最全血液循環(huán)護士培訓(xùn)學習課件

1、最全血液循環(huán) 護士培訓(xùn)篇 血液量占人體重的7-8，每公斤體重70-80ml。 根據(jù)人的體重不同，血量也不一樣，短時間內(nèi)失血達到總血量 的20以上就會產(chǎn)生失血性休克，但少量失血是通過循環(huán)系統(tǒng) 改善的，一般400mL的血量會在1小時之內(nèi)，通過循環(huán)系統(tǒng)改 善的，所以獻血400mL是不會對人身體造成損傷的，還會促進 人體的新陳代謝。 血液的基本功能 1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 2.運輸運輸 3.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 4.免疫和防御免疫和防御 課前回顧 課前回顧課前回顧 正常成熟紅細胞為淡紅色、雙凹圓盤狀、無核；大小基 本均勻，直徑一般為78m（偶有67及89m）；有中 央淡染區(qū)，該區(qū)域 160180

2、次分鐘 過慢 40次分鐘 心輸出量減少 右心衰竭基本病因： （1）原發(fā)性心肌損害 （2）心臟負荷增加： 壓力負荷增加； 容量負荷增加： 右心衰竭的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主 （1）癥狀： 消化道癥狀：惡心嘔吐、腹脹、納差 呼吸困難： （2）體征：水腫 肝-頸靜脈反流征陽性 肝腫 大 心臟三尖瓣關(guān)閉不全反流性雜音、右心室擴大 如肺動脈高壓、肺栓塞 慢性貧血、甲亢等導(dǎo)致回心血量增加。 左心衰竭基本病因： （1）原發(fā)性心肌損害 （2）心臟負荷增加： 壓力負荷增加； 容量負荷增加： 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主 （1）癥狀：呼吸困難：最主要的癥狀 咳嗽

3、、咳痰、咯血 疲倦、乏力、頭暈、心悸 尿量變化及腎功能損害癥狀 （2）體征：肺部濕性啰音 心臟增大、舒張期奔馬律 一般情況：脈搏加快出現(xiàn)交替脈、脈壓減小 、血壓下降、呼吸淺促、體位、皮膚粘膜等。 如高血壓、主動脈狹窄 二尖瓣膜關(guān)閉不全反流導(dǎo)致左心室舒張末 期壓力增加。 課前回顧課前回顧 動脈：將血液從心臟輸送到身體各部分。動脈：將血液從心臟輸送到身體各部分。 靜脈：將血液從身體各部分送回心臟。靜脈：將血液從身體各部分送回心臟。 毛細血管：連接最小動脈和最小靜脈的血管。毛細血管：連接最小動脈和最小靜脈的血管。 血液與組織細胞充分進行物質(zhì)交換。血液與組織細胞充分進行物質(zhì)交換。 各類血管的結(jié)構(gòu)和功能

4、特點 血壓：血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。 (一)動脈血壓 1、形成主要因素: 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血量 心排血量 外周阻力 大動脈的彈性 在射血期，由于外周阻力的存在和大動脈的可擴張性，搏出量中 約有1/3流向外周，而2/3暫存大動脈內(nèi)，動脈接納的血量多于從 動脈流走的血量，動脈內(nèi)血量增多，導(dǎo)致動脈壓升高（收縮期血 壓）。在心室舒張期，心室停止射血，此時大動脈彈性回縮，迫 使射血期暫存于大動脈的血液繼續(xù)流入毛細血管，動脈內(nèi)血量減 少，動脈壓降低（舒張期血壓）。 2、測量方法 3、正常值 課前回顧課前回顧 課前回顧課前回顧 4、影響動脈血壓的因素 (1)心排血量（每搏輸出量）心排血量（

5、每搏輸出量） (2)心率心率 (3)外周阻力外周阻力 (4)大動脈彈性大動脈彈性 (5)循環(huán)血量與容積的比值循環(huán)血量與容積的比值 成正比（心排血量越 血壓 越 ）在一定范圍內(nèi)成正比（心率越 血壓越 ） 成正比（外周阻力越 舒張壓越 ） 只負向成反比（大動脈彈性越 收縮壓越 ） 成正比（比值越 血壓越 ） (二)靜脈血壓 1、中心靜脈壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 正常值: 612cmH2O （約為4-9mmHg） 高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。 心射血能力 或V回心血量 中心V壓 中心V壓的測定意義： 判斷心功能 指導(dǎo)輸液 2、外周靜脈壓 各器官V的血壓。(壓力低) 影響靜脈回心血量的

