犬尿石癥的臨床分析解讀

1、獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 河南農(nóng)業(yè)大學 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學（臨床獸醫(yī)學） 課程論文 犬尿石癥的臨床分析 學 院牧醫(yī)工程學院 專業(yè)班級臨床獸醫(yī)學 學生姓名于文浩 學生學號13203065 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 犬尿石癥的臨床分析 于文浩 2013 級臨床獸醫(yī)學專業(yè)) 摘要： 尿石癥，是犬的一種常見泌尿道疾病，多發(fā)生于中、老年犬和小型犬。尿結(jié)石的形成機制復雜，目 前關于尿結(jié)石的成因說法不一。本文結(jié)合有關文獻資料，從多個方面對其形成機制及病因進行了分析。尿 石癥能夠引起患犬的尿路損傷，若不能及時做出診斷并加以治療，隨著病程的延長，甚至容易引起患犬的 死亡。本文探討了診治方法。最后，針對其病因

2、提出了相應的預防措施。 關鍵詞： 犬；尿石癥；形成機制；病因；診治；預防 尿石癥 (Urolithias) 是指動物尿路中的無機鹽或有機鹽類結(jié)晶形成凝結(jié)物，即結(jié)石、積石 或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病 1,2 。犬泌尿系統(tǒng)結(jié) 石是犬的一種常發(fā)疾病， 根據(jù)結(jié)石位置不同， 可分為腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿 道結(jié)石，臨床上以排尿不暢、排尿困難、尿閉、血尿為特征 3 ，若不及時治療，可能引發(fā)膀 胱破裂或尿毒癥，威脅患犬生命 4 。 1 尿結(jié)石的形成機制 關于尿結(jié)石的形成機制，國內(nèi)外均進行了大量的研究，并提出了多種學說，從不同角 度探討尿結(jié)石形成的機制。 1.1

3、過飽和結(jié)晶學說 20世紀 60年代末到 70年代中期， 有學者將物理化學溶液理論引入尿結(jié)石形成的研究中， 認為尿結(jié)石的形成是尿中成石鹽類的過飽和、成核、 生長和聚集等一系列物理化學過程， 這 超飽和區(qū)： 自然沉淀，結(jié)晶快速生長和聚積 生成積 溶度積 不斷 增加 亞穩(wěn)區(qū)： 不形成新結(jié)石，原有結(jié)石不溶解 但可發(fā)生聚集結(jié)晶快速生長和聚積 溶度積 不飽和區(qū)： 不形成新結(jié)石，原有結(jié)石溶解 圖 1 離子活度積與尿液飽和度與尿結(jié)石形成的關系 Fig.1 Effect of saturation and activity product on the development of uroliths 就是所謂的

4、過飽和結(jié)晶學說。以尿石鹽的溶解度為依據(jù)，用溶度積 (Ksp)可將尿液區(qū)分為不 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 同的物理化學狀態(tài)：未飽和、飽和與過飽和。尿液的過飽和度可以用成石離子的活度積 （activity product ， AP）與溶度積之比來表示，即AP Ksp ，它與固相形成自由能 （G） 一 RTIn（AP Ksp），其中 R 為氣體常數(shù)， T 為絕對溫度。從物理化學的角度來看，尿結(jié)石形成 就是使體系自由能減小的自發(fā)過程。 成石離子活度積與尿液飽和度在尿結(jié)石形成中的作用見 圖1。 尿中結(jié)石鹽過飽和是尿結(jié)石形成的先決條件，含鈣結(jié)石（ 包括草酸鈣、磷酸鈣、羥基磷 灰石等 ），胱氨酸結(jié)石、鳥糞

5、石、尿酸鹽結(jié)石等只有在過飽和的尿液中才能形成5,6 。 在過飽和結(jié)晶學說的指導下， Robertson、Finlayson 和 Blomen 等分別提出了尿結(jié)石形成 的理論模型， 深刻地揭示了尿結(jié)石形成的物理化學規(guī)律。 所提出的概念和研究方法， 對臨床 尿石癥的防治有著重要意義。 但該學說過分強調(diào)無機礦物質(zhì)在結(jié)石形成中的作用， 忽視了基 質(zhì)和尿中大分子的作用。 1.2 基質(zhì)學說 基質(zhì)是由碳水化合物、 酸性黏多糖和基質(zhì)蛋白組成的粘蛋白復合物， 可能來源于腎小管 表面的糖蛋白、腎小球超濾液、壞死的腎小管細胞膜、間質(zhì)組織、腎小管基層、細菌、腎小 球分泌物等。 由于泌尿系結(jié)石總是由無機礦物和有機基質(zhì)組

