骨科護理安全質(zhì)量目標

1、2009年度骨科護理安全質(zhì)量目標目標一：預(yù)防足下垂1.有預(yù)防足下垂的用具、護理指引。2.護士能夠準確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險患者:截癱、腓總神經(jīng)損傷、下肢牽引、下肢外固定制動患者。3.癱瘓、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的病人臥床休息時保持足中立位，踝關(guān)節(jié)背伸90度。在足部置放一個軟墊，避免足跟懸空。4.教會病人及家屬正確使用抗足下垂的輔助用具。5.指導(dǎo)、督促牽引、下肢外固定制動患者主動踝泵運動，每日4次,每次5-10分鐘。6.指導(dǎo)、督促截癱、腓總神經(jīng)損傷、足部不能背伸的患者被動運動，從足踝關(guān)節(jié)到趾間關(guān)節(jié)做屈曲和伸展活動，每日4次,每次15-20分鐘。7.及時準確的記錄護理過程。目標二：正確擺放病人四

2、肢體位1.肢體體位擺放必須符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。2.病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，避免局部壓瘡發(fā)生。3.外固定病人肢體建議功能位擺放：肩關(guān)節(jié)保持外展45度，前屈30度，內(nèi)旋15度 ；肘關(guān)節(jié)保持屈曲90度；腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30度，尺傾5-10度 ；髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20度，外展15-20度，外旋5-10度 ；.膝關(guān)節(jié)保持屈曲5度-15度；踝關(guān)節(jié)保持背伸90度。4.四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后或骨折未行外固定的病人擺放的體位建議取休息位：上肢-曲肩90度，屈肘90度，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30度，拇指對掌；下肢-曲髖屈膝15-20度，髖外展15-20度。目的是使韌帶及肌肉處于放松狀態(tài)。5.

3、指導(dǎo)病人將肢體擺放在有利于受傷組織復(fù)位和修復(fù)的位置上：股骨干上段骨折應(yīng)采取曲髖外展位；尺骨鷹嘴骨折復(fù)位時，將肘關(guān)節(jié)固定在半伸位或伸直位；脊柱的胸腰段骨折建議取仰臥后伸位。6.能在病情允許下有計劃指導(dǎo)個體化關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免或減少關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮的發(fā)生。目標三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生1有預(yù)防深靜脈血栓的護理指引。2能夠準確采用autar dvt風(fēng)險評分表評估有深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的患者。3術(shù)后患者抬高患肢時，不建議在腘窩或小腿下單獨墊枕。4指導(dǎo)和鼓勵患者進行踝泵運動，每日四次，每次5-10分鐘。5病情許可時鼓勵飲水2000ml/天, 早期下床活動或離床坐位，有預(yù)防便秘的措施。6指導(dǎo)患者避免吸

4、煙，避免下肢靜脈穿刺，采取足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪等機械預(yù)防措施。7運用深靜脈血栓形成風(fēng)險評估護理單準確觀察記錄臨床觀察各項指標及護理措施。目標四：預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位1建立髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理指引、健康教育小冊子。2按照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理單中的內(nèi)容，準確評估假體脫位的危險因素。3保持患肢外展15-30中立位。4使用便盆時,患肢與便盆在同一水平線上。5教會患者離床時患肢先伸直離床；離床坐時患肢與身體的角90（即離床坐時屈髖不能90）。6指導(dǎo)患者6個月內(nèi)不可蹲/不可交叉腿/不可彎腰拾物/不可坐矮凳或軟沙發(fā)。7教會患者正確使用助行架/長桿輔助器/坐廁加高器。8

5、按照跌倒護理單中的內(nèi)容，防跌倒護理。9發(fā)現(xiàn)患者患髖突然出現(xiàn)彈響聲、劇烈疼痛、活動受限、雙下肢不等長時及時報告醫(yī)生，并在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護理單中記錄。目標五：保持有效的下肢骨牽引1制定和掌握骨牽引護理的指引、建立健康教育單。2保持牽引兩端平衡，保證牽引繩在滑車內(nèi)；防止牽引架向一側(cè)傾斜。3下肢牽引床尾搖高2025cm。4保持牽引繩要與患肢長軸成一直線。5牽引重量不能隨意增減；牽引秤砣要懸空，不能碰地上或床沿。6嚴防在轉(zhuǎn)移體位時放松牽引。7嚴防棉被/衣物壓放牽引繩。8發(fā)現(xiàn)牽引弓脫落、移位及時報告醫(yī)生調(diào)整，并記錄。目標六：正確識別斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良1.有觀察斷肢再植/皮瓣移植組織

