醫(yī)院感染控制制度

1、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、普通病房醫(yī)院感染控制制度病區(qū)保持環(huán)境衛(wèi)生整潔、無肉眼可見灰塵，走廊每日濕式清掃 2 次， 遇污染立即清潔、消毒。病室定時通風(fēng)換氣。地面濕式清掃，每日 2 次。遇污染立即清潔、消 毒。病床濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一布，用后均清潔消毒備用。 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換 12 次，被血液、體液污染時，及時更換：禁止在病房、走廊清點(diǎn)臟的衣物、被服。患者出院或死亡后，行終末處理。床單位采用紫外線照射1 小時。地巾分區(qū)使用并有明顯標(biāo)志，用后統(tǒng)一清洗、消毒、晾干備用。 絡(luò)合碘皮膚消毒劑開封后有效期 7天。碘伏、 75%乙醇、雙氧 水開封后有效期

2、30 天。體溫計(jì)用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分鐘，擦干備用。隔離病 人體溫計(jì)專用。各種監(jiān)護(hù)儀或血壓計(jì)袖帶每周清洗 1 次，特殊污染隨時清潔消毒。 霧化吸入器專人使用。螺旋管、面罩、濕化瓶、霧化罐等清水沖洗干凈，用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干備用。一次性使用醫(yī)療用品用后分類收集，統(tǒng)一回收。12、藥杯、藥瓶、用清水沖洗，再用含氯消毒液 250mg/L 浸泡，沖洗干凈 晾干備用。13、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時倒，做到 每日刷洗。用畢先清洗，再用含氯消毒液 1000mg/L 浸泡再清洗干凈 備用。14、 病人使用的吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置等，每24小

3、時更換1次。監(jiān) 護(hù)儀、血壓計(jì)、輸液泵等用 75%乙醇擦拭消毒。15、經(jīng)滅菌的各種紗布、棉球、無菌包、開封后的有效時間 24 小時，并 注明開封時間。16、患者的安置原則：感染病人與非感染病人分開；同類感染病人相對集 中；特殊感染病人單獨(dú)安置并有隔離標(biāo)志。需要床旁隔離的病人也要 有隔離標(biāo)志。17、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和安全防護(hù)。18、隔離病人血壓計(jì)、體溫計(jì)要單獨(dú)使用，用后血壓計(jì)袖帶及體溫計(jì)用含 氯消毒液500mg/L浸泡消毒。血壓計(jì)用后用75沱醇處理。19、隔離病人如需手術(shù)需特殊通知手術(shù)室，以采取隔離消毒措施。手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度工作人員1 、 嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品一律不得進(jìn)入潔凈區(qū)。

4、 面部、頸部、手部有感染者跡其他感染癥狀的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn) 入手術(shù)室。2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭 發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外漏；外出必須穿外出衣、鞋。 手術(shù)完畢，衣、褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。3、穿好手術(shù)衣人員暫時離開潔凈區(qū)時，應(yīng)外罩一件背后打結(jié)、一 次使用的長袍（外出衣），回潔凈區(qū)前將外出衣脫下，放入污 衣袋內(nèi)。4、手術(shù)室物品一律不得外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染或丟失。5、手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。二、潔凈與消毒1、手術(shù)室嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。2、要求手術(shù)部環(huán)境明亮、整齊、清潔；地面、墻面、儀器、臺面

5、 無灰塵、無污漬、無血跡、無雜質(zhì)碎屑等，回風(fēng)口清潔。3、空調(diào)凈化系統(tǒng)：熱交換器、制冷器接水盤、凝結(jié)水的排水點(diǎn)、 擋水板定期清潔。4、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒液 250-500mg/L的消毒液擦拭。5、每日用含氯消毒液 250-500mg/L 擦拭器械車、升降臺、麻醉 桌、無影燈及所有臺面。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種 物品清潔、無塵、無血跡。6、手術(shù)完畢，及時打掃手術(shù)間桌面、地面、物表，用含氯消毒液205500mg/L 擦拭。7、手術(shù)間工作人員手、空氣、物表、使用中的消毒液每月進(jìn)行 1 次生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。8、無菌與有菌分開放置。無菌物品專室或

