肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告轉(zhuǎn)診、治療及管理

1、內(nèi)內(nèi) 容容 結(jié)核病流行現(xiàn)狀結(jié)核病流行現(xiàn)狀 中國結(jié)核病防治規(guī)劃（中國結(jié)核病防治規(guī)劃（ntpntp） 遏制結(jié)核病策略遏制結(jié)核病策略 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診及肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報告、轉(zhuǎn)診及 管理管理 一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀 近期全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀近期全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 全球約有全球約有1/31/3人口已人口已感染結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌 約為約為2020億億 發(fā)病發(fā)病890890萬例，發(fā)病率為萬例，發(fā)病率為141/10141/10萬萬 其中其中390390萬為涂陽病人（萬為涂陽病人（43%43%報告到報告到whowho） 結(jié)核病發(fā)病率每年增加結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%1% 估計患病人數(shù)為估計患病人數(shù)為1

2、5501550萬例（患病率為萬例（患病率為246/10246/10萬）萬） 其中包括其中包括hiv+tb38hiv+tb38萬例萬例 死于結(jié)核病為死于結(jié)核病為180180萬例，結(jié)核病死亡率為萬例，結(jié)核病死亡率為29/1029/10萬萬 其中包括其中包括hiv+tbhiv+tb死亡死亡2727萬例萬例 一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀 我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀我國結(jié)核病疫情現(xiàn)狀 表現(xiàn)為六表現(xiàn)為六“多多”(2000(2000年的流調(diào)）年的流調(diào)） 1 1、感染人數(shù)多、感染人數(shù)多 , ,20002000年感染率為年感染率為44.5%44.5%全國約有全國約有5.55.5 億人感染結(jié)核菌，億人感染結(jié)核菌， 明顯高出全球平均

3、感染水平。明顯高出全球平均感染水平。 2 2、患病人數(shù)多、患病人數(shù)多, ,涂陽患病率涂陽患病率122/10萬萬,菌陽患病率菌陽患病率 160/10萬萬, 活動性患病率活動性患病率367/10萬萬 3 3、新發(fā)患者多、新發(fā)患者多 , ,全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約 130萬，其中傳染性肺結(jié)核病人萬，其中傳染性肺結(jié)核病人60萬例。萬例。 4 4、死亡人數(shù)多、死亡人數(shù)多 4、死亡人數(shù)多、死亡人數(shù)多 n 1999年死亡率為年死亡率為9.8/10萬，較萬，較1989年年19.1/10萬萬 下降了下降了53.9%，死亡率呈穩(wěn)定下降，但仍然較高。目，死亡率呈穩(wěn)定下降，但仍

4、然較高。目 前每年約有前每年約有13萬人死于結(jié)核病萬人死于結(jié)核病 5 5、農(nóng)村患者多、農(nóng)村患者多 6 6、耐藥患者多、耐藥患者多 一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀 近年來，農(nóng)村人口大量涌進城市，流動人口中的結(jié)核 病疫情嚴重，導致了城市結(jié)核病疫情的回升。 艾滋病毒感染/艾滋病人(hiv/aids)(hiv/aids)的不斷增加， tb/hivtb/hiv雙重感染流行，將加重我國結(jié)核病疫情，增 加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專家估計，2002年全國大 約有8585萬人感染了hivhiv，如不加以控制,到2010年這 個數(shù)字將達到10001000萬。 tb/hivtb/hiv 雙重感染的病人中估計一半最終發(fā)展為活動 性結(jié)

5、核。 二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃 規(guī)劃規(guī)劃的目的的目的 為進一步加強全國結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)為進一步加強全國結(jié)核病防治工作，遏制結(jié) 核核 病的流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經(jīng)病的流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經(jīng) 濟濟 和社會發(fā)展和社會發(fā)展。 二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃 規(guī)劃規(guī)劃的指導原則的指導原則 1、政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結(jié)核病防治、政府負責、部門合作、社會參與，共同做好結(jié)核病防治 工作。工作。 2、實行分類指導，對西部地區(qū)和貧困人群給予重點幫助。、實行分類指導，對西部地區(qū)和貧困人群給予重點幫助。 3、堅持、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和

