易使尿膽原陽性程度增加長期便秘易使尿膽原陽性程度增加. . 六、尿膽原和尿膽素定性檢查六、尿膽原和尿膽素定性檢查 5.5.參考

32、值參考值 6.6.臨床意義臨床意義 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-15 5-15 不同類型黃疸的鑒別診斷不同類型黃疸的鑒別診斷 標(biāo)本標(biāo)本指指 標(biāo)標(biāo)正常人正常人溶血性黃溶血性黃 疸疸 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 黃疸黃疸 梗阻性黃梗阻性黃 疸疸 血清血清 總膽紅素總膽紅素正常正常增高增高增高增高增高增高 未結(jié)合膽紅素未結(jié)合膽紅素正常正常增高增高增高增高正常正常/ /增高增高 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素正常正常增高增高/ /正常正常 增高增高增高增高 尿液尿液 顏色顏色淺黃淺黃深黃深黃深黃深黃深黃深黃 尿膽原尿膽原1:201:20陰性陰性強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性陽性陽性陰性陰性 尿膽素尿膽素陰性陰性陽性陽性陽性陽性陰性陰性 膽紅素膽

33、紅素陰性陰性陰性陰性陽性陽性陽性陽性 糞便糞便 顏色顏色黃褐黃褐深色深色黃褐黃褐/ / 變淺變淺 變淺變淺/ / 白陶土色白陶土色 糞膽素糞膽素正常正常增高增高減低減低/ / 正常正常 減低減低/ / 消失消失 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 尿液中尿液中HbHb來源：來源： 血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 尿路出血尿路出血 七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 正常人血漿中游離正常人血漿中游離HbHb微量微量(50mg/L),(50mg/L),與結(jié)合與結(jié)合 珠蛋白形成珠蛋白形成Hb-HpHb-Hp復(fù)合物，在單核復(fù)合物，在單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 系統(tǒng)代謝，故尿中系統(tǒng)代謝，故尿中HbHb極微。定性：陰性極微。定

34、性：陰性 驗(yàn)證尿液潛在出血的試驗(yàn)驗(yàn)證尿液潛在出血的試驗(yàn): : 隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)(occult blood test) 1.1.概述概述 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)試帶法試帶法 (2)(2)濕化學(xué)法濕化學(xué)法 (3)(3)免疫法：單克隆抗體法免疫法：單克隆抗體法 利用膠體金標(biāo)記的抗人利用膠體金標(biāo)記的抗人HbHb單克隆抗體檢測(cè)。單克隆抗體檢測(cè)。 2.2.測(cè)定方法測(cè)定方法 原理相同原理相同 七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 H H2 2O O2 2 亞鐵血紅素亞鐵血紅素 O 尿液化學(xué)檢驗(yàn) Hb Y1-Hb- Y2 Y1=膠體金標(biāo)記抗人膠體金標(biāo)記抗人Hb單克隆抗體單克隆抗體 Y2=抗人抗人H

35、b單克隆抗體單克隆抗體 Y3=羊抗鼠羊抗鼠IgG抗體抗體 膠體金單克隆抗體法膠體金單克隆抗體法: : 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)試帶法：試帶法： (2)(2)濕化學(xué)法：濕化學(xué)法： (3)(3)免疫法：免疫法： 試劑穩(wěn)定性差試劑穩(wěn)定性差, ,特異性較低特異性較低, ,假陽性多假陽性多.0.3-0.6mg/L.0.3-0.6mg/L 簡便快速簡便快速, ,靈敏度高靈敏度高(0.15-0.3mg/L),(0.15-0.3mg/L),影響多影響多, ,篩檢篩檢. . 簡便簡便, ,靈敏度高靈敏度高(0.2mg/L),(0.2mg/L),特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)，驗(yàn)證驗(yàn)證 3.3.方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià) 七、尿

