酒精性腦病的護理查房

1、 一例酒精性腦病的護理查房 神經(jīng)內(nèi)科 萬歡 一例酒精性腦病的護理查房一例酒精性腦病的護理查房 神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)內(nèi) 科科 萬萬 歡歡 概念 酒精性腦?。菏情L期過量飲酒引起的慢性 酒精中毒。表現(xiàn)為神經(jīng)膠質(zhì)和血管增生， 并伴有新舊出血，而神經(jīng)細胞則保存完好， 其病變部位以乳頭體丘腦下核區(qū)，動眼神 經(jīng)核區(qū)多見，呈慢性缺血性改變。 概概 念念 酒精性腦病酒精性腦?。菏情L期過量飲酒引 起的慢性酒精中毒。表現(xiàn)為神經(jīng) 膠質(zhì)和血管增生，并伴有新舊出 血，而神經(jīng)細胞則保存完好，其 病變部位以乳頭體丘腦下核區(qū)， 動眼神經(jīng)核區(qū)多見，呈慢性缺血 性改變。 喜慶喜慶 歡宴 有朋自遠方來有朋自遠方來溫馨浪漫溫馨浪漫 對酒的認

2、識對酒的認識 v酒的主要成份是酒精（乙醇） 和水，占總重量的98。酒對 人體的利弊也主要由酒精產(chǎn)生 和決定，其它的微量成分只占2 ，包括有機酸、高級醇、酯 類、醛類、多元醇等有機化合 物。另外，酒中還含有對人體 有害的成分，如雜醇油、甲醇、 氰化物、鉛等。自從有史以 來人們一直在釀造和生產(chǎn)酒精 飲料。適當?shù)暮染茣谷朔潘桑?在某些情況下甚至對健康有益， 過度飲酒，則被認為對人體是 有害的，并且被認為是一種成 癮藥物。 對酒的認識對酒的認識 v血液中的乙醇濃度達到0.05%時，酒精的作用開 始顯露，出現(xiàn)興奮和欣快感；當血中乙醇濃度達 到0.1%時，人就會失去自制能力；如達到0.2%時， 人已到了

3、酩酊大醉的地步；達到0.4%時，人就可 失去知覺，昏迷不醒，甚至有生命危險。 v中國每年死于酒精中毒的人數(shù)超中國每年死于酒精中毒的人數(shù)超 過過1111萬，占總死亡率的萬，占總死亡率的1.31.3。 v我國男女飲酒率分別為我國男女飲酒率分別為 84.184.1 和和29.329.3，其中，其中16.116.1的男性和的男性和 2.52.5的女性為每日飲酒的女性為每日飲酒。19821982 年我國酒依賴的發(fā)病率僅為年我國酒依賴的發(fā)病率僅為 0.160.16，到了，到了 19901990年已上升了年已上升了3 3 倍多，且酗酒者出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象，倍多，且酗酒者出現(xiàn)低齡化現(xiàn)象， 女性的比例不斷增加。女性

4、的比例不斷增加。 v在中國，每年有在中國，每年有11.4111.41萬人死于萬人死于 酒精中毒，占總死亡率的酒精中毒，占總死亡率的1.31.3； 致殘致殘273.7273.7萬人，占總致殘率的萬人，占總致殘率的3 3 。 酗酒的危害酗酒的危害 誘發(fā)腦卒中誘發(fā)腦卒中 酒精影響脂肪代 謝，升高血膽固醇和 甘油三酯。大量飲酒 會使心率增快，血壓 急劇上升，極易誘發(fā) 腦卒中。 酗酒的危害酗酒的危害 u攝入較多酒精對記 憶力、注意力、判 斷力、機能及情緒 反應(yīng)都有嚴重傷害。 飲酒太多會造成口 齒不清，視線模糊， 失去平衡力。 病因 酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán) 境和社會等諸多因素造成的，但就個體

