右半結(jié)腸切除術(shù)資料

1、大月場(chǎng)手術(shù) Opentions on Large Intestine右半結(jié)腸切除術(shù)Right Hemicolectomy【適應(yīng)癥】1. 有腸、升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲部的惡性腫瘤。2. 經(jīng)非手術(shù)療法，不能治愈的回盲部結(jié)核，增殖型且伴極阻者。3. 多發(fā)性結(jié)腸、息肉、升結(jié)腸兜隆病、闌尾惡性腫瘤。4. 回冇部套疊，不能復(fù)位或已發(fā)生壞死者。5. 腹部外傷，右腸、升結(jié)腸損傷嚴(yán)重，不能修補(bǔ)者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 全身準(zhǔn)備：給以高蛋白、高熱量、高維生素、低渣飲食。合并貧血的患者，可以輸血糾 正：低蛋白血癥，可輸白蛋白、血漿。合并水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的患考，術(shù)前應(yīng)予以糾正。2. 腸道準(zhǔn)備：口服腸道殺菌劑如甲硝卩坐，

2、0. 20. 4g,每日3次，般57天。合并梗 阻者，術(shù)前23天可進(jìn)流質(zhì)飲食，每日服緩瀉劑，如番瀉葉代茶飲：石蠟油20ml,術(shù)前晚灌1 次，術(shù)艮清潔灌腸，之后可0. 2%甲硝I坐250ml灌腸。3. 術(shù)前插胃管、尿管。4. 急癥患者，已合并壞死、穿孔、腹膜炎等，不能單純追求術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好 必需的術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取時(shí)間早行手術(shù)。5. 常規(guī)術(shù)區(qū)備皮?！韭樽怼坑糜材ね饴樽恚嗫捎脷夤軆?nèi)插管全麻?！倔w位】平臥位?！臼中g(shù)步驟】1. 切口：以臍為中心取右側(cè)旁正中切口或腹直肌切口，進(jìn)入腹腔（圖1）。2. 探査：入腹腔后，全面探查。若系腫瘤應(yīng)探查肝臟、盆腔和腸系膜有無(wú)轉(zhuǎn)移。最后探查 病灶，注意腫瘤的位

3、置、人小、括動(dòng)度以及與周圉組織、器官的關(guān)系，以決定手術(shù)方式。若為廳 腸或升結(jié)腸惡性腫瘤，應(yīng)著重預(yù)防操作中的癌細(xì)胞擴(kuò)散，所以應(yīng)先切斷待切除腸管的淋巴和血管 干，后游離腸管，并同時(shí)切除周圍較人范圍的腹膜及淋巴脂肪組織。相反，若為良性病變，為了 便于手術(shù)，可先游離腸管后結(jié)扎血管，對(duì)周圉腹膜也不作過(guò)多的切除?，F(xiàn)以升結(jié)腸癌為例說(shuō)明手 術(shù)方法。3. 切斷淋巴和血管干：右半結(jié)腸切除范圉包括：回腸末段1015cm,冇腸、升結(jié)腸、 橫結(jié)腸的右半，以及周圍的腹膜和淋巴脂肪組織（圖2）將小腸用紗布?jí)|裹住推向左側(cè)，并將大網(wǎng)膜翻向左上方。在橫結(jié)腸和回腸預(yù)定切斷處 （離病灶至少10cm）穿過(guò)系膜，用細(xì)紗布條絲結(jié)扎腸管及其

4、系膜邊緣血管，以防癌細(xì)胞沿腸腔擴(kuò)散（圖2）。在橫結(jié)腸系膜內(nèi)分離結(jié)扎并切斷中結(jié)腸動(dòng)、靜脈的右支，在腸系膜根部近腸系膜 上動(dòng)、靜脈處，分離結(jié)扎并切斷右結(jié)腸動(dòng)、靜脈和回結(jié)腸動(dòng)、靜永（圖2）。最后近腸系膜根部切 開腹膜，向上沿橫結(jié)腸系膜至橫結(jié)腸預(yù)定切斷處，向下沿腸系膜至回腸預(yù)定切斷處（圖 2）。4. 游離右半結(jié)腸：將升結(jié)腸拉向左側(cè)，用長(zhǎng)剪刀自右腸右側(cè)開始，向上剪開壁腹膜，直至 結(jié)腸肝曲（圖3）。切斷并結(jié)扎上部的肝結(jié)腸韌帶，游離結(jié)腸肝曲。再向左側(cè)，近胃人彎處逐段剪 斷并結(jié)扎右側(cè)部分的胃結(jié)腸韌帶。并向深部剪斷右側(cè)的橫結(jié)腸系膜。輕捉升結(jié)腸，鈍性分離疔腸、 升結(jié)腸與腹后壁之間的結(jié)締組織（圖4）,并向內(nèi)側(cè)延伸，

5、分離、切除已切開的后腹膜和腹膜后脂 肪與淋巴結(jié)（圖5）。分離過(guò)程中，注意勿傷及輸尿管、舉丸或卵巢動(dòng)、靜脈以及十二指腸降部和 水平部（見圖5）。5. 切除右半結(jié)腸：取腸鉗在橫結(jié)腸傾定切除的部位夾住并切斷，以同樣方法切斷回腸 末段，一般1015cm（圖6）。移走右半結(jié)腸及切除的腹膜和淋巴結(jié)。6. 橫結(jié)腸回腸吻合：用1號(hào)線于腸鉗下連續(xù)全層縫合橫結(jié)腸殘端（圖7）,撤走腸鉗，收緊 縫線打結(jié)。漿肌層用1號(hào)線間斷水平褥式縫合（圖8）。用2把Babcock鉗將橫結(jié)腸斷端處結(jié)腸前帶夾住、拉緊，預(yù)計(jì)出在結(jié)腸帶處吻合切口的 長(zhǎng)度。將回腸斷端上捉使兩者靠攏（圖9）。取腸鉗夾住預(yù)汁吻合口處的結(jié)腸壁（圖10）,用1號(hào)線

6、將回腸后壁漿肌層和橫結(jié)腸前帶間斷縫合（圖11）-用刀切除橫結(jié)腸上腸鉗處的腸壁 （圖12）,亦可在腸鉗下切開橫結(jié)腸壁。于回腸及橫結(jié)腸上各置無(wú)損傷腸鉗，撤走末端腸鉗，敞 開切端。用1號(hào)線連續(xù)鎖邊全層縫合后壁（圖13）,再連續(xù)內(nèi)翻全層縫合前壁（圖14）,漿肌層用 1號(hào)線間斷縫合（圖15）。用1號(hào)線縫合右側(cè)腹后壁腹膜切口（圖16）。將回腸與橫結(jié)腸的系膜切 緣間斷縫合在一起，以防發(fā)生內(nèi)疝。7. 其他吻合方法：端端吻合：將問腸斷端和橫結(jié)腸斷端行端端吻合（圖17、IS） o端側(cè) 吻合：將回腸斷端切口封閉，將橫結(jié)腸斷端和回腸行端側(cè)吻合（圖19）。側(cè)側(cè)吻合：將回腸斷 端、橫結(jié)腸斷端封閉，之后行側(cè)側(cè)吻合（圖20）。8. 關(guān)腹：淸點(diǎn)器械、敷料，按常規(guī)關(guān)腹?！拘g(shù)后處理】1. 取半坐位。2. 胃腸減壓。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣、無(wú)腹脹可以停止減壓。術(shù)后3天可以進(jìn)流質(zhì)飲 食，漸增加。3. 靜脈輸