格拉斯哥昏迷評(píng)分量表

1、格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）（2007-06-05 15:27:25）一般正常人昏迷指數(shù)是 15,若是7以下叫深度昏迷，若是35之下，經(jīng)插氣管急救后，還未提高就有可能會(huì)成為植物人，昏迷指數(shù)最低就是 3，不可能再低?；杳灾笖?shù)指就是 格拉斯哥昏迷指數(shù)簡(jiǎn)寫(xiě)成GCS），是由Dr.Jennett于1974年于格拉斯哥提出。這項(xiàng)指數(shù)在西元1977年做過(guò)小幅度修正。因?yàn)槭褂煤?jiǎn)單、客觀之評(píng)估量表，格拉斯哥昏迷指數(shù)在這二十幾年來(lái)已經(jīng)成為全世界評(píng)估昏迷程度的主要標(biāo)準(zhǔn)，而其使用范圍也不局限于頭部外傷，如中風(fēng)等可造成意識(shí)障礙的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也大多 使用此項(xiàng)指數(shù)?；杳灾笖?shù)的評(píng)估包含睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)部

2、份。其中睜眼反應(yīng)若病患自己能張開(kāi)眼睛得到 4分，聽(tīng)到 別人說(shuō)話而張開(kāi)眼睛得到 3分，若因?yàn)闄z查者施以疼痛刺激而張開(kāi)眼睛得 2分，完全沒(méi)有睜眼反應(yīng)得1分。語(yǔ)言反應(yīng)若對(duì)時(shí)、地、人等定向問(wèn)題可以正確回答得5分，若雖可回答問(wèn)題，但答案錯(cuò)誤則得4分，若回答文不對(duì)題，但仍有語(yǔ)言結(jié)構(gòu)則得3分，若能發(fā)岀聲音，但無(wú)法了解其意思則得 2分，若無(wú)法發(fā)岀聲音則得1分。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)若可以遵從口頭指示作動(dòng)作則得6分，若疼痛刺激時(shí)，手腳可向刺激處移動(dòng)得5分，若疼痛刺激時(shí)肢體可回縮得4分，疼痛刺激時(shí)肢體呈屈曲反射得 3分，疼痛刺激時(shí)肢體呈伸張反射得2分，若身體全無(wú)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)則得 1分。將三個(gè)部分分?jǐn)?shù)相加后昏迷指數(shù)總分滿分為15分，

3、最低為3分。頭部外傷病患的昏迷指數(shù)，如果是13-15分，病情為輕度；9 12分，為中度；8分或更低的話，即是嚴(yán)重頭部外傷意識(shí)障礙的評(píng)定量Glasgow coma scale（GCS）: 1974年由蘇格蘭格拉斯哥（Glasgow）大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所表3 的Teasdale、Jennett于Lancet上發(fā)表。包括睜眼 （E）、言語(yǔ)（V）、運(yùn)動(dòng)（M ）三個(gè)子項(xiàng)15條，評(píng)分從最低3分到最高15分。這是目前世界上使用最廣的意識(shí)障礙評(píng)定量表，從最初的用于顱腦外傷后昏迷的評(píng)估到各種原因?qū)е碌母鱾€(gè)學(xué)科的意識(shí)障礙。GCS也成為此后諸多量表的模板。但是，GCS也有值得商榷的地方：評(píng)價(jià)者的有限經(jīng)驗(yàn)和缺;患者乏訓(xùn)

4、練等使得得分偏低；如果患者采用氣管切開(kāi)或插管輔助通氣則言語(yǔ)評(píng)定受限 失語(yǔ)對(duì)言語(yǔ)的影響；眼睛損傷、眼周水腫、面部創(chuàng)傷、第四顱神經(jīng)損傷對(duì)睜眼的評(píng)定影 響；EVM三個(gè)子項(xiàng)權(quán)重不一致等等 。Glasgow Leige scale（GLS）:鑒于GCS沒(méi)有將腦干反射納入評(píng)定內(nèi)容，眾多學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)。1982年比利時(shí)列日大學(xué)的 Born在格拉斯高昏迷量表的基礎(chǔ)上增加了腦干反 射的評(píng)定內(nèi)容，稱之為格拉斯高列日量表（Glasgow Leige scale，GLS）。包括眼前額反射（5分）、垂直眼前庭反射 （4分）、瞳孔對(duì)光反射（3分）、水平眼前庭反射（2分）、眼心反射（1分）、無(wú)任何反射（0分）。垂直和水

