非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防PPT課件

1、LOGO 非計(jì)劃性拔管的非計(jì)劃性拔管的 原因分析及預(yù)防原因分析及預(yù)防 急診急診ICU 什么是非計(jì)劃性拔管？什么是非計(jì)劃性拔管？ 指未達(dá)到拔管指征而將插管拔除或插管意外脫 出（unplanned extubation UEX） v（1）任何意外發(fā)生造成的拔管（）任何意外發(fā)生造成的拔管（accidental extubations） v（2）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔）指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔 出（出（self-extubations） v（3）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成）其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成 的導(dǎo)管脫落的導(dǎo)管脫落 UEX發(fā)生率發(fā)生率 v氣管插管脫管

2、氣管插管脫管 國外：國外：3%16% 國內(nèi)：國內(nèi)：3.6%15.5% v中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的 UEX情況報(bào)道較少情況報(bào)道較少 v在在ICU中，發(fā)生中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹艿捻樞驗(yàn)槲腹?氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管引流管引流管 非計(jì)劃性拔管帶來的影響非計(jì)劃性拔管帶來的影響 v患者患者-危及生命，延誤治療，變更治療方案，危及生命，延誤治療，變更治療方案， 患者滿意度下降患者滿意度下降,據(jù)報(bào)道發(fā)生據(jù)報(bào)道發(fā)生UEX后后,需要重新置需要重新置 管的患者病死率達(dá)管的患者病死率達(dá)25. v護(hù)理護(hù)理-護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率護(hù)理

3、質(zhì)量，降低護(hù)理工作效率. v科室科室-延長患者住院日數(shù)延長患者住院日數(shù). 常見的留置導(dǎo)管常見的留置導(dǎo)管 鼻胃管 導(dǎo)尿管 氣管插管 引流管:種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等）種類甚多，多置于體腔（如胸、腹腔等） 和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。和空腔臟器（如胃、腸、膀胱等）。 深靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管等等 患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析 醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面 管路評(píng)估能力不足管路評(píng)估能力不足 鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng) 護(hù)理觀察不到位護(hù)理觀察不到位 昏迷、躁動(dòng)及譫妄昏迷、躁動(dòng)及譫妄 麻醉未醒、緊張害怕麻醉未醒、緊張害怕 患者方面患者方面 管路固定方法不當(dāng)管路固定方法

4、不當(dāng) 醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)醫(yī)療護(hù)理操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng) 不配合不配合 無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通無法與醫(yī)護(hù)人員有效溝通 未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管 一、病人方面一、病人方面 疾病 部位 年齡 意識(shí)水平 精神狀態(tài) 自主活動(dòng)程度 對(duì)導(dǎo)管的了解 一、病人方面一、病人方面 病情重，管路多 活動(dòng)度大，關(guān)節(jié)部位，不易固定 高齡、患兒 譫妄、躁動(dòng) 恐懼、悲觀、絕望、缺乏康復(fù)信心 疼痛 認(rèn)識(shí)欠缺，自我保護(hù)性差 一、病人方面一、病人方面 v研究顯示：發(fā)生研究顯示：發(fā)生UEX大多是躁動(dòng)患者大多是躁動(dòng)患者 v發(fā)生發(fā)生UEX時(shí)時(shí)46的患者是合作的，的患者是合

5、作的，61是躁動(dòng)是躁動(dòng) 不安的。不安的。 v譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。譫妄是引起患者自行拔管的重要因素，晝輕夜重。 二、護(hù)理相關(guān)因素二、護(hù)理相關(guān)因素 更換體位、搬動(dòng)患者操作不謹(jǐn)慎 護(hù)士/患者的比例 護(hù)士對(duì)管路的觀察、記錄與交接 巡視、臨床經(jīng)驗(yàn)拔管指征判斷 導(dǎo)管固定材料的選擇與正確的固定方法 對(duì)患者整體狀況的了解 導(dǎo)管和UEX的了解和重視程度 多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時(shí)持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑的患者拔管 率高。 導(dǎo)管的固定方法導(dǎo)管的固定方法 不牢固 不科學(xué) 怎樣處理才能 將非計(jì)劃性拔管率降到最少？ 應(yīng)對(duì)措施應(yīng)對(duì)措施 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜 2、妥善固定 3、導(dǎo)管置入 4、護(hù)理人員配備及相關(guān)制度