6、治療的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療 傳染性肺結(jié)核病患者。傳染性肺結(jié)核病患者。 4、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病患者的歸、全面實施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病患者的歸 口管理和督導治療。口管理和督導治療。 5 5、實行肺結(jié)核病治療費用實行肺結(jié)核病治療費用 收、減、免收、減、免 政策。對沒有支付政策。對沒有支付 能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治療。能力的傳染性肺結(jié)核病患者實行免費治療。 二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃 規(guī)劃規(guī)劃的總體目標的總體目標 1 1、建立政府領(lǐng)導，多部門合作和全社會參與的結(jié)、建立政府領(lǐng)導，多部門合作和全社會參與的結(jié) 核病防治可持續(xù)發(fā)展機制。核病防治可持續(xù)發(fā)展機制。 2 2、

7、到、到20052005年，全國以縣（市）為單位，實施現(xiàn)代年，全國以縣（市）為單位，實施現(xiàn)代 結(jié)核病控制策略的覆蓋率達到結(jié)核病控制策略的覆蓋率達到90%90%，到，到20102010年達到年達到 95%95%以上。以上。 3 3、到、到20052005年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù) 達到達到200200萬人；到萬人；到20102010年達到年達到400400萬人萬人 現(xiàn)代結(jié)核病控制策略現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 承諾承諾 痰檢痰檢督導督導 藥品藥品 監(jiān)測監(jiān)測 策略要點策略要點 加強加強dotsdots擴展，提高擴展，提高dotsdots質(zhì)量質(zhì)量 n 加強政府承諾，保

8、證持續(xù)增長的資金投入；加強政府承諾，保證持續(xù)增長的資金投入； n 采用細菌學方法發(fā)現(xiàn)病人；采用細菌學方法發(fā)現(xiàn)病人； n 采用督導并獲得病人支持的標準化治療，并保證采用督導并獲得病人支持的標準化治療，并保證 治療的依從性；治療的依從性； n 有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng)；有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng)； n 建立監(jiān)控和效果評價系統(tǒng)。建立監(jiān)控和效果評價系統(tǒng)。 應(yīng)對應(yīng)對tb/hiv, mdr-tbtb/hiv, mdr-tb和其他挑戰(zhàn)和其他挑戰(zhàn) n tb/hivtb/hiv雙重感染的聯(lián)合防治；雙重感染的聯(lián)合防治； n 系統(tǒng)開展耐藥性結(jié)核病預(yù)防和控制，實施系統(tǒng)開展耐藥性結(jié)核病預(yù)防和控制，實施dots dots pluspl

9、us； n 關(guān)注高危人群和弱勢群體關(guān)注高危人群和弱勢群體 。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) n 一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義 n 及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人及時發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人 n給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施給予徹底、規(guī)范的治療是當今結(jié)核病控制措施 中最重要的策略中最重要的策略 n涂片陽性的肺結(jié)核具有極強的傳染性，未經(jīng)治涂片陽性的肺結(jié)核具有極強的傳染性，未經(jīng)治 療的痰涂片陽性病人每年可能傳染療的痰涂片陽性病人每年可能傳染1020人人 n痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性的患者痰中僅含少量 結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染結(jié)核

10、桿菌，傳染性較小，每年僅傳染24人。人。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對象二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對象 （一）篩選對象：（一）篩選對象： 一般把咳嗽、咳痰一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為周或有咯血或血痰者為 肺結(jié)核可疑癥狀者，作為篩查的重點對象。肺結(jié)核可疑癥狀者，作為篩查的重點對象。 （二）發(fā)現(xiàn)對象：（二）發(fā)現(xiàn)對象： 1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象 2、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。、痰涂片陰性的活動性肺結(jié)核病人。 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 三、肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式三、肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式 1、因癥就診：主動到疾控

