外科醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1、外二科醫(yī)療質(zhì)量控制方案為加強(qiáng)我科質(zhì)量管理， 增強(qiáng)質(zhì)量意識， 不斷實(shí)施質(zhì)量教育， 提高思想素質(zhì)和技術(shù)水平， 不斷建立健全質(zhì)量考核制度，成立外二科質(zhì)量控制小組1. 在院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，開展各項業(yè)務(wù)工作。2. 根據(jù)院質(zhì)量控制方案，制定我院外科系統(tǒng)質(zhì)量控制考評細(xì)則。3. 根據(jù)外科系統(tǒng)考評細(xì)則，對各項控制指標(biāo)進(jìn)行復(fù)核、考核。4. 向院質(zhì)控小組按月、季、年報各項控制指標(biāo)。5. 對達(dá)不到的質(zhì)控指標(biāo)及時找出原因，擬定修改意見，并及時報院質(zhì)控小組。6. 按月、季、年對病房所有人員根據(jù)外科質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行綜合評分。7. 根據(jù)質(zhì)控指標(biāo)的執(zhí)行情況的綜合評分，作為每位職工獎金發(fā)放的依據(jù)，并確定獎金。8. 根據(jù)院質(zhì)

2、控小組每月、季、年的合理化改進(jìn)意見，及時修改科室質(zhì)控考評細(xì)則。一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成員：朱遠(yuǎn)志、雷慧、黃純軍、徐利華（一）科室配置1. 設(shè)有意見簿、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查表。2. 成立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組，并有工作職責(zé)。（二）配備制度與職責(zé)1. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組：由服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強(qiáng)的三人組成。1 / 42. 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檢查小組職責(zé)（1）對意見簿所反映的內(nèi)容進(jìn)行一一審核，并予以一一解答或解釋，有重大問題或不能解答與解釋的以及急需解決的問題，及時向科室質(zhì)控小組匯報。（2）對全科的人員進(jìn)行（方案中的）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)考評，并做詳細(xì)記錄，一天一次。（3）于每月的 20 日前把考評結(jié)果進(jìn)行匯總報科室質(zhì)控小組。二、醫(yī)療質(zhì)量安全1

3、、科室配置（ 1）有疑難病例討論登記、醫(yī)療差錯、事故登記本、危重病人搶救記錄本、住院病人登記本、住院病例檢查記錄（包括出入院診斷是否符合、住院日、手術(shù)前后是否符合、 是否是院內(nèi)感染、 病例得分）、無菌手術(shù)切口登記（是否有感染） 、麻醉登記本、麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥登記本、各種大型設(shè)備登記本、各種大型設(shè)備檢查登記（陽性、陰性） 、設(shè)備利用情況登記、 各種大型設(shè)備維修登記、 醫(yī)療差錯事故差錯討論記錄本（定性正確情況） 、考勤登記本、三級查房登記本、轉(zhuǎn)診登記本（內(nèi)轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)）、住院病人病種登記、會診登記本、死亡病人登記本、死亡病人討論登記、記錄、各種檢查單檢查登記本。（ 2）各種小組住院病歷檢查小組、大型設(shè)備

4、檢查小組、醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定小組、考勤監(jiān)督小組、住院病人病種登記專兼職人員、 檢查單檢查小組。2.必備制度與職責(zé)2 / 4疑難病例討論制度、醫(yī)療事故鑒定小組工作職責(zé)、危重病人搶救制度、住院病歷檢查制度、各種大型設(shè)備檢查小組職責(zé)、各種大型設(shè)備檢查制度、考勤登記制度、考勤監(jiān)督小組工作職責(zé)、三級查房制度、轉(zhuǎn)診制度、會診制度、住院病人病種統(tǒng)計人員職責(zé)、死亡病人討論制度、檢查單檢查小組職責(zé)、檢查單檢查制度。3.必備標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故管理辦法、醫(yī)療事故管理辦法實(shí)施細(xì)則 、危重病人搶救工作程序、住院病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)、各種檢查單書寫標(biāo)準(zhǔn)。3. 工作方法（ 1）住院病例檢查：住院病歷檢查小組名單、住院病歷檢查小組工作職責(zé)、住院病歷檢查制度、住院病歷管理制度、住院病歷借閱制度、醫(yī)院住院病例獎罰辦法、 住院病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)、 住院病歷檢查表、住院病歷檢查記錄、 住院病人病種登記、 所有檢查、登記一月一匯總、一年一大總結(jié)，報科質(zhì)控小組，由科質(zhì)控小組按月、季、年報院質(zhì)控小組，并根據(jù)總結(jié)中所發(fā)現(xiàn)的問題及時提出合理化意見， 反饋到質(zhì)控小組以便修改下年度工作計劃。（ 2）醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定：醫(yī)療事故管理辦法 、醫(yī)療事故管理辦法實(shí)施細(xì)則、醫(yī)療事故鑒定小組、 醫(yī)療事故鑒定小組工作職責(zé)、醫(yī)院醫(yī)療事故、糾紛的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)療事故差錯討論記錄本、 登記本、總結(jié)，如有醫(yī)療事故、糾紛及時報院質(zhì)控小組。武穴市第一人民醫(yī)院外二