6、因素 體循環(huán)平均充盈壓 正變 （血多、V收縮） 心收縮力 正變 （左右心衰時減少） 體位改變 臥位變立位時減少（久臥時加重） (4)骨骼肌的擠壓作用 正變 (5)呼吸運動 呼氣時右房回心血量減少(左房相反) 吸氣時右房回心血量增多(左房相反) 重力對靜脈壓的影響 臥：各處VP大致相同 立：各處VP大不相同 人直立時：血量重新分配，比臥位時多容納400 600 ml血量。 如果把毛細血管也算在內(nèi)的話，人體內(nèi)的血管長度至少 也有9.6萬千米以上，這個數(shù)字夠嚇人的吧! 9.6萬千米， 地球的赤道長4萬千米 ，能繞兩圈多呢。 正常情況下動靜脈吻合支是關(guān)閉的。只有20%毛細血管 輪流開放，有血液灌流。

7、微循環(huán)的通路 1.迂回通路：物質(zhì)交換 2.直捷通路：血快速回心 3.動-靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫 A end: 3040mmHg V end: 1015mmHg 1.1.什么是血液循環(huán)？什么是血液循環(huán)？ 2. 2.人體內(nèi)人體內(nèi) 是通過血液循環(huán)來是通過血液循環(huán)來 實現(xiàn)的。實現(xiàn)的。 在心臟的推動下，血液在血管中按一定在心臟的推動下，血液在血管中按一定 的方向不停地流動，這一過程稱為血液的方向不停地流動，這一過程稱為血液 循環(huán)。循環(huán)。 物質(zhì)運輸物質(zhì)運輸 1.血液循環(huán)可以分為哪兩條途徑？血液循環(huán)可以分為哪兩條途徑？ 2.描述體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑，描述體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑， 兩條途徑的共同點是什么？兩條途徑的

8、共同點是什么？ 3.兩條循環(huán)途經(jīng)中血液成分發(fā)生了什么兩條循環(huán)途經(jīng)中血液成分發(fā)生了什么 變化？分析血液成分發(fā)生變化的部位變化？分析血液成分發(fā)生變化的部位 和原因。和原因。 肺靜脈肺靜脈 主動脈主動脈 左心房左心房 左心室左心室 肝動脈肝動脈 腎動脈腎動脈 腎靜脈腎靜脈 肝靜脈肝靜脈 右心室右心室 右心房右心房 肺動脈肺動脈 上腔靜脈上腔靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 身體上部身體上部 毛細血管毛細血管 身體下部身體下部 毛細血管毛細血管 肺部毛細血管肺部毛細血管 門靜脈門靜脈 前 后 ?？浦R問答：?？浦R問答：（時機可選） 1、口服藥物吸收至排出途徑 消化科護士回答 2、下肢股靜脈血栓脫落循環(huán)途徑 外

9、科護士回答 3、咽喉炎、肺炎患者進行肌肉注射時，藥物 到達病灶部位的途徑 呼吸科護士回答 4、房顫患者血栓脫落循環(huán)途徑 內(nèi)科護士回答 5、羊水栓塞發(fā)生機制 產(chǎn)科護士回答 ?？浦R問答：?？浦R問答：（時機可選） 6、心力衰竭的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn) 心內(nèi)科護士回答 左心室左心室 主動脈主動脈 全身毛全身毛 細血管細血管 網(wǎng)網(wǎng) 上、下上、下 腔靜脈腔靜脈 右心房右心房 各級各級 動脈動脈 各級各級 靜脈靜脈 組織細胞組織細胞 ( (氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)) )( (二氧化碳等代謝廢物）二氧化碳等代謝廢物） 結(jié)果：結(jié)果：動脈血 動脈血靜脈血靜脈血 右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部肺部 毛細毛細 血