11、中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核 病人。 2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村 干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機 構(gòu)進行檢查。 1）集中推薦 2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診） 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學、同 事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢查。 4、健康檢查： 5、其它 如流行病學調(diào)查等 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 四、疾控中心就診程序四、疾控中心就診程序 （一）問診 詳細詢問病史，詢問咳嗽、咳痰情況，重點詢問 咳痰情況。 （二）填寫初診登記本 凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。 （三）拍攝胸片 所有可疑肺結(jié)核癥狀者都

12、要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人 如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。 （四）、查痰 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 1）查痰對象：胸片檢查有異常陰影（可 疑活動性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。 2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間 痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰） 痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治 療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量 肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn) 五、確診程序五、確診程序 1.區(qū)疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專業(yè)機構(gòu) 2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病 案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診 3.對一時不能確診而疑似炎癥的病人可進行抗炎治療，或

13、 其他方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登 記本中。 （一般觀察2周，再次復(fù)查，如病變無明顯 吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療） 4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來的“肺結(jié)核病人或疑似肺 結(jié)核病人”，必須經(jīng)過區(qū)疾控中心結(jié)防科確認、定診。 a a、報告系統(tǒng)、報告系統(tǒng) 全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)全國傳染病報告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī) 報告系統(tǒng)。報告系統(tǒng)。 b b、報告依據(jù)和責任人、報告依據(jù)和責任人 依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國傳染病防治法, ,作為乙類傳染病之一作為乙類傳染病之一, , 任何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進行報告任

14、何單位和個人對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進行報告, , 特別注重疫情報告質(zhì)量。特別注重疫情報告質(zhì)量。 c c 、 報告對象報告對象 凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié) 核病人為病例報告對象。核病人為病例報告對象。 d d 、 報告時限報告時限 城鎮(zhèn)應(yīng)于城鎮(zhèn)應(yīng)于1212小時內(nèi)，農(nóng)村于小時內(nèi)，農(nóng)村于2424小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。 肺結(jié)核病人的報告肺結(jié)核病人的報告 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 n（一）歸口管理內(nèi)容（一）歸口管理內(nèi)容 n歸口管理的定義歸口管理的定義 n肺結(jié)核病歸口管理肺結(jié)核病歸口管理是指

15、各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核 癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)匕Y狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當?shù)?結(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)結(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng) 一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類傳染病 疫情管理的有關(guān)疫情管理的有關(guān) 規(guī)定填報規(guī)定填報甲、乙類傳染病報告卡甲、乙類傳染病報告卡。 1、管理單位：衛(wèi)生局、管理單位：衛(wèi)生局 2、歸口單位：疾控中心、歸口單位：疾控中心 3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健

16、單、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單 位和個體診所。位和個體診所。 4、 轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者 5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負責人或醫(yī)生負責登記、 開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病 人追蹤，一份留作備查。人追蹤，一份留作備查。 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 （二）轉(zhuǎn)診程序 a a、建立門診登記本、放射科登記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥、建立門診登記本、放射科登

17、記本、實驗室登記本及藥房抗癆藥 品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。品發(fā)放登記本并認真做好相應(yīng)記錄以備核查。 b b、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報告的同時，填寫肺結(jié)核肺結(jié)核 病人轉(zhuǎn)診單病人轉(zhuǎn)診單一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科 ( (或預(yù)防保健科或預(yù)防保健科) )備案，一份由感染性疾病科備案，一份由感染性疾病科( (或預(yù)防保健科或預(yù)防保健科) )送達送達 疾病預(yù)防控制疾病預(yù)防控制( (結(jié)核病防治結(jié)核病防治) )機構(gòu)（機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性），感染性 疾病科疾

18、病科( (或預(yù)防保健科或預(yù)防保健科) )每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。每天核查報告和轉(zhuǎn)診情況。 c c、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。 d d、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心、對住院病人應(yīng)及時報告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心( (結(jié)結(jié) 核病防治機構(gòu)核病防治機構(gòu)) ) 繼續(xù)治療和管理。繼續(xù)治療和管理。 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （一聯(lián)（一聯(lián) 交病人）交病人） 病人姓名 _ 門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)

19、系電話： _ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期 間的治療記錄摘要） 請病人到：_（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診斷和治療 地址： _ 聯(lián)系電話： _ 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （二聯(lián)（二聯(lián) 交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)） 病人姓名 _ 門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _47575030_ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥

