甘露醇的降顱壓作用

1、.甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。一般在靜脈注射后20分鐘內(nèi)起作用，2-3小時(shí)降壓作用達(dá)到高峰，可維持4-6小時(shí)。常用劑量為0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。但多年的臨床實(shí)踐證明，甘露醇除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過(guò)敏反應(yīng)外還具有下列并發(fā)癥：甘露醇治療腦血管疾病的注意事項(xiàng)：1、預(yù)防內(nèi)環(huán)境紊亂：甘露醇在降顱壓同時(shí)也帶走了水分和電解質(zhì)，若不注意易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，更加重腦損害。故在用藥期間，應(yīng)定期觀察有關(guān)項(xiàng)目，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。注意切勿將由于嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂導(dǎo)致腦

2、功能惡化，誤認(rèn)為脫水不足而繼續(xù)使用甘露醇，造成嚴(yán)重醫(yī)源性后果。2、預(yù)防腎功能損害：國(guó)內(nèi)外均有關(guān)于甘露醇腎病的報(bào)道，表現(xiàn)為用藥期間出現(xiàn)血尿、少尿、無(wú)尿、蛋白尿、尿素氮升高等。部分病人發(fā)病后不是死于腦血管疾病，而是死于腎功能衰竭，其中部分與甘露醇有關(guān)。故對(duì)原有腎功能損害者應(yīng)慎用。注意非必要時(shí)用量切勿過(guò)大，使用時(shí)間勿過(guò)長(zhǎng)。用藥期間密切監(jiān)測(cè)有關(guān)指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)減量或停用。一旦出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應(yīng)首選血液透析，經(jīng)一次透析即可恢復(fù)。3、警惕過(guò)敏反應(yīng)：甘露醇過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn)，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。4、注意其他不良反應(yīng)：當(dāng)給藥速度過(guò)快時(shí)，部分病人出現(xiàn)頭痛、眩暈、心律失常、畏寒、視物模糊和急性肺水腫等不良

3、反應(yīng)。原有心功能不全者，易誘發(fā)心衰。劑量過(guò)大，偶可發(fā)生驚厥。避免藥物外滲致局部腫痛，甚至組織壞死?！竟δ苤髦巍? 組織脫水藥用于治療各種原因引起的腦水腫降低顱內(nèi)壓防止腦疝. 降低眼內(nèi)壓可有效降低眼內(nèi)壓應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備. 滲透性利尿藥用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死. 作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征肝硬化腹水尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí). 對(duì)某些藥物過(guò)量或毒物中毒(如巴比妥類藥物鋰水楊酸鹽和溴化物等)本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄并防止腎毒性. 作為沖洗劑應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù). 術(shù)前腸道準(zhǔn)備您認(rèn)為此藥的治療效果如何？

4、【主要成分】遠(yuǎn)恒 甘露醇注射液主要成分為甘露醇【包裝規(guī)格】ml:g【用法用量】精品.靜脈給藥成人.利尿常用量為按體重g/kg一般用%溶液m靜脈滴注并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)m. 治療腦水腫顱內(nèi)高壓和青光眼按體重.g/kg配制為%濃度于分鐘內(nèi)靜脈滴注當(dāng)病人衰弱時(shí)劑量應(yīng)減小至.g/kg嚴(yán)密隨訪腎功能. 鑒別腎前性少尿和腎性少尿按體重.g/kg以%濃度于分鐘內(nèi)靜脈滴注如用藥后小時(shí)以后每小時(shí)尿量仍低于ml最多再試用一次如仍無(wú)反應(yīng)則應(yīng)停藥已有心功能減退或心力衰竭者慎用或不宜使用. 預(yù)防急性腎小管壞死先給予.g分鐘內(nèi)靜脈滴注若無(wú)特殊情況再給g小時(shí)內(nèi)靜脈滴注若尿量能維持在每小時(shí)m以上則可繼續(xù)應(yīng)用%溶液靜滴

5、若無(wú)效則立即停藥. 治療藥物毒物中毒g以%溶液靜滴調(diào)整劑量使尿量維持在每小時(shí)ml兒童. 利尿按體重.g/kg或按體表面積g/m以%溶液小時(shí)內(nèi)靜脈滴注. 治療腦水腫顱內(nèi)高壓和青光眼按體重g/kg或按體表面積g/m以%濃度溶液于分鐘內(nèi)靜脈滴注病人衰弱時(shí)劑量減至.g/kg. 鑒別腎前性少尿和腎性少尿按體重.g/kg或按體表面積g/m以%濃度靜脈滴注分鐘如用藥后小時(shí)尿量無(wú)明顯增多可再用次如仍無(wú)反應(yīng)則不再使用. 治療藥物毒物中毒按體重g/kg或按體表面積g/m以%溶液靜脈滴注口服給藥腸道準(zhǔn)備術(shù)前小時(shí)%溶液ml于分鐘內(nèi)口服完畢【不良反應(yīng)】. 水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)() 快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積

