新生兒低血糖癥及并發(fā)癥

1、新生兒低血糖新生兒低血糖 新生兒低血糖定義 新生兒低血糖病因 新生兒低血糖臨床表現(xiàn) 新生兒低血糖治療 新生兒低血糖腦損傷 v一般指：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖 167mmoll（30mgdl）； 3天后 22mmoll（40mgdl）；低體重兒出 生3天內(nèi)11mmoll（20mgdl）；1 周后22mmoll（40mgdl）為低血 糖；目前認(rèn)為凡全血血糖 4 kg 或2 kg的新生兒； v(3)大于胎齡兒、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限新生 兒； v(4)胎齡 37周早產(chǎn)兒； v(5)可疑敗血癥新生兒,或疑有絨毛膜羊膜炎母親的 新生兒； v(6)具有低血糖癥狀的新生兒(激惹、呼吸急促、肌張力 降低、喂

2、養(yǎng)困難、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、驚厥或嗜 睡) ； v(7)有明顯圍生期窘迫史或5 min apgar評(píng)分2.8 mmol/l，即可每6 h監(jiān)測(cè)1次。 新生兒低血糖的治療： v反復(fù)發(fā)作的低血糖，則應(yīng)增加葡萄糖輸入速度,每次調(diào)整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min。如果在持續(xù)治療24 h 后連續(xù)2次以上血糖值2.8 mmol/l，則在有血糖監(jiān)測(cè)的情況下葡 萄糖輸入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐漸降低。 葡萄糖輸入減少的同時(shí)必須相應(yīng)增加口服喂養(yǎng)。一旦葡萄糖輸入 速度降至4 mg/kg/min，同時(shí)口服喂養(yǎng)足夠，血糖水平穩(wěn)定在2.8 mmol/l以上，則可

3、以停止靜脈葡萄糖輸入。 新生兒低血糖的治療： 用輸液泵持續(xù)靜脈輸入葡萄糖可避免由于輸液速度波動(dòng) 導(dǎo)致胰島素分泌的變化。輸糖速度逐步上升直至血糖正 常，并維持在使血糖正常的最小葡萄糖輸入速度。 避免在外周靜脈輸注葡萄糖水平12.5% ,以避免發(fā)生血 栓性靜脈炎。 新生兒低血糖的治療： 持續(xù)性低血糖治療： 這種情況見(jiàn)于出生后7d血糖不能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)或 予12 mg/kg/min的靜脈葡萄糖輸入，血糖仍然不 能維持正常。為達(dá)到正常血糖水平，可能需要更 高的靜脈葡萄糖輸注水平。 新生兒低血糖的治療： v除了升高葡萄糖的輸注速度除了升高葡萄糖的輸注速度,有時(shí)候需要藥物治療持續(xù)有時(shí)候需要藥物治療持續(xù) 性低

4、血糖。性低血糖。 常用藥物：常用藥物：1.氫化可的松5 mg/kg/d，分2次，靜脈推注或口服。 2.二氮嗪1025 mg/kg/d，分3次口服。本藥通過(guò)保持胰島 細(xì)胞膜上的atp敏感性鉀通道(katp)開放，減少胰島素分泌。因此該藥用 于胰島素瘤等胰島素分泌失控的疾病。 3.胰高血糖素100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300 mg/kg， 每天最多3劑。該藥促進(jìn)肝糖原的存儲(chǔ),增加糖異生和生酮作 用。這種作用在足月小樣兒中并不穩(wěn)定。該藥的不良反應(yīng)包括嘔吐、腹瀉 和低鉀血癥,大劑量時(shí)可刺激胰島素釋放。 在足月小樣兒不使用二氮嗪和高血糖素。 持續(xù)性低血糖常見(jiàn)的重要病因及檢查建議：持續(xù)性低血糖