5、平眼前庭反射即玩偶征。如果未引出需進(jìn)一步以冷熱水注入外耳道誘發(fā)。如果評(píng)分為0分相當(dāng)于腦死亡。Full outline of unresponsiveness（FOUR）:于 2005 年由明尼蘇達(dá)羅徹斯特Mayo 臨床醫(yī)學(xué)院的 Wijdicks等制定的作為 GCS的候選量表。FOUR來(lái)源于評(píng)估的四個(gè)項(xiàng)目（睜眼、運(yùn)動(dòng)、腦干反射、呼吸功能）以及每個(gè)項(xiàng)目最大評(píng)分為4分。其中睜眼用于早期鑒別閉鎖綜合征，眼球追蹤則是最能顯示從植物狀態(tài)進(jìn)入最低意識(shí)狀態(tài)的指征。而創(chuàng)新性地以手部運(yùn)動(dòng)替代GCS中的言語(yǔ)反應(yīng)，這對(duì)于氣管切開(kāi)或插管的患者的評(píng)估非常明智。與GCS不同，F(xiàn)OUR增加了腦干反射、呼吸狀態(tài)的評(píng)估，能夠?qū)?/p>

6、者的腦干功能損 害情況進(jìn)一步了解。當(dāng)總分為0時(shí)基本可以判定患者腦死亡。Reaction level scale（RLS85）:于1985年由瑞典人 Starmark設(shè)計(jì)，清醒為8分，昏迷 對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)為0分。較之GCS，RLS85具有更高的精確度、不同觀察者之間的一致性。尤其適用于插管或眼球腫脹患者。瑞典重癥、麻醉、神經(jīng)外科學(xué)會(huì)推薦以之替代GCS。Innsbruck coma scale（ICS）:因斯布魯克 （奧地利）量表于1991年由Benzer等設(shè) 計(jì)，包括8個(gè)子項(xiàng)總分、23分。內(nèi)容大致與 GCS 一致。但沒(méi)有言語(yǔ)項(xiàng)，增加了瞳孔對(duì) 光反應(yīng)、眼球位置和運(yùn)動(dòng)、自發(fā)言語(yǔ)項(xiàng)。其他的還有Edi

7、nburgh 昏迷量表、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（NCSE）、Maryland 昏迷量表、Bouzarth昏迷量表等不常使用。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）:GCS評(píng)分格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）:睜眼4 -自發(fā)睜眼3 -語(yǔ)言吩咐睜眼2 -疼痛刺激睜眼1 -無(wú)睜眼語(yǔ)言5 -正常交談4 -言語(yǔ)錯(cuò)亂3 -只能說(shuō)出（不適當(dāng)）單詞2 -只能發(fā)音1 -無(wú)發(fā)音運(yùn)動(dòng)6 -按吩咐動(dòng)作5 -對(duì)疼痛刺激定位反應(yīng) 4 -對(duì)疼痛刺激屈曲反應(yīng)3 -異常屈曲(去皮層狀態(tài))2 -異常伸展(去腦狀態(tài))1 -無(wú)反應(yīng)昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來(lái)評(píng)估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。輕度昏迷：13分到14

8、分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管氣切無(wú)法發(fā)聲的重度昏迷者會(huì)有 2T的評(píng)分。* 將三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。(最低3分，最高15分)。選評(píng)判時(shí) 的最好反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng) 分。改良的GCS評(píng)分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動(dòng)評(píng)分。意識(shí)障礙的病因(一)顱內(nèi)疾病1 .局限性病變：(1) 腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等；(2) 顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲(chóng)囊腫等；(3) 顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2 腦彌漫性病變：(1) 顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)

9、膜炎、室管膜炎、顱 內(nèi)靜脈竇感染等；(2) 彌漫性顱腦損傷；(3) 蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）腦水腫;（5）腦變性及脫髓鞘性病變。3. 癲癇發(fā)作。（二）顱外疾?。ㄈ硇约膊。?. 急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2. 內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性 腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮 質(zhì)功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。3. 外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒等。4. 缺乏正常代謝物質(zhì)：（1）缺氧（腦血流正常）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中 毒、嚴(yán)重貧血及變性血紅蛋白血癥等；血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾

10、 病、窒息及高山病等。（2）缺血（腦血流量降低）見(jiàn)于心輸出量減少的各種心律失常、心力 衰竭、心臟停搏、心肌梗死；腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；血 壓降低各種休克等。（3）低血糖如胰島素瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過(guò) 量及饑餓等。5. 水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中 毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6. 物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。意識(shí)障礙程度的分類各家未完全統(tǒng)一，常用的方法有:1 臨床分類法，主要是給予言語(yǔ)和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和 囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。

11、按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為：（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予 較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能 力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。（2）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表 情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射 活動(dòng)存在。（3）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等 可分三度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、

12、咳 嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變， 可伴譫妄或躁動(dòng)。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消 失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直 等。極度昏迷：又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消 失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物 因素的影響（4）去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙 。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保 存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如 瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清 醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有 瞪目昏迷”、醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長(zhǎng)期 存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦 炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。（5）譫妄系一種特殊類型意識(shí)障礙。在意識(shí)模糊的同時(shí)，伴有明顯的 精神運(yùn)動(dòng)興奮，如躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等。有豐富的視