6、聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性腎功能衰竭時(shí))導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時(shí))稀釋性低鈉血癥偶可致高鉀血癥() 不適當(dāng)?shù)倪^(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少加重少尿() 大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀. 寒戰(zhàn)發(fā)熱. 排尿困難. 血栓性靜脈炎. 甘露醇外滲可致組織水腫皮膚壞死. 過(guò)敏引起皮疹蕁麻疹呼吸困難過(guò)敏性休克. 頭暈視力模糊. 高滲引起口渴. 滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)主要見(jiàn)于大劑量快速靜脈滴注時(shí)其機(jī)理尚未完全闡明可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過(guò)高導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷病理表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞腫脹精品.空泡形成臨床上出現(xiàn)尿量減少甚至急性腎功能衰竭滲透性腎病常見(jiàn)于老

7、年腎血流量減少及低鈉脫水患者您是否出現(xiàn)了以上不良反應(yīng)？【注意事項(xiàng)】. 除作腸道準(zhǔn)備用均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥. 甘露醇遇冷易結(jié)晶故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查如有結(jié)晶可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用當(dāng)甘露醇濃度高于%時(shí)應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器. 根據(jù)病情選擇合適的濃度避免不必要地使用高濃度和大劑量. 使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過(guò)度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機(jī)會(huì). 用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液. 下列情況慎用() 明顯心肺功能損害者因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭() 高鉀血癥或低鈉血癥() 低血容量應(yīng)用后可因利尿而加重病情或使原來(lái)低血容量情況被暫時(shí)性擴(kuò)容

8、所掩蓋() 嚴(yán)重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚引起血容量明顯增加加重心臟負(fù)荷誘發(fā)或加重心力衰竭() 對(duì)甘露醇不能耐受者【禁忌】. 已確診為急性腎小管壞死的無(wú)尿患者包括對(duì)試用甘露醇無(wú)反應(yīng)者因甘露醇積聚引起血容量增多加重心臟負(fù)擔(dān). 嚴(yán)重失水者. 顱內(nèi)活動(dòng)性出血者因擴(kuò)容加重出血但顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外. 急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血【通用名稱】烏拉地爾注射液【英文名稱】【成份】烏拉地爾?；瘜W(xué)名稱：6-3-4-（2-甲氧苯基）-1-哌嗪基丙基氨基-1，3-二甲基-2，4（1h，3h）-嘧啶二酮?！拘誀睢勘酒窞闊o(wú)色的澄明液體?！咀饔妙悇e】【藥理毒理】烏拉地爾是一種選擇性1受體阻滯劑，且有外周和中樞雙重降壓作用。

9、外周擴(kuò)張血管作用主要通過(guò)阻斷突觸后1受體，使外周阻力顯著下降而擴(kuò)張血管。中樞作用則通過(guò)激活5-羥色胺-1a受體，降低延腦心血管調(diào)節(jié)中樞的交感反饋而起降壓作用。本品具有阻斷突觸后1受體的作用和阻斷外周2受體的作用，但以前者為主。本品對(duì)靜脈血管的舒張作用大于對(duì)動(dòng)脈血管的作用，并能降低腎血管阻力，對(duì)血壓正常者沒(méi)有降壓效果，對(duì)心率無(wú)明顯影響。毒理作用急性毒理學(xué)研究表明：動(dòng)物（小鼠、大鼠、兔、狗）應(yīng)用本品后的ld50與人類每日治療劑量之比，在靜脈注射后為70180倍；在靜脈點(diǎn)滴后為100840倍；口服給藥后為610870倍。慢性毒理學(xué)研究未發(fā)現(xiàn)致畸、致癌及致突變作用。通過(guò)對(duì)大鼠和小鼠所做的實(shí)驗(yàn)表明，本品

10、可提高動(dòng)物催乳素的水平，刺激乳房組織的生長(zhǎng)。但人類使用推薦的治療劑量后無(wú)上述效應(yīng)。根據(jù)藥物作用機(jī)制的研究，本品不會(huì)使人類激素調(diào)節(jié)異常。精品.【藥代動(dòng)力學(xué)】據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告，靜脈注射烏拉地爾后，在體內(nèi)分布呈二室模型，分布相半衰期約為35分鐘，分布容積0.8（0.6-1.2）l/kg，蛋白結(jié)合率80%。烏拉地爾在肝臟被廣泛代謝，主要代謝物為無(wú)抗高血壓活性的藥物羥化形式，血漿清除半衰期為2.7（1.8-3.9）小時(shí)，5070%的烏拉地爾通過(guò)腎臟排泄，其余由膽道排出。排泄物中約10%為藥物原形，其余為代謝產(chǎn)物?！具m應(yīng)癥】用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓。用于控制

11、圍手術(shù)期高血壓?！居梅ê陀昧俊恐委煾哐獕何Ｏ?、重度和極重度高血壓，以及難治性高血壓的給藥方法：1.靜脈注射；緩慢靜注1050mg烏拉地爾，監(jiān)測(cè)血壓變化，降壓效果通常在5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。2.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴或使用輸液泵本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾（相當(dāng)于10支25mg鹽酸烏拉地爾注射液）加入到靜脈輸液中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或含0.9%氯化鈉的右旋糖酐40。如果使用輸液泵，可將20ml注射液（=100mg烏拉地爾）稀釋到50ml，根據(jù)需要靜脈泵入。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整，初始輸入速度可達(dá)2mg/min，維持給藥的速度為9mg/h。（若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，則1mg烏拉地爾相當(dāng)于44滴或2.2ml輸入液）?！静涣挤磻?yīng)】使用本品后，病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、心