基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),生命體征（精選干貨）

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),生命體征 體溫的形成 是由三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解產(chǎn)生的： 1.糖 2.脂肪 3.蛋白質(zhì) 2 產(chǎn)熱與散熱 產(chǎn)熱過(guò)程 機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)程是細(xì)胞新陳代謝的過(guò)程。 散熱過(guò)程 人體最主要的散熱部位是皮膚 散熱方式有輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)四種 3 正常體溫 部位部位平均溫度平均溫度正常范圍正常范圍 口溫3736.337.2 肛溫37.536.537.7 腋溫36.536.037.0 4 生理變化 體溫可隨晝夜 年齡 性別活動(dòng) 藥物等出現(xiàn)生理性變化 清晨26時(shí)最低 午后1 6時(shí)最高 兒童青少年體溫高于成年人 老年人較低 5 異常體溫 體溫過(guò)高 是指機(jī)體體溫升高超過(guò)正常范圍 6 以口腔溫度為例，發(fā)熱程度可劃分

2、為： 低 熱 37.338 中等熱 38.139.0 高 熱 39.141.0 超高熱 41度以上 發(fā)熱分級(jí) 7 發(fā)熱過(guò)程 體溫上升期 產(chǎn)熱大與散熱 主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、干燥無(wú)汗、畏寒、寒戰(zhàn)。 高熱持續(xù)期 產(chǎn)熱和散熱在較高水平趨于平衡 主要表現(xiàn)面色潮紅皮膚灼熱口唇干燥脈搏加快軟弱無(wú)力等。 退熱期 散熱大于產(chǎn)熱 主要表現(xiàn)為大量出汗、皮膚潮濕。 8 熱型 體溫繪制在體溫單上，互相連接。就構(gòu)成了體溫曲線(xiàn)，各 種體溫曲線(xiàn)的形狀稱(chēng)為熱型 9 稽留熱 特點(diǎn) 體溫持續(xù)在3940 持續(xù)數(shù)天或數(shù)周 24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1 常見(jiàn)病 急性傳染病 如傷寒；肺炎球菌性肺炎 10 弛張熱 特點(diǎn) 體溫在39度以

3、上 24小時(shí)內(nèi)溫差大于1度 最低體溫仍高于正常 常見(jiàn)病 敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。 11 間歇熱 特點(diǎn) 高熱與正常體溫交替有規(guī)律的反復(fù)出現(xiàn) 高溫在39度以上數(shù)小時(shí)或幾天 體溫在正常范圍以下數(shù)小時(shí)或幾天 常見(jiàn)病 瘧疾 12 不規(guī)則熱 特點(diǎn) 發(fā)熱無(wú)規(guī)律 持續(xù)時(shí)間不定 常見(jiàn)病 流感 腫瘤 13 降溫 采取藥物和物理降溫 較好的是物理降溫 t39冰敷 t39.5酒精擦浴 14 病情觀察 測(cè)量體溫 高熱病人4h測(cè)量體溫一次 體溫恢正常3d后改為每日2次 物理降溫30min后測(cè)體溫一次 觀察脈搏、呼吸、血壓伴隨癥狀，發(fā)熱原因及治療效果 15 體溫過(guò)低 指體溫低于正常范圍 原因 散熱過(guò)多 產(chǎn)熱過(guò)少 體溫

4、調(diào)節(jié)中樞受損 16 發(fā)熱分級(jí) 輕度 32.135 中度 30.032.0 重度 30.0 致死溫度 23.025.0 17 體溫過(guò)低病人的護(hù)理 密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)1次 注意保暖 病因治療 去除引起體溫過(guò)低的原因 18 體溫的測(cè)量 19 體溫計(jì)的種類(lèi) 20 體溫計(jì)的消毒與檢查 21 脈搏的評(píng)估與護(hù)理 在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā) 生周期性變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱(chēng) 脈搏。 22 脈率 指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù)。 正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60100次每分鐘 脈率受諸多因素影響而引起變化 年齡 性別 體型 活動(dòng)及情緒 飲

