對中醫(yī)骨傷內(nèi)傷病三期辯證的理解

1、對中醫(yī)骨傷內(nèi)傷病三期辯證得理解三期辯證就是損傷內(nèi)治法中常用得辯證方法，在臨床使用上，應(yīng)根據(jù)損傷愈介得病理生理變化， 結(jié)合并人得全身情況，分早、中、晚三期辨證施治。早期辯證早期指傷后一到兩周發(fā)生竹折、脫位、傷筋時，輕則震蕩經(jīng)脈，使經(jīng)氣逆亂，氣結(jié)不散;重則損傷 學(xué)脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流。素問至真要大論說，留者攻之”，“結(jié)者散之”，因 此，損傷早期得病癥治以祛瘀為主，在具體應(yīng)運時，尚因惡血留內(nèi)與氣結(jié)不散各有偏重，分為攻下逐瘀 與行氣消淤血。一、攻下逐瘀損傷早期，淤血內(nèi)蓄，腹中滿痛，大便不通，舌紅苔黃，脈數(shù)體實得病人宜用功下逐瘀法治療。本法有破血逐瘀與瀉熱止痛得作用，多用于軀干損傷得治療

2、,如肋骨件折、脊柱 計折、件盆it折。常用方藥如下：上焦淤血，用內(nèi)傷丸.內(nèi)傷丸（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）組成:三七澤蘭大黃桃仁 名雄黃用法：研末，為丸或片劑，日三次，每三可。功效：攻逐三焦淤血。主治：傷后血瘀三焦，吐血咳血，或咳嗽，呼吸時痛如刀割。中焦蓄淤，用雞鳴散雞鳴散（傷科補要）組成:歸尾桃仁大黃用法:煎水服，加少許灑為引。功用:破血下瘀。主治：從高墜下或木石所致，胸腹淤血凝集，痛不可忍.下焦蓄瘀，用桃仁承氣湯。桃仁承氣湯（傷寒論）組成：桃仁大黃 芒硝桂枝甘草用法:煎水服，芒硝后下功用：攻下逐瘀。主治:傷后下焦蓄瘀腹?jié)M作脹，大便不通，或發(fā)熱發(fā)狂等癥。二、行氣消淤肢體損傷，氣滯血瘀，氣結(jié)不

3、散，多見胸滿腹脹，走竄作痛，痛勢廣泛，通無左處，常用行氣消淤法治療,使瘀滯消散，經(jīng)脈暢通，則腫痛自然消除方用如下：寬胸湯：（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）柴胡 枳殼郁金杏仁瓜殼丹參赤芍 澤蘭玄胡 功用：行氣寬胸。主治:胸脅傷，胸痛徹背.腹傷瘀滯，用腹傷湯。腹傷湯（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：枳實 烏藥青皮砂仁玄胡蘇木赤芍桃仁 紅花靈 脂車前仁功用:疏肝行氣逐瘀。主治：I血瘀氣滯，腹中脹滿，游走不左。中期辯證中期指傷后3飛周。損傷經(jīng)2周得治療腫脹逐步減輕或消退,筋許斷裂處初步連接，疼痛明顯減輕，體溫正常.說明損傷引起得氣滯血瘀逐步消退，但筋骨酸軟，時有作痛，淤血 尚未化盡，脈逍還未暢通,氣血仍欠旺盛

4、故該期用藥，除繼續(xù)活血化瘀外，應(yīng)重在養(yǎng)血通絡(luò)，接件續(xù)筋, 以促進(jìn)筋骨愈合。在治法上，單純筋傷者，用活血通絡(luò)法，活血通絡(luò)便可續(xù)筋。計折者，當(dāng)接件續(xù)筋 并用。一、活血通絡(luò)損傷一癥，攻下消散治療，雖能破淤血、散氣結(jié)，但英藥力過于猛峻，易耗傷氣血，對損傷愈合 不利,故不可久用。如淤凝氣滯尚未散盡者，可改用活血通絡(luò)法治療，常用方藥如下：上部損傷中期.用活血I匕痛湯（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：當(dāng)歸赤芍蘇木 桃仁川莒陳皮 烏藥木通荊芥羌活功用：活血行氣通絡(luò)主治:頸、肩、肘、腕等上部損傷，瘀滯未盡，酸楚疼痛。下部損傷用壯筋養(yǎng)血湯。壯筋養(yǎng)血湯（傷科補要）:白芍當(dāng)歸川莒生地 紅花牛膝丹皮 杜仲功用：活血、通絡(luò)、