6、成，所以 Ebstein 和 Nicolaier 認為基質(zhì)是 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的骨架， 并提出由炎癥所致上皮細胞分泌的蛋白樣凝塊使無機物質(zhì)不斷浸潤和 堆積于其上從而導致結(jié)石的形成。 Boyce7 還認為，基質(zhì)是尿結(jié)石成核的激活劑，在晶體中 起粘連作用，使結(jié)石老化，對結(jié)晶形成的部位、成分和結(jié)構(gòu)起決定性作用。 生物礦化研究認 為，基質(zhì)的合成和控制是由細胞完成的， 它可作為礦化的介質(zhì)， 在該環(huán)境中基質(zhì)可以誘發(fā)或 推動成核， 可作為模板提供表面生長點使礦化物形成一個有序的結(jié)構(gòu)， 可使礦物和軟組織連 接。 1.3 抑制物缺乏學說 1983 年，Ellion 報道了結(jié)石患者尿液中結(jié)石鹽飽和度與正常人并無明顯差

7、異，從而推測 尿中存在一些物質(zhì)， 它們能在尿結(jié)石形成過程中發(fā)揮一定的抑制作用。 這種抑制物能影響尿 石鹽在飽和的尿液環(huán)境中成核、 生長和聚集。 正常人尿液中抑制物濃度高， 所以不容易長結(jié) 石，而患者尿中缺乏抑制物，易于形成結(jié)石。 1.4 腎乳頭鈣斑學說 腎乳頭鈣斑學說首先由 Randall 提出，所以也被稱為 Randall 學說，他認為在腎結(jié)石形 成之前腎乳頭已經(jīng)存在尿石鹽的沉積，后者是草酸鈣和磷酸鈣生長形成結(jié)石的理想位點8 。 其后 Anderson 報道， 腎實質(zhì)內(nèi)鈣化質(zhì)沉積，可以形成結(jié)石核心，稱微結(jié)石9,10。近年來有研 究11表明，血管鈣化是一種類似于成骨反應的生物礦化過程，炎性刺激

8、可引起動脈壁平滑 肌細胞轉(zhuǎn)化為成骨樣細胞； 腎小管基底膜和乳頭間質(zhì)鈣化斑的成分為羥基磷灰石， 類似于骨 骼成分，但陳書尚等 12 經(jīng)研究證明，腎組織鈣鹽沉積的形成并不是一種成骨性反應。盡管 腎鈣斑形成的機制至今仍不清楚， 但其重要貢獻為找到了腎鈣化是尿石癥的早期病變， 腎內(nèi) 微結(jié)石是尿結(jié)石形成的重要來源。 1.5 膠體學說 該學說認為尿是一種“膠體”，當“膠體”老化后，就出現(xiàn)沉淀。尿中許多有機物可形 成膠粒進一步老化，膠粒可增大為非晶質(zhì)的微結(jié)石，成為核心，繼續(xù)增大而形成結(jié)石。 1. 6 綜合因素學說 尿結(jié)石主要由于尿內(nèi)形成異常的晶體或晶體聚集物所引起， 這種異常的晶體尿是兩種化 學因素異常的結(jié)

9、果。以鈣結(jié)石為例，即是鈣鹽 （ 草酸鈣和磷酸鈣 ） 的過飽和及抑制物活性降 低引起的飽和 -抑制物活性失衡的結(jié)果。 2 犬尿石癥的病因 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 導致尿石癥發(fā)生的原因很多，飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、品種、性別、年齡、生活習性、代謝紊 亂及泌尿系統(tǒng)本身的疾患等是公認的尿石癥的誘發(fā)因素5,13,14 。研究人員發(fā)現(xiàn)，結(jié)石病例中 以西施犬、迷你雪納瑞犬、比熊犬、拉薩犬和約克夏犬等小型犬發(fā)病率最高15，而我國則 以北京犬發(fā)病率最高，西施犬次之 13 。調(diào)查報告顯示，犬尿石癥發(fā)病率無性別差異，但是 雄犬易患草酸鈣型結(jié)石，而雌犬更易患磷酸銨鎂結(jié)石。5 8 歲是該病的高發(fā)年齡，隨著年 齡的增加，雄犬