5、食 23 異常脈搏 可分為 脈率異常 節(jié)律異常 強(qiáng)弱異常 動(dòng)脈壁異常 24 脈率異常 心動(dòng)過(guò)速 成人脈率超過(guò)100次/分 常見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心力衰竭、血容量不足等。 心動(dòng)過(guò)緩 成人脈率少于60次/分 常因迷走神經(jīng)興奮引起，常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減 退、阻塞性黃疸等。 25 節(jié)律異常 間歇脈 在一系類(lèi)正常脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一段較正常延長(zhǎng) 的間歇，稱(chēng)為間歇脈。 常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí) 也偶爾會(huì)出現(xiàn)間歇脈。 脈搏短絀 在同一單位內(nèi)脈率小于心率為脈搏短絀。 常見(jiàn)于心房纖顫的病人 26 強(qiáng)弱異常 洪脈 當(dāng)心輸出量增

6、加，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較小，動(dòng)脈充盈度和脈壓較大時(shí) 則脈搏強(qiáng)而大 常見(jiàn)于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等 27 強(qiáng)弱異常 細(xì)脈 當(dāng)心輸出量減少，周?chē)鷦?dòng)脈阻力較大， 動(dòng)脈充盈度降低時(shí)，則脈 搏弱而小，捫之如細(xì)絲稱(chēng)細(xì)脈 常見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等 28 交替脈 指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏 常見(jiàn)于高血壓心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等 強(qiáng)弱異常 29 強(qiáng)弱異常 水沖脈 脈搏驟起驟降，急促而有力。 常見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等 30 強(qiáng)弱異常 奇脈 指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失 常見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎 31 異常脈搏的護(hù)理 增加病人臥床休息時(shí)間，必要時(shí)給予氧療

7、 觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等 準(zhǔn)備急救物品和急救儀器 穩(wěn)定患者情緒，消除緊張、恐懼情緒 32 脈搏的測(cè)量 33 脈搏短絀的測(cè)量方法 第一，將我們的手臂輕松放在桌面上。當(dāng)然不拘泥于桌面上，也可以放在自己的腿上， 只要方便測(cè)量就行 第二，將食指和中指壓在橈動(dòng)脈處，力度適中，能感覺(jué)到脈搏搏動(dòng)。 第三，我們可以測(cè)量30秒，然后將測(cè)得脈搏跳動(dòng)次數(shù)乘以2，就是我們一分鐘脈搏跳動(dòng)的次數(shù)了，一般成年人60-100次/分。 第四，我們?cè)诰o張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況下測(cè)量的脈率會(huì)高一些，我們可以等平靜一會(huì)后再測(cè)量，這樣更能反應(yīng)我們安靜情況下的脈 第五，脈搏短絀的病人，要兩個(gè)人測(cè)量，即一個(gè)人測(cè)脈搏，另一個(gè)人聽(tīng)心率，

8、同時(shí)測(cè)量1分鐘。這個(gè)需要專(zhuān)業(yè)人士來(lái)操作，我們普通人就了解一下就行了. . 34 血壓 是血管內(nèi)流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力 35 影響血壓的因素 每搏輸出量 心率 外周阻力 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性 循環(huán)血量與血管容量 36 正常血壓 以肱動(dòng)脈為標(biāo)準(zhǔn) 收縮壓9019mmhg 舒張壓6089mmhg 脈壓3040mmhg 37 生理變化 年齡 性別 晝夜與睡眠 環(huán)境 體型 體位 身體不同部位 運(yùn)動(dòng) 38 異常血壓 分級(jí)分級(jí)收縮壓收縮壓mmhg舒張壓舒張壓mmhg 正常血壓120和80 正常高值120139和(或)8089 高血壓140和(或)90 1級(jí)高血壓 輕度140159和(或)90

