人力資源管理如何做好人事檔案管理工作x

1、 摘要企業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步在很大程度上取決于人力資源管理工作， 人力資源管理是提升員工工作積極性、提高工作效率的重要途徑。 人力資源管理手段必須與時(shí)俱進(jìn)， 跟上時(shí)代發(fā)展步伐， 做到以人 為本，進(jìn)行人性化管理，關(guān)心員工的工作和生活。 人事檔案管理工作是企業(yè)人力資源管理的重要組成部分之一， 和 員工的聘用、培訓(xùn)、考核與升職貶職有著直接的關(guān)系。 鑒于此，筆者在文章中對(duì)人力資源管理中如何做好人事檔案管理 工作進(jìn)行探討。 關(guān)鍵詞人力資源管理 ;檔案管理 ;效率一、人事檔案管理概述所謂 人事檔 的人事檔案管理，指的是收集、整理、保管和調(diào)用企業(yè)工作人員個(gè)人 檔案的一項(xiàng)復(fù)雜工作， 在人力資源管理的諸多組成部分之中

2、， 案管理是不可忽視的一個(gè)。 人事檔案包括企業(yè)員工的全部信息，包括工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)背景、 生活狀況等，其信用程度、 在工作中得到的獎(jiǎng)勵(lì)、因失誤受到的懲罰 都在人事檔案中有著明確的體現(xiàn)。 般來(lái)說(shuō)， 企業(yè)的人力資源部負(fù)責(zé)人事檔案的記錄與管理， 并以 員工的表現(xiàn)作為員工升職或加薪的主要根據(jù)。 二、目前企業(yè)人事檔案管理的現(xiàn)狀 1 企業(yè)的人事檔案在分類(lèi)歸檔、 具體利用等方面皆存在著一定的缺陷。 一方面大多數(shù)企業(yè)目前還普遍地存在著檔案資料紙張大小不一、 裝訂順序混亂以及檔案的隨意分類(lèi)歸檔等問(wèn)題， 使得相關(guān)人員難以對(duì) 檔案材料進(jìn)行及時(shí)有效地查閱以及訂正。 另一方面， 企業(yè)在對(duì)人事檔案進(jìn)行保存的過(guò)程中， 還由于

3、某些檔 案存在著字跡不夠清晰和耐久， 以及手續(xù)不夠完備等問(wèn)題， 從而導(dǎo)致 長(zhǎng)時(shí)間以后此份檔案喪失了存在的意義。 再一方面，企業(yè)不能夠及時(shí)地針對(duì)各種人事變動(dòng)對(duì)檔案材料進(jìn)行 有效的補(bǔ)足及更新，這樣就使得在具體利用受到了諸多的阻礙。 2人事檔案得不到有效的利用。 一些人員擁有正式存檔的資格， 但是因?yàn)闄n案工作基本都是兼職 人員，使得某些資料不能及時(shí)歸檔， 致使人事檔案不能最大程度的利 用，不能發(fā)揮人事檔案在人員招聘、 升職加薪等方面的參考和借鑒價(jià) 值。 人事檔案的初衷在于進(jìn)行人力資源管理， 而當(dāng)前的人事檔案卻不 能發(fā)揮任何權(quán)威作用，可謂是形同虛設(shè)。 3 人事檔案管理人員業(yè)務(wù)能力不高。 當(dāng)前，許多企業(yè)

4、根本不重視人事檔案管理工作， 甚至許多檔案管 理工作被當(dāng)做兼職來(lái)做， 加之人事檔案管理人員和崗位經(jīng)常處于變動(dòng) 之中，而接任的人事檔案管理人員不愿意、 不主動(dòng)接受專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培 訓(xùn)和教育， 對(duì)人事檔案管理工作的相關(guān)要求和重要性缺乏認(rèn)識(shí)， 在工 作的時(shí)候由于業(yè)務(wù)知識(shí)的缺乏不能做到得心應(yīng)手， 錯(cuò)誤百出， 甚至連 最基本的存檔、歸檔工作都難以勝任。 4檔案室缺乏必要的檔案管理設(shè)備。 由于檔案管理工作不能引起高層領(lǐng)導(dǎo)的重視， 因此，人力資源部 自然而然不會(huì)將大量的金錢(qián)花在檔案的存儲(chǔ)上， 檔案室的設(shè)備屈指可 數(shù)，設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，導(dǎo)致檔案受潮、受熱甚至被盜竊，影響企業(yè)的發(fā) 展和運(yùn)營(yíng)。 5檔案管理手段和方法不夠先