10、的發(fā)病率逐漸升高，雌犬的發(fā)病率則逐漸下降 16 。常見原因有以下幾種： 2.1 尿道感染 腎及尿路感染性疾病時，尿中的細菌和炎性產(chǎn)物聚集，可成為鹽類晶體沉淀的核心。特 別是腎臟的炎癥， 使尿液晶體和膠體的正常溶解與平衡狀態(tài)破壞， 導致鹽類晶體易于沉淀而 形成結(jié)石。 如脲酶陽性的葡萄球菌、 變形桿菌感染損傷尿道上皮， 促進上皮細胞脫落和管形 的產(chǎn)生，導致結(jié)石核心的產(chǎn)生 17 。與此同時，當有尿路感染時，特別是脲酶陽性的細菌（產(chǎn) 脲酶菌、尿素漿菌或某些真菌 ） 引發(fā)尿道感染時，產(chǎn)生的尿酶達到一定濃度，就會分解尿素 而使尿液中的 NH4+、HCO3-、 CO32-濃度升高，其中的濃度是腎臟分泌酸代謝

11、物的數(shù)倍，使 尿液堿化極易形成結(jié)石。 Osborne C A 等人研究表明，結(jié)石可以臨時保護細菌逃避抗生素的 治療，一旦結(jié)石完整性遭到破壞，細菌從結(jié)石中暴露出來，重新在尿道中生長、繁殖，導致 再次感染和結(jié)石的復發(fā) 18 。Brown 等通過導管插入術和擦拭組織取得 259 個樣本進行細菌 學培養(yǎng)分離，引起犬尿石癥最常見的微生物是葡萄球菌屬、埃希氏菌屬、鏈球菌屬、變形菌 屬、克雷白菌屬 19 的細菌。 Ling 研究發(fā)現(xiàn)，尿結(jié)石的發(fā)生與尿或結(jié)石中分離出的細菌相聯(lián) 系20 。 2.2 尿液 pH 尿液 pH 對礦物質(zhì)結(jié)晶的析出具有重要影響。尿液中脲酶濃度增加，導致尿 pH 變化。 酸性尿可促進尿酸

12、鹽結(jié)石、 胱氨酸結(jié)石的形成， 而堿性尿則能促進磷酸銨鎂結(jié)石的形成。 如 堿性尿液中磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病率高，而在酸性尿液中尿酸鹽結(jié)石、胱氨酸結(jié)石發(fā)病率高21 。 2.3 尿路異物 尿路中的異物可成為尿石形成的核心，各種異物滯留于尿路內(nèi)都不可避免地形成結(jié)石。 引起尿路感染的細菌及其引起的膿塊、 壞死脫落組織、 尿液中不穩(wěn)定的膠體沉積物、 手術縫 線等異物都可以作為結(jié)石的核心 22 。在尿路手術中，誤用絲線縫合黏膜層，可繼發(fā)結(jié)石。 所以，泌尿外科手術暴露于尿液中的縫線必須使用可快速吸收的縫線， 更不能遺棄異物于尿 路中。 2.4 尿路阻塞 在正常情況下尿中即常出現(xiàn)晶體、 細胞甚至微結(jié)石， 如果沒有梗阻

13、引起尿滯留， 它們很 容易隨尿液排出， 否則就會滯留在尿路中發(fā)展成結(jié)石。 公犬尿道長而狹窄， 容易發(fā)生尿路梗 阻。尿路梗阻導致尿液成分過飽和，晶體積聚成核，不斷增大形成結(jié)石。 2.5 飲水不足 飲水不足時則尿液濃縮，致鹽類濃度過高而促進尿石形成。 2.6 飲水硬度較大 有些地區(qū)的飲用水是屬于硬水，就是說晶體以及鈣、鎂的含量會比較高，這就會使犬的 尿鈣、尿鎂增高，容易造成結(jié)石。 2.7 營養(yǎng)不均衡 當長期飼喂大量富磷，高鈣，或者鈣磷比例失調(diào)飼料、動物蛋白， 以及長期給予鈣鹽或 硬度較大的飲水時， 均能引起尿中鹽類濃度增高， 促使尿石形成 23。鄧益鋒等在 I 臨床治療 犬尿結(jié)石癥時發(fā)現(xiàn)， 8 例

