三基外科各論二神經(jīng)外科疾病+自測題+答案

1、二、神經(jīng)外科疾病1什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷? (1)原發(fā)性腦損傷：是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。一般見于著力部位和或?qū)_部位。傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。 (2)繼發(fā)性腦損傷：指頭顱受暴力傷一定時間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅?、血腫、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強直，雙瞳孔相繼散大，或縮小、時大時小，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。 2何謂腦

2、震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些? 腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有：輕度意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜錘。逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般35天逐漸恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。腰穿腦脊液壓力及化驗正常。3何謂腦挫裂傷?有哪些主要臨床表現(xiàn)? 腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷。腦表面呈散在的點片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實質(zhì)破裂。主要臨床表現(xiàn)如下。 (1)意識障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時以上

3、或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長時間，昏迷程度與腦外傷程度呈正相關(guān)。 (2)生命體征變化波動明顯。 (3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征。 (4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 (5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時間較長。 (6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密度血腫。 4在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顳部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些? (1)意識障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時間后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型癥狀。 (2)血腫側(cè)瞳孔先縮小繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍

4、至消失，而后發(fā)展為雙瞳孔散大固定。 (3)血腫對側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。 (4)顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。 (5)著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折。 (6)腦血管造影與CT掃描顯示額顳部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影。 5簡述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點。 (1)臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血淤斑。耳鼻、口咽部出血和或腦脊液耳漏、鼻漏。顱神經(jīng)損傷癥狀。 顱底骨折常為線形骨折，顱底片僅30顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項之一者，即可診斷為顱底骨折。 (2)處理要點：應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。保持外耳道鼻腔清潔，嚴

5、禁填塞、沖洗。避免腰穿，以免引起逆行顱內(nèi)感染。靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏。腦脊液漏一般于傷后37天自行停止，如1個月不愈者，可考慮腦脊液漏修補術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。 6列表說明格拉斯哥昏迷分級(GCS)和計分法。它怎樣將急性腦損傷分為輕、中、重型?（圖略） 急性腦損傷的臨床分型：依GCS 計分法加上昏迷持續(xù)的時間分為輕、中、重三型：輕型：GCSl35分，昏迷在20分鐘內(nèi)。中型：GCS 912分，昏迷在20分鐘至6小時。重型：GCS38分，昏迷在6小時以上。GCS 最高分為15分，最低分3分，8分以下為昏迷，分數(shù)越低傷情越重，分數(shù)增加

6、表示傷情好轉(zhuǎn)。 7試述外傷性頭皮血腫的類型、特點及治療方法。 頭皮血腫分型（圖略） 皮下血腫較局限，一般數(shù)日后可自行吸收。 較小的帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫可先加壓包扎，待其吸收自愈，如數(shù)日后不見縮小或血腫較大者，可穿刺抽血加壓包扎，一般數(shù)次便可痊愈。如反復(fù)穿刺不好轉(zhuǎn)，則需注意有無出血性疾病，并針對原因加以處理。已有感染的血腫則需切開引流，并給予大劑量抗生素治療。 8何謂開放性顱腦外傷?試述其處理原則。 開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷?？煞譃榛鹌鱾c非火器傷兩類。處理原則如下。 (1)現(xiàn)場救護：主要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡

7、單清創(chuàng)、縫合頭皮并予加壓包扎。 (2)保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術(shù)。 (3)糾正休克。 (4)徹底清創(chuàng)：時間越早越好。一般傷后48小時，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補硬膜，將開放性創(chuàng)口變成閉合性傷口。36天輕度感染亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口。 (5)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防治感染。 (6)用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇。 (7)對大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝X片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況。 9簡述枕部著力減速傷時腦損傷的機制。 枕部著力減速傷是指運動的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖

8、停止運動，但因慣性作用，整個腦組織尤其是額顳葉底面，仍向著力點方向大幅度移動，之后額顳葉底面又回復(fù)原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨嵴上，這樣來回摩擦滑動導(dǎo)致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點對角線部位的腦損傷又稱為對沖性腦損傷。對沖傷常見于枕顳葉受傷時，極少見于額部受傷時。因枕葉緊貼光滑的天幕，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。 10簡述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。 (1)傷后一側(cè)瞳孔進行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。 (2)傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側(cè)偏癱。 (3)傷后雙瞳孔不等