6、專柜保存，并有明顯標(biāo) 記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過 24 小時。干式無菌 持物鉗有效時間為 4 小時，并注明開封時間。9、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手 術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不 得交叉使用。10、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或低溫等離子 滅菌器）。無菌物品疑為污染時不應(yīng)使用；打開無菌包或容器 時，必須經(jīng) 2 人核對滅菌日期和滅菌指示卡標(biāo)志，包布應(yīng)無潮 濕破損現(xiàn)象。11、手術(shù)平車內(nèi)外不得交叉使用12、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放入黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一回 收處理。銳器應(yīng)放置利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物收集應(yīng)符合醫(yī) 療廢物管

7、理制度。13、潔凈手術(shù)部環(huán)境污染控制 11，主要指標(biāo)如下：（1）、手術(shù)部靜壓差（Pa）每月監(jiān)測，不同級別的手術(shù)室靜壓 差I(lǐng) （特別潔凈手術(shù)室） 8II （標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室） 8III （一般潔凈手術(shù)室） 5IV （準(zhǔn)潔凈手術(shù)室） 5非潔凈區(qū)102）、手術(shù)部相對濕度，每天監(jiān)測夏季連續(xù) 2天 60%的事件不得發(fā)生 2 次以上 冬季連續(xù) 2天 30%的事件不得發(fā)生 2 次以上（3）、手術(shù)部過濾器更換周期：新風(fēng)入口過濾網(wǎng)每周清潔 1 次； 初效過濾器 12個月更換 1次；中效過濾器每周檢查， 3個月更換 1 次； 亞高效過濾器每年更換；高效過濾器 3 年更換 1 次；回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周清 潔 1 次；每年

8、更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時更換。（4）、層流潔凈系統(tǒng)污染控制指標(biāo)：每運(yùn)行 6 個月后，使用專 業(yè)儀器監(jiān)測截面風(fēng)速（ I 級）、換氣次數(shù)（ II-IV 級）、新風(fēng)量數(shù)據(jù)。三、感染手術(shù)防控措施：感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單 上注明感染名稱，以便合理安排手術(shù)。處理原則：嚴(yán)密隔離，選用敏感的 消毒液；器械嚴(yán)格清洗、消毒、滅菌。感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌）病人手術(shù)的處理：1）、原則上在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志（2）、先做參與手術(shù)人數(shù)，嚴(yán)禁參觀手術(shù)。（3）、手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套、一次性使用手術(shù)衣、帶雙層手 套，不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè) 2 名巡回護(hù)士，所需物品均由室

9、外護(hù) 士傳遞。(4) 、術(shù)后處理如下：A、被服和布類敷料放入黃色塑料袋中， 扎進(jìn)袋口、貼標(biāo)記，送洗衣房處理。B、處理器械，做好個人防護(hù)，嚴(yán)格清洗、消毒、火菌。C吸引器瓶清洗后，用含氯消毒液 1000-2000mg/L浸 泡。D 次性物品及廢棄物品放入雙層黃色塑料袋內(nèi)、貼標(biāo)記，統(tǒng)一回收 處理。E、手術(shù)間臺面、地面、手術(shù)床等用含氯消毒液1000-2000mg/L擦拭。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度般消毒隔離制度1 、 工作人員上崗衣帽整齊，進(jìn)入無菌室和監(jiān)測室要更換拖鞋，嚴(yán) 格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒制度，周圍環(huán)境無污染。2、供應(yīng)室分為輔助區(qū)、工作區(qū)，工作區(qū)又分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污 染區(qū)。區(qū)間應(yīng)有實(shí)際屏障，