14、患犬都是以鴨肝等高蛋白為食物 24。 2.8 日糧中維生素 A 不足或缺乏 日糧中維生素 A 不足或缺乏時，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能紊亂，導致鹽類形成調(diào)節(jié)機 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 能障礙。同時尚可引起腎臟及尿路上皮形成不全(角化 )及脫落，導致尿石的核心物質(zhì)增多而 促進發(fā)病。 2.9 甲狀旁腺機能亢進 特別是甲狀旁腺激素分泌過多時，亦可促進尿石的形成。 Feldman 對 210 只甲狀腺機能 亢進病犬調(diào)查表明，所有病犬都有高鈣血癥，65%有低磷酸鹽血癥。甲狀腺機能亢進病犬常 伴發(fā)尿結(jié)石和尿路感染 25 。 2.10 藥物因素 近年來曾發(fā)現(xiàn)應用磺胺類藥物出現(xiàn)結(jié)石形成的病例。此外， 認為阿莫

15、西林、 氨芐青霉素 等氨基青霉素類藥物，環(huán)丙沙星等喹諾酮類藥物，維生素D，碳酸氫鈉，維生素 C 及地塞 米松等藥物有促進結(jié)石形成的傾向 26。 2.11 遺傳因素 由于遺傳因素， 尿酸代謝缺陷易形成尿酸鹽晶體沉淀， 發(fā)生尿酸鹽結(jié)石， 肝臟缺乏尿酸 轉(zhuǎn)移的能力，從而使尿酸轉(zhuǎn)化為尿素的能力低下，造成尿酸蓄積，形成尿酸鹽結(jié)石，幾乎 60%的尿酸鹽結(jié)石形成于大麥町 27 。Houston D M 等報道小種髯犬 (Miniature Schnauzer) 、臘 腸犬 (Dachsund)、達爾馬提亞犬 (Dalmatian) 、比格犬 (Beagle)、貝塞獵犬 (Bassett Hound) 、馬

16、耳他犬 (Maltese terrier) 、約克夏犬 (Yorkshire terrier) 、北京犬 (Shih-Tzu ，Peking Dog) 發(fā)病率較 高28 。國內(nèi)周秋平報道京巴、西施最易發(fā)生，其發(fā)病率分別為76.8%和 10.7%29。 3 犬尿石癥的臨床癥狀 當結(jié)石的體積小而數(shù)量較少時， 一般不顯示任何癥狀， 當體積較大或阻塞尿路時， 則表 現(xiàn)出明顯癥狀 30 。 3.1 腎臟結(jié)石 多呈腎盂炎癥狀， 病犬精神沉郁， 消瘦，不愿活動，步態(tài)拘謹， 腎區(qū)敏感。 膀胱空虛， 常出現(xiàn)尿閉， 血尿， 菌尿等癥狀。 個別全出現(xiàn)劇痛， 弓背等癥狀。 如果發(fā)生感染則體溫升高。 3.2 輸尿管結(jié)石

17、 多認為是腎結(jié)石下移阻塞輸尿管形成。 病犬劇烈疼痛， 觸診敏感。 不完全阻塞時常見血 尿，蛋白尿等；完全阻塞時尿液排出受阻導致腎盂積水，對側(cè)腎代償性肥大。 3.3 膀胱結(jié)石 臨床比較常見。 結(jié)石位于膀胱時，有時不表現(xiàn)任何癥狀， 大多數(shù)表現(xiàn)有頻尿或血尿，膀 胱敏感性增高，類似膀胱炎癥狀 :結(jié)石位于膀胱頸部時，可出現(xiàn)明顯的疼痛和排尿障礙，動 物頻頻做排尿姿勢，但尿量很少或無尿，腹部觸診膀胱輪廓明顯，壓迫不見尿液排出。 3.4 尿道結(jié)石 臨床較為多見， 多發(fā)生于陰莖骨的后端。 當尿道不完全阻塞時， 動物排尿疼痛且排尿時 間延長；尿液呈斷續(xù)或點狀流出，有時排出血尿。 當尿道完全阻塞時， 則出現(xiàn)尿閉或腎

