辯論賽：顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（icas）藥物治療是否足

1、辯論賽：辯論賽： 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(icas)藥物治療藥物治療 是否足夠好？是否足夠好？ 青大附院神經(jīng)內(nèi)科青大附院神經(jīng)內(nèi)科 高翔高翔 v 引引 言言 v顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（icas）是中國缺血是中國缺血 性卒中患者的重要病因，患者卒中后復(fù)發(fā)率很高性卒中患者的重要病因，患者卒中后復(fù)發(fā)率很高 lawrence wong. international journal of stroke 2006; 1 (3), 158159. 種族占卒中病因構(gòu)成比 中國33-50% 泰國47% 韓國56% 新加坡48% 日本28% 高加索人8% 顱內(nèi)動脈粥樣硬

2、化性狹窄顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(icas) 中國卒中患者不容忽視的重要病因中國卒中患者不容忽視的重要病因 icas: intracranial atherosclerotic stenosis icas一旦存在，將長期面臨卒中復(fù)發(fā)一旦存在，將長期面臨卒中復(fù)發(fā) weber r, et al. cerebrovasc dis 2010;30:188193 l 德國德國19家卒中中心進行家卒中中心進行 的前瞻性隊列研究的前瞻性隊列研究 l 304例歸因于例歸因于50%-99% icas的急性缺血性卒中的急性缺血性卒中 或或tia患者患者 l 平均隨訪平均隨訪2年年 l 1年后，卒中復(fù)發(fā)率為年后，卒中

3、復(fù)發(fā)率為 17.9%，死亡率為，死亡率為10.3% l 3年后，卒中復(fù)發(fā)率高年后，卒中復(fù)發(fā)率高 達達23.3%，死亡率高達，死亡率高達 18% 無卒中事件累積生存率 無卒中事件累積生存率 icas現(xiàn)狀現(xiàn)狀嚴峻嚴峻 怎么辦？怎么辦？ v 正方論點正方論點 v顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(icas) 首選藥物治療足夠好，為臨床最佳決策首選藥物治療足夠好，為臨床最佳決策 正方論點正方論點 v一、臨床試驗證據(jù)一、臨床試驗證據(jù)支持支持 v二、缺血性卒中二、缺血性卒中/tia二級預(yù)防指南二級預(yù)防指南推薦推薦 v三、顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄專家三、顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄專家共識共識 v四、后四

4、、后sammpris時代的時代的爭鳴爭鳴 論點一：論點一： 臨床試驗證據(jù)臨床試驗證據(jù)支持支持 wasid研究研究 the warfarin-aspirin symptomatic intracranial disease chimowitz mi, et al. nejm 2005,352:1368-1370 顱內(nèi)動脈狹窄是抗血小板顱內(nèi)動脈狹窄是抗血小板 還是抗凝治療更優(yōu)？還是抗凝治療更優(yōu)？ 共入選患者共入選患者 569569例例 隨隨 機機 化化 華法林（華法林（inr 2-3） 阿司匹林阿司匹林650mg bid 隨訪隨訪1.8 1.8 年年 缺血性卒中或缺血性卒中或tia 發(fā)生發(fā)生90天

5、內(nèi)天內(nèi) 比較華法林和阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者的有效性和安全性比較華法林和阿司匹林治療癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者的有效性和安全性 主要終點事主要終點事 件為缺血性件為缺血性 卒中、腦出卒中、腦出 血和血管性血和血管性 死亡死亡 顱內(nèi)動脈狹窄達顱內(nèi)動脈狹窄達50%99%50%99% wasid研究證實：研究證實： 抗血小板治療綜合療效優(yōu)于抗凝治療抗血小板治療綜合療效優(yōu)于抗凝治療 chimowitz mi, et al. n engl j med, 2005; 252:1305 0.464.3%9.7% 死亡死亡 0.393.2%8.3%嚴重出血嚴重出血 hr阿司匹林組阿司匹林組華法林組華法林