5、壯筋。主治：腰、腕、，膝、踝等處損傷，酸軟作痛。二、接骨續(xù)筋各部竹折，如計位已正，待腫脹基本消退后，便可選用本法治療以祛瘀、接骨為主,并配合選用 補氣血及補肝腎,常用方藥有：正件紫金片（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：丁香 木香血竭 兒茶熟大黃 紅花當(dāng)歸蓮肉 茯苓白芍丹皮杜仲甘草.骨科灑（自貢市第四人民醫(yī)院方）：生地當(dāng)歸上鱉松步三菱莪術(shù)沒藥廣香吳茱萸 牛膝 丹皮竹茹續(xù)斷白芷桂枝 木通枸杞紅花 蘇木赤芍羌活獨活小茴香碎補杜仲 憊該:仁 木瓜遠(yuǎn)志 石菖蒲北細(xì)辛 乳香接件散（自貢市第四人民醫(yī)院方）：乳香紅花 兒茶木香 冰片天竺黃上螫蟲 自然銅 甲 珠琥珀血竭脆蛇。后期辯證損傷經(jīng)早、中期治療后,淤血祛除筋

6、計續(xù)接，已近愈合，但筋件尚未堅強，并常有氣血虛弱，筋肉 萎縮，肢體乏力，關(guān)節(jié)偃凝。故應(yīng)補益肝腎，疏通筋絡(luò)，使筋計強勁，關(guān)節(jié)滑利。一、固本培元該法屬補法，包括補肝腎、補脾胃、補氣血。肝主筋，腎主骨，補肝腎則強筋卄。脾主肌肉，補脾胃則壯肌肉。氣血主溫煦濡養(yǎng),補氣血則四肢百骸得以濡養(yǎng).若先天稟賦不足，年老體弱 傷后致虛若，可選用本法。件折后期，骨痂生長少，竹質(zhì)疏松,健步虎潛丸。健步虎潛丸（傷科補要）：龜板膠鹿角膠 虎脛計首烏川牛膝 杜仲 鎖陽當(dāng)歸熟地 靈仙黃柏人參 羌活白芍白術(shù) 附片功用：補益肝腎，強壯筋竹。主治:跌打損傷，肝腎不足，氣血虛弱卅痂生長緩慢，連接延遲，筋竹酸軟無力涉履艱難。真陰不足，用

7、左歸丸。左歸丸（景岳全書）：熟地山藥棗皮枸杞菟絲子龜膠鹿角牛膝功用：補肝腎，益精血。主治:肝腎精血虛損，骨折修復(fù)緩慢形體消瘦，腰膝酸軟。元陽虧損，用右歸丸。右歸丸（景岳全書）：熟地山藥棗皮枸杞 菟幺幺子杜仲鹿角當(dāng)歸附子 肉桂功用:溫腎益精，強壯筋秤.主治:傷后腎陽不足，命門火衰，畏寒肢冷，腰膝酸軟，筋忖連接延遲。另外，后期亦可用補腎益氣湯，補中益氣，升陽舉陷.二、溫通筋絡(luò)損傷后期，經(jīng)脈之中，可有陳淤殘留，或為風(fēng)寒濕邪入侵，使氣血不暢，致酸、麻、脹、痛，活動 障礙，可選用下方治療：養(yǎng)血舒筋丸（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院方）：黨參 白術(shù)當(dāng)歸何首烏續(xù)斷故紙 寄生 赤芍 木香細(xì)辛舒筋草威靈仙雞血藤松節(jié) 香