臨時(shí)起搏器安置術(shù)

1、整理課件1 臨時(shí)起搏器安置術(shù)的臨時(shí)起搏器安置術(shù)的 護(hù)理護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 王曉辰王曉辰 整理課件2 內(nèi)內(nèi) 容容 提提 要要 概述概述 適應(yīng)證適應(yīng)證 組成、起搏參數(shù)和類組成、起搏參數(shù)和類 型型 工作原理工作原理 安置方法安置方法 并發(fā)癥并發(fā)癥 護(hù)理護(hù)理 整理課件3 概概 述述 臨時(shí)性心臟起搏器：臨時(shí)性心臟起搏器： 脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏 電極相連電極相連 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治 療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管 導(dǎo)管放置時(shí)間一般導(dǎo)管放置時(shí)間一般1

2、-21-2周，最長(zhǎng)不超過周，最長(zhǎng)不超過1 1個(gè)月，個(gè)月， 如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器 整理課件4 適適 應(yīng)應(yīng) 證證緩慢型心律失常緩慢型心律失常 緊急臨時(shí)起搏：緊急臨時(shí)起搏： 急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致： - -完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度完全性房室傳導(dǎo)阻滯、二度IIII型房室傳導(dǎo)阻滯、高型房室傳導(dǎo)阻滯、高 度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯 - -嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物 無(wú)效者無(wú)效者 - -心動(dòng)過緩所致的緩慢心室率心動(dòng)過緩所致的緩慢心室率 - -藥物

3、治療無(wú)效的緩慢心室率藥物治療無(wú)效的緩慢心室率 整理課件5 組組 成成 體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電體外脈沖發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電 極導(dǎo)管極導(dǎo)管 臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn) 定性差、容易移位定性差、容易移位 整理課件6 起起 搏搏 參參 數(shù)數(shù) 起搏頻率（起搏頻率（bpmbpm） 輸出電流（輸出電流（mAmA） 靈敏度（靈敏度（mVmV） 整理課件7 工作原理工作原理以心室起搏為例以心室起搏為例 電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器 設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放

4、脈 沖起搏心室沖起搏心室 心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大心電圖表現(xiàn)為心室起搏信號(hào)后緊隨一寬大 畸形畸形QRS波波 整理課件8 工作原理工作原理以心室起搏為例以心室起搏為例 如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，波， 抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周抑制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周 期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率期，避免發(fā)生心室競(jìng)爭(zhēng)心率 當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏 器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心 律，心電圖上見不到起搏信號(hào)律，心電圖上見不到起搏信號(hào) 整理課件9 護(hù)護(hù) 理

5、理 備好起搏器、導(dǎo)線和電池備好起搏器、導(dǎo)線和電池 打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電打開開關(guān)：起搏和感知指示燈亮、無(wú)低電 量指示燈閃爍量指示燈閃爍 預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓 連接導(dǎo)線連接導(dǎo)線 整理課件10 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上 穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無(wú)滲 血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況 注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密 備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的低電壓 報(bào)警，及時(shí)更換報(bào)警，及時(shí)更換 整理課件11 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑 患者體位要求：患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng) 經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體