最新醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報(bào)告-08-19資料

1、鹿樓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自查整改報(bào)告沛縣醫(yī)保管理中心:為貫徹執(zhí)行人力資源社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)（人社部發(fā)201454號(hào)）、關(guān)于印發(fā)江蘇省醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)結(jié)構(gòu)的通知（蘇醫(yī) 管函）201340號(hào)、徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)師管理暫 行辦法（徐人社發(fā)2012250號(hào)）及關(guān)于委托定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)與本單位注冊(cè)醫(yī)師簽訂定點(diǎn)醫(yī)師服務(wù)協(xié)議的通知（沛 醫(yī)保通字201810號(hào)）等文件精神及相關(guān)要求，我院于2018年8月01日起對(duì)本院注冊(cè)醫(yī)師進(jìn)行了約談，并對(duì)相關(guān)政策、 各項(xiàng)制度進(jìn)行了解讀。并由我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi) 開(kāi)展了醫(yī)保專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報(bào)：在上級(jí)部門的正

2、確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、 市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院領(lǐng)導(dǎo)小組即根據(jù)相關(guān)政策、對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì) 保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政 策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本 醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī) 療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召 開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，定期 總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化幾年來(lái)，在縣人社部

3、的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各 項(xiàng)規(guī)章制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄” 和“投訴箱”； 編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話 68879578 ;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；?者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；?者就醫(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。簡(jiǎn)化流 程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診住院時(shí)嚴(yán)格 進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住 院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治 標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理 用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診 療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行

4、監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī) 療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí) 了沛縣醫(yī)保定點(diǎn)單位管理匯編、江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn) 藥品目錄等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住 院病人實(shí)行電話回訪， 回訪率90%以上，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率 95%左右，受到了廣大參保人的好評(píng)。三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí) 十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上， 注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量 管理控制體系、考核評(píng)價(jià)

5、體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分 解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及 時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)。三 是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí) 行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平， 提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是 把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要 環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì) 控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷 質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量

6、有了顯著提高。五是 強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全 教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī) 患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地 向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。 進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局， 增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間，對(duì)不能 勝任窗口行業(yè)的人員調(diào)離崗位。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)， 配備飲水、電腦、輪椅等服務(wù)設(shè)施，為病人提供信息指導(dǎo)和 就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī) 服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)， 杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對(duì)患者護(hù)理服

7、務(wù)熱心，護(hù)理 細(xì)心，操作精心，解答耐心。四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政 策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)縣醫(yī)保部門的要求，經(jīng)治醫(yī)師均 做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理， 嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù) 臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的 藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需使用藥品目錄外的 自費(fèi)藥品，特定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi) 用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理 由，經(jīng)患者或其家屬同意后方可使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)

8、。我院堅(jiān)持費(fèi)用清 單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓參保人明明白白消費(fèi)。六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī) 院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)縣醫(yī)保處的 要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī) 嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫(yī)療保險(xiǎn) 處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題 的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。七、八、不足之處1、2、患者自付率偏高；3、均次費(fèi)用超出預(yù)期；4、個(gè)別醫(yī)生出現(xiàn)檢查、用藥等不合理現(xiàn)象；5、6、有時(shí)出現(xiàn)藥品短缺現(xiàn)象。我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全 意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理 念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保 人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受 到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效、人 益?？傊?，經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照沛縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類文件要求自查 自糾，改正不足，取長(zhǎng)補(bǔ)短，確保醫(yī)保工作安全有序的運(yùn)行 對(duì)違反