兒童心肺復(fù)蘇.ppt

1、logo 兒童心肺復(fù)蘇 1 2 3 4 心肺復(fù)蘇定義 小兒心跳呼吸驟停的原因 心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇定義】 (cardiopulmonary resuscitation,cpr) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中 斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù) 中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1956年，zoll等成功實(shí)施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。 1958年，peter safar 提出了口對口吹氣式人工呼吸。 1960年，kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復(fù)蘇會議上，制定了第

2、一個(gè)心肺 復(fù)蘇(cpr)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇 (cpcr)的標(biāo)準(zhǔn)。 【心肺復(fù)蘇歷史】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇歷史】 2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（cpr/ecc）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2005 作了修改，頒布了指南2010 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心跳呼吸驟停

3、的原因】 1、 嚴(yán)重系統(tǒng)疾病：心血管系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)如氣道梗阻、如氣道梗阻、 煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征煙霧吸入、感染、嬰兒猝死綜合征 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 2、 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心搏呼吸驟停的原因】 3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止

4、 5 分鐘 腦內(nèi)atp枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變 【心跳驟停后機(jī)體變化】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】 1.突然意識喪失、昏迷 2. 面色發(fā)紺、呼吸驟止或抽泣樣呼吸停止 3. 大動脈搏動消失 4. 心音消失及心動過緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離 7. 四肢抽搐（可有可無） 8. 大小便失禁（60s后出現(xiàn)） 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇技術(shù)】 基礎(chǔ)生命支持（basic life support, bls)此階段的主要任務(wù) 是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸 和人工循環(huán)。 高級生

5、命支持（advanced life support, als)此階段的主要 任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼 吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, pls)此階段的主要 目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢 （五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán) 【基礎(chǔ)生命支持】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三）心電監(jiān)護(hù) （四）電除顫與電復(fù)律 （五）藥物治療 【高級生命支持

6、】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【持續(xù)生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四）腦復(fù)蘇 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇程序】 a. 保持呼吸道通暢 (airway,a) b. 建立人工呼吸 (breathing,b) c. 建立人工循環(huán) (circulation,c) d. 藥物治療 (drugs,d) e. 電除顫與電復(fù)律 (electricity,e) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇程序】 2010年指南 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 a.保持呼吸道通暢(airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法

7、放置口咽導(dǎo)管 開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開放氣道：仰頭提頦法】 2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 開放氣道： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣 道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異 物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物 時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異 物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液 體分泌物。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開放氣道：仰頭提頦法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開放氣道：托頜法】 托頜法：頭頸部外傷時(shí)用

8、兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【開放氣道：口咽導(dǎo)管】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 b. 建立人工呼吸 (breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣 指針：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人30:2 雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞 【口對口（鼻）人工呼吸】 適用于現(xiàn)場急救 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【口對口（鼻）人工呼吸】 適用于現(xiàn)場急救 口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸 吹氣后動作 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：

9、提供30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 1歲以內(nèi)（34:1） 18歲 （5:1 ） 8歲以上（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【復(fù)蘇氣囊】 注意: : 選擇大小合適的氣囊和面罩 球囊面罩 v體位：仰臥,頭后仰體位, 搶救者位于患者頭頂 端。 v手法：ec手法固定面罩 1、c法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、e法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用

10、右手?jǐn)D壓氣囊 v1l球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【機(jī)械通氣】 什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 指征 部位 手法 幅度 速率 按壓/通氣比例 注意事項(xiàng) 有效指征 c. 建立人工循環(huán) (circulation) 胸 外 心 臟 按 壓 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指征】 脈搏檢查： 1歲以上觸頸動脈，1歲一下肱動脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，如 10秒 內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇。 心肺

11、復(fù)蘇bls（cab） 判斷循環(huán)：觸摸頸動 脈搏動 1、頸動脈位置： 氣 管與頸部胸鎖乳突 肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和 中指并攏，置于患 者氣管正中部位， 男性可先觸及喉結(jié) 然后向一旁滑移約 2-3cm，至胸鎖乳 突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓：部位】 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下按壓部位：兩：兩乳頭連線中點(diǎn)下 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：

12、單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法 【胸外心臟按壓：手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒 【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 單掌按壓法：適用于1-8歲 【胸外心臟按壓:手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸

13、部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】 2010年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？ 2005年指南： 置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2 置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？ 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢】 兒 童 心 肺

14、復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達(dá)60mmhg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 按壓速率：至少為每分鐘100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。 避免過度通氣。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 保證每次按壓后胸廓回彈 【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 兒 童 心 肺 復(fù)

15、 蘇 【胸外心臟按壓：有效指征】 按壓時(shí)可觸及動脈搏動 擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù) 口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動 出現(xiàn)自主呼吸 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 d.藥物治療 (drugs) 腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選 用法： 0.01mg/kg,iv，-分鐘可重復(fù)使用，不超過不超過 10mg 兒童劑量：兒童劑量：1mg/支稀釋支稀釋10ml,按照按照0.1ml/kg給予，每隔給予，每隔5 分鐘重復(fù)分鐘重復(fù) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：心動過緩時(shí)用 用法： 每次0.01-0.1mg/kg

16、 5分鐘后可重復(fù)使用 阿托品 心室停搏與電機(jī)械分離： 腎上腺素1mg,每35分鐘重復(fù)一次 + 阿托品1mg,每35分鐘重復(fù)一次 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中 樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一 氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要 時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用。 洛貝林 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 碳酸氫鈉 適應(yīng)癥： 較長時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 利多卡因 適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復(fù), 病情 穩(wěn)定

17、后按20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 血管活性藥物 藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 5ug/kg/min 靜脈維持 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 其它藥物 納洛酮：用于阿片類藥物中毒 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 e. 電除顫與電復(fù)律 (electricity) 有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首 選除顫。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：j jkgkg 第二次除顫： j/kgj/kg 兒 童 心

18、 肺 復(fù) 蘇 【停止心肺復(fù)蘇的指征】 經(jīng)過30分鐘的cpr，無任何反應(yīng)，可考慮終止 復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患 兒瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸。 只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng) （如阿托品），心臟按壓至少應(yīng)持續(xù)1小時(shí)以上。 v自主心跳恢復(fù)可聽到心音，觸及大動脈搏動， 心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為 心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 v瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù) 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【心肺復(fù)蘇:爭分奪秒】 每延誤一分鐘搶救成功率降低10% 心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施-cpr成功率90% 心

19、搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施-cpr成功率約60% 心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施-cpr成功率約40% 心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施-cpr成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實(shí)施-cpr成功率幾乎為0 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 關(guān)注點(diǎn)： 心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)與診斷 心肺復(fù)蘇常用程序 胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度 基礎(chǔ)生命支持（bls） bls順序包括：心搏驟停的判斷，重順序包括：心搏驟停的判斷，重 建循環(huán)（建循環(huán)（circulation,c）開放氣道）開放氣道 （airway,a），重建呼吸），重建呼吸 （breathing,b），電除顫（），電除顫（d， defibrillation）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。）和轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)。 心臟驟停 v 成人常見原因： 心臟疾病（冠心病最多見） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血等 v 小兒常見原因： 非心臟性為主，包括呼吸疾?。ㄈ鐨獾拦Ｗ?、煙霧吸 入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征），中毒（包括藥物過 量），神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 與2005版主要變化 v a.保持氣道通暢。 c.胸部