10、路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制 通過，不得逆行。3、各室環(huán)境每日保持清潔整齊，每月大掃除一次。4、供應(yīng)室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染(如朊病毒、氣性壞疽及原 因不明的傳染病病原體)物品，按規(guī)范處理。5、火菌物品運(yùn)送與用后物品回收車分開，并有明顯標(biāo)志，用后清潔并用 500-1000mg/L 含氯消毒液消毒。6、紡織品包裝材料一用一洗無污漬，燈光檢查無破損，標(biāo)記使用 次數(shù)。防護(hù)用品1、根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護(hù)目鏡、面罩 等。2、去污區(qū)配置洗眼裝置三、 壓力滅菌器滅菌質(zhì)量的監(jiān)測1、BD試驗(yàn)：每日開始滅菌前進(jìn)行 BD測試，測試合格后

11、，滅菌前 方可使用。2、物理監(jiān)測：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和 時間等滅菌參數(shù)。消毒員隨時檢查滅菌器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。3、化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測。4、生物監(jiān)測：壓力滅菌器每周進(jìn)行生物監(jiān)測一次，過氧化氫等離 子體滅菌器每天進(jìn)行 1 次生物監(jiān)測，無菌生長證明滅菌合格。四、一次性無菌物品的放置存放于陰涼、干燥、通風(fēng)良好的物架上，距20cm距墻5cm五、無菌物品的儲存1 、 無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)，每日清潔擦拭。2、滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。3、無菌物品存放架應(yīng)距地面 20-25cm 。離墻 5-10cm 。距天花 板 50cm。4、物品放置應(yīng)固定

12、位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手 消毒。5、滅菌后直接使用的物品應(yīng)干燥，包裝后專架存放。六、無菌物品存放有效期1、當(dāng)無菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到規(guī)定（溫度低于 24C、相對濕度低于70%，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效 期為 14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期為 7天。2、醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為 1 個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品有效期為 6 個月； 使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品有效期為 6 個月。硬質(zhì)容器 包裝的無菌物品有效期為 6 個月。七、無菌物品發(fā)放1、應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則2、發(fā)放時應(yīng)確無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng) 在

13、生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。3、發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用物品出庫日期、 名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日 期等。4、運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放八、被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染診療器具、 器械和物品的處理流程：1、阮毒體污染的處理流程如下：（1）、疑似活確診阮毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、 器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝統(tǒng)一回收處理。（2）、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于 1mol/L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60 分鐘，再清洗、消毒、滅菌處 理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用 134-138 C，18 分鐘，

14、或 13230 分鐘?；?21 C60分鐘。（3）、注意事項(xiàng)：使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換；每次處 理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn) 行洗手和手消毒。2、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定和要求。 應(yīng)先采用含氯消毒液浸泡 60分鐘后，再清洗、消毒、滅菌3、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的 規(guī)定要求。治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度一、醫(yī)護(hù)人員的要求1 操作前衣帽整齊、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程。2 進(jìn)行無菌操作前要遵守手衛(wèi)生制度。3 患感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入治療室。二、清潔要求1 、 室內(nèi)保持清潔干燥，通風(fēng)良好，溫濕度適宜。

15、布局合理，整潔 有序。2、堅(jiān)持每日清潔制度，每日用含氯消毒液 500mg/L 擦拭桌面、臺 面、地面、治療車等 2 次。每月大掃除 1 次。3、每日紫外線照射 1次，時間為 1 小時，紫外線燈管每周酒精擦 拭 1 次并記錄。4、用于治療室清潔的布巾、地巾等應(yīng)專用，標(biāo)識清楚，每次用后 清洗消毒晾干備用。5、治療室護(hù)士負(fù)責(zé)冰箱每周清潔除霜 1 次，藥用冰箱不得放置私 人物品。6、止血帶做到一人一帶，用后清洗、消毒、干燥備用三、控制措施1、一次性使用醫(yī)療用品、無菌物品按有效期順序存放，先到期的 先使用。2、治療室護(hù)士每日清點(diǎn)并堅(jiān)持無菌物品的有效期（包括一次性使 用醫(yī)療用品有無過期），過期物品需重新清