10、管網(wǎng)血管網(wǎng) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 肺泡肺泡 （氧氣）（氧氣）（二氧化碳）（二氧化碳） 結(jié)果：結(jié)果： 靜脈血靜脈血動脈血動脈血 右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部肺部 毛細毛細 血管網(wǎng)血管網(wǎng) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 左心室左心室主動脈主動脈 全身全身 毛細毛細 血管網(wǎng)血管網(wǎng) 上、下上、下 腔靜脈腔靜脈 右心房右心房 心房心房 心室心室 心室心室 動脈動脈 毛細血管毛細血管 靜脈靜脈 心房心房 口訣：口訣：室動毛靜房室動毛靜房 動脈血動脈血靜脈血靜脈血 含氧豐富含氧豐富 顏色鮮紅顏色鮮紅 含氧較少含氧較少 顏色暗紅顏色暗紅 左心室左心室 主動脈主動脈 全身毛全身毛 細血管細血管 網(wǎng)網(wǎng) 上、下上、

11、下 腔靜脈腔靜脈 右心房右心房 右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部毛肺部毛 細血管細血管 網(wǎng)網(wǎng) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 血液循環(huán)的途徑血液循環(huán)的途徑： 各級各級 動脈動脈 各級各級 靜脈靜脈 組織細胞組織細胞 肺肺 泡泡 ( (氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)) )( (二氧化碳等代謝廢物）二氧化碳等代謝廢物） （氧氣）（氧氣）（二氧化碳）（二氧化碳） 體循環(huán)與肺循環(huán)是體循環(huán)與肺循環(huán)是 進行的，并且通過進行的，并且通過 連通組成一條完整的循連通組成一條完整的循 環(huán)路線。環(huán)路線。 同時同時 心臟心臟 血液循環(huán)的進行保證了人體血液循環(huán)的進行保證了人體 內(nèi)內(nèi)物質(zhì)的運輸物質(zhì)的運輸，不斷地將營養(yǎng)，不斷地將營養(yǎng)

12、 物質(zhì)送到組織細胞，同時把組物質(zhì)送到組織細胞，同時把組 織細胞產(chǎn)生的二氧化碳等廢物織細胞產(chǎn)生的二氧化碳等廢物 帶出來。帶出來。 1.1.你認為，你認為，“動脈里動脈里 流的都是動脈血，靜流的都是動脈血，靜 脈里流的都是靜脈血脈里流的都是靜脈血” 這種說法對嗎？這種說法對嗎？ 如不對，請舉例。如不對，請舉例。 不對，肺動脈流的是靜脈血；肺不對，肺動脈流的是靜脈血；肺 靜脈流的是動脈血。靜脈流的是動脈血。 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克 血血 血量異常血量異常 充血：充血：A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血 障障 血液性狀血液性狀 血栓形成血栓形成 礙礙 局部性局部性 異常異常 栓塞栓塞

13、 血管內(nèi)容血管內(nèi)容 梗死梗死 出血出血 血管通透性異常血管通透性異常 水腫、積水水腫、積水 栓塞的類型栓塞的類型 1、血栓栓塞血栓栓塞 肺動脈栓塞最常見 95%來源于下肢的膝部以上的 靜脈血栓 體循環(huán)栓塞80%來源于左心 2、脂肪栓塞脂肪栓塞 多見于長骨干骨折，脂肪組織嚴重挫傷 3、羊水栓塞羊水栓塞 發(fā)病率1:50000 產(chǎn)婦死亡率：80-90% 4、氣體栓塞氣體栓塞 栓子運行途徑：栓子運行途徑： 與血流方向一致與血流方向一致 口訣：左心動口訣：左心動脈到全身脈到全身 靜脈右心到肺臟靜脈右心到肺臟 胃腸系統(tǒng)流到肝胃腸系統(tǒng)流到肝 逆行交叉也別忘逆行交叉也別忘 病例分析病例分析 機制： 直徑75%