5、常見(jiàn)的重要病因及檢查建議： v 原因 考慮檢查的項(xiàng)目 先天性垂體功能低下 血清胰島素水平 腎上腺功能減退 血清皮質(zhì)醇水平 高胰島素血癥 生長(zhǎng)因子水平 半乳糖血癥 血氨 糖原貯積紊亂 血乳酸水平 楓糖尿病 尿酮及還原產(chǎn)物 線粒體病 尿氨基酸分析 新生兒低血糖性腦損傷： v新生兒血糖的正常范圍至今尚未統(tǒng)一,足月兒血糖低于 2.6 mmol /l時(shí), 盡管臨床無(wú)癥狀,卻已經(jīng)引起神經(jīng)系統(tǒng)可 逆性損傷。新生兒低血糖腦損傷的高危因素有：早產(chǎn)、 出生體重小于第3百分位的小于胎齡兒、糖尿病母親嬰 兒、窒息、敗血癥等。 低血糖性腦損傷的發(fā)病機(jī)制： v葡萄糖和氧是維持腦代謝的最基本物質(zhì), 腦的能量 幾乎全部來(lái)自葡

6、萄糖的有氧代謝。 v腦組織是體內(nèi)功能活動(dòng)最復(fù)雜、最高級(jí)，同時(shí)也是 耗能最多的組織，大腦與肝臟不同，不能儲(chǔ)存糖原， 只有靠不斷的血液循環(huán)供給葡萄糖。 v新生兒出生時(shí)肝臟尚未儲(chǔ)存足夠的糖原, 大腦從肝 臟糖原分解獲得的葡萄糖有限, 而且生后易出現(xiàn)合 并癥, 如缺氧、感染等, 會(huì)消耗大量能量, 因此, 新生 兒易出現(xiàn)低血糖。 v新生兒出生后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育迅速, 對(duì)能量的需 要量大, 發(fā)生低血糖時(shí), 腦細(xì)胞不能得到足夠 的能量供給, 正常代謝將會(huì)受到影響。 低血糖與腦損傷的關(guān)系： v低血糖水平與腦損傷的關(guān)系： v血糖值越低, 其所提供的能量就越少, 腦細(xì)胞的損傷 就越重。volpe等總結(jié)易導(dǎo)致腦損傷的低

7、血糖臨界值 足月兒為 1.7 mmo l/l，早產(chǎn)兒 1.1 mmol /l。 低血糖持續(xù)時(shí)間與腦損傷的關(guān)系： v低血糖是否能造成腦損傷，除低血糖水平外，還取決于低血 糖持續(xù)的時(shí)間。 vburns等報(bào)道2例新生兒生后第1天血糖值雖降至1.2 mmol /l 和1.3mmol /l，但他們無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，頭顱影像學(xué)檢查 正常。lucas等對(duì)661例低血糖新生兒的分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖 2.6 mmo l/l 時(shí)，若持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 d或更長(zhǎng)，發(fā)展為腦癱或 發(fā)育落后的幾率增加3.5 倍。 新生兒低血糖腦損傷的影像學(xué)表現(xiàn)： v低血糖性腦損傷的常見(jiàn)部位多分布在頂枕葉，多為 雙側(cè), 單側(cè)損傷亦可見(jiàn)。 v研究發(fā)

8、現(xiàn)，新生兒期頂枕葉皮層的神經(jīng)軸突生長(zhǎng)和 突觸形成增加，對(duì)糖的需求及敏感性亦增加，低血 糖時(shí)頂枕葉最先受損，此特點(diǎn)有助于鑒別低血糖性 腦損傷與其他因素造成的腦損傷。除頂枕葉的皮層 損傷外，報(bào)道中亦多見(jiàn)合并白質(zhì)(腦室旁白質(zhì)多見(jiàn))、 基底節(jié)、彌漫皮層損傷者。 低血糖腦損傷后遺癥： v低血糖腦損傷的后遺癥主要包括視覺(jué)障礙、聽力損 害、認(rèn)知異常及枕葉癲癇等。 低血糖腦損傷的隨訪： v在條件允許的情況下，推薦常規(guī)對(duì)新生兒低血糖患 兒于糾正胎齡1、3、6、9、12和18 個(gè)月進(jìn)行隨訪， 評(píng)估其生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育情況，并進(jìn)行視、聽覺(jué)腦干 誘發(fā)電位等檢查，以及時(shí)干預(yù)，降低新生兒低血糖 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期不良影響。 v綜上所述