20、狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院 期間的治療記錄摘要） 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 （三聯(lián)（三聯(lián) 交本院保健科）交本院保健科） 病人姓名 _ 門診或住院號：_ 性別 _ 年齡 _(周歲) 住址：_縣(區(qū))_鄉(xiāng)(路)_村(居委會) 病人戶主姓名_ 聯(lián)系電話： _ 病人工作單位_（農(nóng)戶則無須填寫） 轉(zhuǎn)診原因： 1、有可疑肺結(jié)核癥狀 2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院 期間的治療記錄摘要） 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施 1.實施實

21、施iec（信息、教育、交流）策略，提（信息、教育、交流）策略，提 高病人發(fā)現(xiàn)；高病人發(fā)現(xiàn)； 2.加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)加強歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn) 診到位率；診到位率； 3.有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人有條件者可采取主動發(fā)現(xiàn)病人（線索病人 普查）方式；普查）方式； 4.對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法對交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法 （擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn)（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點）發(fā)現(xiàn) 病人；病人； 5、做好流動人口病人的登記工作；、做好流動人口病人的登記工作； 6、嚴格實行免費檢查和治療的政策；、嚴格實行免費檢查和治療的政策； 7

22、、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。 相關(guān)政策支持和激勵機制相關(guān)政策支持和激勵機制 n由衛(wèi)由衛(wèi)x項目和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費支持項目和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費支持 n可疑肺結(jié)核病例報病費可疑肺結(jié)核病例報病費5元元/例例 n如確診涂陽病人報病費再追加如確診涂陽病人報病費再追加15元元/例例 相關(guān)激勵政策相關(guān)激勵政策 結(jié)核病人免費檢查和結(jié)核病人免費檢查和免費治療范圍免費治療范圍 1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費攝 胸片檢查胸片檢查 2.胸片異常者，免費痰涂片檢查。胸片異常者，免費痰涂片檢查。 3.病人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。病

23、人在免費治療期間，免費痰涂片復(fù)查。 除上述除上述 免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療免費項目以外的其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療 期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。 4.活動性活動性肺結(jié)核病人可以得到免費抗結(jié)核病藥物治療肺結(jié)核病人可以得到免費抗結(jié)核病藥物治療 用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其用于治療的免費藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其 他藥物費用如保肝、對癥等藥物費用自理他藥物費用如保肝、對癥等藥物費用自理. . 結(jié)核病人的督導與管理工作重點工作重點 n根據(jù)國家規(guī)劃指南要求，根據(jù)國家規(guī)劃指南要求，肺結(jié)核肺結(jié)核 病人的病人的

24、系統(tǒng)管理系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)是指在指定的結(jié) 核病防治機構(gòu)登記的肺結(jié)核病人核病防治機構(gòu)登記的肺結(jié)核病人 按照規(guī)定的時間按照規(guī)定的時間痰檢痰檢、病人在治、病人在治 療過程中實行療過程中實行全程督導全程督導或強化期或強化期 督導達到規(guī)律治療。督導達到規(guī)律治療。 一、肺結(jié)核病人痰檢要求一、肺結(jié)核病人痰檢要求 n1初診病人應(yīng)送初診病人應(yīng)送3份痰標本（夜間痰、清晨痰份痰標本（夜間痰、清晨痰 和即時痰和即時痰 ） n2.初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿 2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、 8個月時，各查痰一次。個月時，各查

25、痰一次。送檢送檢2份痰標本，夜間份痰標本，夜間 痰和清晨痰痰和清晨痰 n2初、復(fù)治涂陽病人在療程滿初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月痰菌仍為個月痰菌仍為 陽性時，應(yīng)在治療滿陽性時，應(yīng)在治療滿3個月時增加查痰一次。個月時增加查痰一次。 n提示：轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)送病人及病人復(fù)診時一定要提提示：轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)送病人及病人復(fù)診時一定要提 醒病人帶痰醒病人帶痰 二、結(jié)核病人的管理內(nèi)容二、結(jié)核病人的管理內(nèi)容 以以活動性肺結(jié)核病人活動性肺結(jié)核病人為管理主要對象。為管理主要對象。 涂陽肺結(jié)核病人實行醫(yī)護人員直接面視涂陽肺結(jié)核病人實行醫(yī)護人員直接面視 下的下的全程督導（全程督導（dot）化療?；?。 活動性涂陰病人活動性涂陰病人

