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文檔簡(jiǎn)介

1、2021/4/261 人工肱骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合 2021/4/262 綜述 人工肱骨頭置換術(shù)是對(duì)由于肱骨近端復(fù)雜 骨折、移位嚴(yán)重而無法重建的肱骨頭使用 人工 假體置換的治療方法。肱骨頭近端復(fù) 雜骨折是指肱骨外科頸及其以上部位的骨 折,波及外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱 骨頭,常發(fā)生肱骨頭脫位,部分患者同時(shí) 合并肱骨頭粉碎,少數(shù)合并臂叢神經(jīng)損傷, 以老年女性多見。 2021/4/263 一、適應(yīng)癥 1.肱骨近端粉碎骨折 年齡在60歲以上、肱 骨近端粉碎骨折難以復(fù)位,由于血液供應(yīng) 中斷,一些游離骨塊將壞死,需行人工肱 骨頭置換,包括:肱骨近端“四塊型”骨 折,有移位或脫位者;肱骨近端壓縮性骨 折,

2、關(guān)節(jié)面塌陷40%以上;肱骨頭劈裂。 2021/4/264 一、適應(yīng)癥 2.骨關(guān)節(jié)炎 對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎選擇人工肱骨頭 置換還是全肩關(guān)節(jié)置換仍存爭(zhēng)議,各有優(yōu) 缺點(diǎn)。臨床研究表明當(dāng)肩胛盂仍呈同心圓, 而無前方或后方的破壞時(shí),人工肱骨頭置 換術(shù)能獲得成功,而當(dāng)肩胛盂扁平并已破 壞,肱骨頭向后半脫位時(shí),人工肱骨頭置 換術(shù)結(jié)果不理想。 2021/4/265 一、適應(yīng)癥 3.肩袖撕裂關(guān)節(jié)病 雖然對(duì)不可修復(fù)性肩袖撕裂 患者行全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛緩解明顯,功能 和運(yùn)動(dòng)改善顯著,但長(zhǎng)期隨訪研究顯示肩胛盂 假體松動(dòng)與不可修復(fù)性肩袖撕裂有關(guān)。而人工 肱骨頭置換術(shù)能使約75%的盂肱關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重 肩袖功能不全的患者顯著緩解疼

3、痛,也使運(yùn)動(dòng) 功能和肌力獲得一定的改善。目前一致認(rèn)為, 對(duì)肩胛盂骨質(zhì)不良、不可修復(fù)性肩袖撕裂和肱 骨頭缺血性壞死而肩胛盂關(guān)節(jié)面正常的患者應(yīng) 行人工肱骨頭置換術(shù)。 2021/4/266 二、禁忌癥 1.全身多發(fā)損傷,有生命危險(xiǎn)者。 2.近期或急性感染。 3.神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病。 4.肩袖和三角肌功能均喪失。 2021/4/267 三、術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前攝對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)X線片,確定假體型號(hào)。 2.如果是骨折,由于局部疼痛,麻醉前難以 進(jìn)行完善的皮膚準(zhǔn)備。在等待手術(shù)期間, 可在病人腋下放一浸有殺菌劑的小墊,以 減少局部細(xì)菌并防止皮膚糜爛。麻醉后再 備皮。 3.術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素。 2021/4/268 四、

4、麻醉和體位 手術(shù)可在全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉 下進(jìn)行。手術(shù)床頭升起3040,病人 呈半坐位,患側(cè)肩部墊高,患側(cè)上肢用無 菌巾包裹。 2021/4/269 五、手術(shù)步驟 .以肱骨近端骨折行人工肱骨頭置換為例。手術(shù)入路采用 三角肌與胸大肌間入路,于三角肌與胸大肌間隙顯露頭 靜脈并向內(nèi)側(cè)牽引,三角肌向外牽引,術(shù)中需要確認(rèn)大、 小結(jié)節(jié)骨折碎片、肱二頭肌腱長(zhǎng)頭、岡山肌和肩胛下肌 重要結(jié)構(gòu)。如大小結(jié)節(jié)分離,則先行鉆孔,引入5號(hào)肌 腱線備有,顯露肩關(guān)節(jié),去除肱骨頭,假體后傾3035 度插入髓腔,并用骨水泥固定。采用5號(hào)肌腱線把大小 結(jié)節(jié)與假體翼縫合,再與肱骨干近端外側(cè)皮質(zhì)縫合,為 確保結(jié)節(jié)與肱骨干骨性接

5、觸,縫合前用咬骨鉗處理肱骨 近端皮質(zhì),使之滲血,為骨性愈合創(chuàng)造最佳機(jī)會(huì)。必要 時(shí)取自體松質(zhì)骨植骨。對(duì)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱離斷后能 縫合的縫合,不能縫合的將其遠(yuǎn)端與聯(lián)合腱縫合。徹底 沖洗創(chuàng)口,放置負(fù)壓引流管,結(jié)束前檢查肩關(guān)節(jié)各項(xiàng)無 張力活動(dòng)的范圍,為早期康復(fù)鍛煉提供依據(jù)。 2021/4/2610 六、護(hù)理 1、術(shù)前護(hù)理 1.1心理護(hù)理 術(shù)前一天到病房探視患者,了解 患者狀況,根據(jù)患者特點(diǎn)(年齡、性別、職業(yè)、 文化程度等),進(jìn)行針對(duì)性教育。向患者及家 屬介紹手術(shù)目的、方法、安全性、先進(jìn)性及手 術(shù)室一般情況,讓患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境有初步了 解,取得患者合作,以消除患者緊張、焦慮心 理,積極配合手術(shù)。 1.

