泌尿系統(tǒng)損傷病人的護(hù)理

1、第十四章 泌尿及男性生殖器 疾病病人的護(hù)理 泌尿及男性生殖系統(tǒng)包括腎、輸 尿管、膀胱、尿道和睪丸、附睪、輸 精管、精囊腺、前列腺、陰莖，以上 個(gè)器官所患疾病，臨床上簡(jiǎn)稱為泌尿 男性生殖系疾病。泌尿系中習(xí)慣將腎 、輸尿管稱為上尿路，膀胱和尿道稱 為下尿路。 泌尿外科患者常用的診斷檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 1、尿液檢查 （1）尿常規(guī)檢查：包括肉眼觀察尿的顏色、 透明度、測(cè)比重、ph值，有無(wú)糖、蛋白。 檢查有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞、結(jié) 晶及管型等。 （2）尿三杯實(shí)驗(yàn)：可初步判斷血尿或膿尿 的來(lái)源和病變部位。第1杯收集最初排出 的10-15ml尿液，第2杯收集中間大部分 尿液，第3杯收集最后排出的約10ml

2、尿液。 僅第1杯尿液有紅細(xì)胞為初血尿，提示病 變?cè)谀虻篮桶螂最i部；第3杯尿內(nèi)紅細(xì)胞 較多為終末血尿，提示病變?cè)诤竽虻馈?膀胱頸部或三角區(qū)；若3杯尿液內(nèi)都有紅 細(xì)胞為全程血尿，提示病變?cè)诎螂谆蛞?上部位。 （3）細(xì)胞學(xué)檢查 （4）細(xì)菌學(xué)檢查 取新鮮尿液沉淀直接涂片染色檢查。 尿細(xì)菌培養(yǎng)：菌落計(jì)數(shù)，每ml尿液細(xì)菌 1萬(wàn)個(gè)，為污染；1-10萬(wàn)個(gè)，可疑污 染；10萬(wàn)個(gè)，表明有尿路感染。 2、前列腺液檢查：正常前列腺液稀薄，呈乳白 色，滿布均勻的磷脂小體，白細(xì)胞很少。每高 倍視野白細(xì)胞多于5個(gè)，磷脂分布不勻且減少， 可診斷為前列腺炎。 3、精液檢查：正常精液為乳白色，粘稠，每次 量為26ml，液化時(shí)間為

3、30分鐘，精子數(shù)為 （60200）109/l，活率60%，畸形精子 10%，白細(xì)胞每高倍鏡視野5個(gè)。 4、腎功能檢查：雙腎總功能檢查。分腎功 能檢查。 5、流式細(xì)胞光度術(shù) 二、器械檢查 1、導(dǎo)尿?qū)嶒?yàn)：導(dǎo)尿管有硬質(zhì)（即金屬導(dǎo)尿 管）和軟質(zhì)（即硅膠、橡膠、乙烯導(dǎo)尿 管）兩種。后者有普通導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo) 尿管、蕈型導(dǎo)尿管。蕈型導(dǎo)尿管常用于 恥骨上膀胱造瘺。氣囊導(dǎo)尿管用于留置 導(dǎo)尿或前列腺摘除術(shù)后。導(dǎo)尿管以法制 號(hào)（f）表示周徑大小，號(hào)數(shù)為導(dǎo)尿管直 徑的3倍。如成人常用f21左右的導(dǎo)尿管， 直徑為7mm。 2、尿道探子檢查 3、經(jīng)尿道膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是診療 泌尿外科疾病的重要手段?？芍苯佑^察 尿道