5、而 言差異較大，遺傳被認為是起關(guān)鍵作用的 因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危險 性比普通人群高4至5倍，但也有絕對戒酒 主義者戰(zhàn)勝了遺傳這種方式。 病病 因因 酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán) 境和社會等諸多因素造成的，但就個體而 言差異較大，遺傳被認為是起關(guān)鍵作用的 因素，如果父母嗜酒，其后代嗜酒的危險 性比普通人群高4至5倍，但也有絕對戒酒 主義者戰(zhàn)勝了遺傳這種方式。 發(fā)病機理 酒精之所以損害健康的腦組織，是因為乙醇能直 接通過胃黏膜吸收入血，并很快通過血腦屏障進 入大腦。酒精具有神經(jīng)毒性作用，能直接殺傷腦 細胞，長期酗酒者腦細胞死亡速度會長期飲用可 產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)

6、的損害， 大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是慢性酒 中毒主要發(fā)病機理，其病理改變是神經(jīng)細胞的炎 性改變及變性改變，嚴重者出現(xiàn)腦萎縮，腦的體 積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受累，并 可導(dǎo)致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床癥狀。 發(fā)發(fā) 病病 機機 理理 酒精之所以損害健康的腦組織，是因為乙醇能直 接通過胃黏膜吸收入血，并很快通過血腦屏障進 入大腦。酒精具有神經(jīng)毒性作用，能直接殺傷腦 細胞，長期酗酒者腦細胞死亡速度會增快，長期 飲用可產(chǎn)生慢性中毒，造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的 損害，大腦皮層接通功能減弱，靈活性減低，是 慢性酒中毒主要發(fā)病機理，其病理改變是神經(jīng)細 胞的炎性改變及變性改變，嚴重者出現(xiàn)腦萎

7、縮， 腦的體積減少，除中樞神經(jīng)外，周圍神經(jīng)同樣受 累，并可導(dǎo)致其它臟器的病理改變，而產(chǎn)生臨床 癥狀。 發(fā)病機理 長期酗酒還會造成身體中營養(yǎng)失調(diào)和引起 多種維生素缺乏癥。因為酒精中不含營養(yǎng) 素，經(jīng)常飲酒者會食欲下降，進食減少， 勢必造成多種營養(yǎng)素的缺乏，特別是維生 素b1、維生素b2、維生素b12的缺乏，還 影響葉酸的吸收。 發(fā)發(fā) 病病 機機 理理 長期酗酒還會造成身體中營養(yǎng)失調(diào)和引起 多種維生素缺乏癥。因為酒精中不含營養(yǎng) 素，經(jīng)常飲酒者會食欲下降，進食減少， 勢必造成多種營養(yǎng)素的缺乏，特別是維生 素b1、維生素b2、維生素b12的缺乏，還 影響葉酸的吸收。 逐漸加重的個性改變和智能衰退是慢性酒

8、中毒者 的特征，病人漸變得自私、孤僻、無責(zé)任心、情 緒不穩(wěn)定、情感遲鈍、工作能力下降，記憶力下 降，眼外肌 小腦皮質(zhì)變性:以下肢及軀干小腦性共濟失調(diào)為主 要癥狀，站立時兩腳分開很寬，行走不穩(wěn)、步態(tài) 蹣跚，向前走時尤為明顯，不能急轉(zhuǎn)彎，突然站 起也很困難，跟膝脛試驗不準。上肢可無癥狀或 僅有輕度動作笨拙。眼震及構(gòu)音障礙無或輕。頭 顱ct可見小腦萎縮。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 逐漸加重的個性改變和智能衰退是慢性酒中毒者 的特征，病人漸變得自私、孤僻、無責(zé)任心、情 緒不穩(wěn)定、情感遲鈍、工作能力下降，記憶力下 降。 小腦皮質(zhì)變性:以下肢及軀干小腦性共濟失調(diào)為主 要癥狀，站立時兩