14、的肺栓塞引起急性右心衰竭 普通輸液器過濾膜孔徑是15-20m 股靜脈 髂靜脈 下腔靜脈 右心 房 右心室 肺動脈 堵塞相應(yīng)的肺 部動脈 發(fā)生肺栓塞 肺栓塞的臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸痛、暈厥、 咳嗽、咯血及煩躁不安恐懼等。查體可見呼吸急 促、紫紺、心率快、血壓下降甚至休克等體征。 病例 發(fā)生了什么： 機制： 羊水栓塞羊水栓塞 氣體栓塞氣體栓塞 氣體栓塞處理： （1）解除進氣的因素； （2）立即給氧； （3）讓病人取 臥位，使空氣進入右心室，當血循環(huán)到右心室，氣泡會隨氧 氣溶解到血液中； （4）空氣較多時，影響到心臟排血，要行右心室穿刺； （5）必要時送高壓氧艙治療； （6）對癥處理： 如有腦性抽搐

15、可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善 循環(huán)。 （7）繼續(xù)觀察患者病情穩(wěn)定，并據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及處理過程。 頭低足高左側(cè) 氣體栓塞預(yù)防措施： 輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察， 即使更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾注靜脈管道，防止空氣進一步進入。 加壓輸液時必須有專人陪護。 1 1、使體循環(huán)和肺循環(huán)連在一起的器官是（使體循環(huán)和肺循環(huán)連在一起的器官是（ ） A:A:肺肺 B:B:心臟心臟 C:C:組織組織 D:D:毛細血管毛細血管 2 2、在血液循環(huán)中，靜脈血變成動脈血是在、在血液循環(huán)中，靜脈血變成

16、動脈血是在 什么位置？（什么位置？（ ） A A：頭部的毛細血管網(wǎng)：頭部的毛細血管網(wǎng) B B：心臟的毛細血管網(wǎng)：心臟的毛細血管網(wǎng) C C：肺部的毛細血管網(wǎng)：肺部的毛細血管網(wǎng) D D：下肢的毛細血管網(wǎng)：下肢的毛細血管網(wǎng) 假若某人左側(cè)上臂感染發(fā)炎，需要進行靜脈假若某人左側(cè)上臂感染發(fā)炎，需要進行靜脈 注射藥物治療。你認為是在左側(cè)手臂注射的注射藥物治療。你認為是在左側(cè)手臂注射的 療效好？還是在右臂上注射的療效好？療效好？還是在右臂上注射的療效好？ ?？浦R問答：專科知識問答：單提（時機成熟） 1、口服藥物吸收至尿液排出途徑 消化科護士回答 2、下肢股靜脈血栓脫落循環(huán)途徑 外科護士回答 3、咽喉炎、肺炎

17、患者進行肌肉注射時，藥物 到達病灶部位的途徑 呼吸科護士回答 4、房顫患者血栓脫落循環(huán)途徑 內(nèi)科護士回答 5、羊水栓塞發(fā)生機制 產(chǎn)科護士回答 專科知識問答：專科知識問答： 6、心力衰竭的發(fā)病機理及臨床表現(xiàn) 心內(nèi)科護士回答 血液量占人體重的7-8，每公斤體重70-80ml。 根據(jù)人的體重不同，血量也不一樣，短時間內(nèi)失血達到總血量 的20以上就會產(chǎn)生失血性休克，但少量失血是通過循環(huán)系統(tǒng) 改善的，一般400mL的血量會在1小時之內(nèi)，通過循環(huán)系統(tǒng)改 善的，所以獻血400mL是不會對人身體造成損傷的，還會促進 人體的新陳代謝。 血液的基本功能 1.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 2.運輸運輸 3.調(diào)節(jié)體溫

18、調(diào)節(jié)體溫 4.免疫和防御免疫和防御 各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點 右心室右心室肺動脈肺動脈 肺部肺部 毛細毛細 血管網(wǎng)血管網(wǎng) 肺靜脈肺靜脈左心房左心房 肺泡肺泡 （氧氣）（氧氣）（二氧化碳）（二氧化碳） 結(jié)果：結(jié)果： 靜脈血靜脈血動脈血動脈血 病例分析病例分析 機制： 氣體栓塞處理： （1）解除進氣的因素； （2）立即給氧； （3）讓病人取 臥位，使空氣進入右心室，當血循環(huán)到右心室，氣泡會隨氧 氣溶解到血液中； （4）空氣較多時，影響到心臟排血，要行右心室穿刺； （5）必要時送高壓氧艙治療； （6）對癥處理： 如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善 循環(huán)。 （7）繼續(xù)觀察患者病情穩(wěn)定，并據(jù)實的記錄