9、大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干傷；晚期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。 (4)雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷。 (5)傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。 11.試述何謂顱內(nèi)壓及引起顱高壓的常見原因。 顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其波動靠腦脊液、腦血流的調(diào)節(jié)作用維持平衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為0720kPa。連續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓的變動，對病情觀察、預(yù)后判斷以及治療

10、、用藥方法的選擇有一定指導(dǎo)意義。 當(dāng)顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功能耗竭，壓力持續(xù)增高超過20kPa時稱為顱高壓。常見病因：各種原因引起的腦水腫。顱內(nèi)占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。腦脊液增多，如各種原因引起的腦積水。血液增多，如各種原因引起的腦血管擴張與腦血流量增加。顱腔狹小如狹顱畸形。12簡述顱內(nèi)壓增高的三主征。(1)頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進行性加重，用力、咳嗽、大便或低頭活動頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。 (2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時。典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強迫頭位(Bruns

11、征)。 (3)視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點擴大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血。 13簡述顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)作用。顱腔是一個不能伸縮的容器，其總體積固定不變。顱腔三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液和血液的總體積與顱腔容積是相適應(yīng)的。三種內(nèi)容物之中，腦組織不能被壓縮，故其容積代償作用最??；腦脊液與血液是流動的物質(zhì)，對顱腔容積代償起著重要的作用。正常的顱腔容積代償為8一10，顱腔三內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩內(nèi)容物同時或至少其中有一種必相應(yīng)的代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這

12、就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時，主要靠腦脊液吸收增加、分泌減少和被排擠出顱腔到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦阻力血管收縮，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。 14什么是顱腔的體積壓力關(guān)系? 在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)容積代償調(diào)節(jié)作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。隨著容積的繼續(xù)增大，代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)壓逐漸增高。當(dāng)代償功能消耗終于達到一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅度升高，這就是顱內(nèi)體積壓力關(guān)系。它是指數(shù)關(guān)系，有助于理解臨床上所出現(xiàn)的病情演變。當(dāng)病人顱內(nèi)壓增高嚴重時，劇烈咳嗽或用力大便等都可導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)顱高壓危象或腦疝；反之，當(dāng)顱內(nèi)壓增高尚處于可代償期時

13、，則少量顱內(nèi)容積減少，如脫水利尿治療或腦室腦脊液外引流等，即可迅速緩解顱高壓危象。 15何謂小腦幕切跡疝?其主要臨床表現(xiàn)有哪些? 小腦幕上占位性病變或嚴重腦水腫常可引起顱內(nèi)壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)各分腔之間形成壓力差，導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，稱之為顳葉鉤回疝(小腦幕切跡疝)，是顱內(nèi)壓增高最嚴重的后果，又稱腦危象，主要臨床表現(xiàn)如下。 (1)早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。 (2)生命體征改變明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。 (3)病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。 (

14、4)早期患側(cè)瞳孔短時間先縮小，繼之逐漸散大，對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大，最后雙瞳散大，固定，光反射均消失。 (5)對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱。 16何謂枕骨大孔疝?最常見癥狀有哪些? 幕下后顱窩占位性病變時，由于顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近小腦組織向下移位，經(jīng)枕骨大孑L疝人椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱為小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。最常見的癥狀有： (1)突發(fā)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直。 (2)意識障礙出現(xiàn)較晚，亦可突然昏迷。 (3)血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢而不規(guī)則，短時間內(nèi)可突發(fā)暫?；蛲Ｖ?，接著脈搏微弱、血壓下降，心跳多在呼吸停止后數(shù)分鐘內(nèi)亦停止。若立即給