9、腳分開很寬，行走不穩(wěn)、步態(tài) 蹣跚，向前走時尤為明顯，不能急轉(zhuǎn)彎，突然站 起也很困難，跟膝脛試驗不準。上肢可無癥狀或 僅有輕度動作笨拙。眼震及構(gòu)音障礙無或輕。頭 顱ct可見小腦萎縮。 多發(fā)性周圍神經(jīng)病:其臨床表現(xiàn)為四肢末端對稱性 感覺障礙，肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害 癲癇:酒精中毒所致癲癇有幾種情況，酒精中毒伴 發(fā)癲癇發(fā)作的類型是多樣的，多以小發(fā)作或精神 運動性發(fā)作為主。腦電圖可見癲癇波。 酒精中毒性肌病:病初表現(xiàn)為彌散性肌無力，后出 現(xiàn)具有特征性的近端肌無力，尤其以骨盆帶肌肉 為主，常見肌萎縮，肌肉疼痛和觸痛，腱反射減 弱或消失，少有痛性痙攣。 酒精性癡呆:表現(xiàn)為短期、長期抽象思維及理解判 斷障

10、礙，人格改變，部分病人有皮質(zhì)功能受損表 現(xiàn)，如失語，失認、失用等 。 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 多發(fā)性周圍神經(jīng)病:其臨床表現(xiàn)為四肢末端對稱性 感覺障礙，肌電圖可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害 癲癇:酒精中毒所致癲癇有幾種情況，酒精中毒伴 發(fā)癲癇發(fā)作的類型是多樣的，多以小發(fā)作或精神 運動性發(fā)作為主。腦電圖可見癲癇波。 酒精中毒性肌病:病初表現(xiàn)為彌散性肌無力，后出 現(xiàn)具有特征性的近端肌無力，尤其以骨盆帶肌肉 為主，常見肌萎縮，肌肉疼痛和觸痛，腱反射減 弱或消失，少有痛性痙攣。 酒精性癡呆:表現(xiàn)為短期、長期抽象思維及理解判 斷障礙，人格改變，部分病人有皮質(zhì)功能受損表 現(xiàn)，如失語，失認、失用等

11、 。 請思考 酒精性腦病的病人一般會擁有哪幾種疾??？ 酒精性腦病的治療關(guān)鍵是什么？ 健康飲酒的一般原則是什么？ 酒精性腦病的并發(fā)癥是什么？有什么臨床 表現(xiàn)？ 請請 思思 考考 酒精性腦病的病人一般會擁有 哪幾種疾??？ 酒精性腦病的治療關(guān)鍵是什么？ 健康飲酒的一般原則是什么？ 酒精性腦病的并發(fā)癥是什么？ 有什么臨床表現(xiàn)？ 患者 褚玉華 男 53歲 因“漸起反應(yīng)遲鈍伴行走不穩(wěn)2年，加重1月” 于今年2月17日收入我科?；颊咦詢赡昶鸪霈F(xiàn)反應(yīng)遲鈍，精神差，言 語減少，不愿與人交流，伴有走路搖晃，行走不穩(wěn)，多次跌倒，不伴 頭痛及頭暈，無惡心及嘔吐，未經(jīng)診治，病情有加重趨勢，近一月來 為甚，不能外出，生活

12、不能自理。既往自10歲起有癲癇發(fā)作，多次在 外院就診，長期口服苯妥英鈉及溴隱停，仍有間斷四肢抽搐發(fā)作，約 1月1次。有30余年的飲酒史，約3兩每日，無藥物過敏史。入院時神 志清楚，生命體征正常，言語流利，雙肺呼吸音稍粗，未及明顯啰音， 心律齊，未及明顯雜音，腹軟，雙下肢不腫，左側(cè)眼瞼下垂，眼球活 動可，未見明顯眼震。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢淺感覺減退， 雙手指鼻不準，雙下肢跟膝脛不能完成，腦膜刺激征（-）。入院后 經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)于2月24日出院。 基基 本本 病病 情情 基基 本本 病病 情情 患者 褚玉華 男 53歲 因“漸起反應(yīng)遲鈍伴行走不穩(wěn)2年， 加重1月”于今年2月17日收入我科。