26、實行強化期督導，實行強化期督導，繼續(xù)繼續(xù) 期采用全程管理期采用全程管理。 區(qū)級結(jié)防人員、鎮(zhèn)級防癆醫(yī)生、區(qū)級結(jié)防人員、鎮(zhèn)級防癆醫(yī)生、 村醫(yī)生村醫(yī)生 分級負責。分級負責。 結(jié)核病人管理中疾控中心結(jié)核病防治科職責結(jié)核病人管理中疾控中心結(jié)核病防治科職責 n1領(lǐng)取并保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。領(lǐng)取并保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。 n2建立和填寫門診病人結(jié)核病人、實驗室登記本和肺結(jié)核建立和填寫門診病人結(jié)核病人、實驗室登記本和肺結(jié)核 病人治療記錄卡。病人治療記錄卡。 n3對各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員，進行關(guān)于結(jié)核病治療、管理對各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員，進行關(guān)于結(jié)核病治療、管理 專業(yè)技術(shù)的培訓，指

27、導病人治療管理。專業(yè)技術(shù)的培訓，指導病人治療管理。 n4對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進行工作督導，對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進行工作督導， 對不住院治療的病人在強化期及繼續(xù)期內(nèi)各進行一次家庭訪對不住院治療的病人在強化期及繼續(xù)期內(nèi)各進行一次家庭訪 視，了解病人治療情況。視，了解病人治療情況。 n5掌握督導化療的技術(shù)積累經(jīng)驗，以此指導治療管理工作。掌握督導化療的技術(shù)積累經(jīng)驗，以此指導治療管理工作。 n6掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進行考核、分掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對治療效果進行考核、分 析和評價析和評價. 結(jié)核病人管理中鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院職責結(jié)核病人管理中鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院職

28、責 n1設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責指導村醫(yī)生對病人設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責指導村醫(yī)生對病人 的治療、管理。的治療、管理。 n2接到接到疾控中心結(jié)防科疾控中心結(jié)防科確診肺結(jié)核病人的治療管理確診肺結(jié)核病人的治療管理 通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。 n3每個病人每個病人全療程至少訪視全療程至少訪視4次次，了解病人治療情，了解病人治療情 況，督導村醫(yī)生對病人實施全程督導（況，督導村醫(yī)生對病人實施全程督導（dot）。 結(jié)核病人管理中村醫(yī)及企事業(yè)單位結(jié)核病人管理中村醫(yī)及企事業(yè)單位 醫(yī)務(wù)人員職責醫(yī)務(wù)人員職責 n1. 實施督導化療執(zhí)行者，每次督導

29、服藥后按要求填實施督導化療執(zhí)行者，每次督導服藥后按要求填 寫寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡肺結(jié)核病人治療記錄卡”。 n2.病人未按時服藥，及時采取措施，防止病人中斷服病人未按時服藥，及時采取措施，防止病人中斷服 藥藥 n3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及 時報告上級醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。時報告上級醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。 n4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本。組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本。 n5.病人完成全程治療后，應(yīng)將病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡治療記錄卡”，上交，上交 鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存鎮(zhèn)（

30、中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存 或由病人在復(fù)查時帶到結(jié)防科。或由病人在復(fù)查時帶到結(jié)防科。 督導病人內(nèi)容督導病人內(nèi)容 n認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。 n觀察病人服藥觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日，做到送藥到手、看服到口、雙日 服藥。病人誤期未服，請在服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。小時內(nèi)補上。 n觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表觀察病人有無毒副反應(yīng)，簡要介紹毒副反應(yīng)的表 現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。 n原則上在病人服藥滿原則上在病人服藥滿2個月、個月、5個月、個月、6個月（復(fù)個月（復(fù) 治治8個月）