9、99 2級(jí)高血壓 中度160179和(或)100109 3級(jí)高血壓 重度180和(或)110 單純收縮期高血壓140和90 39 低血壓 指血壓低于90/60mmhg 常見(jiàn)于大量失血、休克、急性心力衰竭等 40 脈壓異常 脈壓增大 常見(jiàn)于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn) 脈壓減小 常見(jiàn)于心包積液、絞窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭 41 異常血壓的護(hù)理 (一)良好環(huán)境 提供適宜溫度濕度通風(fēng)良好合理照明的整潔安靜舒 適的環(huán)境。 (二)合理飲食 選擇易消化低脂低膽固醇低鹽高維生素富含纖維素 的食物。高血壓 患者應(yīng)減少鈉鹽攝入,逐步降至 WHO 推薦的每人每日食鹽 6克的要求 三) 生活規(guī)律 良好

10、的生活習(xí)慣是保持健康維持正常血壓的重要條 件如保證足夠的 睡眠、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣、注意保暖避免冷熱刺激等 42 異常血壓的護(hù)理 (四)控制情緒 精神緊張、情緒激動(dòng)、煩躁焦慮、憂(yōu)愁等都是誘發(fā) 高血壓的精神因素 ,因此高血壓患者,應(yīng)加強(qiáng)自我修養(yǎng),隨時(shí)調(diào)整情緒, 保持心情舒暢。 五)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 積極參加力所能及的體力勞動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng), 以改善血液循環(huán),增強(qiáng) 心血管功能。鼓勵(lì)高血壓患者采用每周 3-5次、每 次持續(xù)三十分鐘左右中等強(qiáng)度的 運(yùn)動(dòng),如步行快走慢跑游泳氣功太極拳等, 應(yīng)注意量力而行,循序漸進(jìn)。 43 異常血壓的護(hù)理 (六)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 對(duì)需密切觀察血壓者應(yīng)做到”四定“即定時(shí)間、 定部位、定體

11、位、 定血壓計(jì)”,合理用藥,注意藥物質(zhì)量效果和不良反應(yīng) 的監(jiān)測(cè),觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā) 生 七)健康教育 教會(huì)患者測(cè)量和判斷異常血壓的方法,生活有度, 作息時(shí),修身養(yǎng)性,合 理營(yíng)養(yǎng),戒煙限酒 44 血壓的測(cè)量 45 46 47 呼吸的評(píng)估與護(hù)理 呼吸的全過(guò)程由三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)組成 外呼吸 氣體運(yùn)輸 內(nèi)呼吸 48 正常呼吸 正常成年人每分鐘呼吸大約16-20次。 呼吸與脈搏的比是1：4， 49 生理變化 年齡 性別 活動(dòng) 情緒 血壓 其他 50 異常呼吸 頻率異常 呼吸增快：成人每分鐘呼吸超過(guò)24次，常見(jiàn)于發(fā)熱、哮喘、心力衰竭 、貧血等疾患。 呼吸過(guò)緩：每分鐘少于12次。見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類(lèi)中

12、毒等。 51 異常呼吸 深度異常 深度呼吸和淺快呼吸 52 節(jié)律異常 潮式呼吸或陳-施呼吸，表現(xiàn)為一段呼吸暫停之后，隨之以一連串潮氣量逐次增大 的通氣，速率加快，出現(xiàn)氣促，隨后呼吸的深度與速率迅速降低，又進(jìn)入一段呼 吸暫停，如此有規(guī)律地反復(fù)循環(huán)，這是呼吸中樞興奮性降低的表現(xiàn)，表示病情嚴(yán) 重；見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦部血液循環(huán)障礙如腦動(dòng)脈硬化、心力衰竭、顱內(nèi) 壓增高，尿毒癥，糖尿病昏迷和高山病等。 比奧呼吸暫停，間期多變，是一種節(jié)律不規(guī)則的呼吸困難，見(jiàn)于腦炎，腦膜炎， 中署、顱腦損作等。 53 聲音異常 蟬鳴樣呼吸 常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物。 鼾聲呼吸 多見(jiàn)于昏迷病人 54 呼吸困難 1.吸氣性呼吸困難 2. 呼氣性呼吸困難 3. 混合性呼吸困難 55 異常呼吸的護(hù)理 1.提供舒適環(huán)境0 2.加強(qiáng)觀察 3.提供營(yíng)養(yǎng)和水分 4.吸氧 5.心理護(hù)理 6.健康教育 56 呼吸的