13、患者自兩年起出現(xiàn)反應(yīng) 遲鈍，精神差，言語減少，不愿與人交流，伴有走路搖晃， 行走不穩(wěn)，多次跌倒，不伴頭痛及頭暈，無惡心及嘔吐，未 經(jīng)診治，病情有加重趨勢，近一月來為甚，不能外出，生活 不能自理。既往自10歲起有癲癇發(fā)作，多次在外院就診，長 期口服苯妥英鈉及溴隱停，仍有間斷四肢抽搐發(fā)作，約1月1 次。有30余年的飲酒史，約3兩每日，無藥物過敏史。入院 時神志清楚，生命體征正常，言語流利，雙肺呼吸音稍粗， 未及明顯啰音，心律齊，未及明顯雜音，腹軟，雙下肢不腫， 左側(cè)眼瞼下垂，眼球活動可，未見明顯眼震。四肢肌力、肌 張力正常，雙下肢淺感覺減退，雙手指鼻不準，雙下肢跟膝 脛不能完成，腦膜刺激征（-）。

14、入院后經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)于2 月24日出院。 診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù) 酒精性腦病 中年男性，慢性起病，長期大 量飲酒史，有反應(yīng)遲鈍可疑癡呆、共濟失 調(diào)表現(xiàn)。 周圍神經(jīng)病變 患者有雙下肢麻木。 癲癇 患者有明確癲癇病史。 診斷及診斷依據(jù)診斷及診斷依據(jù) 酒精性腦病 中年男性，慢性起病，長期大 量飲酒史，有反應(yīng)遲鈍可疑癡呆、共濟失 調(diào)表現(xiàn)。 周圍神經(jīng)病變 患者有雙下肢麻木。 癲癇 患者有明確癲癇病史。 （1）脊髓亞急性聯(lián)合變性 有長期大量飲 酒史，有維生素b12缺乏證據(jù)，有淺感覺減 退，不支持點：患者無錐體束損害表現(xiàn)， 無深感覺障礙，腱反射亢進等表現(xiàn)。 （2）藥物中毒 患者癲癇病史長，長期服 用抗

15、癲癇藥物，不排除苯妥英鈉、苯巴比 妥類藥物過量導(dǎo)致的共濟失調(diào)，視物模糊 等副作用，查藥物濃度進一步排除。 鑒別診斷鑒別診斷 鑒鑒 別別 診診 斷斷 脊髓亞急性聯(lián)合變性 有長期大量飲酒史， 有維生素b12缺乏證據(jù)，有淺感覺減退，不 支持點：患者無錐體束損害表現(xiàn)，無深感 覺障礙，腱反射亢進等表現(xiàn)。 藥物中毒 患者癲癇病史長，長期服用抗 癲癇藥物，不排除苯妥英鈉、苯巴比妥類 藥物過量導(dǎo)致的共濟失調(diào)，視物模糊等副 作用，查藥物濃度進一步排除。 查血肝腎功能示r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶95u/l偏高，維生 素b12 192pg/ml稍低；藥物濃度檢測卡馬西平、 丙戊酸鈉均較正常濃度偏低，苯妥英鈉在正常濃 度范圍。

16、 腹部彩超提示肝臟質(zhì)地欠均。 動態(tài)腦電圖示輕-中度異常。 肌電圖示左側(cè)腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， 右側(cè)腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常低限，右側(cè) 正中神經(jīng)運動神經(jīng)末梢潛伏期正常高限。 頭mri+mra示左側(cè)枕葉軟化灶，腦萎縮。 輔輔 助助 檢檢 查查 輔輔 助助 檢檢 查查 v查血肝腎功能示r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶95u/l偏高，維生 素b12 192pg/ml稍低；藥物濃度檢測卡馬西平、 丙戊酸鈉均較正常濃度偏低，苯妥英鈉在正常濃 度范圍。 v腹部彩超提示肝臟質(zhì)地欠均。 v動態(tài)腦電圖示輕-中度異常。 v肌電圖示左側(cè)腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢， 右側(cè)腓總神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常低限，右側(cè) 正中神經(jīng)運