5、進(jìn)。 檔案管理人員科技素質(zhì)較低， 對(duì)科學(xué)技術(shù)和信息化的認(rèn)識(shí)不夠充 分，人力資源部對(duì)于信息化的運(yùn)用僅僅限于對(duì)員工個(gè)人信息的錄入， 而信息的檢索和調(diào)度卻不能對(duì)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)予以利用， 與無(wú)紙化 閱檔差距甚遠(yuǎn)。 而對(duì)于原件的一次又一次的調(diào)用， 使得紙張變薄， 導(dǎo)致檔案被損 壞，影響檔案的美觀程度，降低檔案保存質(zhì)量。 三、人力資源管理中如何做好人事檔案管理工作 1 從思想上對(duì)人 事檔案管理予以高度重視。 思想意識(shí)是行動(dòng)的必要基礎(chǔ)和前提， 只有讓人事檔案管理人員從 思想上、意識(shí)里、腦海中和內(nèi)心深處意識(shí)到人事檔案管理工作的必要 性和重要性，才能將意識(shí)付諸實(shí)際行動(dòng)。 員工的升職或加薪涉及一個(gè)公平問(wèn)題， 如

6、果這一問(wèn)題得不到解決， 那么將直接影響工作氛圍和企業(yè)文化， 要想保障工作中的公平， 就需 要保障人員升職或加薪的依據(jù)是正當(dāng)?shù)模?而人事檔案管理工作正在這 方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 人事檔案對(duì)員工的日常工作表現(xiàn)、 得到 的獎(jiǎng)勵(lì)、受到的懲罰等予以詳細(xì)的記錄， 這些是人員晉升或貶職的主 要依據(jù)。 2 為員工建立公司內(nèi)部的人事檔案文件。 現(xiàn)在大部分企業(yè)都存在使用勞務(wù)派遣臨時(shí)工的問(wèn)題， 這些人的檔 案并不能放在企業(yè)， 導(dǎo)致這些人的工作單位及地點(diǎn)與檔案存放地點(diǎn)相 分離，這種現(xiàn)象雖然不能完全避免， 但是這并不代表人事部門(mén)的人員 可以不重視人事檔案管理工作，更不能推卸自己的職責(zé)。 人事檔案管理人員必須意識(shí)到

7、自己肩負(fù)的重要職責(zé)， 對(duì)企業(yè)中的 每一位員工予以仔細(xì)的了解和熟悉， 并及時(shí)與員工原有的檔案存放地 點(diǎn)保持密切的聯(lián)系和溝通，以便于進(jìn)行及時(shí)的更新與調(diào)用。 3充分利用人事檔案對(duì)于人力資源管理的參考作用。 在人力資源的各個(gè)模塊工作中， 將人事檔案有效地結(jié)合起來(lái)， 使 得企業(yè)對(duì)于員工的管理更加全面。 例如，在企業(yè)對(duì)員工進(jìn)行晉升和提拔時(shí)， 要充分參考員工的人事 檔案記錄，綜合考慮其在道德品質(zhì)、個(gè)人素質(zhì)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及相關(guān)實(shí) 踐活動(dòng)中的表現(xiàn)， 充分利用好人事檔案對(duì)于人力資源管理的參考作用。 這樣一來(lái)， 人事檔案工作就是一種有效的管理行為， 而不是作為 單純地走形式和一種擺設(shè)。 在平時(shí)的工作中， 人力資源管理