6、 5、針對(duì)性方案制訂 6、規(guī)范操作：約束、口腔護(hù)理、 翻身、吸痰、移動(dòng)。 1 1、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有效約束與適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 v有效評(píng)估 v保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm v征得家人同意 v聯(lián)合應(yīng)用 v有效約束有效約束 有效約束有效約束 2、知識(shí)宣教、知識(shí)宣教 v及時(shí) 意識(shí)清醒或意識(shí)轉(zhuǎn)清的第一時(shí)間。 v有效 對(duì)象：清醒患者和陪護(hù) 內(nèi)容：作用、重要性及注意事項(xiàng) 語言通俗 提高其管道自護(hù)能力 3、科學(xué)有效的導(dǎo)管固定法 影響管道固定質(zhì)量的要素影響管道固定質(zhì)量的要素 不牢固 選擇合適的膠帶 不科學(xué) 正確的操作流程 如何選擇合適的醫(yī)用膠帶如何選擇合適的醫(yī)用膠帶 -膠帶的要素膠帶的要素 v膠性溫和度

7、 v粘性 v皮膚特質(zhì) v需粘貼固定的器材與部位 膠帶的粘貼膠帶的粘貼 v 正確的手法 v撕除需要的長度撕除需要的長度 v先固定膠帶的中先固定膠帶的中 v間，再向兩邊粘間，再向兩邊粘 v貼并加壓固定貼并加壓固定 v 錯(cuò)誤的手法 v將膠帶全部固定后，將膠帶全部固定后， v再從膠卷上撕除；再從膠卷上撕除； v固定膠帶的一端，拉固定膠帶的一端，拉 v向另一端，粘貼固定向另一端，粘貼固定(張力性粘貼張力性粘貼) 膠帶正確的移除方法膠帶正確的移除方法 順著毛發(fā)生長方向 鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交織法分叉交織法 注意要點(diǎn)注意要點(diǎn) v膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚 -酒精棉棒 氣管插管固定

8、氣管插管固定 -“H”-“H”形加強(qiáng)固定法形加強(qiáng)固定法 氣管插管氣管插管-交叉固定法交叉固定法 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管-高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v管道分類標(biāo)識(shí) v每班檢查管道的插管深度和固定通暢情況 v尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè) 導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的置入位置 有些導(dǎo)管選擇不同位置置入有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其其UEX發(fā)生率不同發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示相關(guān)研究顯示 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低的發(fā)生率低, 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低發(fā)生率低 不同位置

9、導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同 認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí) v重新置管并不是UEX發(fā)生后的必定措施也不是 UEX后的唯一方案？ v亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚。找到根本原因及應(yīng)對(duì)方案 v科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案科室的改進(jìn)計(jì)劃，定期總結(jié)回顧，調(diào)整方案 護(hù)理人員培訓(xùn)及相關(guān)制度護(hù)理人員培訓(xùn)及相關(guān)制度 v每班檢查各導(dǎo)管固定和通暢情況 v定期組織意外拔管知識(shí)培訓(xùn) v科室完善意外事故報(bào)告流程 v對(duì)意外拔管脫管事件進(jìn)行分析討論制定整改措施 LOGO UEX發(fā)生率發(fā)生率 v氣管插管脫管氣管插管脫管 國外：國外：3%16% 國內(nèi)：國內(nèi)：3.6%15.5% v中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃腸管、胸腔引管的 UEX情況報(bào)道較少情況報(bào)道較少 v在在ICU中，發(fā)生中，發(fā)生UEX的順序?yàn)槲腹艿捻樞驗(yàn)槲腹?氣管插管氣管插管 靜脈插管靜脈插管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管引流管引流管 一、病人方面一、病人方面 疾病 部位 年齡 意識(shí)水平 精神狀態(tài) 自主活動(dòng)程度 對(duì)導(dǎo)管的了解 注意要點(diǎn)注意要點(diǎn) v膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚膠帶固定前請(qǐng)先準(zhǔn)備皮膚