17、動神經(jīng)末梢潛伏期正常高限。 v頭mri+mra示左側(cè)枕葉軟化灶，腦萎縮。 治療的關(guān)鍵是戒酒。而依賴者對酒的渴求和軀體依賴 的存在常使其不能自拔，需要在斷絕酒源情況下才可獲成 功，所以除輕癥外最好以住院治療為佳。 一般治療：臥床休息，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。 對癥治療：改善循環(huán)（丹紅，血塞通），營養(yǎng)神經(jīng)（彌可 保，維生素b1肌注），調(diào)整抗癲癇藥物。 支持治療：患者常伴營養(yǎng)不良，特別是b族維生素缺乏， 故應(yīng)補充營養(yǎng)、大量補充維生素b、c，維持水電平衡等。 心理治療：如支持療法、認知療法等。 輔助治療：如針灸、按摩、水療法等。 治治 療療 要要 點點 治治 療療 要要 點點 治療的關(guān)鍵是戒酒。而依賴

18、者對酒的渴求和軀體依賴 的存在常使其不能自拔，需要在斷絕酒源情況下才可獲成 功，所以除輕癥外最好以住院治療為佳。 一般治療：臥床休息，低鹽低脂飲食，戒煙戒酒。 對癥治療：改善循環(huán)（丹紅，血塞通），營養(yǎng)神經(jīng)（彌可 保，維生素b1肌注），調(diào)整抗癲癇藥物。 支持治療：患者常伴營養(yǎng)不良，特別是b族維生素缺乏， 故應(yīng)補充營養(yǎng)、大量補充維生素b、c，維持水電平衡等。 心理治療：如支持療法、認知療法等。 輔助治療：如針灸、按摩、水療法等。 （一）有受傷的危險：與感覺障礙、共濟失調(diào)有關(guān)。 （1）針對患者感覺障礙、共濟失調(diào)的程度、類 型給患者詳細講解病情變化。 （2）安慰患者不要緊張，消除不安感。 （3）給患者

19、家屬講解病情，讓家屬了解此病應(yīng) 該注意事項：感覺減退的患者注意避免接觸溫度 過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷；行走不穩(wěn) 的患者下床活動時給予扶助避免摔傷。 （4）教會患者放松的技巧，積極配合醫(yī)生的藥 物治療，督促患者按時服藥。 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 （一）有受傷的危險：與感覺障礙、共濟失調(diào)有關(guān)。 （1）針對患者感覺障礙、共濟失調(diào)的程度、類 型給患者詳細講解病情變化。 （2）安慰患者不要緊張，消除不安感。 （3）給患者家屬講解病情，讓家屬了解此病應(yīng) 該注意事項：感覺減退的患者注意避免接觸溫度 過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷；行走不穩(wěn) 的患者下床活動時給予扶

20、助避免摔傷。 （4）教會患者放松的技巧，積極配合醫(yī)生的藥 物治療，督促患者按時服藥。 （二）知識缺乏：缺乏飲酒相關(guān)知識。 （1）向患者講解酒的成分及長期大量飲酒 對身體的危害。 （2）無法戒酒的患者要掌握健康飲酒的科 學(xué)原則：承認個體差異是健康飲酒的首 要原則，就大多數(shù)人而言，找到適合 自己的最佳飲酒量最為重要。一般原 則是：1kg體重最高對應(yīng)1g酒精。 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 （二）知識缺乏：缺乏飲酒相關(guān)知識。 （1）向患者講解酒的成分及長期大量飲酒 對身體的危害。 （2）無法戒酒的患者要掌握健康飲酒的科 學(xué)原則：承認個體差異是健康飲酒的首 要原則，就大多

