顱底骨折CT診斷征象

1、顱底骨折 CT 診斷征象 直接征象顱底骨折線的顯示 ,為診斷顱底骨折的直接征象和可靠 依據(jù)。 顱底骨折線 :多見于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等處。 在前、后顱凹部的骨折線多為縱行 , 在中顱凹者多為橫行。鞍背、斜 坡、蝶骨翼處骨折多合并有蝶竇積血。 1、直接征象 顱底骨折線的顯示 ,為診斷顱底骨折的直接征象和可靠依據(jù)。顱底骨 折線:多見于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等處。在前、后顱 凹部的骨折線多為縱行 ,在中顱凹者多為橫行。鞍背、斜坡、蝶骨翼 處骨折多合并有蝶竇積血。 巖錐部骨折多合并有乳突積血。 眶壁骨折 多合并有篩竇積血。然而 ,由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性 , 部分 顱底

2、骨折病例 ,在 CT 檢查中難以顯示骨折線。因顱底結(jié)構(gòu)不平 , 骨折 線細(xì)微 ,尤其是篩骨和顳巖、乳突部的骨折線不易完全發(fā)現(xiàn) ,用高分辨 CT 和三維重建技術(shù)可提高檢出率。一般認(rèn)為 ,顱骨骨折約占顱腦損傷 的 15%20%, 其中顱頂蓋骨折伸延到顱底約占 20% 。部分學(xué)者指出 , 單純顱底骨折并非罕見 ,乃是由于顱底骨折線紋甚為徽細(xì) , 不易看出 , 以及X線檢查甚少拍照傾底片所致。此外拍顱底X平片需要一定的特 殊體位 ,而且陽性率發(fā)現(xiàn)不高 (30%50%), 因此這也是臨床發(fā)現(xiàn)顱底 骨折較少的原因之一。由于以上原因 ,顱底骨折的診斷仍以病人的癥 狀和體征為主。因而在臨床上常常會做出不符合病

3、情的診斷。 自從CT應(yīng)用到臨床以后，由于CT自身的高分辨率，可以發(fā)現(xiàn)直接征象 骨折線 ,而且顱底骨折后所出現(xiàn)的一些間接征象對顱底骨折的診斷尤 為重要。所以對于顱底骨折的影像學(xué)診斷己不困難,臨床工作也發(fā)現(xiàn) , 對于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折病人 ,CT 檢查與臨床診斷是相 符的。而對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床診為顱底骨折的病人 ,CT 檢 查的陽性率很低。因此 ,對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床上又酷似顱 底骨折的病人 ,要及時做顱腦 CT 掃描 ,以明確診斷。本組病例總結(jié)了 前、中、后顱底骨折的臨床診斷與 CT 診斷的對比結(jié)果 ,認(rèn)為 CT 在前、 中、后顱底骨折的診斷上是客觀的。 因此,有關(guān)

4、其臨床診斷與 CT 診斷 的對比上 ,需進(jìn)一步研究。 2、間接征象 (1) 顱內(nèi)積氣又稱氣顱 ,是顱底骨折的重要間接征象 ,并非顱底骨折所 特有,外傷后顱內(nèi)積氣說明顱內(nèi)外有了交通。 顱腦 CT 片上表現(xiàn)為顱骨 內(nèi)板下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影 , 多為分散狀。系顱骨或顱 底骨折后 ,空氣自骨折間隙逸入顱內(nèi)所致?？呻S體位改變而改變, 在明 確無顱骨骨折的情況下 ,此征象亦為診斷顱底骨折的可靠征象。 Davis 提出氣體進(jìn)入顱內(nèi)是通過二個途徑，球瓣機(jī)理：氣體因顱內(nèi)外壓力差 經(jīng)創(chuàng)口漏口進(jìn)入顱內(nèi)，繼而漏口被腦或腦膜暫時封閉；倒瓶機(jī)理:顱 腔如同倒置的瓶子 ,當(dāng)腦脊液流出后顱壓降低成負(fù)壓 ,氣體取而

5、代之。 CT 能充分顯示氣顱的類型和形態(tài) ,提示積氣的來源。 (2) 副鼻竇竇腔及乳突小房積血是顱底骨折的又一個重要間接征象。 (3) 顱前窩骨折累及眼眶和篩骨 ,可使額竇、 上頜竇、篩竇積血 ,額竇積 血表現(xiàn)為額竇內(nèi)含有氣平面 ,平面下為均勻的血樣高密度影。多為額 骨骨折后出血所致。 上頜竇積血表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上頜竇內(nèi)含有氣平 面,平面下為均勻的血樣高密度影。篩竇積血 : 表現(xiàn)為篩竇腔格被血樣 密度影所充填 ,相應(yīng)部位篩骨紙板顯示不清 ,以后組篩竇居多。此多為 篩骨或眼眶內(nèi)壁骨折后出血所致。 (4) 顱中窩骨折累及蝶骨 ,可使蝶竇積血 ,蝶竇積血表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè) 竇腔內(nèi)血樣高密度影 ,也可表現(xiàn)為氣液平面 , 平面下亦為血樣高密度 影 ,CT 值在 5080Hu 之間。多為蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢人蝶 竇所致。顱中窩骨折累及顳骨巖部和乳突部 ,可使乳突小房積血。乳 突積血表現(xiàn)為乳突小房內(nèi)含有血樣高密度影 ,以單側(cè)居多。多為巖錐 骨折后出血所致。 CT 在顯示顱底骨折各種征象的同時可以發(fā)現(xiàn)并存的其他顱腦損傷,如 額、顳、頂骨骨折,蛛網(wǎng)膜下腔出血 ,腦挫裂傷及顱內(nèi)出血 ,硬膜下及硬 膜外血腫等 ,為臨床治療方案的正確制定提