15、氧，施以人工呼吸和按壓心臟恢復(fù)心跳及其他支持療法，心跳可維持一個較長的時間。 (4)很少有瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙瞳散大 17簡述顱高壓的治療要點。 (1)減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥(甘露醇或甘油果糖)與利尿性脫水藥(呋塞米)、濃縮人血白蛋白等。 (2)減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。 (3)維持腦灌注壓在70mmHg左右：腦灌注壓等于平均動脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi)壓，降低PaC02，提高Pa02，除采用上述(1)、(2)兩項措施外，尚需進行過度換氣；氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開；要維持血壓相對正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血

16、壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。 (4)病因治療：對顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶。 (5)激素：對腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每8小時1次(成人劑量)，但對顱腦損傷有不少人認為激素?zé)o效。 (6)巴比妥類藥物治療。 (7)水、電解質(zhì)平衡：及時糾正Na+、K+、C1、Ca2+、Mg2+紊亂情況，不能因應(yīng)用脫水藥和或利尿藥而造成明顯脫水，要及時補充等滲液體。 (8)冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。5 臨床醫(yī)學(xué)基本知識問答與自測試題(9)預(yù)防感染。 (10)足夠的營養(yǎng)熱量供應(yīng)，使血中膠

17、體滲透壓維持正常。18治療顱高壓常用的脫水藥分為哪兩類?應(yīng)用中有哪些注意點?(1)高滲性脫水藥：如甘露醇；。其作用機制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況下，通過血腦、血腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中；經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，降低顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，降低血液粘滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。 (2)利尿性脫水藥：如呋塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓。但其利尿作用比甘露醇強，二者合用可增強其作用，另外呋塞米尚有抑制腦脊液生成的作用。 應(yīng)用中的注意點：保持水與電解質(zhì)的平衡。有心腎功能障礙者，不用

18、或慎用甘露醇而用甘油果糖、呋塞米。給藥時，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速滴人。注意顱高壓的反跳現(xiàn)象。因為用藥數(shù)小時后可形成相反的滲透壓差，故常需重復(fù)使用，以維持其降顱壓療效。 19腦室持續(xù)引流的適應(yīng)證有哪些?應(yīng)用中有哪些注意事項? (1)適應(yīng)證：經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除，術(shù)后應(yīng)引流35天者。腦室內(nèi)出血或腦出血破人腦室不宜手術(shù)者。開顱術(shù)或脊膜膨出修補術(shù)后腦脊液漏者。后顱窩腫瘤病情嚴重(腦疝)，需改善病情，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路梗阻者。 (2)注意事項：嚴格遵守?zé)o菌操作。放置腦室引流管應(yīng)位置準(zhǔn)確、深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢。預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流

19、瓶。引流管一般高于腦室平面10一15cm，并注意引流液色澤變化，記錄每天的引流量。根據(jù)病人顱內(nèi)壓高低來選擇高、中、低壓型引流管。引流時間一般不宜超過12周。停止引流前可夾閉觀察2448小時，如顱內(nèi)壓仍高，可改行分流術(shù)。要始終觀察病情變化。主張采用閉式持續(xù)性控制性腦室外引流裝置。 自測試題(附參考答案) 一、選擇題 (A型題1急性外傷性顳頂部硬膜外血腫最常見的出血來源是 ( D )A顱骨板障靜脈出血 B靜脈竇破裂出血 C顱骨導(dǎo)靜脈出血 D 硬腦膜中動脈破裂出血 E腦表面血管出血2診斷急性外傷性幕上硬膜外血腫最有診斷價值的臨床表現(xiàn)是 ( E )A雙側(cè)瞳孔不等大 B生命體征的改變 C一側(cè)肢體癱瘓 D

20、出現(xiàn)大腦強直抽搐 E 意識障礙有中間清醒期3一青年人右側(cè)顳部被石塊擊傷后昏迷30分鐘，清醒5小時后又轉(zhuǎn)人昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大、左側(cè)肢體癱瘓和生命體征變化。臨床診斷首先考慮是 ( E )A腦挫傷 B腦內(nèi)血腫 C腦水腫 D急性硬膜下積液 E 急性硬膜外血腫4外傷性顱內(nèi)血腫與頭部著力點的關(guān)系中，下列哪項是不正確的 ( E )A額部著力減速傷時極少發(fā)生枕部血腫 B枕部著力減速傷時常發(fā)生額顳部血腫 C額部加速傷常發(fā)生急性硬膜外血腫 D枕部著力對沖傷伴枕骨骨折時，可發(fā)生騎跨型急性硬腦膜外血腫(著力部位)和或?qū)_部位額顳部的急性硬膜下和腦內(nèi)血腫 E 枕部著力沖擊傷，很少發(fā)生對沖部位的急性硬膜下和腦內(nèi)血腫