6、2 物品準(zhǔn)備 骨科器械包,肩關(guān)節(jié)手術(shù)置換器 械,5號(hào)肌腱線,高壓沖洗槍,電刀,電鉆, 電鋸,負(fù)壓球,抗菌縫線。 2021/4/2611 六、護(hù)理 2、術(shù)中護(hù)理 2.1巡回護(hù)士配合嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)部 位,核對(duì)無誤后將患者推入手術(shù)間,開放靜脈通路確保通暢。配合麻 醉協(xié)助全麻給藥,在麻醉誘導(dǎo)期患者易出現(xiàn)躁動(dòng)及血壓下降,巡回護(hù) 士應(yīng)準(zhǔn)備好各種搶救藥品并用約束帶固定好患者??股氐膽?yīng)用:為 控制感染術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素,抗生素應(yīng)在術(shù)前30分鐘輸入患者體內(nèi), 使用抗生素前核對(duì)皮試結(jié)果、藥名、藥量、劑量、使用方法,現(xiàn)配現(xiàn) 用。用藥過程注意觀察有無反應(yīng)。 體位護(hù)理:患者采用沙灘椅位,體

7、位擺放要求嚴(yán)格,與手術(shù)醫(yī)生共 同完成。先調(diào)整手術(shù)臺(tái)面頭低腳高15,然后頭與軀干抬高,與水平 線呈4050,最后將腿板下壓30左右,膝關(guān)節(jié)擺正使小腿自然下 垂保護(hù)腓骨小頭不受壓,用中單分別固定骨盆、股骨中段防止患者下 滑,固定好患者的頭部,保護(hù)全麻后患者的頸椎。術(shù)中協(xié)助麻醉師觀 察生命體征:在安放假體過程中骨水泥可造成血壓驟降,因此應(yīng)協(xié)助 醫(yī)生觀察生命體征,做好有效搶救,并隨時(shí)檢查靜脈輸液管路及尿管 通暢。術(shù)后認(rèn)真檢查全身皮膚有無受壓、損傷,由巡回護(hù)士與麻醉師 共同送回麻醉蘇醒室。 2021/4/2612 六、護(hù)理 2.2洗手護(hù)士配合器械管理:骨科器械與特殊 器械分別有序放置兩個(gè)無菌臺(tái)上,護(hù)士熟

8、悉器 械性能,根據(jù)手術(shù)步驟及醫(yī)生的習(xí)慣準(zhǔn)確無誤 地傳遞器械,嫻熟、默契地配合醫(yī)生。 防止術(shù)中感染:手術(shù)器械及假體嚴(yán)格滅菌并 保持無菌狀態(tài),醫(yī)生戴雙層無菌手套,一旦發(fā) 現(xiàn)或懷疑污染,應(yīng)立即加以覆蓋或更換被污染 的物品,術(shù)中高壓沖洗槍徹底沖洗,使用含慶 大霉素的骨水泥預(yù)防感染。 2021/4/2613 七、小結(jié) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則,避免感染發(fā)生。術(shù) 前使用抗生素,術(shù)中嚴(yán)格消毒、鋪單;洗手護(hù) 士嚴(yán)格管理手術(shù)區(qū)域,術(shù)畢前徹底沖洗刀口。 術(shù)前充分評(píng)估患者狀態(tài),準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品, 減少進(jìn)出手術(shù)間的次數(shù),控制參觀人員人數(shù)。 2.巡回護(hù)士充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的直接保 證,洗手護(hù)士默契配合是手術(shù)成功的

9、關(guān)鍵。了 解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,使術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備工作 先于醫(yī)生的操作,做醫(yī)生的得力助手,使手術(shù) 快速有序進(jìn)行。 2021/4/2614 9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:45:30 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月7日星期

10、五*21.5.7 15、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*5/7/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*5/7/2021 9:45:31 PM 11、人總是珍惜為得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。*Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰

11、自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*5/7/2021 17、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。*21.5.7 謝謝大家謝謝大家 2021/4/2616 9、 人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 10、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 9:45:31 PM 11、人總是珍惜為得到。2021-5-72021-5-72021-5-7May-217-May-21 12、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2021-5-72021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2021-5-72021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月7日星期五2021-5-72

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