6、組 主要終點事件無差異，但抗血小板治療組不良事件發(fā)生率更低主要終點事件無差異，但抗血小板治療組不良事件發(fā)生率更低 p值值 0.01 0.02 wasid 研究告訴我們什么？研究告訴我們什么？ 在癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患者中，阿司匹林療效與華法林相當(dāng)，而且不在癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的患者中，阿司匹林療效與華法林相當(dāng)，而且不 良事件發(fā)生率遠低于華法林。因此，應(yīng)當(dāng)使用抗血小板治療，而非抗凝良事件發(fā)生率遠低于華法林。因此，應(yīng)當(dāng)使用抗血小板治療，而非抗凝 治療。治療。 單用阿司匹林單用阿司匹林優(yōu)于優(yōu)于華法林華法林 然而然而，在，在wasid研究整體人群中，在隨訪研究整體人群中，在隨訪1.8年內(nèi)的缺血性卒中復(fù)發(fā)

7、率高年內(nèi)的缺血性卒中復(fù)發(fā)率高 達達18.6%（106/569），其中），其中73%（77/106）發(fā)生在狹窄動脈對應(yīng)區(qū)域。）發(fā)生在狹窄動脈對應(yīng)區(qū)域。 單用阿司匹林還是不足夠的，需要探索單用阿司匹林還是不足夠的，需要探索 顱內(nèi)動脈狹窄的更優(yōu)化的治療策略？顱內(nèi)動脈狹窄的更優(yōu)化的治療策略？ famakin bm, et al. stroke. 2009;40:1999-2003. 對顱內(nèi)外大動脈狹窄伴對顱內(nèi)外大動脈狹窄伴mes陽性患者陽性患者 早期短期雙聯(lián)抗血小板治療的臨床研究早期短期雙聯(lián)抗血小板治療的臨床研究 新近個月內(nèi)有新近個月內(nèi)有tia或或 卒中合并卒中合并癥狀性頸動癥狀性頸動 脈狹窄脈狹窄的

8、患者，并經(jīng)的患者，并經(jīng) tcd證實存在證實存在mes 發(fā)病發(fā)病7天內(nèi)的缺血性卒天內(nèi)的缺血性卒 中中/tia；有供應(yīng)相應(yīng)；有供應(yīng)相應(yīng) 腦區(qū)的腦區(qū)的顱內(nèi)外大動脈顱內(nèi)外大動脈 狹窄狹窄；mes陽性陽性 入選標(biāo)準入選標(biāo)準 隨機分為氯吡格雷組和安慰隨機分為氯吡格雷組和安慰 劑組，氯吡格雷組在第一天劑組，氯吡格雷組在第一天 給予給予300mg負荷劑量，接下負荷劑量，接下 來每天給予來每天給予75mg，總共治，總共治 療天，研究期間所有患者療天，研究期間所有患者 都接受阿司匹林每日都接受阿司匹林每日75- 160mg治療治療 給藥方案給藥方案 結(jié)論及臨床意義結(jié)論及臨床意義 vclairclair研究研究:

9、:在以顱內(nèi)大動脈狹窄為主的缺血性腦 卒中或tia亞洲患者中，氯吡格雷+阿司匹林較單 用阿司匹林有效減少有效減少mesmes，且有減少卒中減少卒中的趨勢。 vcaresscaress研究：研究：納入107例癥狀性頸動脈狹窄且有 mes的患者，結(jié)果顯示雙聯(lián)抗血小板治療組mesmes出出 現(xiàn)風(fēng)險明顯降低，缺血性卒中風(fēng)險有降低趨勢現(xiàn)風(fēng)險明顯降低，缺血性卒中風(fēng)險有降低趨勢， 未增加出血風(fēng)險。 v二者的研究結(jié)果均初步提示并證明：在卒中在卒中/tia/tia 急性期，盡早啟動短期雙聯(lián)抗血小板治療，可作急性期，盡早啟動短期雙聯(lián)抗血小板治療，可作 為早期卒中二級預(yù)防策略。為早期卒中二級預(yù)防策略。 chimowi