21、5從高空墜落左枕部著地傷后進行性意識障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大。診斷上應(yīng)首先考慮為 ( C )A右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫 B左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫 C 右側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫 D左側(cè)額顳極挫傷伴急性硬膜下血腫 E右側(cè)顱后窩小腦血腫6處理開放性顱腦損傷最主要的治療原則是 ( E )A及時包扎傷口、徹底止血 B注射抗生素和TAT C應(yīng)用脫水利尿藥 D應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和腦保護藥 E 及時徹底清創(chuàng)，縫合修補硬腦膜7顱內(nèi)壓增高的三主征是 ( C )A頭痛、嘔吐、眩暈 B頭痛、嘔吐、癲癇 C 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫 D頭痛、嘔吐、復(fù)視 E頭痛、嘔吐、精神癥狀8急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別

22、是 ( B )A意識障礙發(fā)生較早 B 呼吸驟停發(fā)生較早 C劇烈頭痛 D頻繁嘔吐 ECushing反應(yīng)9左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型臨床表現(xiàn)是 ( B )A昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體偏癱 B 昏迷、左側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體偏癱 C昏迷、左側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體偏癱 D昏迷、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體偏癱 E昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強直發(fā)作10顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)，首先有賴于 ( D )A腦組織被壓縮，進而發(fā)生腦萎縮 B腦組織部分轉(zhuǎn)移 C腦血流量的減少 D 腦脊液和或靜脈血液被排出顱腔外 E顱腔的擴大11顱內(nèi)壓增高的一般處理中，下列哪項是錯誤的 ( D )A頭痛頭昏者用鎮(zhèn)靜止痛藥 B嘔吐頻繁者

23、用脫水劑并暫禁食 C抽搐者用抗癲癇藥 D 便秘者用肥皂水高壓灌腸 E昏迷痰多者可行氣管切開術(shù)吸痰霧化12搶救枕骨大孔疝(腦室系統(tǒng)擴大者)最有效的急救措施首選 ( C )A20甘露醇250mL快速靜脈滴人 B盡快行去骨瓣減壓術(shù) C 快速椎顱鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù) D快速靜脈滴注地塞米松20mg E氣管切開，保持呼吸道通暢13急性小腦幕裂孔疝時患側(cè)瞳孔散大的機制是 A中腦動眼神經(jīng)核受壓 B視神經(jīng)受壓 C 動眼神經(jīng)受壓 D迷走神經(jīng)受壓 E交感神經(jīng)受刺激14對顱高壓的處理中下列哪項最危險 ( E )A不限制出入水量 B不規(guī)則使用利尿脫水藥 C未服用鎮(zhèn)靜止痛藥 D側(cè)腦室穿刺行腦脊液外引流 E

24、腰穿放出腦脊液減壓15最易引起枕骨大孔疝的顱內(nèi)占位性病變是 ( E )A蝶鞍區(qū)腫瘤 B額頂葉腫瘤 C顳葉腦膿腫 D側(cè)腦室腫瘤 E 小腦半球腫瘤16在下列顱內(nèi)占位性病變中最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀的是 ( A )A 第三腦室后部腫瘤 B枕葉腫瘤 C顱前窩底部腫瘤 D矢狀竇旁腫瘤 E聽神經(jīng)瘤17兒童顱內(nèi)壓增高所致頭顱X線平片改變有以下各項，但除外 ( E )A顱縫分離或增寬 B腦回壓跡加深或指壓紋增多 C蝶鞍擴大、前后床突骨質(zhì)吸收 D蛛網(wǎng)膜顆粒加深 E 枕大孔擴大18頭部外傷后昏迷1小時即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。應(yīng)考慮為 ( B )A腦震蕩 B 腦挫裂傷 C腦內(nèi)血腫