36、血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 3.3.方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià) 七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 方法方法干擾因素干擾因素 試帶法試帶法 假陽性：熱不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染假陽性：熱不穩(wěn)定酶、氧化劑污染、尿路感染 假陰性假陰性：大量大量VitCVitC、甲醛、亞硝酸鹽，還原劑、甲醛、亞硝酸鹽，還原劑 化學(xué)法化學(xué)法 假陽性：熱不穩(wěn)定酶及過氧化物酶，鐵劑、硝酸、銅鋅、假陽性：熱不穩(wěn)定酶及過氧化物酶，鐵劑、硝酸、銅鋅、 碘化物碘化物 免疫法免疫法 不受雞牛豬羊兔不受雞牛豬羊兔Hb(500ug/ml)Hb(500ug/ml)、辣根過氧化物酶、辣根過氧化物酶 (20

37、0ug/ml)(200ug/ml)干擾干擾. . 【干擾因素干擾因素】 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 陰性陰性 (1)(1)檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮檢測(cè)前：標(biāo)本新鮮, ,煮沸煮沸2 2分分破壞破壞WBCWBC過氧化物酶過氧化物酶 和其他對(duì)熱不穩(wěn)定酶和其他對(duì)熱不穩(wěn)定酶. . (2)(2)檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控，陽性對(duì)照；檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控，陽性對(duì)照；3%H3%H2 2O O2 2或試或試 帶驗(yàn)證所用試劑的有效期和可靠性。帶驗(yàn)證所用試劑的有效期和可靠性。 4.4.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 5.5.參考值參考值 七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅蛋白定性檢查 (3)(3)檢測(cè)后：審核，溝通，驗(yàn)證。檢測(cè)后：審核，溝通，驗(yàn)證。 尿液化學(xué)

38、檢驗(yàn) (2)(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病. . (1)(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病輔助診斷腎前性溶血性疾病. . 各種血管內(nèi)溶血性疾病各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH, :PNH, 血型不合輸血血型不合輸血, , AIHA,AIHA,行軍性行軍性HbHb尿尿; ;各種病毒感染、瘧疾各種病毒感染、瘧疾; ;大面大面 積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBCRBC大量破壞大量破壞. . 隱匿性腎炎隱匿性腎炎尿中少量尿中少量RBC破壞破壞隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)( ();); 鏡檢時(shí)鏡檢時(shí)RBCRBC少少. . 6.6.臨床意義臨床意義 七、尿血紅蛋白定性檢查七、尿血紅

39、蛋白定性檢查 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT) 硝酸鹽硝酸鹽亞硝酸鹽亞硝酸鹽 (nitrate)(nitrite) 硝酸鹽還原酶硝酸鹽還原酶 G桿菌桿菌 對(duì)氨基苯磺對(duì)氨基苯磺( (砷砷) )酸酸 重氮鹽重氮鹽 a-a-萘胺萘胺 偶氮化合物偶氮化合物 ( (紅色紅色) ) 1.1.檢測(cè)原理：亞硝酸鹽還原法檢測(cè)原理：亞硝酸鹽還原法 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)亞硝酸鹽檢出率的亞硝酸鹽檢出率的3 3個(gè)影響因素：個(gè)影響因素： 尿中尿中G G- -桿菌要有硝酸鹽還原酶桿菌要有硝酸鹽還原酶; ; 尿尿潴留時(shí)間潴留時(shí)間4h;4h; 尿中有尿中有硝酸鹽硝酸鹽. . 八、亞硝酸鹽八、亞硝

40、酸鹽(NIT)(NIT) 2.2.方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià) (2)(2)靈敏度：靈敏度：0.3-0.6mg/L0.3-0.6mg/L (3)(3)干擾因素干擾因素 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 表表5-16 5-16 亞硝酸鹽檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià)亞硝酸鹽檢測(cè)的干擾因素及評(píng)價(jià) 因因 素素評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià) 標(biāo)標(biāo) 本本高比重尿使試驗(yàn)靈敏度降低；高比重尿使試驗(yàn)靈敏度降低； 假陽性：陳舊尿、偶氮?jiǎng)┪廴灸蚣訇栃裕宏惻f尿、偶氮?jiǎng)┪廴灸?食食 物物尿中硝酸鹽主要來源于尿中硝酸鹽主要來源于正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或正常飲食、體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝、或 由氨內(nèi)源性合成由氨內(nèi)源性合成。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏硝酸。不能正常飲食的患者，體內(nèi)缺乏