10、tz mi , et al. n engl j med 2011;365(11):993-1003 首個前瞻性比較強化內(nèi)科治療和支架成形術(shù)治療首個前瞻性比較強化內(nèi)科治療和支架成形術(shù)治療 癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄研究癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄研究sammpris公布公布 sammpris研究設(shè)計研究設(shè)計 451 patients with 70-99% stenosis and tia or stroke within 30 days prior to enrollment 227例例積極藥物治療積極藥物治療 224例例積極藥物治療積極藥物治療+ptas r chimowitz mi, et al. jour

11、nal of stroke and cerebrovascular diseases 2011; 20(4): 357-368 預(yù)期隨訪預(yù)期隨訪1-3年（平均年（平均2年）年） 積極藥物治療積極藥物治療 sammpris：積極藥物治療，：積極藥物治療， 對顱內(nèi)動脈嚴重狹窄患者獲益更明顯對顱內(nèi)動脈嚴重狹窄患者獲益更明顯 主要終點*年累積率（%） 積極藥物治療組 wingspan支架組 1年終點事件率年終點事件率20.0% 1年終點事件率年終點事件率12.2% *主要終點：主要終點：入組入組30天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)或死亡，入組天內(nèi)發(fā)生中風(fēng)或死亡，入組30天后在符合條件的動脈范圍內(nèi)天后在符合條件的動脈范圍內(nèi)

12、 出現(xiàn)缺血性中風(fēng)，或隨訪期間，在對符合條件的病變進行血運重建手術(shù)后的出現(xiàn)缺血性中風(fēng)，或隨訪期間，在對符合條件的病變進行血運重建手術(shù)后的30天天 內(nèi)發(fā)生中風(fēng)或死亡。內(nèi)發(fā)生中風(fēng)或死亡。 次要終點：任何死亡或卒中、心肌梗死、腦出血次要終點：任何死亡或卒中、心肌梗死、腦出血 sammpris研究研究 v 2011年9月7日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了該試驗研究 結(jié)果：在癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者中，積極藥物治療優(yōu)于 使用wingspan支架系統(tǒng)的ptas。既因ptas后早期卒中危 險高，也因單獨積極藥物治療的卒中危險低于預(yù)期。 顱內(nèi)動脈支架成形 術(shù) (wingspan) 積極藥物治療 （氯吡格雷 75mg/d

13、+asa325mg/ d治療90天繼以單用asa、 降壓、降脂、生活方式改變） p 30天內(nèi)的卒 中或死亡 14.7%5.8%0.002 1年主要終點20.0%12.2%0.009 2013年年10月，月，sammpris研究在研究在柳葉刀柳葉刀雜志公布雜志公布 了最終的長期隨訪（了最終的長期隨訪（3年）結(jié)果年）結(jié)果 sammpris研究研究 積極藥物治療 （氯吡格雷 75mg/d+asa325mg/d 治療90天繼以單用asa、降壓、 降脂、生活方式改變） 顱內(nèi)動脈支架成形術(shù) (wingspan) p 30天內(nèi)的卒中或死 亡 13/227（5.8%）33/224（14.7%）0.0016 3

14、0天之后主要終點 事件 21/210（10%）19/191（10%） 平均隨訪32.4個月 主要終點事件 34/227（15%）52/224（23%）0.0252 表明：與經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入（表明：與經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入（ptas）組相比）組相比 ，藥物治療組主要終點累積概率較?。ǎ幬镏委熃M主要終點累積概率較小（p = 0.0252） sammpris研究研究 v結(jié)論：結(jié)論： v長期隨訪發(fā)現(xiàn)，積極藥物治療對顱內(nèi)動脈狹窄高 ?；颊叩脑缙讷@益優(yōu)于wingspan支架植入。 v研究結(jié)果支持動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄高風(fēng) 險患者進行積極藥物治療，而不是ptas加 wingspan支

15、架系統(tǒng)治療。 缺血性卒中藥物治療理念更新，效果顯著缺血性卒中藥物治療理念更新，效果顯著 nahab f, j stroke cerebrovasc dis. 2011 jul 25. epub ahead of print 目的目的 方法方法 評估早期積極藥物治療對評估早期積極藥物治療對50-99%icas患者的療效患者的療效 前瞻性納入前瞻性納入22例未能入組例未能入組sammpris研究的癥狀性研究的癥狀性icas50-99% 患者，給予積極藥物治療，包括患者，給予積極藥物治療，包括聯(lián)合聯(lián)合asa和氯吡格雷至少和氯吡格雷至少3個月個月， 降壓、他汀治療目標(biāo)降壓、他汀治療目標(biāo)ldl70mg/