16、洗、消毒、滅菌方 可使用。3、皮膚消毒液應(yīng)注明開啟時間，開啟后 7 天內(nèi)使用。治療盤應(yīng)鋪 無菌巾，每 4小時更換 1次。無菌物品一經(jīng)打開， 24 小時內(nèi)使 用。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體注明開啟時間，超 過小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用5、注射采用一人一針一管一帶，用后的物品按要求分類收集處理。6、治療車物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，每日擦拭消毒 1 次，隨時污染隨時處理。配有快速手消毒液。7、濕化瓶、霧化器、體溫計(jì)清潔、消毒后干燥保存換藥室醫(yī)院感染控制制度1、室內(nèi)保持清潔干燥，通風(fēng)良好、溫濕度適宜。室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、 污染區(qū)分區(qū)明確，

17、標(biāo)識清楚。2、3、500mg/L擦拭桌面、臺面、地堅(jiān)持每日清潔制度，每日用含氯消毒液面、治療車等 2 次。每月大掃除 1 次每日紫外線照射 1 次，時間為 1 小時，紫外線燈管每周酒精擦拭 1 次 并記錄。4、每日紫外線照射 1 次，時間為 1 小時，紫外線燈管每周酒精擦拭 1 次并記錄。5、用于換藥室清潔的布巾、地巾等應(yīng)專用，標(biāo)識清楚，每次用后清洗消 毒晾干備用。6、隨時整理、刷洗各種器械、彎盤，保持室內(nèi)清潔整齊。7、其他同病房消毒隔離制度。8、特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)在隔離病房內(nèi)換藥，不得將患者移入換藥室換藥。器械用畢在含氯消毒液 1000- 2000mg/L浸泡消毒，再

18、刷洗、擦干，送供應(yīng)室處理。9、醫(yī)療廢物按分類正確收集，統(tǒng)一回收。血庫醫(yī)院感染控制制度1、 布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放室、 成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在 污染區(qū)，辦公室設(shè)在半清潔區(qū)。2、進(jìn)入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管 理部門的許可證。3、必須嚴(yán)格按醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。4、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液、血漿置換 術(shù)應(yīng)在 II 類環(huán)境中進(jìn)行，并配備相應(yīng)的隔離措施。5、保持環(huán)境清潔，每日用 500mg/L 含氯消毒液措施物表、臺面、地面 被血液污染

19、的臺面應(yīng)用 10002000mg/L 含氯消毒液處理。6、每日紫外線照射 1次，時間為 1 小時，紫外線燈管每周酒精擦拭 1 次并記錄。7、儲血用冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止 污染。每月對冰箱內(nèi)空氣及內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌 菌落總數(shù)8cfu/ （10min直徑9cm平皿），不得檢出致病性微生物 和真菌。8、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志9、工作人員上崗前建議注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水 平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。做好手衛(wèi)生。發(fā)生體表 污染或銳器損傷，應(yīng)及時按規(guī)定流程處理。10 、 一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必

20、須分類收集，統(tǒng)一回收 處理。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制制度1 、 工作人員著裝上崗，操作前后要洗手或手消毒2、 嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)與生活區(qū)，每日 500mg/L 含氯消毒液擦拭工作臺面、 物表、地面 2 次。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和有關(guān)操作規(guī)程4、各種被血、尿、便等污染的廢棄物品放入黃色塑料袋內(nèi)，銳器放入銳 器盒內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。5、用后的玻璃器皿用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒30分鐘，再用酸清洗后，蒸餾水沖洗烤干。6、無菌生理鹽水 24 小時更換。試劑定期更換7、工作區(qū)每日紫外線照射 1 小時并記錄。燈管每周酒精擦拭 1 次8、特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向有關(guān)部門匯報。污水處理站醫(yī)院感染控制制度1 、 污水處理站的設(shè)計(jì)、設(shè)備必須符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)環(huán)保