18、臟腹 痛現(xiàn)象；弓背縮腹， 屢做排尿姿勢而無尿液排出； 尿道觸診有疼痛感； 腹壁觸診感覺膀胱膨 滿，體積增大，按壓也不能使尿液排出。當長期尿閉時，可引起尿毒癥或膀胱破裂。 4 犬尿石癥的診斷 4.1 初步診斷 根據(jù)病犬臨床表現(xiàn)，如尿急、尿頻、血尿、排尿困難、排尿痛苦，配合觸診、探診(尿 導管試探性導尿 ) 可做出初步診斷。腎結(jié)石可觸摸到腎敏感，質(zhì)硬。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)膀胱內(nèi) 有硬物，或者導尿后，膀胱體積縮小后，觸摸到碎石樣顆粒，捻動時有砂石樣摩擦感覺31 。 尿道結(jié)石一般可感覺到尿道病理性變粗，導尿管不易插入，觸及結(jié)石時可感覺到硬物阻擋。 4.2 影像學診斷 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 4.2.1

19、X 線診斷 為進一步確診，個別采用了 X 線診斷。病犬取側(cè)臥、仰臥位，在 X 線診斷床上，對尿 道、膀胱、腎臟進行探查，可顯示結(jié)石的致密陰影。根據(jù)不同類型晶體的密度大小，分為可 透 X 線結(jié)石 （陰性）和不可透 X 線結(jié)石 （陽性）。碳酸鹽、磷酸鹽結(jié)石根據(jù)鈣的含量不同，顯影 較淡 ;草酸鈣結(jié)石 X 光的特征是結(jié)石中有較深斑駁，呈桑葚狀。尿酸鹽結(jié)石，其密度與軟組 織密度相近，所以 X 光片上不能顯示其結(jié)石影像，需要做靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影， 呈透明的充盈缺損陰影 32 。 4.2.2 B 超診斷 犬取側(cè)臥位，仰臥位，在腎區(qū)、恥骨前緣部剪毛，均勻涂上適量耦合劑，持凸陣探頭 于左、右第 12 肋

20、間上部及最后肋骨上緣探查腎臟。探頭置于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動掃查 至膀胱頂部?；既I皮質(zhì)、髓質(zhì)部出現(xiàn)細條索、斑點狀強回聲影像。在膀胱積尿的影像下不 時地用探頭抖擊膀胱， 觀察有無細沙樣結(jié)晶體在尿液中上下沉浮， 患病犬膀胱內(nèi)液性暗區(qū)中 可見點狀或團塊狀強回聲，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動33 。 4.2.3 CT 檢查 對于 X 線不能顯示的小結(jié)石和陰性結(jié)石可以采用 CT 檢查，同時能夠發(fā)現(xiàn)腎實質(zhì)的病 變。 4.3 實驗室診斷 4.3.1 血液檢查 可見白細胞升高，葉狀中性粒細胞、桿狀中性粒細胞增多，淋巴細胞減少 34 。紅細胞 總數(shù)為 5.09.0 1012/L，白細胞總數(shù)為 8.020

21、.0 1012/L 35。 4.3.2 尿液檢查 可見尿液沉渣中有紅細胞、白細胞膀胱上皮細胞、 尿道上皮細胞， 尿液酸堿度升高，尿 素氮、肌酐升高 36 。血尿，尿液比重 1.0201.030 不等， pH6.57.5 不一 35。 4.4 治療性診斷 由于尿結(jié)石臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)其他疾病很相似。 如腎炎、 膀胱炎、前列腺 炎、生殖系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等均會表現(xiàn)排尿障礙，所以臨床上應先使用抗生素治療， 若是一般性的炎癥， 應用抗生素以后癥狀應有明顯的改善， 若是結(jié)石癥， 癥狀不會有太大的 改善34。 5 犬尿石癥的治療 根據(jù)診斷結(jié)果，依結(jié)石的大小、位置及全身狀況，采取適宜的治療方法