6、血運的護理指引。2.按照斷肢再植/皮瓣移植組織血運觀察護理單，準確評估斷肢（指、趾）再植、皮瓣移植的患者。3.建議保持室溫20-28，術(shù)后7天內(nèi)，應(yīng)每小時測量皮溫一次，并與健側(cè)對照。，4.患者術(shù)后絕對臥床休息2周，患肢制動，正確抬高患肢，高于心臟水平15-30cm。正確使用床托架，避免再植肢體或組織受壓、扭曲或牽拉。嚴禁按摩與熱敷患肢。指導(dǎo)患者術(shù)后避免吸煙、喝咖啡、茶和可樂。5術(shù)后72小時需嚴密觀察斷肢再植/皮瓣移植組織血運，發(fā)現(xiàn)動靜脈危象馬上報告手術(shù)醫(yī)生。動脈危象表現(xiàn)為患肢皮膚蒼白、灰暗，皮膚皺紋加深，皮溫降低，指腹張力下降，癟陷，毛細血管充盈時間延長，脈搏減弱或消失，指端側(cè)方切口處不能出血

7、或緩慢流出暗紅色血液。靜脈危象表現(xiàn)為:患肢皮膚紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指腹張力增加、豐滿、膨脹，毛細血管充盈時間縮短，動脈搏動存在，指端側(cè)方切口出血活躍，初呈淡紫色，繼之而鮮紅色。6.患側(cè)皮溫低于健側(cè)3以上伴有顏色改變（黑色、青紫色、暗紅、蒼白），毛細血管充盈時間2秒或1秒提示血液循環(huán)障礙，一般再植肢體/組織均有輕微腫脹動脈供血不足則組織干癟；靜脈回流受阻則腫脹明顯，需馬上報告醫(yī)生并及時記錄。目標七：及時發(fā)現(xiàn)下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷1.評估患者手術(shù)肢體擺放位置，評估發(fā)生腓總神經(jīng)受壓/損傷的風(fēng)險。2.保持膝部繃帶包扎松緊適宜，松緊度以能伸入一指為宜。3.按外周血循環(huán)觀察評估護理單評估

8、標準評估患肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動脈搏動情況、毛細血管充盈情況及肢體腫脹情況并記錄。4.能及時發(fā)現(xiàn)患肢活動或感覺障礙情況如病人患肢足部或足趾不能背伸或背伸乏力，發(fā)現(xiàn)患肢小腿前外側(cè)伸肌及足背前、內(nèi)側(cè)出現(xiàn)麻痹感等，能馬上報告手術(shù)醫(yī)生。5.需要時能及時拆除傷口敷料及加壓包扎繃帶。目標八：防止頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道阻塞1.收治頸椎骨折病人前及頸椎手術(shù)前常規(guī)準備吸氧、吸痰裝置。2.教會病人深呼吸及正確咳痰方法。3.頸椎術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘巡視病人一次，嚴密觀察引流液的量及顏色，如有以下異常情況，馬上報告醫(yī)生：引流量100 mlh，呈血性，持續(xù)3 h，提示有活動性出血的可能；引流量術(shù)后12 h

9、內(nèi)突然減少，患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難，提示頸部切口有發(fā)生血腫的可能。4.在高級責(zé)任護士/?？谱o士指導(dǎo)下用頸椎損傷/手術(shù)患者呼吸功能觀察護理單，準確評估病人呼吸功能。5.高風(fēng)險患者準備氣管切開包、氣管插管套管、呼吸氣囊等急救準備。如痰液粘稠度度伴排痰困難、頸椎骨折伴高位截癱病人、頸椎手術(shù)后患者出現(xiàn)頸部腫脹，呼吸困難或頸圍增粗、血氧飽和度90%的患者.目標九：執(zhí)行正確的軸線翻身方法1.因創(chuàng)傷導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定的病人、脊柱手術(shù)后的病人要嚴格執(zhí)行軸線翻身法，避免因脊柱扭曲導(dǎo)致脊髓損傷。2.軸線翻身必須由護士執(zhí)行。3.協(xié)助病人取右側(cè)臥位時，護士應(yīng)先將病人水平的移至左邊的床邊，把病人右手上移至頭側(cè)，左手放胸前，左腿屈曲，取左側(cè)臥位則反之。4.保持患者頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上將病人轉(zhuǎn)至右/左側(cè)，頸椎骨折病人需專人固定頭部。5.翻身后病人背部予以枕頭支托，兩腿之間放置一枕頭，上側(cè)的腿微曲托放在枕頭上。6.骨科護士必須接受軸線翻身技術(shù)培訓(xùn)。目標十：正確使用助行器1.根據(jù)肘杖護理單評估內(nèi)容：使用前評估雙上肢肌力需達到四級、雙下肢三級肌力以上。2.正