4、、前列腺、膀胱的病變。 三、影象學(xué)檢查 1、尿路平片（kub）：范圍包括雙側(cè)腎、 輸尿管和膀胱，又稱為腹部平片。 2、尿路造影：靜脈尿路造影（ivp） 逆行性腎盂造影。 3、腎血管造影：經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入 導(dǎo)管至腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈造影。 4、電子計(jì)算機(jī)x線體層掃描（ct） 5、磁共振成像 6、b超檢查 7、放射形核素檢查 第一節(jié) 腎、膀胱、尿道損傷 以尿道損傷為最常見(jiàn)，腎和膀胱次之，最少見(jiàn) 為輸尿管損傷。 一、腎損傷一、腎損傷 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 腎損傷按暴力方式和損傷程度分為兩大類， 即開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。閉合性腎損壞在臨 床上最為多見(jiàn)?？煞譃橄铝胁±眍愋停耗I挫傷： 腎實(shí)質(zhì)損傷輕微，腎

5、被膜完好。腎部分裂傷： 除腎實(shí)質(zhì)裂傷外，被膜或腎盂粘膜兩者之一亦有 破裂。腎全層裂傷：腎實(shí)質(zhì)、被膜和腎盂均破 裂。腎蒂裂傷：腎蒂血管斷裂，常引起致命的 出血，必須迅速手術(shù)搶救。 （二）身心狀況 1、休克：腎蒂損傷可引起致命性出血，甚 至來(lái)不及搶救而死亡。 2、血尿：腎挫傷時(shí)血尿輕微，腎部分裂傷 或腎全層裂傷呈現(xiàn)肉眼血尿。 3、疼痛：腎包膜張力增加、腎周圍軟組織 損傷引起患側(cè)腰、腹部疼痛，血塊通過(guò) 輸尿管時(shí)發(fā)生絞痛。尿液、血液滲入腹 腔或伴有腹部器官損傷時(shí)，可出現(xiàn)全腹 疼痛和腹膜刺激癥狀。 4、腰部腫塊：腎周圍血腫和尿外 滲使局部腫脹形成腫塊，有明顯 觸痛和肌強(qiáng)直。 5、發(fā)熱：腎損傷后吸收熱。尿

6、 外滲繼發(fā)感染形成腎周圍膿腫和 化膿性腹膜炎，并有全身中毒癥 狀。 （三）診斷檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、影像學(xué)檢查： x線平片 ct 排泄性尿路造影 腹主動(dòng)脈造影 b超檢查 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 血尿：與腎損傷有關(guān)。 疼痛：與損傷后局部腫脹，尿外滲有關(guān)。 組織灌注量改變：與重度腎損傷出血有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力：與損傷后活動(dòng)受限有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與損傷后免疫能力低下有 關(guān)。 【護(hù)理措施】 腎挫傷或輕度腎部分裂傷適用保守 治療。開(kāi)放性損傷應(yīng)施行手術(shù)。閉合性 損傷出現(xiàn)下列指征時(shí)需施行手術(shù)治療： 經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提示 有內(nèi)出血。 血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 繼續(xù)下降； 腰腹部腫塊增

7、大，局部癥狀明顯。 有腹腔內(nèi)臟器損傷。 腎損傷保守治療護(hù)理措施： （一）觀察生命體征，注意休克發(fā)生。 （二）出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀 察及護(hù)理。 1、觀察血尿。2、觀察腰腹部腫脹程度。3、 觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積的變化。4、 觀察腹膜刺激癥狀。5、囑患者絕對(duì)臥床 休息23周，防止過(guò)早活動(dòng)引起繼發(fā)性 大出血。 （三）觀察及預(yù)防感染的發(fā)生。 （四）健康教育。 二、膀胱損傷二、膀胱損傷 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 膀胱損傷分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。 開(kāi)放性損傷由銳器或子彈所致貫穿傷，易形 成腹壁尿瘺，膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。閉 合性膀胱損傷分為腹膜內(nèi)型和腹膜外型。腹膜 內(nèi)型：常見(jiàn)于膀胱頂部