25、D急性硬膜外血腫 E急性硬膜下血腫19大型帽狀腱膜下血腫首選的治療措施是 ( D )A靜脈或肌內(nèi)注射止血藥物，待其自行吸收 B加壓包扎，靜脈注射止血藥物 C穿刺抽出積血，靜脈滴注止血藥物 D 穿刺抽出積血和加壓包扎 E切開引流和加壓包扎20格拉斯哥(GCS)計分法下列哪項是錯誤的 ( D )A總分最低3分，最高15分 B總分越低表示意識障礙越重 C總分越高則預(yù)后越好 D 總分在8分以上表示已有昏迷 E總分由低分向高分轉(zhuǎn)化，說明病情在好轉(zhuǎn)之中21診斷顱底骨折的確切依據(jù)是傷后出現(xiàn) ( B )A皮下淤血斑(眼瞼或結(jié)合膜下或耳后) B 鼻腔或外耳道有血性腦脊液外流 C鼻腔或外耳道流血 D顱神經(jīng)損傷的癥

26、狀與體征 E顱骨X線照片有顱頂骨折線向顱底部延伸(B型題)問題2226A慢性硬膜下血腫 B腦震蕩 C急性硬膜外血腫 D腦挫裂傷 E動靜脈畸形術(shù)后22.典型的中間清醒期見于23.原發(fā)性昏迷30分鐘，腰穿為血性腦脊液見于26.頭部外傷3個月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，CT掃描顱內(nèi)新月形低密度影見于問題2731A小腦蚓部 B腦橋小腦角 C小腦半球 D鞍上區(qū) E顱底的嗅溝、鞍區(qū)及斜坡上部27腦膜瘤好發(fā)于28顱咽管瘤好發(fā)于29神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于30髓母細胞瘤好發(fā)于31血管網(wǎng)狀細胞瘤好發(fā)于 C型題)問題3234A蛛網(wǎng)膜下腔出血 B抽搐 C兩者均有 D.兩者均無32顱內(nèi)動脈瘤可見33顱內(nèi)動靜脈畸形可見34缺血性腦卒中可見

27、 問題3537A反常呼吸 B縱隔擺動 C兩者均有 D兩者均無35開放性氣胸可見36多根多處肋骨骨折可見37張力性氣胸可見 (X型題)38顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象 ( ABCDE )A 顱腦損傷 B 腦腫瘤 C 腦出血 D 腦積水 E 顱內(nèi)炎癥39急性顱內(nèi)壓增高常見于 ( AE )A 急性顱內(nèi)血腫 B慢性硬膜下血腫 C顱內(nèi)腫瘤 D蛛網(wǎng)膜下腔出血 E 高血壓腦出血40腦疝的病因有以下幾種 ( ABCDE )A 顱腦外傷 B 顱內(nèi)感染性疾病如腦膿腫 C 顱內(nèi)腫瘤 D 顱內(nèi)寄生蟲病及其他肉芽腫性病變 E 顱高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?1造成嬰兒腦積水的常見病因有 (

28、 ABCDE )A 產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血 B 顱內(nèi)感染 C 蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連 D 顱腦的先天畸形 E 病因不明42成年人的顱內(nèi)腫瘤多為 ( BCD )A膠質(zhì)瘤 B 髓母細胞瘤 C 腦膜瘤 D 垂體瘤 E轉(zhuǎn)移癌43.顱內(nèi)腫瘤應(yīng)與下列哪些疾病鑒別 ( ABCDE )A 腦膿腫 B 腦結(jié)核瘤 C 慢性硬膜下血腫 D 假性腦瘤 E 先天性腦積水44.降低顱內(nèi)壓增高的綜合治療措施有 ( ABCDE )A 冬眠低溫或亞低溫治療 B 激素的治療 C 限制水鈉的輸入量 D 保持呼吸道通暢 E 合理的體位45伽瑪?shù)妒抢昧Ⅲw定向技術(shù)與計算機輔助的放療設(shè)備，它的主要特點是 ( ABDE )A 治療精度高 B 照射能