16、dl、戒煙、減重目標(biāo)、戒煙、減重目標(biāo)bmi25 結(jié)果結(jié)果 隨訪隨訪1.2年，未發(fā)生任何缺血性卒中、腦出血或血管性死亡事件，年，未發(fā)生任何缺血性卒中、腦出血或血管性死亡事件， 和和wasid研究研究1年臨床結(jié)局比較有顯著差異年臨床結(jié)局比較有顯著差異(0 vs.16%,p=0.035)， 研究表明早期積極藥物治療對研究表明早期積極藥物治療對sicassicas患者預(yù)防復(fù)發(fā)安全有效?；颊哳A(yù)防復(fù)發(fā)安全有效。 論點一：小結(jié)論點一：小結(jié) v wasid研究證實：研究證實：sicas患者中，阿司匹林療效與華法 林相當(dāng)，而且不良事件發(fā)生率遠低于華法林。 v clair研究證實：研究證實：以icas為主的缺血性

17、腦卒中或tia亞 洲患者中，氯吡格雷+阿司匹林較單用阿司匹林有效減少 mes，且有減少卒中的趨勢。 v sammpris研究證實：研究證實：積極藥物治療對顱內(nèi)動脈狹窄高 危患者的早期獲益優(yōu)于wingspan支架植入。 v icas早期藥物治療研究證實：早期藥物治療研究證實：對5599%icas患者， 早期積極藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)安全有效。 論點二：論點二： 卒中卒中/tia二級預(yù)防二級預(yù)防指南指南推薦推薦 中國缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中/tia二級預(yù)防二級預(yù)防指南指南 2010 中華神經(jīng)科雜志中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7. 核心點核心點 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國際規(guī)范，結(jié)合中國循

18、證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)，參考國際規(guī)范，結(jié)合中國 國情國情 缺血性卒中缺血性卒中/tia二級預(yù)防應(yīng)從急性期就開始二級預(yù)防應(yīng)從急性期就開始 嚴格按危險分層采用合適的治療方案嚴格按危險分層采用合適的治療方案 其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或tia 腦卒中腦卒中/tia抗血小板治療的分層用藥抗血小板治療的分層用藥 只有危險因素的高危人群只有危險因素的高危人群 （一級預(yù)防）（一級預(yù)防） 缺血性卒中或缺血性卒中或tia，伴有，伴有 1.動脈粥樣硬化性動脈狹窄動脈粥樣硬化性動脈狹窄 2.有重要危險因素（糖尿病、有重要危險因素（糖尿病、 冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙）冠心病、代謝綜合征、持續(xù)吸煙） 腦動脈支架或其他成

19、形腦動脈支架或其他成形 動脈動脈-動脈栓塞事件動脈栓塞事件 臨床描述臨床描述 阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷 治療方案治療方案危險分層危險分層 極極 高高 危危 高危高危 中度高危中度高危 中危中危 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 或或 氯吡格雷氯吡格雷 阿司匹林阿司匹林 中國缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中/tia二級預(yù)防指南二級預(yù)防指南 2010 v顱內(nèi)支架的可行性和安全性在由有經(jīng)驗的介入醫(yī) 生參與的臨床試驗中得到了肯定，但是較高的再 狹窄率仍是一個需要解決的問題。 v癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效 （ 級推薦，b級證據(jù) ） 2014aha/asa卒中和卒中和tia二級預(yù)防二