8、人員也要有意識(shí)地收集員工在人 事檔案更新方面的信息，及時(shí)地進(jìn)行整理和補(bǔ)充。 4提高人事檔案管理人員的綜合素質(zhì)。 當(dāng)今社會(huì)， 任何行業(yè)都需要復(fù)合型的人才， 特別是那些掌握較高 科學(xué)技術(shù)并能熟練運(yùn)用的人， 更加受到用人單位的青睞， 人事檔案管 理工作同樣需要具備高技能、高素質(zhì)、高學(xué)歷的人才。 而作為人事檔案管理的負(fù)責(zé)人， 其必須強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)， 提高業(yè)務(wù) 能力，不斷接受最新科學(xué)技術(shù)，熟練運(yùn)用各種高科技操作設(shè)備，為做 好人事檔案管理工作作出貢獻(xiàn)。 5 加強(qiáng)對(duì)人事檔案管理設(shè)備的管理。 無(wú)論是什么類(lèi)型的人事檔案， 對(duì)其管理必定離不開(kāi)專(zhuān)門(mén)的存儲(chǔ)設(shè) 備，人力資源部必須投入大量的財(cái)力采購(gòu)相關(guān)設(shè)備和設(shè)施， 例如檔

9、案 室的防盜門(mén)、防火器材等，并配備專(zhuān)職人員進(jìn)行定期的檢查。 此外，要不斷地檢查檔案管理設(shè)備的性能， 對(duì)于超出使用年限的 設(shè)備，要及時(shí)逃脫和更新。 6 加強(qiáng)人事檔案管理人員隊(duì)伍的建設(shè)。 建設(shè)處一支具備超高素質(zhì)的人事檔案管理隊(duì)伍將直接提升檔案 管理水平， 所以要對(duì)檔案管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)和教育， 增強(qiáng)其思 想道德素質(zhì)和科學(xué)文化素質(zhì)， 提高其社會(huì)責(zé)任心， 確保在工作崗位上 盡心盡力完成本職工作。 四、結(jié)語(yǔ)通過(guò)筆者的詳細(xì)敘述我們會(huì)清楚的發(fā)現(xiàn)， 檔案管理具有 系統(tǒng)性強(qiáng)、綜合性強(qiáng)、復(fù)雜繁瑣的特點(diǎn)，但是這項(xiàng)艱巨的工作關(guān)乎工 作人員的工作積極性和企業(yè)的正常發(fā)展， 因此，我們需要不斷完善現(xiàn) 有的人事檔案管理制

10、度， 創(chuàng)新人事檔案管理方式和手段， 提升人事檔 案管理效率和水平，切實(shí)發(fā)揮人事檔案管理工作的作用和價(jià)值。 作者劉艷環(huán)單位中鐵建工集團(tuán)青島工程有限公司參考文獻(xiàn) 1 魯 瑤企業(yè)人力資源管理對(duì)人事檔案管理工作的新要求 檔案學(xué)通 訊 ,2006413-162 劉娟我國(guó)人事檔案管理改革中存在的問(wèn)題 辦公 室業(yè)務(wù) ,2014382-823 許慧麗關(guān)于對(duì)人事檔案管理的創(chuàng)新研究 黑 龍江史志 ,2014133-35 本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療 重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死

11、亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia

12、 ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。 【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講

13、,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公 需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸 認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。 美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001

14、 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min; 社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 呼吸頻 PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓

15、需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。 重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有 感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐 藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。 【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可

16、起病時(shí)較輕，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下： 肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心

17、衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。 金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生

18、率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。 革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但 其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)

19、陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。 非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占 6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì) 較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺 有時(shí)難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機(jī)

20、械通氣。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼

21、吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 流感嗜血桿菌肺炎 約占 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉

22、或肺段實(shí)變 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要 PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 4周，PCP相對(duì) PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴 6卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為 進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 【輔助檢查】 1

23、.病原學(xué)： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培 養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。 在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的

24、結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。 抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏 陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌 1ml，真