22、。 5.1 控制休克 犬尿結(jié)石往往病情嚴重時才來就診。 如動物嚴重脫水、嗜睡或昏迷，應立即輸液、 補充 電解質(zhì)和糾正酸中毒。待尿毒癥控制、病情穩(wěn)定時再作結(jié)石清除處理。 5.2 水壓沖擊法 適用于尿道結(jié)石。 動物鎮(zhèn)靜或麻醉后， 先行膀胱穿刺排尿。 助手一手指伸入直腸壓迫骨 盆部尿道或從體外抵壓膀胱， 術者經(jīng)尿道口插入導尿管， 用手捏緊其導管周圍組織， 向尿道 內(nèi)注入生理鹽水，以擴張尿道。然后術者手松開，迅速撥出導尿管，解除尿道壓力，尿石常 隨液體射出體外。需重復幾次。 如無效， 可用粗的導尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端，用力注人生 理鹽水或液體潤滑劑，將結(jié)石沖回至膀胱，再做膀胱切開術或其他療法。 5.3

23、 膀胱擠壓排空法 適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進行。如膀胱不膨脹，需經(jīng)尿道插管，注入適 量生理鹽水，使膀胱膨脹。注射時，觸摸膀胱，防止膀胱過度膨脹。將犬抱起，使其呈垂直 姿勢。然后輕輕擠壓膀胱，使尿液和結(jié)石從尿道排出，盛入一燒杯中?？芍貜蛶状?，直至尿 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 道膀胱無結(jié)石為止（通過 X 射線或膀胱造影檢查）。 5.4 碎石技術 條件許可，可用體外震波碎石器、超聲碎石器和激光碎石器等技術將結(jié)石擊碎后排出。 5.5 藥物治療 在結(jié)石較小或病犬不宜進行手術治療的情況下可以采取藥物治療，其治療原則37如下： 5.5.1 排石利尿 采用利石素、 石淋通、 排石飲液等藥物進行化

24、石排石。 應用速尿等利尿藥物促使尿液排 出38,39 ，防止出現(xiàn)尿液滯留、濃縮、尿道梗阻等引發(fā)結(jié)石的進一步生成。 5.5.2 控制繼發(fā)感染 采用大量抗生素如青毒素、 頭孢類抗生素和聯(lián)合抗生素拜有利等， 對病犬進行膀胱、 尿 道消炎。 5.5.3 加強飲水 令病犬大量飲水，促進尿液生成，以便使利尿藥物發(fā)揮功效。 5.5.4 止血 治療血尿除了注意消炎外， 還要注意用維生素 K 、安絡血、止血敏等止血藥物進行止血。 5.6 中醫(yī)療法 對細小尿石癥，可長期口服中藥排石沖劑或金錢草水煎液，以使稀釋融化并促進其排 出。尿結(jié)石多為濕熱蘊結(jié)、氣化功能失效所致。治宜清熱利濕、益氣通淋。用大金錢草 30 克（四

25、川產(chǎn)尤佳 ），海金砂、萹蓄、瞿麥、車前子 （布包 ）各 15 克，飛滑石 18 克，當歸、石斛、 生地各 10克，甘草梢 6克，黃芪 12克，每日 1劑，水煎分 2次涼服。 7天為 1個療程，服 藥 12 個療程后觀察排石效果。 5.7 手術療法 40 當結(jié)石顆粒大而多或上述方法無效時，可采用手術療法。 5.7.1 膀胱結(jié)石 患犬全身麻醉，仰臥保定，導尿管導尿后，在臍后腹白線上，恥骨前緣上方，做一個 8 10cm 的切口。切開腹壁檢查膀胱炎性反應及是否有破裂。 切開膀胱取出結(jié)石， 用 0.1% 高 錳酸鉀溶液沖洗尿道， 用注射器吸出膀胱內(nèi)的結(jié)晶體碎粒， 用可吸收縫線連續(xù)全層縫合膀胱， 再作間斷