41、硝酸 鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性鹽，即使有細(xì)菌感染，也可出現(xiàn)陰性 致病菌致病菌 常見致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、常見致病菌：大腸桿菌屬（致病率最高）、KlebsKlebs桿菌屬、桿菌屬、 變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。變形桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等。 陽性陽性：大腸埃希菌感染大腸埃希菌感染符合率約為符合率約為80%80%。 陰性：腸球菌屬、糞鏈球菌屬感染陰性：腸球菌屬、糞鏈球菌屬感染 藥藥 物物假陽性：非那吡啶假陽性：非那吡啶 假陰性假陰性：利尿劑、：利尿劑、硝基呋喃硝基呋喃、大量維生素大量維生素C C； 尿停留尿停留 膀胱內(nèi)膀胱內(nèi) 時(shí)間時(shí)間 晨尿晨尿標(biāo)本較好，尿在膀

42、胱內(nèi)停留時(shí)間長，細(xì)菌有充分作標(biāo)本較好，尿在膀胱內(nèi)停留時(shí)間長，細(xì)菌有充分作 用時(shí)間，否則，試驗(yàn)呈假陰性用時(shí)間，否則，試驗(yàn)呈假陰性 尿液化學(xué)檢驗(yàn) (1)(1)檢測(cè)前：晨尿，盡快檢測(cè)。檢測(cè)前：晨尿，盡快檢測(cè)。 八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT) 3.3.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 (2)(2)檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)中：高低室內(nèi)質(zhì)控, ,定時(shí)陽性標(biāo)本驗(yàn)證定時(shí)陽性標(biāo)本驗(yàn)證; ; 試帶干燥避光，有效期。試帶干燥避光，有效期。 (3)(3)檢測(cè)后：審核檢測(cè)后：審核, ,結(jié)合結(jié)合LEULEU、鏡檢分析。、鏡檢分析。 陰性陰性4.4.參考值參考值 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 快速篩檢尿路感染快速篩檢尿路感染 NITNIT陽

43、性陽性: :泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.(.(排除假陽性排除假陽性) ) NITNIT陰性陰性: :不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染. . 八、亞硝酸鹽八、亞硝酸鹽(NIT)(NIT) 5.5.臨床意義臨床意義 NITNIT試帶試帶LEULEU鏡檢鏡檢準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)確診斷. . 確證試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性確證試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 九、白細(xì)胞九、白細(xì)胞(WBC,LEU)(leukocyte)(WBC,LEU)(leukocyte) 1.1.檢測(cè)原理：酯酶檢測(cè)原理：酯酶(esterase)(esterase)法法 吲哚酚酯吲哚酚酯 吲哚酚吲哚酚+有機(jī)酸有機(jī)酸

44、粒細(xì)胞酯酶粒細(xì)胞酯酶 + + 重氮鹽重氮鹽 重氮色素重氮色素 （紫紅色紫紅色縮合物）縮合物） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 九、白細(xì)胞九、白細(xì)胞(WBC,LEU)(WBC,LEU) 2.2.方法學(xué)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)價(jià) (1)(1)靈敏度靈敏度10102525個(gè)個(gè)/ul/ul或或5 51515個(gè)個(gè)/HPF./HPF. 特異性強(qiáng)：特異性強(qiáng)：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞. . (2)(2)【干擾因素干擾因素】 假陽性假陽性污染陰道分泌物、甲醛；污染陰道分泌物、甲醛； 高濃度高濃度BILBIL、非那吡啶、呋喃坦啶、非那吡啶、呋喃坦啶. . 假陰性假陰性 WBC10WBC1025/l,PRO25/l,PRO5g/L,GLU30g/L;5g/L,GLU30g/L; 大量青霉素、先鋒霉素大量青霉素、先鋒霉素、慶大霉素；、慶大霉素； VitC? VitC? 尿尿pH4.4pH4.0pH4.0時(shí)內(nèi)源性酚、巰基化合物、半胱時(shí)內(nèi)源性酚、巰基化合物、半胱 氨酸、硫代硫酸鈉氨酸、硫代硫酸鈉. . 假陰性假陰性 堿性尿（堿性尿（VitCVitC易氧化分解破壞）易氧化分解破壞） 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 3.3.質(zhì)量控制質(zhì)量控制 (1)(1)檢測(cè)前：檢測(cè)前：隨機(jī)尿隨機(jī)尿。 (2)(2)檢測(cè)中：