8、與后壁向腹腔內(nèi)破裂， 尿液流入腹腔，引起急性腹膜炎。腹膜外型： 引起腹膜外膀胱破裂，感染后易形成盆腔炎癥 及膿腫。醫(yī)源性損傷。 （二）身心狀況 1、休克 2、排尿困難、血尿：腹膜外破裂多有少 量血尿；腹膜內(nèi)破裂多有尿急，而無(wú)尿 排出 3、腹痛及腹膜刺激癥狀 4、尿瘺 5、如伴有尿道損傷，則兼有尿道損傷的 癥狀和體征 （三）診斷檢查 1、導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)：作導(dǎo)尿試驗(yàn)，即膀胱破裂 時(shí)導(dǎo)尿管易順利插入膀胱，僅流出少量血尿。 從導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸 出，如吸出量明顯減少，說(shuō)明有膀胱破裂。吸 出量明顯增加亦提示膀胱破裂。 2、腹部平片：從導(dǎo)尿管注入造影劑（10%泛影鈉） 300ml后

9、拍攝膀胱造影片，排出造影劑后再拍 腹部平片，能清楚顯示遺留于膀胱外的造影劑。 3、b超檢查 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 血尿：與膀胱損傷出血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與膀胱破裂，尿排到腹腔 或外滲到膀胱周圍組織有關(guān)。 排尿異常：與膀胱破裂排尿功能受損有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 【護(hù)理措施】 病人癥狀較輕，膀胱造影顯示少量尿外滲， 可從尿道插入尿管持續(xù)引流膀胱，膀胱破裂伴 有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重，須盡早施行膀胱 修補(bǔ)術(shù)，即作下腹部正中切口，切開(kāi)膀胱，清 除外滲尿液，修補(bǔ)膀胱穿孔。 （一）觀察有無(wú)休克發(fā)生。 （二）觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出 血發(fā)生。 （三）觀察及預(yù)防感染。 （四）術(shù)后護(hù)理。 （五）健康

10、教育。 三、尿道損傷三、尿道損傷 【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 尿道損傷在泌尿系損傷中居第一位。 尿道損傷多發(fā)生于男性，易發(fā)生在球部 和膜部。損傷可分為開(kāi)放性損傷及閉合 性損傷兩類。 前尿道損傷多發(fā)生在球部。 后尿道損傷多見(jiàn)于膜部。 （二）身心狀況 1、休克 2、尿道滴血和血尿：前尿道破裂時(shí)尿道滴 血、流血，有時(shí)出血較嚴(yán)重。后尿道破 裂排尿時(shí)，初期血尿或終末滴血。完全 尿道斷裂，因尿潴留或尿道斷端收縮， 常不出現(xiàn)血尿。 3、疼痛 4、排尿困難與尿潴留： 5、血腫與瘀斑 6、尿外滲：后尿道損傷：尿外滲至膀胱頸 及前列腺周圍；球部尿道損傷：尿外滲 從會(huì)陰部可擴(kuò)展到陰囊、陰莖、甚至前 下腹壁。 （三）

11、診斷檢查 x線檢查。 導(dǎo)尿檢查：若插入順利，提示尿 道部分裂傷，若不能插入，多表 示完全端裂。后尿道損傷者，一 般不宜插入導(dǎo)尿管，以免加重局 部損傷及導(dǎo)致血腫感染。 【護(hù)理診斷/問(wèn)題】 組織灌注不足：與骨盆骨折尿道損傷失血 有關(guān)。 排尿模式改變：與尿道損傷后尿道的連續(xù) 性、完整性破壞有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與受傷后免疫力低下有關(guān)。 有尿道出血的可能：與外傷有關(guān)。 【護(hù)理目標(biāo)】 【護(hù)理措施】 輕度尿道挫傷及輕度裂傷，不需要特 殊治療。尿道損傷排尿困難或不能排尿， 安置導(dǎo)尿管成功者，可留置導(dǎo)尿10-14天， 作為治療支架并引流尿液，拔除尿管后 定期擴(kuò)張尿道。尿道撕裂傷，不能插入 導(dǎo)尿管，可行膀胱穿刺