26、內(nèi)翻縫合。 5.7.2 尿道結(jié)石 一般采用前方尿道切開術，切口在陰囊前。在結(jié)晶體沉積部位，用左手握住陰莖骨提 起包皮和陰莖， 使皮膚緊張， 在陰莖骨后方和陰囊之間正中線作 23cm 切口， 切開皮下組 織，顯露陰莖縮肌并移向側(cè)方，切開尿道海綿體，之后在縱行切開尿道黏膜1 2cm，取出 結(jié)石，用可吸收縫線縫合尿道黏膜，再縫合皮膚。 5.7.3 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石 一側(cè)腎結(jié)石或一側(cè)輸尿管結(jié)石導致排尿受阻或明顯腎功能失常， 同時必須對側(cè)腎正常， 能夠進行代償時，才能進行腎臟切除手術。在左（右）側(cè)腰椎處按常規(guī)剃毛、消毒，左側(cè)于 第二腰椎橫突下方 1cm 處，右側(cè)于最后肋骨和第一腰椎橫突下方1cm 處，

27、水平切開皮膚、 腹橫肌暴露腎臟，一并切除。術后監(jiān)測病犬排尿情況，如排尿困難應及時查明原因，并給予 全身抗感染治療。 5.8 護理方法 5.8.1 術后護理 術后觀察病犬排尿情況，特別在手術后4872h ，有輕度血尿，或尿中有血凝塊 41。 為防止病犬舔咬傷口造成感染，術后應給病犬帶伊麗莎白套以保護創(chuàng)口。 5.8.2 控制泌尿系統(tǒng)感染 獸醫(yī)臨床鑒別診斷學課程論文 給于病犬抗生素治療， 防止術后感染， 同時要注意及時處理和治療泌尿器官感染等其他 疾病。 5.8.3 給予尿路酸化劑，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 手術后應當增加飲水和維生素 A 并使用處方日糧，以減少結(jié)石產(chǎn)生。對堿性尿(磷酸 鹽結(jié)石)使用 hill

28、s s/d 處方糧。酸性尿 ( 草酸鈣結(jié)石 ) 使用 hill s s/d日糧 42 。平時日糧中減 少食鹽，控制食物中鎂的含量，降低高蛋白和磷鎂的含量，從而降低結(jié)石的復發(fā)率。 6 犬尿石癥的防制措施 6.1 飲食防石 加強飼養(yǎng)管理， 飼喂營養(yǎng)均衡的日糧，避免長期單一飼喂動物肝臟、牛肉、 瘦豬肉以及 含高蛋白食物， 補充一定量的蔬菜和鈣質(zhì)物， 滿足犬的營養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝平衡。 飼喂營養(yǎng)配對較為合理的處方食品， 降低尿石癥的發(fā)病率。 此外， 增加犬的運動量和日光浴 的時間，促進鈣質(zhì)吸收和代謝，調(diào)整鈣、磷比例，對預防結(jié)石有一定作用。 6.2 食鹽防石 在食物中適量添加食鹽， 增加犬的飲水

29、量和排尿量， 通過排泄大量尿液， 降低尿液的濃 度和比重， 減少尿液中低溶解性晶體在泌尿道任何部位的沉淀、聚集、生長， 從而達到預防 尿石癥的目的。 6.3 藥物防石 預防磷酸鹽結(jié)石， 飼喂易于酸化尿液的藥物； 預防草酸鹽結(jié)石、 尿酸鹽結(jié)石和胱氨酸結(jié) 石，飼喂易于堿化尿液的藥物。目前，預防結(jié)石的藥物已投入臨床，完全可以達到溶石、排 石的作用，特別對于防止術后復發(fā)有很好的效果。 6.4 治療原發(fā)病 積極治療各種原發(fā)病， 可以有效控制結(jié)石增長， 起到預防結(jié)石作用。 甚至控制原發(fā)病后， 某些類型結(jié)石可逐漸溶解而達到治愈的效果，如甲狀腺機能亢進等。 6.5 讓犬飲用硬度低的軟水 軟水中所含的晶體以及鈣

30、、鎂的含量很低，這就會使犬的尿鈣、尿鎂很少， 不易造成結(jié) 石。 參考文獻： 1 Ling G V, Franti C E, Ruby A I, et al. Urolithiasis in dogs. I: Mineral Prevalence and interrelation of minetal composition, age, and sexJ. Am J Vet Res, 1998, 59(5): 624-629. 2 王建華 . 家畜內(nèi)科學 M. 北京: 中國農(nóng)業(yè)出版社 , 2001. 3 李德印 , 石冬梅 . 犬膀胱尿道結(jié)石手術診療報告 J. .河南農(nóng)業(yè)科學 , 2003(7

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