20、級預(yù)防指南指南 2014aha/asa卒中卒中 和和tia二級預(yù)防指南二級預(yù)防指南 對由顱內(nèi)大動脈狹窄對由顱內(nèi)大動脈狹窄50%- 99%導(dǎo)致的卒中或?qū)е碌淖渲谢騮ia患者患者 （3）單用氯吡格雷、阿司匹林）單用氯吡格雷、阿司匹林+雙嘧達莫聯(lián)用，或單雙嘧達莫聯(lián)用，或單 用西洛他唑的證據(jù)尚不充分。（用西洛他唑的證據(jù)尚不充分。（ b,c） （4）推薦）推薦sbp140/90mmhg和高強度他汀治療和高強度他汀治療 。（。（,b ） （1）推薦使用推薦使用阿司匹林阿司匹林325mg/d而非華法林而非華法林（,b） （2）30天以內(nèi)的卒中或天以內(nèi)的卒中或tia患者，阿司匹林患者，阿司匹林+氯吡格雷氯吡格

21、雷 75mg/d連用連用90天是合理的。（天是合理的。（b,b）。）。 （5）考慮到藥物治療較低的卒中風(fēng)險和血管內(nèi)治療固）考慮到藥物治療較低的卒中風(fēng)險和血管內(nèi)治療固 有的圍操作期風(fēng)險，故血管造影術(shù)或支架治療有的圍操作期風(fēng)險，故血管造影術(shù)或支架治療并不推薦并不推薦 。（。（，b） （6）wingspan支架支架不作為起始治療推薦不作為起始治療推薦.(,b ) （7）對接受雙抗對接受雙抗、積極內(nèi)科藥物治療后仍復(fù)發(fā)或癥狀、積極內(nèi)科藥物治療后仍復(fù)發(fā)或癥狀 活動性進展的患者，單用血管造影術(shù)或活動性進展的患者，單用血管造影術(shù)或wingspan支支 架或其他支架治療的架或其他支架治療的益處尚不明確益處尚不明

22、確，值得繼續(xù)研究。，值得繼續(xù)研究。 (b,c) 論點二：小結(jié)論點二：小結(jié) v中國缺血性腦卒中中國缺血性腦卒中/tia二級預(yù)防指南二級預(yù)防指南 2010： 急性期就開始嚴格按危險分層按危險分層采用合適的治療方 案；sicas患者行血管內(nèi)治療可能有效可能有效。 v2014aha/asa卒中和卒中和tia二級預(yù)防指南：二級預(yù)防指南：對 由顱內(nèi)大動脈狹窄50%-99%導(dǎo)致的卒中或tia 患者，推薦雙抗、積極內(nèi)科治療推薦雙抗、積極內(nèi)科治療；血管造影術(shù)或 支架治療并不推薦并不推薦。 論點三：論點三： 癥狀性癥狀性icas專專家家共識共識 sicas的專家共識的專家共識 2012sicas 中國專家共識中國

23、專家共識 （2）單一抗血小板治療時，氯吡格雷較阿司匹林可能）單一抗血小板治療時，氯吡格雷較阿司匹林可能 獲益更多。對于獲益更多。對于sicas患者的二級預(yù)防不推薦常規(guī)使用患者的二級預(yù)防不推薦常規(guī)使用 抗凝治療。抗凝治療。對于存在阿司匹林對于存在阿司匹林“臨床治療失敗臨床治療失敗”的患者的患者 ，換用其他抗血小板藥物或聯(lián)合抗血小板治療是可以考，換用其他抗血小板藥物或聯(lián)合抗血小板治療是可以考 慮的選擇。慮的選擇。 （1）sicas發(fā)病早期，病情穩(wěn)定者在發(fā)病發(fā)病早期，病情穩(wěn)定者在發(fā)病1周內(nèi)，推薦周內(nèi)，推薦 聯(lián)用氯吡格雷聯(lián)用氯吡格雷(75mg/d)加阿司匹林加阿司匹林(75160mg/d)，減，減 低