21、數(shù)人而言，找到適合 自己的最佳飲酒量最為重要。一般原 則是：1kg體重最高對應(yīng)1g酒精。 （3）重視飲酒中的禁忌 飲酒后忌立即臥床、泡熱水澡或游泳；飲 酒忌逞強好勝、過猛過快；忌摻混飲酒； 忌邊飲酒邊吸煙；忌酒后噴灑農(nóng)藥；忌酒 后服用鎮(zhèn)靜、安眠、抗過敏類藥物，如阿 司匹林、安乃近、降壓藥、感冒藥等；忌 孕期飲酒；忌酒后房事；忌酒后飲濃茶； 忌用藥酒款待賓客；忌飲渾濁、沉淀、變 質(zhì)、制作粗劣的酒；忌濫飲補酒；忌強勸 他人飲酒等等。 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 （3）重視飲酒中的禁忌 飲酒后忌立即臥床、泡熱水澡或游泳；飲 酒忌逞強好勝、過猛過快；忌摻混飲酒； 忌邊飲

22、酒邊吸煙；忌酒后噴灑農(nóng)藥；忌酒 后服用鎮(zhèn)靜、安眠、抗過敏類藥物，如阿 司匹林、安乃近、降壓藥、感冒藥等；忌 孕期飲酒；忌酒后房事；忌酒后飲濃茶； 忌用藥酒款待賓客；忌飲渾濁、沉淀、變 質(zhì)、制作粗劣的酒；忌濫飲補酒；忌強勸 他人飲酒等等。 舍命陪君子 逢場作戲 設(shè)酒擺宴 男子漢天生 應(yīng)當會喝酒 酒逢知已 干杯少 借酒澆愁 （4）糾正）糾正 錯誤的觀點錯誤的觀點 和做法和做法 （5）注重營養(yǎng)膳食是健康飲酒的重要因 素。菜肴應(yīng)選新鮮蔬菜、鮮魚、瘦肉、 豆類、蛋類等。最忌用咸魚、香腸、 臘肉等熏制、臘制食品下酒。 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 （5）注重營養(yǎng)膳食是健康飲酒

23、的重要因 素。菜肴應(yīng)選新鮮蔬菜、鮮魚、瘦肉、 豆類、蛋類等。最忌用咸魚、香腸、 臘肉等熏制、臘制食品下酒。 （三）潛在并發(fā)癥：戒斷綜合癥 （1）長期酗酒者停止飲酒一般會在1248小時 后出現(xiàn)一系列癥狀和體征，即戒斷綜合征。如患 者出現(xiàn)了戒斷綜合征的表現(xiàn)如震顫，譫妄，乏力， 出汗，反射亢進，癲癇大發(fā)作以及胃腸道癥狀應(yīng) 立即告知醫(yī)生給予對癥處理。 （2）治療上除給予復(fù)合維生素b片口服外，同時 可給予地西泮10mg，每日3次，23日后逐漸減 量，后停用，以緩解酒精戒斷癥狀;加用多慮平抗 焦慮，加用氟哌啶醇抗精神癥狀，維持水、電解 質(zhì)平衡等對癥，支持處理。加強病人營養(yǎng)，補充 機體所需蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等。 護理問題及措施護理問題及措施 護理問題及措施護理問題及措施 （三）潛在并發(fā)癥：戒斷綜合癥 （1）長期酗酒者停止飲酒一般會在1248小時 后出現(xiàn)一系列癥狀和體征，即戒斷綜合征。如患 者出現(xiàn)了戒斷綜合征的表現(xiàn)如震顫，譫妄，乏力， 出汗，反射亢進，癲癇大發(fā)作以及胃腸道癥狀應(yīng) 立即告知醫(yī)生給予對癥處理。 （2）治療上除給予復(fù)合維生素b片口服外，同時 可給予地西泮10mg，每日3次，23日后逐漸減 量，后停用，以緩解酒精戒斷癥狀;加用多慮平抗 焦慮，加用氟哌啶醇抗精神癥狀，維持水、電解 質(zhì)平衡等對癥，支持處理。加強