24、卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。聯(lián)用時間不宜超過發(fā)病后低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。聯(lián)用時間不宜超過發(fā)病后3個月。個月。1周周 后重新評估風(fēng)險，決定是否雙抗還是換用單抗。后重新評估風(fēng)險，決定是否雙抗還是換用單抗。 （3）sicas患者推薦盡早啟動他汀類藥物治療，建議患者推薦盡早啟動他汀類藥物治療，建議 目標(biāo)目標(biāo)ldl-c降至降至1.81mmol/l(70mg/dl)以下或以下或 使使ldl-c下降幅度下降幅度50%并長期維持。并長期維持。sicas合并合并 高血壓的患者應(yīng)盡可能積極控制血壓。急性缺血事件后高血壓的患者應(yīng)盡可能積極控制血壓。急性缺血事件后 啟動降壓的時機、降壓目標(biāo)值應(yīng)采取個體化原則。啟動降壓的時機、降壓目標(biāo)值應(yīng)

25、采取個體化原則。 （4）對對sicas患者顱內(nèi)動脈支架術(shù)的臨床療效應(yīng)進一患者顱內(nèi)動脈支架術(shù)的臨床療效應(yīng)進一 步研究。顱內(nèi)動脈支架術(shù)應(yīng)在有條件的單位、由經(jīng)驗豐步研究。顱內(nèi)動脈支架術(shù)應(yīng)在有條件的單位、由經(jīng)驗豐 富的術(shù)者選擇性地進行。富的術(shù)者選擇性地進行。 sicas的專家共識的專家共識 （2）血管內(nèi)治療）血管內(nèi)治療sicas應(yīng)嚴格適應(yīng)證選應(yīng)嚴格適應(yīng)證選 擇，術(shù)前評估包括患者臨床狀況、側(cè)支循擇，術(shù)前評估包括患者臨床狀況、側(cè)支循 環(huán)、狹窄程度以及治療路徑等因素。環(huán)、狹窄程度以及治療路徑等因素。 2013sicas血管內(nèi)血管內(nèi) 治療中國專家共識治療中國專家共識 （1）對于）對于sicas患者狹窄程度患者

26、狹窄程度70%的患者的患者 ，在，在內(nèi)科標(biāo)準治療無效內(nèi)科標(biāo)準治療無效或側(cè)枝循環(huán)代償不完全或側(cè)枝循環(huán)代償不完全 的情況下，血管內(nèi)治療可以作為內(nèi)科藥物治療的情況下，血管內(nèi)治療可以作為內(nèi)科藥物治療 輔助技術(shù)手段。輔助技術(shù)手段。 （3）需要聯(lián)合抗栓治療（包括抗血小板）需要聯(lián)合抗栓治療（包括抗血小板 及抗凝）、他汀類藥物、嚴格血壓的管理及抗凝）、他汀類藥物、嚴格血壓的管理 及規(guī)范手術(shù)操作。介入中心及醫(yī)師需要具及規(guī)范手術(shù)操作。介入中心及醫(yī)師需要具 備一定的資質(zhì)備一定的資質(zhì) 論點三：小結(jié)論點三：小結(jié) v2012sicas中國專家共識：中國專家共識： sicas發(fā)病早期， 病情穩(wěn)定者在發(fā)病1周內(nèi)，推薦聯(lián)用氯吡

27、格雷加推薦聯(lián)用氯吡格雷加 阿司匹林，阿司匹林，減低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險；對sicas患者顱 內(nèi)動脈支架術(shù)的臨床療效應(yīng)進一步研究進一步研究。 v2013sicas血管內(nèi)治療中國專家共識：血管內(nèi)治療中國專家共識：對于 sicas患者狹窄程度70%的患者，在內(nèi)科標(biāo)準內(nèi)科標(biāo)準 治療無效治療無效或側(cè)枝循環(huán)代償不完全的情況下，血管 內(nèi)治療可以作為內(nèi)科藥物治療內(nèi)科藥物治療輔助技術(shù)手段。 論點四：論點四： 后后sammpris時代的時代的爭鳴爭鳴 癥狀性癥狀性mca狹窄血管內(nèi)與藥物治療隨機對照研究狹窄血管內(nèi)與藥物治療隨機對照研究 v 2012年11月1日，卒中stroke 2012 nov 1 雜志在線發(fā)表了一項來自中國的前瞻性、隨機對照、單中 心臨床試驗結(jié)果，評估了在低手術(shù)風(fēng)險的大腦中動脈狹窄 患者中進行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)